Breast Parenchymal Change on Mammography Following Postmenopausal Hormone Replacement Therapy

대한방사선의학회지

1994; 31(5) : 983 - 988

폐경기후 여성 호르몬 투여에 따른 유방실질의 변화1

전 평

.

01 경상2 • 김선정

·

김희수

·

나재범

·

원종윤

·

원제환

·

민용기 3 • 조병저F

목 적 :장기간 호르몬을 투여받은 폐경기 여성의 유밤

X

선촬영에서 유밤실질의 번화가 나타나는 빈도， 변화가 관잘되는 시기 및 변화 앙상을 살펴보고자 하였다.

대상 및 방법 ‘생리적 혹은 수술적 폐경으로 2년이상 호르몬을 투여받은 100 명의 여성에서 호르몬 투여전과 후에 매년 순차적으로 시행한 유방

X

섣촬영과 호르몬 투여를 받지않은 50세 이상의 폐경 여 성 30 명(대조문)의 유방 x- 섣촬영에서 유방실질의 변화를관잘하였다.

결 과: 100 명의 연구 대상중 20 명 (20%) 의 추적 유밤 x- 선촬영에서 호르몬 투여전보다 투여후에 유방실질의 증가소견을 보였다. 대초군 30 명에서늠 유방실질의 증가를 보인 경우가 없었다. 유방실질 의 증가소견을 보인 시기는 I 년후 13예， 2 년후 4예， 3 년후 2예， 4 년후 1 예로 평균 19개월이었다. 증가앙 상은 미만성이 14예， 국소형이 6예였다.

결 론:폐경기후 장기간에 걸쳐 호르몬 투여후 20%에서 유방실질의 증가가 관찰되었으며 이들의 증가시기는 평균 19개월로 유방 x- 선촬영 판독시 기초 자료로 이용할 수 있으리라고 생각한다.

서 ^료응

‘-

인구의 노령화로폐경후의 여성의 수가증가되고있으며 폐경기 여성에서는에스트로젠의 결핍으로혈관운동계 증

는여성에서 유방 X 선촬영의 역할은매우중요하다고볼 수있다.따라서 폐경 후장기간에 걸쳐 호르몬을투여받은 여성들을 대상으로 유방 x- 선촬영상 유방실질의 변화가 나타나는 빈도， 변화가 관찰와는 시기 빛 변화 양상을 살펴 보고 이들의 결과로 유방 x-선촬영 판독의 기초 자료를 상，불안，우울，비뇨생식기계의 노화성 변화，골다공증및 삼고자하였다.

심장 질환등의 빈도가 증가하므로 이들의 예방과 치료를 위하여 많은 폐경기 여성에서 여성 호르몬보충 치료를시 행하고 있다(1). 그러나 이러한 호르몬 보충 치료가 혈색 전증이나 자궁 내막암 및 유방암등을 유발시킬 위험에 대 해서는 많은 논란이 되고있다(1).

여성 호르몬이 유방에 마치는 역할로， 에스트로젠은 유 관과 유관주위의 간질의 성장， 지방유착등을 일으격 유방 실질의 증식을 일으키는 것으로 알려져있고 (2) ， 프로게스 테론은 에스트로젠의 증식작용에 대한 길항작용을 하며，

소엽발달을 증진시킨다 (3). 따라서 폐경후 에스트로젠을 투여하면 유방 x-선 촬영 사진에서 유방실질의 변화가초 래되며， 투여중지후에는 이런 유방실질의 변화(밀도의 증 가)가 소실된다고 알려져있다(

4).

유방암이 있거나 유방암 의 과거력이 있는 여성의 경우 호르몬 보충치료는 금기로 되어있고，호르몬치료자체가유방암의 유발인자는아니라 는 것이 입증되지 않은 상황이므로 호르몬 보충치료를 받

1 연세대학교 의과대학 진단방사선과학교실

2제일병원 방사선과

3저 1 일병원 내과

이 논문은 1994 년 4월 26일 접수하여 1994 년 9월 26일에 채택되었음

983

대상및방법

1988년 부터 1993년 8월까지 제일 병원에서 생리적 흑은 수술적 폐경으로 2년이상 여성 호르몬을 투여 받은 여성μ 중유방칠환이 없고，유방 X 선촬영을매년시행 받은 100 명을 대상으로 하여 후향적 분석을 하였다. 이들 100명의 평균 연령은 50.6세 (31-62세)로 이들의 호르몬 투여 시작 은 폐경된 후 평균 3.6년이 지나서였으며， 평균 치료 기간 은 34.27B월로 (24-72개월) 이들 모두에서 치료 시작전 유 방 x-선촬영을 실시하였다. 또한 50세 이상으로 호르몬 투여를 받지않고 추적 유방 x-선촬영을 시행한 사람에서 유방 질환이 없는 사람 30명을 대조군으로 선발하였다. 이 30명의 평균 연령은 54.3세 (50-65세)로 추적 관찰 기간은 평균 197~ 월이었다(1 1-48개월)

.

