치과보존학 Conservative Dentistry

(1)

치과보존학

Conservative Dentistry

신한대학교 치위생학과 윤미숙교수

(2)

제 2 장

치아 경조직의 이해

(3)

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3 치과보존학

Conservative Dentistry

(4)

치아조직 (Dental Tissue)

• 법랑질 ^(Enamel)

• 상아법랑경계 (Dentinoenamel junction, DEJ)

• 상아질 ^(Dentin)

• 치수 (Pulp)

*** 백악질은 치주조직으로 간주함

(5)

법랑질

1. 법랑질의 기원

: 외배엽에서 기원한 Ameloblast(법랑아세포)에 의해

형성되며, Ameloblast는 Enamel Rod(법랑소주)를 형성하고 퇴화함

2. 법랑질의 두께

: 일정치 않으며 치아의 종류와 치아의 위치에 따라 다르며, 기능하는 부위가 가장 두껍다.

1) 절치(전치) : 2mm정도 2) 소구치 : 2.0~2.5mm정도 3) 대구치 : 2.5~3.0mm정도

치과보존학

(6)

법랑질

3. 법랑질의 색조

- 담황색에서 회백색까지 다양함

- 반투명하며, 투명정도는 석회화정도에 따라 다름

4. 법랑질의 화학적 구성

- 96% 는 무기질(수산화인회석 HA) - 1% 는 유기질(법랑질 단백질)

- 3% 는 물

(7)

법랑질

5. 법랑질의 구조

- 법랑소주를 구조적 기본단위로 한다.

- 법랑소주는 육각형의 수산화인회석결정이 치밀하게 쌓인 구조물로 상아법랑경계(DEJ)와 치아표면에 대해 수직방향으로 결을 이루어 주행

- 치경부에서 부터는 약간 치근단 방향으로 점점 경사를 이룸

- 육각형의 크기가 DEJ에서 표면으로 갈수록 넓어진다.

치과보존학

(8)

법랑질

6. 법랑질의 성질

- 인체에서 가장 단단한 물질이지만 깨지기 쉬운 구조 - 탄성계수가 높고 인장강도가 낮음

- 하방에 상아질이 없을 경우는 더욱더 잘 깨짐

(9)

법랑질의 임상학적 의의

1. 법랑질 소와 및 열구 (Enamel Pit&Fissure)

- 법랑질 발육엽(Developmental Lob)이 융합되는

경계면에 깊은 홈과 골이 형성 → 소와 / 열구 - 소와 및 열구는 치면세균막이 쉽게 침착되고

칫솔모가 닿지않아 치아우식증이 쉽게 발생 - 전색제(Sealant)를 이용하여 예방적으로 메움

→ 치면열구전색(치아홈메우기)

치과보존학

(10)

(11)

법랑질의 임상학적 의의

2. 법랑질 우식의 진행방향

- 법랑질우식은 법랑소주의 주행경로따라 진행 - 대부분 교합면우식은 소와나 열구에서 시작하여

법랑소주를 따라 상아범랑경계(DEJ)로 점점 넓어 지면서 진행

- 평활면우식은 표면에서 넓게 시작하여 상아범랑 경계(DEJ)로 갈수록 점차 좁아지는 양상으로 진행 - 우식증이 상아범랑경계(DEJ)에 도달하면 경계

면을 따라 측방으로 확산되면서 진행

치과보존학

(12)

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(13)

법랑질의 임상학적 의의

3. 법랑질 투과성과 치아색

- 법랑소주결정 사이에 물이(3%정도함유) 끼어 있어서 약간의 투과성이 있음 → 법랑질에 변색이 일어날수 있다.

- 법랑질 표면을 통해 생활치아미백술

(Vital Breaching)이 가능

치과보존학

(14)

법랑질의 임상학적 의의

-

법랑질 표면에 산성용액을 바르면 법랑질의 결정이 선택적으로 용해(동의어 Decalcification, Demineralization)되어 미세한 요철구조가 만들 어 지는 과정

- 무소주법랑질인 유치와 불소증이 있는 치아는 내산성이 있으므로 산부식을 더 오래해야 한다.

