1. 濕溫의 임상 개념

10강. 濕溫의 症候와 辨證論治

柳姃我

2017년 부산대학교 한의학전문대학원 현대사회의 온병학

1. 濕溫의 임상 개념

• 濕溫病은 濕熱病邪를 받아서 유발되는 급성 외감병 ; 長夏에 발병, 濕熱病 중의 하나(溫病= 溫熱類+濕熱類)

• 끈끈하고 부착 - 서서히 발병, 轉變期間 장기, 잘 재발함, 병정 지연

• 대체로 口腔을 통해 脾胃로 침입, 多 濕性 + 少 熱邪, 내인은 脾胃內 傷으로 內濕정체

• 비위조절, 운화기능 강화, 습사 제거가 요점

• 濕(중초) → 열이 섞이면 증발하여 습기 상승(상초) ↘ 물의 성질로 아래로 흘러내림(하초)

1. 濕溫의 임상 개념 ^p.412-413

* 진단요점 ;

• 身熱不揚 ; 체온이 높지만 사지말단이 뜨겁지 않고 한참 만져야 속 에서 달아오름

• 발열이 있으나 맥은 濡緩(10회/1℃ 상승 안 됨)

• 발열이 있으나 안색 萎黃

• 발열 있으나 煩燥 없음 ; 오히려 침울, 덤덤(秋呆)

• 열이 있으나 燥渴不甚, 따듯한 물 당김

• 변비가 있으나 굳지 않음

• 身發熱과 白㾦발생

• 발열이 있으나 舌苔가 건조하지 않고 물기가 배고 滑함

2. 濕溫의 치법 ^p.414-416

• “습온병은 변증과 치료가 어렵다.“

– 병변 부위의 구별이 불분명, 濕과 熱의 성질 상반

• 濕과 熱의 경중관계를 파악하되 祛濕을 중점으로 1) 祛濕淸熱

① 辛溫하면서 芳香性 약물로 宣透(습이 衛分에 뭉쳐있을 때)

② 辛溫으로 開鬱하고 苦溫으로 除濕

③ 苦寒한 약으로 淸熱燥濕(중초에 열이 습보다 많을 때)

④ 淡渗한 利濕劑(下焦 습열로 방광에 물이 많이 뭉쳐있을 때)

2) 運脾行胃 3) 理氣行滯

3. 濕溫의 단계와 금기

衛氣同病 氣分證 轉變

오한, 두통, 신중 흉민, 오심, 納呆

痰迷心窺, 白㾦, 간담습열증

①습>열 :身熱不揚,태백니,불갈

②습=열 :고열,渴而不欲飮水,태황니, 소변황적

③습<열 :고열,대갈,태황약간膩,소변단적

①化熱化燥 후 氣分 또는 營血分 온열병

②습이 많아져서 寒 濕病

초기증상 가장 오랜 단계 雜證

초점 초기 비위손상 회복기

피해야 할 치법

辛溫 大汗 苦寒 大攻下 지나친 滋潤

甘溫補劑

苦寒劑 과식(7할), 육류, 소 화가 힘든 음식 해당 증상 오한,신통,두통

완복비만,대변불통 오후발열

재발

4. 濕溫病 전개도

습>열

邪遏衛氣 ^{곽박하령탕}

삼인탕

邪在膜原 뇌시선투막원법

濕困中焦 뇌씨방향화탁법

濕濁蒙上,泌別失職 소합향원(안궁우황환), 복령피탕

濕阻腸道, 傳導失司 ^{선청도탁탕}

습=열

濕熱蘊毒 ^{감로소독음}

濕熱中阻 _{왕시연박음}

濕熱發㾦

의이죽엽산, 생맥산

蒙蔽心包 ^{창포울금탕}

습<열

습열이 化燥하여 열입심포(습온 영분증) ^{가감청궁탕}

습열이 腸속 락맥을 손상하여 下血(습온 혈분증) ^황토탕

습열이 寒濕으로 전변 ^진무탕

회복기 ^습사잔존 오엽노근탕(곽향엽,비파엽,박하엽,선하엽,패란엽+노근,과루인)

소화기능 미회복 ^{백두구인, 반하}

5-1. 습이 열보다 심한 경우

① 邪遏衛氣 : 藿朴夏苓湯

• 습이 열보다 중하며, 위기에 습이 울체한 위기동병

• 오한, 無汗, 頭重如裹(습으로 인한 청양상승 불능), 맥 濡緩, 身熱不揚(오후 에 달아오름), 흉민완비, 식욕저하, 不飢, 입안이 끈끈하거나 갈증 없음, 설 태 백니

• 신온제로 외습을 祛하고 방향제로 내습을 化한다.