대상 유방의 촬영 방향으 로는내외 사방향촬영과상하방향촬영을병용하였다.

사용된 기 재로는 초점 크기

0.3mm,

몰려브덴 회 전 양극

x-선관의

GE Senographe

500T와 Kodak사의

MinR ca-

sette와 Fuji 사의 필름을 사용하였다. 호르몬 투여는 1일

대 한 방사선 의 학회 지 1994; 31(5) : 983- 988

에서 25 일까지는 conjugated equine estrogen 0.625mg을 투여하였고， 15일에서 25일까지는 medroxy progesterone acetate 5mg를 병합 투여하였으며 이를 매월 반복하였다.

투여전 기초 자료로 유방

X

선촬영을 시행한 후， 매년 마 다 추적 촬영을 하여 실질의 음영증가가 기초 자료보다 면 적 대비 10% 미만의 증가를 보인 경우를 경등도， 10-49%

정도의 증가인 경우 중등도， 그리고 50% 이상의 증가를 보 인 경우를 현저한 증가로 분류하였으며， 증가된 양상이 미 만성 (diffuse) 인지 혹은 국소적 (focaI) 인지 관찰하였고 변 화가일어난시기도함께 살펴보았다.

결 과

대조군의 추적 유방 X 선촬영에서 30명 전원이 유방실 질의 증가소견이 없었지만， 호르몬 투여를 받은 100"영 중 20명 (20%) 에서 유방

X

선촬영에서 유방 실질의 증가소 견을 보였다. 나머지 80명의 유방

X

선촬영에서는 뚜렷한 변화를 보이지 않았다 (Table 1).

유방실질의 증가정도는 치료전 유방

X

선촬영 소견에 비해 경등도인 경우가 6예 (Fig.

1),

중등도인 경우가 13예 (Fig.2)

,

현저한 경우가 1예 (Fig. 3) 였으며 증가양상은 미 만성으로 증가된 경우가 14예 (70%)， 국소적으로 증가된

Table 1. Frequency 01 Mammographic Parenchymal Change Groups

Control(n =30) HRT

’

(n=100)

Changed

20 HRT' ‘ hormone replacement therapy

a

b

Unchanged 30 80

경우가 6예 (30%) 였 q(Table 2). 또한， 증가소견을 보인 시기는 치료 시작 1년후 13예， 2년후 4 예， 3년후 2예 그리고 4년후 1예로 평균 19개월이 소요되었다.

폐경된 후부터 호르몬 투여 시작까지의 기간이 유방실질 의 변화를 일으키는 요인으로 작용하는지 알아 보았는데 변화군은 4.65

:t

1.02년， 변화가 없었던 군은 3

.5 7 :t

0. 55 년 으로 변화군이 좀 더 길제 관찰되었으나 통계적 의의는 없 었다.

고 찰

폐경이라함은 난소의 난포에서 에스트라디올을 순환계 에 분비하지 못하는 것을 말하는 것으로， 폐경기 여성에서 는 에스트로젠 결핍으로 인한 여러 증상들이 나타난다. 즉 혈관 운동계의 이상으로 안면 홍조등과 비뇨 생식기계의 노화성 위축， 불안， 우울， 피하 조직에서 콜라젠 섬유의 생 성 저하， 혈중내의 콜레스테롤 성분중 심장 보호 기능을 가

Table 2. Patterns and Degree 01 Mammographic Parenchymal Change

Mammographic change Number 01 patients(n=20) Degree

minimal moderate marked

6 13

Pattern diffuse local

14 6

Fig. 1. Mammograms 01 a 56-year-old woman belore(a) and after(b) hormone re placement therapy

a. Pretreatment mammogram shows latty breast parenchyma

b. Mammogram obtained alter 13 months 01 treatment shows local, minimal in- crease in breast parenchymal density

- 984 -

전 평 외 폐경기후 여성 호르몬 투여에 따른 유밤실질의 변화

진 고밀도 지방 (HDL) 이 떨어지고 저밀도 지방 (LDL)이 올라가 심근 경색등의 심장 질환을 일으킬 확률이 높아지 며， 골흡수와 칼숨의 뇨중 배설을 촉진시켜 골 밀도를 저하 시키고 골다공증을 초래케한다. 이러한 에스트로젠 결팝 현상을 예방또는치료하여 폐경기 여성에서 삶의 질적，양 적 향상을 위하여 많은 여성에서 호르몬 보충 요법을 시행 하고 있다(1).