- 이렇게 형성된 요철부위는 복합레진 수복시 강한

기계적 접착을 얻을 수 있게 된다.

(15)

법랑질의 임상학적 의의

5. 유리 법랑질

- 상아질의 지지를 받지 못한 범랑질

- 교합력이나 외력에 쉽게 파절될수 있음 - 수복 할 때 반드시 제거

- 변연누출 → 2차우식이나 수복물의 탈락

치과보존학

(16)

- 상아질과 법랑질의 접촉면

- 법랑질의 둥근 돌기가 상아질의 얕은 함몰 부위와 서로 맞물려 서로 단단히 결합

*** Enamel Spindle

: 조상아세포돌기가 DEJ을 지나 법랑질까지 들어가 있는 것

(17)

상아질

1. 상아질의 기원

- Ectomesenchymal Cell 에서 분화된 상아모세포 (Odontoblast)에 의해 형성

- Odontoblast에서 생산하는 유기질이 광화되어 상아 질을 형성

- 상아세관을 통해 치수와 서로 교통 → Dentin Pulp

Complex(상아치수복합체)

- 상아모세포는 치수와 상아질의 경계면을 따라 치수 가장자리에 배열

- 나이가 들면 상아질이 계속 침착되어(2차상아질) 치수강이 점차 감소

치과보존학

(18)

상아질

- 치아 형성과정에서 처음 만들어진 상아질 - 치아의 대부분을 차지

- 치수강의 외벽을 형성

2) 2차 상아질

- 치근을 포함한 치아 형성이 모두 끝난 후에 2차적으로 느리게 형성된 상아질

- 나이들면 치수강아 상아세관을 통해 1차상아질과 연결 되며, 점점 좁아짐

- 1차 상아질과 구조가 비슷함

(19)

상아질

2. 상아질의 종류

3) 3차 상아질

- 유해자극(치아우식,교모,마모,치료시술 등)이 가해 졌을 때, 반응하여 형성된 상아질

4) 상아전질(Predentin)

- 아직 석회화가 일어나지 않은 상아질

치과보존학

(20)

상아질

3. 상아질의 조직학적 구조

1) 상아세관(Dentinal tubule)

- 내부는 상아모세포돌기와 상아세관액으로 채워져 있음

- 상아모세포 근처에는 치수감각신경 말단이 분포

- 상아세관 직경은 치수 쪽으로 갈수록 커지고 갈수록 좁아진다(DEJ쪽 : 1~2㎛ / 치수쪽 : 3~4㎛)

- 세관수도 DEJ쪽 보다 치수 부근이 더 많다.

(21)

치과보존학

(22)

(23)

상아질

3. 상아질의 조직학적 구조

2) 관주 상아질

- 상아세관 주위의 고도로 석회화된 상아질

- 나이가 들거나 오랜기간 경미한 자극이 있을시 관주 상아질에 두꺼워 지면서 상아세관을 막게 됨

→ 상아질경화증(Dentin Sclerosis) 또는

경화상아질(Sclerotic Dentin)

- 경화된 상아질은 더 단단하고 치밀해서 투과성이 감소하며, 외부 자극으로부터 보호

치과보존학

(24)

(25)

상아질

3. 상아질의 조직학적 구조

3) 관간 상아질

- 상아세관과 상아세관 사이를 채우고 있는 상아질 - 상아질의 대부분을 차지함

치과보존학

(26)

상아질

- 두께는 일정하지 않고 부위에 따라 다름 - 치질의 대부분을 차지함

- 치관부쪽은 범랑질로 치근부는 백악질로 쌓여 있고, 내부는 치수강이 위치함

5. 상아질의 색조

- 보통 노란색이며 범랑질보다 덜 투명함 - 나이가 들면서 점점 어둡게 변한다

- 치수 질환시, 내부 출혈이 상아세관으로 흡수되어 상아질 변색이 일어남 → 치수 상태이상을 의미

(27)

상아질

6. 상아질의 화학적 구성

- 무기질 : 75% / 유기질 : 20% / 물 : 5%

- 무기질은 수산화인회석(Hydroxy Appatite) - 유기질의 90%는 교원섬유

치과보존학

(28)

상아질

- 법랑질보다 석회화가 덜 되어 있지만 뼈나 백악질 보다는 석회화가 더 되어 있다.

