Received February 27, 2015 Revised July 20, 2015 Accepted August 28, 2015 Corresponding Author Yang-Hyun Kim
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서 론
우울증 및 자살의 증가는 우리나라를 비롯하여 전세계적으로 주 요한 정신건강 문제이다.
2011
년 국내 정신질환 실태조사에 따르면 우울증의 평생 유병률과 일년 유병률은 각각6
.7
%와3
.0
%로 나타 났다.1) 이는2006
년에 비하여 약20
% 증가한 수치이며 우울증은 지 속적으로 증가하는 양상을 보이고 있다. 현대사회에서는 자살로 인 한 사망률 역시 증가하고 있다.2003
년 국내 자살로 인한 사망률은22
.6
%로 사망원인5
위에 해당하는 반면,2013
년 자살로 인한 사망 률은28
.5
%로 사망원인4
위를 차지하고 있다.2) 특히 미국 정신의학회에 따르면 여성은 남성에 비해 우울장애, 불안장애 등의 유병률이 더 높다고 한다.3) 여성의 자살시도 역시 남성의
4
배 이상으로 높다 고 알려져 있다.4) 이로 추측해 볼 때 여성은 남성보다 정신건강에 취 약점이 있다고 생각할 수 있다.폐경기 여성은 안면 홍조 및 폐경기 이후 새롭게 발생한 우울증을 겪을 수 있다.5-7) 이러한 폐경기 우울증 및 기분 증상은 에스트로겐 을 포함한 여성호르몬 치료로 조절해 볼 수 있다.8) 반면, 외부 호르 몬 투여가 오히려 우울증을 증가시킬 수 있다는 연구도 존재한다.9) 이에 따라 실제로 여성호르몬 치료가 여성의 정신건강 변화에 이득 을 줄 수 있는지에 대한 논의가 필요할 것으로 생각된다. 그러나 여
여성호르몬 치료와 폐경 여성의 정신건강과의 관련성:
제 5기(2010~2012년) 국민건강영양조사를 중심으로
이지윤
1, 방명희
1, 김지현
1, 한경도
2, 조경환
1, 김양현
1,*1고려대학교 안암병원 가정의학교실, 2가톨릭대학교 의과대학 통계의학교실
Mental health among postmenopausal women received Hormone Replacement Therapy : The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V) from 2010 to 2012
Ji-Yoon Lee1, Myung-Hee Bang1, Ji-Hyun Kim1, Kyung-Do Han2, Kyung-Hwan Cho1, Yang-Hyun Kim1,*
1Department of Family Medicine, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea; 2Department of Medical Statistics, Catholic University College of Medicine, Seoul, Korea
Background: Recently, depression and suicide have become major public health concerns in South Korea. Women suffer from more psychiatric problems than men do. Postmenopausal women can show symptoms of depression, and hormone replacement therapy can be used to ameliorate depressive mood. However, the effects of hormone replacement therapy on depressive symptoms are not certain. Therefore, this study compares the mental health of postmenopausal women who received hormone replacement therapy and those who had not received the therapy.
Methods: We surveyed postmenopausal women aged 19–64 years and compared women who received hormone replacement therapy with those who did not. We assessed stress, depressive mood, suicidal ideation, and depression as indicators of mental health.
Results: Mental health was poorer among women who received hormone replacement therapy than among those who did not. The rate of suicidal ideation increased with the duration of hormone replacement therapy.
Conclusion: Hormone replacement therapy in the present sample of postmenopausal women was associated with increasing suicidal ideation.
Keywords: Postmenopause, Hormone replacement therapy, Depression, Suicidal ideation, Mental health
성호르몬 치료와 여성의 정신건강 변화에 대한 연구가 충분치 않은 실정이다.
따라서 본 연구는 국내 폐경 여성의 정신건강 상태를 살펴보고 이와 여성호르몬 치료와의 관계를 알아보는데 목적이 있다.