그러나 이러한 호르몬 보충치료가 혈색전증， 자궁 내막 암， 유방암의 빈도를 증가시킬 수 있다는 부작용이 논란되

어 왔으며 특히 장기간에 걸쳐 호르몬보충치료를받는사 람에게서 유방암의 발생 빈도를증가시켰다는보고가있다

(5 -7 ).

Armstrong은 폐 경 후 호르몬 투여가 유방암의 발 생을 증가시키지도 저하시키지도 않는다고 보고하였으며

(8)

, Leif등은 3436명의 에스트로젠 투여를 받은 사람의 유 방 x-선촬영 소견에서 에스트로젠 치료후 유방실질이 유 방암을 일으킬 위험이 높은 형태로 변한다는 증거가 없다 고 말표하였다 (9). 유방암이 있거나 유방암의 과거력이 있 는 여성의 경우， 에스트로젠 보충치료의 금기 사항이고 에

a b

a b

m m

Fig. 2. Mammogram of a 52-year-old wo- man before(a) and after(b) hormone re- placement therapy

a. Pretreatment mammogram shows het- erogenous breast parencyma

b. Mammogram obtained after 12 months

。f treatment shows diffuse, moderate in- crease in breast parenchymal density

Fig.

3.

Mammograms of a 56-year-old woman before(a) and after(b) hormone re- placement therapy

a. Pretreatment mammogram shows het- erogenous breast parenchyma

b. Mammogram obtained after 12 months shows diffuse, marked increase in breast parenchymal density

대 한방사 선 의 학회 지 1994: 31(5) : 983- 988

a

b

c

Fig. 4. Mammograms of a 55-year-old woman before(a) and after( b,c) hormone replacement therapy a. Pretreatment mammogram shows fatty breast parenchyma

b. Mammogram obtained after 13 months of hormone replacemt therapy shows diffuse increase in breast parenchymal density c. Mammogram obtained after 24 months 01 hormone replacemt therapy shows progressive and diffuse increase in breast parenchymal density

스트로젠 투여가 유방암과 아무 연관이 없다는 증거가 없 는 이상， 에스트로젠을 보충받는 사람에게서 유방

X

션촬 영의 역할은 크다하겠다. 일반적으로 유방

X

선촬영에서 폐경후의 유방은 그 실질의 밀도가 감소하거나 안정적인 상태를 유지하는 것으로 알려져 있다 (1이. Wolfe 등은 노 령화 되면서 유방실질이 럴 치밀해 지는 것을 보고하였는

데 특히 35-50세 사이에서 변화가 일어난다고 하였다

(1 1) .

저자들의 연구에서도 30명의 대조군에서 유방실질의 밀도가 증가하는 경우가 없였다.

한편 유방

X

선촬영에서 유방실질의 형태가 유방암을 일으킬 수있는 조직학적 변화를 반영한다는 보고(1 2-13) 가있는반면，유방암은상피세포의 증식 또는변화에 의한 것이며 유방 x-선촬영에서의 실질 형태는 결체 조직에 의 한 것으로 연관이 없다는 보고도 있다(14-16). Boyd 등은 유방 x-선촬영소견에서 유방실질의 밀도와 조직학적 위 험 인자간에 연관성이 있음을 보고한 바(1 7) ， 장기간 에스 트로젠 투여를 받는 사람에서 시행한 유방 x-선촬영에서 유방암의 발견 및 유방실질의 변화를 주의 깊게 관찰 해야 할 것이다. 이번 연구의 대상이 되였던 100명은 모두 유방 질환이 없였고， 유방실질의 밀도를 변화 시킬만한 이유(유 방 수술 흑은 심한 체중 감소등)가 없였으므로 유방실질의 변화는 투여한 호르몬의 효과일 것으로 유추 할수 있다.

Bland 등은 에스트로젠 치료를 받은 405명 의 유방 X 선 촬영 소견의 비교 연구에서 장기간에 걸친 에스트로젠 치 료가 유방

X

션촬영 소견에서 섬유성 유선양상 (fibro-

glandular pattern)을 의미있게 변화시키지 않는다고 보

고하였다 (2).