- 상아질의 강도는 법랑질의 1/5 정도이며, 나이가 들면서 점점 더 강해진다.

- DEJ 부위가 Pulp쪽 보다 약 3배 더 강하다.

- 법랑질보다 탄성이 커서 법랑질을 지지하여 충격을

흡수

- 상아세관이 존재 하므로 투과성이 높다.

(29)

상아질의 임상학적 의의

1. 우식

-

수산화인회석의 결정체가 법랑질보다 작기 때문 에 단위 부피당 표면적이 법랑질보다 더 넓어서 산에 용해가 더 잘된다.

- 상아질우식증이 법랑질우식증보다 더 빠르게

진행

치과보존학

(30)

상아질의 임상학적 의의

- 타액이나 세균 및 유해독소와 화학약제가 치수 내부로 침투할 수 있는 통로역할을 하여 치수 손상을 야기함

- 노출된 상아질은 감염된 상처와 같다.

- 상아질의 두께가 임상적으로 매우 중요하며, 치수 쪽 상아질에 상아세관도 많고 직경이 더 넓기 때문에 우식이나 파절 등의 치아손상시 임상적으로 매우 중요

(31)

상아질의 임상학적 의의

3. 치수퇴축

- 치수강과 상아질 경계면에서 2차 상아질이 형성 되면서 치수퇴축이 일어나며, 나이가 들수록

점점 치수강은 좁아짐

- 근관치료 할때나 치관수복 할 때 주의가 필요

치과보존학

(32)

(33)

상아질의 임상학적 의의

4. 치수복조술과 3차상아질 형성유도

-

우식이나 파절도 치수가 노출될 가능성이 있거나 이미 Pin Point Expossure(바늘구멍만큼노출)된 경우 해당 부위에 수산화칼슘 약제를 도포하여 수복한 후 3차상아질 형성을 유도

치과보존학

(34)

상아질의 임상학적 의의

5. 상아질 지각과민증 (Dentin Hypersensitivity)

- 상아질 노출시 바람, 찬음식, 단음식, 신음식, 기구

등의 자극을 주면 순간적으로 예리한 통증을 느끼 게 되는것 → 과민성치아(Hypersensitive Teeth) - 과민해진 기전은 유체역학설 이론으로 설명

(35)

치과보존학

(36)

치수

- 평생동안 상아질과 유기적인 관계를 계속 유지 - 치수실과 근관을 채우고있는 소성결합조직

- 신경, 동맥, 정맥, 림프, 그 외 결합조직으로 구성 - 치수에 존재하는 세포는 상아모세포(Odontoblast),

섬유모세포(Fibroblast), 임파구(Lymphocyte), 대식세포 (Macrophage), 미분화중간엽세포(Undifferenciated Mesenchymal Cell) 등

- 단단한 치아조직 내에 갇혀있어서 치수에 화농이 생기 면 내부에 압력이 높아져서 통증을 심하게 느낌

(37)

치수

2. 치수의 해부학적 구분

1) 치관부 치수

: 치관내부를 채우고 있는 치수로서 절단및 교두정쪽의 치수각을 포함

2) 치근부 치수

: 치근 내부의 근관을 채우고있는 치수로서 치근단공을 통해 치근단주위조직과 연결

치과보존학

(38)

치수

: 치수내 상아모세포에 의해 상아질을 만든다.

2) 영양기능

: 상아질 형성에 필요한 영양과 수분을 공급

3) 감각기능

: 감각신경을 통해 치아에 가해지는 자극을 느끼며, 치수의 감각수용기는 열, 촉감, 압력, 화학적자극 등을 서로 구별하지 못하기 때문에 모든 외부자극을 모두

통증으로만 인지한다.

