－S 640 －
― F-151 ―
관상동맥과 기관지 동맥 샛길(fistula)의 성공적인 폐쇄 1예
가천의과대학 길병원 내과1, 가천의과대학 길병원 영상의학과2
*신권철1, 신미승1, 안태훈1, 최인석1, 신익균1, 김정호2
서론: 관상동맥과 기관지 동맥의 샛길(fistula)은 매우 드문 관상동맥의 선천성 기형으로, 환자의 약 절반 정도에서는 증상이 없어 우연히 발 견되는 경우가 많다. 하지만, 일부에서는 협심증, 심내막염, 심부전이 동반될 수 있고, 이러한 합병증의 예방목적으로 수술적 제거 또는 색전 술을 시행한다. 우리는 관상동맥 혈관 컴퓨터단층촬영(CT)에서 발견된 관상동맥과 기관지 동맥의 샛길을 경피적 색전술을 통하여 성공적으 로 폐쇄한 증례를 보고한다. 증례: 53세 남자가 한 달 전부터 발생한 흉통을 주소로 내원하였다. 환자는 7년 전 고혈압과 당뇨병을 진단 받았다. 4년 전 기관지 확장증에 의한 객혈이 있었고, 3년 전 다시 한 번 객혈이 발생하여 좌측 기관지 동맥의 색전술을 시행한 과거력이 있었다. 흉통에 대한 검사로, 관상동맥 혈관 CT를 시행하였으며, 관상동맥 좌회선동맥의 근위부와 말단부로부터 각각 기관지 동맥으로 가는 샛길들과 좌전하행동맥의 50% 협착 소견이 관찰되었다. 흉통의 원인이 관상동맥과 기관지 동맥의 샛길에 의해 발생되었을 가능성이 있었다.
또한, 샛길과 연결된 기관지 동맥에서 객혈이 발생되어 경피적 색전술을 시행하게 될 경우 시술의 위험성과 결과가 좋지 않을 것으로 생각 되어 예방적인 경피적 색전술을 시행하게 되었다. 좌회선동맥의 근위부 샛길은 4개의 Vortex microcoil을 이용하여 폐쇄하고, 말단부는 polyvinyl alcohol (PVA) particles을 이용하여 폐쇄하였다. 합병증 없이 성공적인 시술이 되었으며, 흉통은 호전되어 퇴원 후 추적 관찰 중이 다. 고찰: 본 증례는 관상동맥과 기관지 동맥의 샛길이 협심증 증상을 동반한 드문 증례이며, 협심증 치료와 추후 기관지 동맥부위의 객혈 발생에 대한 합병증을 줄이기 위한 목적으로 경피적 색전술을 성공적으로 시행한 증례로 보고한다.
― F-152 ―
A quadricuspid aortic valve with patent ductus arteriosus
Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, College of Medicine, Inje University, Paik Hospital, Busan, Korea
*Young-Bok Kim, M.D., Guang-won Seo, M.D., Jae-Hyen Jung, M.D., Dong-Kie Kim, M.D., Sang-Hoon Seol, M.D., Ung Kim, M.D., Tae-Hyun Yang, M.D., Dae-Kyeong Kim, M.D., Doo-Il Kim, M.D. and, Dong-Soo Kim, M.D.,
A quadricuspid aortic valve(QAV) is a rare congenital malformation and most cases have been discovered incidentally at surgery or autopsy.
It has also been reported in association with several concomitant congenital abnormalities by increasing use of echocardiography. We report a case of congenital quadricuspid aortic valve with patent ductus arteriosus (PDA). A 30-year-old woman was referred to our cardiovascular department for evaluation of increasing dyspnea on exertion. She had mild mental retardation. On physical examination, a continuous machinery murmur was heard at the left upper sternal border. Electrocardiogram and chest X -ray were normal. A transthoracic echocardiogram revealed a QAV, combined with a narrow turbulent jet flow on color Doppler imaging and high-velocity flow in a left-to-right direction on continuous wave Doppler imaging at the parasternal short axis view, consistent with PDA (Figure 1-a). A transesophageal echocardiogram confirmed four relatively equal cusps of the aortic valve with mild aortic regurgitation and PDA (Figure 1-b). PDA was successfully treated with the percutaneous Amplatzer occluder closure. It is known that the associated cardiac abnormalities of QAV comprise of nonobstructive cardiomyopathy, pulmonary valve stenosis, ventricular septal defect, fibromuscular subaortic stenosis, and supravalvular stenosis with left coronary artery atresia, but it is rare in association with PDA. We describe a case of QAV with PDA, along with mild aortic regurgitation.