연구 대상 및 방법
1. 연구대상
본 연구는 보건복지부 산하 질병관리본부의 주관으로 시행된
2010
년부터2012
년까지 실시된 제5
기 국민건강영양조사 자료를 이용하였다. 제5
기 국민건강영양조사는 건강관련 설문조사로 이루 어져 있으며 매년4
,600
가구에서10
,000
~12
,000
명의 개인들이 참 여하였고 이들은 전국을 대표하는 독립적인 확률표본으로18
세 이 상의 성인으로 구성되어 있다. 이 중13
,918
명의 여성들이 제5
기 국민건강영양조사에 참여하였으며 본 연구의 대상자는2
명의 무응 답자를 제외한19
세 이상부터64
세 이하 중2
,286
명의 폐경 여성으 로 한정하였다.2. 폐경 및 여성호르몬 치료
폐경 여부 및 여성호르몬 치료 여부는 설문조사를 통해 평가하였 다. 폐경의 여부는 자연폐경과 인공폐경을 포함하였고, 여성호르몬 치료는 최소 한달 이상 여성호르몬제를 복용한 경우로 한정하였다.
3. 만성 질환
여러 만성질환은 독립적으로 우울증의 위험성을 높인다.10) 본 연 구에서는 고혈압, 당뇨, 심혈관계질환, 고콜레스테롤혈증, 대사증 후군 등과 같은 만성질환을 고려하였으며 이는 의사에게 진단받은 경우로 평가하였다.
4. 건강행태 특성
본 연구에서는 흡연여부, 음주여부, 운동여부를 독립변수로 고려 하였으며 이는 설문조사를 통해 평가하였다. 흡연은 현재 흡연 여 부, 음주는 한 달 중
1
회 이상, 운동은 중등도와 고강도 이상의 정기 적 운동으로 평가하였으며 중등도 운동은 매주5
회 이상, 회당30
분 이상의 운동을 의미하며, 고등도 운동은 매주3
회 이상, 회당20
분 이상의 운동을 의미한다.5. 정신건강 특성
정신건강 특성 역시 설문조사를 이용하였으며 스트레스, 우울증 상, 자살사고, 우울증 유무 여부로 평가하였다. 스트레스는 중등도
와 고강도의 스트레스를 받는 자로, 우울증상은 지난
1
년 동안2
주 이상의 우울감을 경험한 자로, 자살사고는 지난1
년 동안 자살은 생 각한 적 있는 자로 평가하였으며 우울증은 의사에 의해 우울증을 진 단받은 자로 평가하였다.6. 사회경제적 특성
교육 정도, 직업의 유무, 소득 정도, 배우자 유무, 도심거주 여부 가 사회경제적 특성으로 고려되었다. 교육 정도는
10
년 이상 정규 교육을 받은 자로 평가하였으며 소득 정도는 가구의 수입이 가장 낮 은 분위수에 해당하는 자로 평가하였다.7. 자료분석
수집된 자료는
SAS
프로그램(version 9
.3
,SAS Institute Inc
.,Cary
,NC
,USA
)을 이용하여 분석하였으며 복합표본설계를 위해 서Survey procedure
를 이용하였고, 인구학적 특성과 만성질환, 사 회경제적 요인에 따른 관련성은 카이제곱 검정으로 비교하였고, 통 계학적 유의 수준은P value
<0
.05
로 하였다.결 과
본 연구의 대상자의 일반적인 특성을 표
1
에 나타내었다. 여성호 르몬 치료를 받은 군과 비 여성호르몬 치료 군을 비교했을 때 나이, Table 1. Clinical characteristics of study populationsCharacteristic no HRT, n= 1849 HRT,
n= 437 P value
Age (years) 56.1 (0.1) 56.3 (0.3) 0.75
Smoking 5.8 (0.8) 8.6 (1.8) 0.12
Drinking 32.6 (1.3) 32.8 (2.8) 0.96
Regular exercise 17.7 (1.1) 18.1 (2.1) 0.85
Urban living 74.6 (2.4) 82.5 (2.9) 0.02
Spouse 83.6 (1.1) 83.5 (2.3) 0.96
Occupation 56.2 (1.5) 52.5 (3.0) 0.28
Education >= 10years 33.5 (1.5) 39.3 (2.9) 0.06 Low income
(lowest quartile) 17.8 (1.1) 12.6 (1.9) 0.03
Hypertension 36.4 (1.5) 36.3 (2.7) 0.96
Diabetes mellitus 11.4 (1.0) 7.3 (1.6) 0.05
Hypercholesterolemia 26.9 (1.4) 26.6 (2.7) 0.94
Metabolic syndrome 43.4 (1.5) 36.4 (2.9) 0.03
Cardiovascular disease 4 (0.6) 2.2 (0.9) 0.15
Depression 7.3 (0.8) 15.9 (2.0) <0.001
Abbreviations: HRT, Hormonal replacement therapy Values are presented as number (%) or mean (SD).