(39)

치수

3. 치수의 기능

4) 방어기능

: 외부자극시 상아모세포가 수복상아질을 형성하여 방어하며, 이물질에 대한 면역기능을 담당한다.

4. 치수의 감각을 전달하는 신경섬유

- 예리한통증(Sharp Pain)은 A-δ 섬유가 전달 - 둔통(Dull Pain)은 C 섬유가 전달

치과보존학

(40)

(Periodontal Tissues, Periodontium) 치주조직

• 백악질 (Cementum)

• 치주인대 (Periodontal Ligament)

• 치조골 (Alveolar Bone)

(41)

치과보존학

(42)

백악질

(백악모세포)에 의해서 형성

2. 해부학적 의의

- 치근부를 덮고 있는 경조직, 골과 매우 유사한 결합조직 - 주기능은 치근부 상아질의 상아세관을 덮어서 보호

- 치주인대의 섬유를 치아에 부착시켜주는 역할

- 치주인대의 양끝 부분인 샤페이섬유(Sharpey’s Fiber)가 백악질과 치조골에 박혀있으면서 치아를 치조골에 고정 - 백악질은 뼈처럼 스스로 재생되지는 않지만 아주 제한

적으로 스스로 재생하기도 한다.

(43)

백악질

3. 백악질의 두께

- 백악질은 평생동안 형성되므로 나이들면서 부위에 따라 두께가 달라진다.

- 치경부는 16~20㎛ 정도

- 치근단에서는 가장 두꺼운 150~200㎛ 정도

4. 백악질의 색조

- 옅은 노란색이며, 상아질보다 약간 더 밝다.

치과보존학

(44)

백악질

5. 백악질의 화학적 구성

- 무기질 65%, 유기질 25%, 물 12% 정도로 구성 - 무기질은 주로 수산화인회석결정

- 유기질은 주로 교원섬유와 단백다당류

6. 백악질의 성질에 따른 분류

- 무세포성 백악질(Acellular Cementum) - 세포성 백악질(Cellular Cementum)

(45)

백악질의 임상학적 의의

1. 백악질과 치면세마

-

백악질에는 혈관과 신경이 분포하지 않아서 칫솔질이나 치석제거 그리고 치근 활택술시 기구가 접촉에 통증이 없다.

2. 백악법랑경계

(Cemento-enamel Junction, CEJ)

- 법랑질과 만나는 경계선 = 치경선

- 약 10% 에서는 CEJ가 서로 연결되지 않아서

상아질이 바로 노출 → 과민증이 나타날 수 있다.

치과보존학

(46)

백악질의 임상학적 의의

- 치은퇴축이나 치경부마모로 백악질이 노출되어 우식이 진행되는 것

- 치료부위를 격리하기 힘들어서 치료하기 어려움 - 구강암 환자를 방사선 치료했을 때 종종 나타남

4. 백악상아경계

(Cemento-dental Junction, CDJ)

- 대부분 치근단보다 약간 치근단공 내부에 위치 - 근관치료에서 치료해야 할 근관길이에 중요한

경계

(47)

치주조직에서 생물학적 폭경(Biologic Width)

•

치조골의 최상부에서 치은열구 바닥까지의 거리

•

치은 접합상피에 의한 상피부착이 약 1㎜ / 치은 결합 조직에 의한결합조직부착이 1㎜ 의 폭

•

정상적인 보통사람은 약 2㎜ 정도의 폭 → 생물학적 폭경

•

보존수복이나 보철수복시 생물학적 폭경이 없어지면 자동으로 생성

•

생물학적 폭경은 치주조직의 건강을 지키는 안전지대

치과보존학

(48)

(49)

제 3 장

치아 경조직의 질환

치과보존학

(50)

치아경조직의 질환

• 치아우식증(Dental Caries)

• 교모증(Attrition)

• 마모증(Abrasion)

• 침식증( Erosion)

• 굴곡파절(Abfraction)

• 치아파절(Tooth Fracture)

(51)