• 藿朴夏苓湯 : 곽향과 두시로 衛氣를 선통하여 약간 땀이 나면서 습이 표로 풀어진다(化濕法) / 杏仁은 폐에 작용하여 습사를 衛分으로 풀면서 방광으 로 내리게 하여 表裏濕을 모두 풀어준다. / 후박, 반하, 백두구로 중초를 理 氣하여 거습 / 저령, 의이인, 적복령, 택사로 습을 소변으로 풀어준다.

p.423-424

5-1. 습이 열보다 심한 경우

① 邪遏衛氣 : 三仁湯 p.416-417,424

• 습온병 초기 습사가 폐와 위분에 뭉친 경우, 상초증이지만 衛表증상이 줄고 裏濕으로 전환하여 濕이 熱로 어느 정도 화생한 경우, 습열을 溫熱化 쪽으 로 유도한다.

• 오한, 無汗, 頭重如裹(습으로 인한 청양상승 불능), 맥 濡緩, 身熱不揚(오후 에 달아오름), 흉민완비, 식욕저하, 不飢, 입안이 끈끈하거나 갈증 없음, 설 태 백니

• 상중하초를 모두 다스린다.

• 三仁湯 : 행인, 죽엽으로 상초를 宣肺化濕 / 백두구인, 후박, 반하로 중초를 運化, 理氣消滯 / 수비활석, 백통초, 생의이인으로 하초를 利水淡濕

5-1. 습이 열보다 심한 경우

② 邪在膜原 : 雷氏宣透膜原法 p.428

• 습사와 예탁한 기운이 반표반리의 막원에 머물러 氣機운행을 막음

• 寒熱起伏(소양증과 구분 요함);오한>발열, 사지침중, 설태백니(두텁

고 더러운 이끼, 흰 밀가루 도포), 맥완, 한출불양, 한출 후 체온정상 회복 안 됨, 오심구역, 위기상역, 복창

• 막원의 습사를 宣透化濕하여 열이 자연히 겉으로 빠져나가게.

• 雷氏宣透膜原法 : 후박, 빈랑, 초과인으로 신개고강하고 막원의 기 기승강 조절 / 곽향, 반하로 예탁한 기운을 없애고 화위강역 / 생강 으로 화습하고 사기를 표로 풀어주며 화위강역 / 酒炒황금으로 리열 을 식혀서 조습 / 감초로 제약조화. 한열왕래가 멎고 오한이 풀리게.

5-1. 습이 열보다 심한 경우

③ 濕困中焦 : 雷氏芳香化濁法 p.430

• 습이 중초를 막고 있으면서 습이 열보다 많은 유형

• 신열불양, 무갈, 불음수, 설태 백니, 맥유완, 기체, 완복비만 및 복창, 대변당설, 오심구토(비위승강 실조)

• 신온한 약물로 울체를 열고 苦溫燥濕한 약물로 열을 친다(신온방향 고온조습)

• 雷氏芳香化濁法 : 곽향, 패란의 방향성으로 위분습사를 겉으로 풀고 비위에서 化濁 / 진피, 반하, 대복피, 후박으로 睥氣승강 조절(조습리 기 강역지구), 완복비만 해소 / 신선한 荷葉으로 승청강탁 투열외출

5-1. 습이 열보다 심한 경우

④ 濕濁蒙上,泌別失職 : 蘇合香元, 茯苓皮湯

• 습이 중초를 막고 있으면서 습이 열보다 많은 유형 p.432

• 신열불양, 불갈, 설태 백니, 맥유완, 두훈, 두창, 소변불리, 뇨량감소, 부종, 오심구역 ; 심규와 소변이 막혀 위독한 증상

• 개규하여 구급 ; 방향화습제로 상규 먼저, 하규는 다음으로 리습

• 蘇合香元 : 방향화습하여 온개한다.