P value from an F test for continuous outcomes and χ2 test
흡연, 음주, 운동, 배우자의 유무, 직업의 유무의 비율에서 큰 차이 점은 없었으며, 만성질환 중 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤혈증, 심혈 관계 질환의 비율도 차이점을 보이지 않았다. 저소득의 비율과 대 사증후군의 비율은 비 여성호르몬 치료 군에서 높은 것으로 나타났 으며 도심거주, 고학력의 비율은 여성호르몬 치료 군에서 높았고 우울증 진단 비율 역시 여성호르몬 치료 군에서 높았다.
Figure 1
에서는 여성호르몬 치료 군과 비 여성호르몬 치료 군에서의 정신건강 상태를 비교하였다. 지난
1
년간2
주 이상의 우울증 상, 지난1
년간 자살사고의 유무, 우울증의 진단 여부 모두 여성호 르몬 치료 군에서 높은 것으로 나타났으며 우울증상(p
=0
.01
), 자살 사고(p
=0
.01
), 우울증(p
<0
.001
) 진단 항목에서 유의한 결과를 나 타냈다.Figure 2
에서는 여성호르몬 치료 기간에 따른 정신건강 행태 를 나타내었다.2
주간의 우울증상, 우울증 진단의 경우에는 여성 P value from an F test for continuous outcomes and χ2 testFigure 1. Mental health status in postmenopausal women with or without HRT
P value from an F test for continuous outcomes and χ2 test.
Figure 2. HRT duration and mental health status
호르몬 치료를 받지 않은 군보다 치료를 받은 군에서 높은 연관성 을 나타냈으나 기간에 따른 증가 양상은 보이지 않았고, 우울증상 (
p
=0
.03
) 및 우울증(p
<0
.001
) 모두에서 유의한 결과를 나타내었 다. 반면, 자살사고의 경우에는 여성호르몬 치료를 받는 기간이 길 어질수록 자살사고와의 연관성이 나타났으며 통계적 유의성을 나 타내었다(p
=0
.02
).고 찰
우울증과 자살사고의 경우 건강행태, 사회경제적 상태, 기존의 만성질환, 정신과적 질환과 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 우울 증의 경우 음주,11) 운동12)과 관련이 있다고 알려져 있으며 자살사고 역시 흡연,13) 음주,14) 운동12) 등과 같은 건강행태 요소와 관련이 있 다고 알려져 있다. 당뇨과 고혈압과 같은 만성질환이 자살시도의 위험성을 높인다는 연구도 있으며15) 허혈성 심장질환의 경우에도 우울증의 위험성을 높이며16) 자살의 위험성도 높인다는 연구결과가 있다.17) 뇌졸중의 경우에도 우울증18)과 자살사고19)의 위험성을 높이 고 많은 만성질환이 우울증10) 및 자살20)과 연관이 있다는 연구결과 가 있다.