우식증 치아

- 타액, 구강내 상주균, 구강내 숙주요인, 특정세균축적, 식이적인 요인 등이 상호작용하여 나타나는 다인성 병변 - 우식유발균이 축적되어 산을 형성하여 표면을 탈회

(Decalcification)시키거나 단백질분해산물을 형성하여

유기질을 분해하면서 진행

- 법랑질에서 발생하여 상아질로 진행, 다시 치수까지 침 범하여 치수염을 유발

- 계속 진행되면 치근단 병소를 형성하게 되어 치아를 상실하는 경우도 발생

- 가끔 계속 방치하면 얼굴, 목부위 연조직까지 파급 - 다양한 문화와 지역에 따라 발생 빈도가 다름

치과보존학

(52)

치아우식증의 분류

1. 발생위치에 따라

1) 법랑질 교합면 우식증(소와열구 우식증)

- 소와 열구가 존재하므로 가장 호발

- 상아법랑경계면으로 진행 할수록 역 V자의 원추형으로 진행

- 상아법랑 경계면에서는 진행속도가 빨라지며 경계면을 따라 측방으로 확산

(53)

법랑질 교합면 우식증

치과보존학

(54)

치아우식증의 분류

1. 발생위치에 따라

2) 법랑질 평활면 우식증(평활면 우식증)

- 인접면의 경우 치면세균막이 접초점 하방에 부착되어 우식이 시작

- 처음 시작부위는 넓고 점차 진행되어 내부로 갈수록 좁아지기 때문에 우식 진행 속도가 느림

(55)

법랑질 평활면 우식증

치과보존학

(56)

치아우식증의 분류

1. 발생위치에 따라

3) 치근면 우식증(백악질 우식증)

- 노출된 치근면은 대부분 백악질이며 표면이 거칠기 때문에 치면세균막이 쉽게 형성

- 우식저항이 없어서 일단 시작되면 빠르게 진행

4) 재발성 우식증

- 보철수복물이나 보존수복물 주위에 발생하는 우식증

(57)

치근면 우식증

치과보존학

(58)

(59)

치아우식증의 분류

2. 진행정도에 따른 분류

1) 1도 우식

: 법랑질에 국한된 초기우식

2) 2도 우식

: 상아질까지 진행된 우식

3) 3도 우식

: 치수까지 침범한 우식

4) 4도 우식

: 잔존치근, 치근단 병소의 형성

치과보존학

(60)

치아우식증의 분류

3. 발생시기에 따른 분류

1) 1차 우식

: 치아에 처음 발생한 우식

2) 2차 우식

: 1차 우식 치료 후 그 주변에 다시 발생한 우식

= 재발성 우식

(61)

치과보존학

(62)

(63)

치과보존학

(64)

치아우식증의 분류

다발성 우식증(Rampant Caries)

- 구강 위생 관리가 잘되지 않거나 치아우식감수 성이 높은 청소년이나 방사선 치료시 많이 발생 - 구강내에서 광범위하고 빠르게 진행된다.

2) 만성 우식증(Chronic Caries)

- 성인에서 관찰되는 대부분의 치아우식증

- 구강위생 관리가 잘되면 치아우식활성도가 낮 아져 진행이 느려진다.

3) 정지 우식증(Arrested Caries)

- 정지된우식증

(65)

치과보존학

다발성 우식증

(66)

(67)

(Abrasion) 마모증

- 치아와 다른 물질이나 기구가 기계적 접촉에 의해 발생 - 치아경조직 상실을 마모증이라 한다.

- 대부분 잇솔질에 의해 치경부에서 자주 발생 - 가끔 직업(못, 옷핀) 으로 발생

치과보존학

(68)

침식증

(Erosion)

- 산에 의해 치아 경조직이 화작적으로 용해되는 현상 - 마모증과 겹치면 더욱 더 빠르게 진행

1) 외인성침식증

: 콜라, 사이다, 과일주스, 요구르트 등의 섭취

2) 내인성침식증

: 잦은 구토로 위산이 역류되어 나타나는것

(69)

치과보존학

(70)

굴곡파절

(Abfraction)

휨이나 굴곡을 야기

- 치경부에 압축과 인장으로 인한 응력(stress)이 가해져 치경부의 경조직이 깨져나가는 현상

- 마모증이나 침식증까지 겹치면 치아경조직 파괴는 더 심해진다.