• 茯苓皮湯 : 담습리습하여 습탁을 소변으로 풀어주는 근본치료제. 복 령피로 리수청열 / 저령, 의이인, 통초로 담삼리습 / 담죽엽으로 리 수하면서 청열 / 대복피로 리기하여 조습하고 리수효과 강화

5-1. 습이 열보다 심한 경우

⑤ 濕阻腸道, 傳導失司 : 宣淸導濁湯

• 습사가 장에 뭉쳐서 전도기능에 이상이 생긴 경우 p.433-434

• 신열불양, 설태 백니, 맥유완, 복부창만하나 단단하지 않음, 대변불 통, 신지불청

• 승청강탁하여 탁한 것을 대변으로 푼다. 혹 소합향원 先治

• 宣淸導濁湯 : 晩蠶(늦가을에 기른 누에)의 原蠶沙(누에가 배설한 변) 가 腸 속에서 탁한 기운을 맑은 기운으로 돌림(化濁歸淸) / 皂莢子로 장 속 양기를 손상하지 않고 운화기능 촉진하여 리기강탁 / 복령, 저 령, 한수석으로 리습청열

5-2. 습과 열이 모두 심한 경우

① 濕熱蘊毒 ^: 甘露消毒丹 p.436

• 중초에 습열이 많다가 오래 지속하여 독으로 변한 경우

• 瘡(피부), 口舌生瘡(중초), 인후종통, 고열, 갈증 심함, 소변황적, 설태황 니, 맥삭, 흉부비만, 복부창만, 지체나른, 이마나 얼굴 땀, 복진 시 압통 및 울결, 전신 및 눈의 발황(身目發黃;膽汁上逆발황)

• 청열거습 해독 利咽

• 甘露消毒丹 : 곽향, 백두구, 석창포의 방향성으로 거습 / 황련, 연교로 청열해독 / 박하로 辛凉透散 해열 / 인진, 활석, 목통으로 리습청열하 여 退黃 / 사간, 천패모로 관흉리기하여 해독리인

5-2. 습과 열이 모두 심한 경우

② 濕熱中阻 ^: 王氏連朴飮

• 습과 열이 동시에 심하면서 중초에 머물러 비위의 승강운화기능 실상

• 비교적 약한 발열, 한출, 구갈, 심번, 소변단적, 설태황니 혹 황활니, 맥 부삭, 완비복창, 오심구토, 대변당설, 고약한 냄새

• 청열거습 신개고강 p.437

• 王氏連朴飮(by 왕맹영 곽란론) : 황련薑汁炒, 산치자炒로 고한하여 청 열조습 / 후박, 반하, 석창포로 신온고온하여 행기개울 리기조습 / 두 시로 청해투열하여 흉민과 번조 제거

5-2. 습과 열이 모두 심한 경우

③ 濕熱發㾦 : 薏苡竹葉散,生脈散

• 기분의 습열이 衛表로 빠져나가려 하나 끈끈하여 땀이 시원하게 못 나가면서 白㾦 발생

• 白㾦 – 목 아래 胸背(사지 및 두면부 거의 없음), 흉완비만, 오심, 구 토, 변당, 심한발열, 汗出不解, 설태황니, 맥유삭, 반들거리고 액이 찬 晶㾦/ 마르고 쭈그러진 枯㾦 p.439

• 투열과 리습으로 열을 해소

• 薏苡竹葉散(by 오국통 온병조변) : 의이인으로 청리습열하여 습을 소변으로 배출 / 죽엽으로 울체한 열을 체표로 투산 / 복령, 활석, 통 초로 리소변 / 연교로 투열 강화 / 백두구인으로 중초에서 燥濕下氣

• 枯㾦는 生脈散으로 진액을 회복한 후 다시 透熱利濕

5-2. 습과 열이 모두 심한 경우 ④ 蒙蔽心包 : 菖蒲鬱金湯

• 기분에 습열이 오래 머물렀다가 痰으로 변하여 心包를 蒙蔽한 경우

• 신열이 비교적 약함(아침에 가볍고 오후에 심함), 설태 황니, 맥 유활 또는 유삭, 의식혼몽(시청시매, 헛소리가 없으면 부르면 반응함)

• 청열화습, 방향성으로 할담개규

• 菖蒲鬱金湯 : 산치자, 연교, 죽엽, 목단피로 청열 / 목통, 등심초는 하 초로 리소변 / 창포, 죽여, 울금, 죽력은 개규청심.