가임기 여성에서 호르몬의 변화는 우울증의 위험성을 높이며21) 자살 관련 행동의 위험성을 높인다.22) 폐경 후 여성에서의 호르몬 변화 역시 위와 같은 위험성을 높이며 다수의 연구에서 여성호르몬 치료는 기분 증상 및 우울증을 감소시킨다고 알려져 있다.23, 24) 그러 나 본 연구에서는 여성호르몬 치료가 우울증상, 자살사고, 우울증 과 관련성이 있는 것으로 나타났으며 여성호르몬 치료의 기간과 자 살사고 증가의 경향성이 연관성을 나타내었다.
“폐경”은 마지막 월경 이후
1
년이 지난 시점으로 정의하며 폐경 기는 이 시점 이후를 의미한다. 여성호르몬 치료는 안면 홍조, 기분 부전 등의 폐경기 증상을 치료하기 위해 사용되며 이 치료의 주된 효과는 에스트로겐에 있다. 여성호르몬 치료는 주로 에스트로겐 단 독요법, 에스트로겐과 프로게스틴의 병합요법으로 구성되어 있으 며 티볼론 등과 같은 호르몬 유도체도 사용될 수 있다.이는 조절되지 않는 기분 증상이 있을 경우 더 오랜 기간 여성호 르몬 치료를 받으며 만성적인 증상으로 인해 우울증이나 자살사고 가 증가한 것으로 생각해 볼 수 있다. 실제로, 안면홍조, 야간발한 등과 같은 폐경 증상이 우울증과 연관이 있다는 연구결과가 있으며
25) 이에 따라 오랜 안면홍조 등의 폐경 증상은 우울증상과 오랜 기 간의 여성호르몬 치료를 야기하고 본 연구의 결과의 오인요소로 작 용할 수 있겠다.
본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 우선 모든 자료가 설문조사
로 수집되었고 후향적으로 검토되었다. 참가자들은 폐경 시점에 대 해 잘못 대답했을 가능성이 있으며 여성호르몬 치료 항목에 대해서 도 타목시펜이나 경구피임약 등이 포함되었을 가능성이 있다. 또한 악성종양26), 만성폐쇄성폐질환27) 등도 자살사고와 관련 있다고 알 려져 있으나 고려되지 못했으며 자살과 관련 있는 양극성 장애28), 정신분열병29) 등의 정신질환도 고려되지 못했다.
그러나, 본 연구는 한국인의 경향성을 대표한다는데 장점이 있 으며 폐경 여성에서 여성호르몬 치료와 정신건강 및 자살사고의 관 련성을 알아보는데 의의가 있다. 폐경 여성에서 여성호르몬 치료는 우울증상, 자살사고, 우울증과 관련이 있으며 오랜 기간의 여성호 르몬 치료는 자살사고 증가와 관련성이 있다. 추후 여성호르몬 치 료를 받는 폐경 여성에서 자살사고를 비롯한 정신건강 상태에 대한 추가적인 전향적 연구가 필요하겠다.
요 약
연구배경: 최근 우울증의 유병률과 자살로 인한 사망률이 증가하고 있으며 여성은 남성보다 정신질환의 유병률이 높다. 또한 폐경 여 성에서 새로 발생하는 기분증상에 대해 여성호르몬 치료를 적용해 볼 수 있으나 효과에 대해서는 정확한 연구결과가 없는 실정이다.
이에 폐경 여성의 정신건강 상태를 살펴보고 이와 여성호르몬 치료 와의 관계를 알아보는데 목적이 있다.
방법:
19
세 이상 및64
세 이하의 폐경 여성을 대상으로 여성호르몬 치료군과 비 여성호르몬 치료군을 비교하였다. 정신건강 항목은 스 트레스, 우울증상, 자살사고, 우울증에 대해 설문조사를 토대로 평 가하였다.결과: 여성호르몬 치료군은 비 여성호르몬 치료군에 비해 정신건강 의 취약성이 나타났으며 자살사고 부분에 있어서는 여성호르몬 치 료가 길어지면 길어질수록 자살사고 증가의 경향성이 나타났다.
결론: 폐경 여성에서의 여성호르몬 치료는 자살사고 위험성과 관련 이 있다.
중심단어: 폐경, 여성호르몬 치료, 정신건강, 우울증, 자살사고
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