- 굴곡파절이 있는 부위를 수복할 때는 교합검사를 하고 스트레스를 흡수 할 수 있도록 유연성이 높은 복합레진 으로 수복하는 것이 더 유리함

(71)

치과보존학

(72)

외상에 의한

(Tooth Fracture) 치아파절

- 교통사고, 스포츠, 폭행, 낙상, 충돌 등에 의해 치아에 충격이 가해지면 치아경조직이 파괴는 것

- 상악중절치가 외상을 가장 많이 받으며(약 80%) , 그 다음으로 상악측절치 > 하악중절치 > 하악측절치 등의 순서로 발생

(73)

파절정도와 위치에 따른

분류

치과보존학

1) 법랑질에 국한된 파절(Enamel Fracture)

2) 치수를 침범하지 않은 치관파절(Crown Fracture) 3) 치수를 침범하는 치관부파절

4) 치수를 침범하지 않은 치관치근파절 5) 치수를 침범하는 치관치근파절

6) 치근파절

7) 치아탈구 : 진탕(Concussion) / 아탈구(Subluxation) 정출(Extrusive Luxztion) / 측방탈구(Lateral Luxation) 함입(Intrusive Luxation) / 완전탈구(Avulsion 또는

Exarticulation)

8) 치조돌기의 파절

(74)

(75)

치과보존학

(76)

치과보존학 Conservative Dentistry

치과보존학

Conservative Dentistry

제 2 장

치아 경조직의 이해

치아조직 (Dental Tissue)

• 법랑질 (Enamel)

• 상아법랑경계 (Dentinoenamel junction, DEJ)

• 상아질 (Dentin)

• 치수 (Pulp)

*** 백악질은 치주조직으로 간주함

법랑질

1. 법랑질의 기원

: 외배엽에서 기원한 Ameloblast(법랑아세포)에 의해

2. 법랑질의 두께

법랑질

3. 법랑질의 색조

4. 법랑질의 화학적 구성

법랑질

5. 법랑질의 구조

법랑질

6. 법랑질의 성질

법랑질의 임상학적 의의

1. 법랑질 소와 및 열구 (Enamel Pit&Fissure)

법랑질의 임상학적 의의

2. 법랑질 우식의 진행방향

법랑질의 임상학적 의의

3. 법랑질 투과성과 치아색

(Vital Breaching)이 가능

법랑질의 임상학적 의의

-

기계적 접착을 얻을 수 있게 된다.

법랑질의 임상학적 의의

5. 유리 법랑질

*** Enamel Spindle

상아질

1. 상아질의 기원

Complex(상아치수복합체)

상아질

2) 2차 상아질

상아질

2. 상아질의 종류

3) 3차 상아질

4) 상아전질(Predentin)

상아질

3. 상아질의 조직학적 구조

1) 상아세관(Dentinal tubule)

상아질

3. 상아질의 조직학적 구조

2) 관주 상아질

경화상아질(Sclerotic Dentin)

상아질

3. 상아질의 조직학적 구조

3) 관간 상아질

상아질

5. 상아질의 색조

상아질

6. 상아질의 화학적 구성

상아질

흡수

상아질의 임상학적 의의

1. 우식

-

진행

상아질의 임상학적 의의

상아질의 임상학적 의의

3. 치수퇴축

상아질의 임상학적 의의

4. 치수복조술과 3차상아질 형성유도

-

상아질의 임상학적 의의

5. 상아질 지각과민증 (Dentin Hypersensitivity)

치수

치수

2. 치수의 해부학적 구분

1) 치관부 치수

2) 치근부 치수

치수

2) 영양기능

3) 감각기능

• 법랑질 ^(Enamel)

• 상아질 ^(Dentin)