126
￭ S-173 ￭
Postinfarction VSD functioned as Right ventricular assist device in RV infarction patient
Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Yeungnam University Medical Center, Daegu, Korea
*
Su-Mi Kim, Sung-Yun Jung, Tae-Hun Kwon, Kang-Un Choi, Byung-Jun Kim, Jang-Won Son
A 70-year-old man visited emergency department due to chest pain for 2 hours’ duration. Electrocardiogram (ECG) showed normal sinus rhythm with ST elevation as well as Q wave in leads II, III, and aVF. Soon afterward, ECG showed ventricular fibrillation. Cardioversion was performed, the patient's cardiac rhythm returned to normal sinus rhythm. But, the patient went into shock and in drowsy mental status. His blood pressure was checked 80/60 mmHg. Heart sounds were regular, and cardiac murmurs were not audible. Cardiac troponin I level was 0.35 ng/mL (reference range<0.4 ng/dL). Acute right coronary artery (RCA) territory myocardial infarction was suspected, we planned percutaneous coronary intervention (PCI). However, because of the patient’s age, drowsy mentality, his family declined coronary intervention. One day later, his condition improved dramatically without specific treatment or intervention. His mental state became clear, and vital signs were stabilized. However in contrast to the previous examination, grade 3 pansystolic murmur was checked at the left sternal border. Echocardiogram revealed right ventricle (RV) hypokinesia, 1.7 cm sized ventricular septal defect (VSD) with continuous shunt flow. Seven days later, PCI at RCA was done. Twenty five days later, VSD closure surgery was done. One hour after surgery, he went to shock, central venous pressure was elevated. But, cardiac output decreased to 2.4 L/min by non invasive cardiac output monitor. And echocardiogram revealed that there was no shunt flow, pericardial effusion, or significant valvular dysfunction. However, RV dysfunction and inferior vena cava plethora were observed. Unfortunately, the patient did not recover from shock and died. We made the careful assumption that acute myocardial infarction caused RV infarction and dysfunction, which led to cardiogenic shock during the initial hospital visit. VSD occurred in this patient after 2 days of medical treatment without intervention. The left ventricle might have functioned as a right ventricular assist device (RVAD). However, after closure of the VSR, the RVAD function of the left ventricle disappeared and the patient died from decompensated RV failure.
￭ S-174 ￭
장기 지속된 고립성 심방세동 환자에서 발생한 다발성 색전증에 대한 1예
광명성애병원 순환기내과
*
김대정, 김경중, 황원태
53세 여자 환자가 내원 12시간 전부터 갑작스럽게 시작된 우측 측복부 통증 및 오심, 구토로 내원하였다. 이학적 소견상 우측 상복부와 우측 늑골척추각 압통이 있었으며 좌측 발등동맥 맥박이 약하게 촉지되었다. 과거력상 12년 전 심방세동 진단 후 aspirin 100 mg/day 복용중이었 다. 심전도상 심방세동에 맥박수는 분당 130회였다. 복부 CT상 우측 신동맥내 혈전에 의한 폐색소견 보이고 좌측 신장과 비장내에서도 다발 성 경색 관찰되었다. 발목상완지수(ABI)상 왼쪽이 0.81로 감소되어 있어 하지동맥 색전증 의심되었다. 경흉부 심초음파상 비판막성 심방세동 소견을 보였으며 심장내 혈전은 없었다. Homocysteine 및 항인지질항체 검사상 특이소견 없었다. 이에 심방세동(CHADS2 score 0)에 의한 다발성 색전증 진단하에 입원하여 heparinization을 시행하였다. 이후 실시한 혈관조영술상 우측 신동맥내 혈전 및 슬와동맥의 색전 소견을 보였다. 이후 경구 warfarin 투여 시작하였으며 입원 8일째 상태 호전되어 퇴원후 외래추적관찰 중이다. 심방세동은 심실 활동을 빠르고 불규 칙하게 하며 심기능을 떨어뜨릴 뿐 아니라 전신 혈전색전증의 주요 원인이 된다. 심방세동은 전신 혈전색전증의 85%, 뇌졸중의 1/3에서 원인 이 되며 혈전 색전증의 발생률은 연간 4-6% 정도이고 심부전, 고혈압, 연령(65세 이상), 당뇨병, 혈관질환, 여성 등이 위험인자로 알려져 있 다. 그러나 65세 미만의 고립성 심방세동의 경우 색전증의 빈도가 낮아 항혈전치료는 권고되지 않는다. 하지만 본 저자들은 10년 이상 지속 된 고립성 심방세동 환자(CHADS2 score 0)에서 발생한 다발성 색전증을 보고하는 바이다. 이에 전신 색전-혈전증 발생의 위험이 낮은 고립 성 심방세동 환자에서도 장기간 지속시 항응고제 치료에 대한 충분한 고려가 필요할 것으로 사료된다.