• 의식상실이 심하면 至寶丹(凉開) 또는 소합향원 송복

5-3. 열이 습보다 많은 경우

① 濕熱이 化燥하여 熱入心包 : 加減淸宮湯

• 濕溫의 영분증 p.444-445

• 환자의 병력 상 습열에서 점차 化燥하여 熱閉心包한 경우

• 고열, 섬어, 신혼불어, 肢厥, 설건(말을 못함), 설체 비대 윤기 있으며 불그스럼, 홍설에서 강설로 바뀜, 설태 감소

• 일반 열입심포와 같이 다스리나 脾胃에 주의 ; 淸心開窺 시 한량제 주의

• 至寶丹, 紫雪丹

• 加減淸宮湯 : 淸宮湯에서 苦寒養陰하는 연자심, 맥문동 제거 / 적소 두, 금은화로 청열리습

5-3. 열이 습보다 많은 경우

② 濕熱이 腸絡脈 손상 下血 ^{: 黃土湯}

• 습온 혈분증, 습온병 말기 위독한 증상

• 습열이 전화하여 장 속 락맥을 손상하여 하혈하는 경우

• 작열야심, 설질강, 백세삭, 장열하리 및 출혈; 선홍색, 다량

/ 氣隨血脫하면 안색창백, 식은땀, 탈진, 설질담백, 맥무력, 쇼크

/ 하혈이 멎은 후 만성적인 변혈, 안색황백, 수족청랭, 지체나른, 무력

• 량혈지혈하여 응급조치 / 益氣養血固脫 / 溫和脾胃 凉血止血

• 서각지황탕 가 지유탄,측백탄 / 독삼탕, 삼부탕 / 黃土湯 : 황토로 고 삽 / 부자, 백출로 補脾胃陽氣 / 아교, 생지황으로 양혈지혈 / 황금으 로 백출과 부자 등 온양제를 反佐 / 감초로 제약조화

5-3. 열이 습보다 많은 경우

③ 濕熱이 寒濕으로 轉化 : 眞武湯

• 濕熱이 陰을 따라 寒濕으로 변하여 心, 脾, 腎의 양기가 부족함으 로써 수습이 범람한 경우

• 水腫 ; 발에서부터 점차 종아리,허리 위, 심장 폐까지, 오한, 수족 궐랭, 가래(거품가래), 溏泄, 정신나른, 핍력, 맥침세, 설 비대, 설 질담

• 심, 비, 신의 양기를 溫陽하고 行水

• 眞武湯 : 부자로 강심온양하고 寒濕을 온화 / 생강으로

부자 보조 / 백출, 복령으로 건비 리수 / 백작약으로 음액

수렴(음액소모 방지)

5-4. 濕溫病 회복기

① 濕邪가 잔존한 경우 : 五葉蘆根湯

② 소화기능 미회복 : 白豆䓻仁, 半夏

• 습온병 후기에 습사가 잔존하여 비위 회복이 되지 못하는 경우

• 완복비만, 식욕부진

/ 습과 열이 거의 없어지고 소화기능만 미회복

• 남은 습열을 透熱淸氣化濕 / 脾胃강화

• 五葉蘆根湯 : 곽향엽, 비파엽, 박하엽, 선하엽, 패란엽의 질이 가볍고 방향성 약으로 透熱淸氣 / 노근으로 보음 / 과루인으로 理氣宣肺

• 白豆䓻仁, 半夏 : 중초 승강을 도와 비위기능 회복

교재 및 참고문헌

• 이유곤 저. 임진석 역. 임상온병학특강. 대성의학사. 2001.

• 장지문, 양우 저. 대한한의감염병학회 역. 현대임상온병학. 청홍.

2014.

• 최삼섭, 박찬국 편저. 溫病學. 성보사. 2008.

• 杨宇, 陈文慧 主编. 温病学. 中国医药科技出版社. 2012.

• 오국통 저. 정창현 역. 국역 溫病條辨. 집문당. 2005.

감사합니다.

Professor Lyu Jeong-ah

School of Korean Medicine, Pusan National University. 49

Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongsangnam-do, 626-870, Korea. Tel: +82-51-510-8451, E-mail: [email protected].

柳姃我. 釜山大學校 韓醫學專門大學院 人文社會醫學部.