그러나， Peck 등은 23명의 에스트로젠 치료를 받은 환자 에서 치료 중과 치료 중지후의 유방 x-선 촬영 소견을 비 교한 결과 15명에서 섬유성 유션 조직의 빌도 감소와 낭종 성 변화 (cystic change) 를 관찰하였다 (4) .

Joan 등은 폐경 후 호르몬 투여가 유방 x-선촬영에서

실질의 변화를 보인 예가 17%임을 보고하였고， 이들 모두 가 에스트로젠과 프로게스테론을 같이 투여한 군이었다

(1 8).

Paul 등도 폐경기가 지난 후 호르몬 투여를 받는

50

명 중 24%인 12명에서 실질의 변화를 관찰하였다(1 9).

저자들의 연구에서도 이들과 크게 다르지 않은

20%

(100명 중 20명)에서 실질 형태의 빌도 증가가 관찰되었 다. 이러한 실질 형태의 변화는 비교적 경등도 부터 심한 경우까지， 또 미만성으로 혹은 국소적으로 올 수 있고， 대 개는 한번 증가하면 그 상태를 유지했지만

2

예에서는 해 마다 점진적 증가 추세를 보이는등 다양한 변화를 보여 주 고 있다 (Fig.

4).

그러므로， 장기간에 걸쳐 호르몬 투여를 받는 폐경 후의 여성에게서 유방

X

선촬영술에서 유방실 질의 변화가 관찰될 경우 생리적， 해부학적인 반응을 인지 하고치료를고려해야된다.

유방실질의 밀도가 증가한 경우， 다른 위험 인자(가족 력， 낮은 출산력， 첫 아이를 늦게 출산한 경우등)를 함께 갖고 있거나 이학척 소견상 종괴가 촉지되거나 의심될때 호르몬 투여 중지를 고려하고 세심한 추적 관찰이 요구된

986

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정기적으로 유방촬영술을 행하여야 하고， 특히 유방암 발 생 위험인자를 가지고 있는여성에서는호르몬대치 요법 으로 얻는 이익과 유방암에 대한 위험도를 비교해서 치료 여부를 결정해야 할 것이다.

결론적으로 폐경 후 호르몬 치료를 시행받는 환자중 적 지 않은 빈도(20%) 에서 유방실질이 다양한 형태로 증가 하므로 유방 x-선촬영에서 유방암등의 이상 소견을 관찰 할 확률을 저하시킬수 있으므로 유방

X

선촬영 판독시 각 별한주의가필요하다.

*~ C그 고 L:!:" ^C그

헌

전 평 외 : 폐경기후 여성 호르몬 투여에 따른 유방실질의 변화

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1994: 31(5) : 983

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988

Breast Parenchymal Change on Mammography Following Postmenopausal Hormone Replacement Therapy'

Pyoung Jeon

,

M.D.

,

Kyung Sang Lee

,

M.D.2

,

Sun Jung Kim

,

M.D.

,

Hee Soo Kim

,

M

.

D.

,

Jae Beom Na

,

M.D.

,

Jong Yoon Won M.D.

,

Jae Whan Won

,

M.D.

,

Yong Gi Min

,

M.D.3

,

Byung Jae Cho

,

M.D.2

10epartment of Oiagnostic Radiology,

College of Medicine

,

Yonsei University

20epartment of Radiology,

Cheil General Hospital

30 epartment of Internal Medicine,

Cheil General Hospital

Purpose: To determine the Irequency and distribution of parenchymal changes on mammography before and after hormone replacement therapy

Materials and Methods: Mammograms of 100 postmenopausal women who underwent hormone replace- ment therapy without breast disease were evaluated. Mammograms obtained annually after hormone replace- ment were analysed and compared with that 01 pretreatmen t. In addition

,

mammograms of control group and treatment group were compared

Results: An increase in density 01 breast parenchyma was seen on the mammogram 0120 women(20%) re- ceiving therapy. The mammograms from the control group showed no change. Mammographic changes were detected at first year in 13 women

,

2nd year in 4 women

,

3rd year in 2 women

,

and 4th year in 1 woman (aver- age

,

19 months)

Conclusion : We conclude that increase in mammographic density following postmenopausal hormone re- placement therapy is not uncommon(20%)

Index Words: Breast radiography

Breast

,

parenchymal pattern Hormones

Address reprint requests

to: Pyoung Jeon,

M.D.

,

Severance Hospita!

,

Yonsei

University College of Medicine

Shinchon

-d

ong 134

,

Seodaemun-ku Seou!

,

CPO Box 8004

,

120-752 Korea.

Te

l. 82-2-361-7774 Fax.82-2-393-3035

•

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