비침습적인 심초음파 기법은 해를 거듭할수록 각종

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(1)Review Articles. 순환기：제 순환기：제 2 7 권 제 2 호 1997. 삼면성 심초음파 울산대학교 의과대학 서울중앙병원 순환기내과 Director of Cardiac Ultrasound Laboratory,* Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, U.S.A.. 송재관·Robert A. Levine*. ：for Pictures, Numbers, or Both? Three Dimensional Echocardiography： Jea Kwan Song, M.D., Robert A. Leving, M.D.* Department of Cardiology, Asan Medical Center, College of Medicine, University of Ulsan, Seoul, Korea Director of Cardiac Ultrasound Laboratory,* Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, U.S.A. 크기나 기능의 정량적 평가(quantification)에 있어. 서. 론. 그 정확도를 크게 높일 수 있을 것으로 예측할 수 있다.. 비침습적인 심초음파 기법은 해를 거듭할수록 각종. 삼면성 심초음파：더 높은 차원으로의 접근. 심질환에서의 우수한 진단 능력을 인정받아 가고있다. 실례로 1950년대 일차원적인 M-mode 기법으로 승모. 물리학자들은 오래 전부터 자연계의 모든 법칙과 원. 판 협착증의 유무를 가리던 것이 이차원적인 단면 주사. 칙들이 차원(higher dimension)이 높아질수록 간단. (sector scan)의 도입으로 이 질환의 중증도를 판단하. 명료하게 이해될 수 있음을 알고 있었다. 일례로 고전. 는 데에 있서 가장 중요한 혈역학적인 지표의 하나인 판. 역학(classic mechanics)의 법칙들과 전류(electri-. 막의 면적을 직접 측정할 수 있게까지 된 것이다. 이 시. city) 및 자장(magnetism)의 법칙들 간의 서로 상치. 점에서, 기술적인 난관을 극복하여야 함을 인정하면서. 되는 점들을 상대성 이론에 시간(time)을 새로운 네 번. 까지 심초음파를 3차원의 영역으로 확장하였을 경우 얻. 째 영역(dimension)으로 도입함으로써 일소시킬 수. 을 수 있는 실제적인 이점들로는 어떠한 것이 있으라?. 있었던 것이다. 의학분야에서는 승모판 일탈증(mitral. 아마도 이들은 크게 두 가지로 나누어 질 수 있을 터인. valve prolapse)의 진단에 있어 삼면성 심초음파술이. 데, 첫번째 이점으로 실제 3차원적인 구조형태(struc-. 이면성 심초음파를 기준으로 진단되었던 많은 환자들. tures), 긴장(stresses) 및 박동하고 있는 심장에서 일. 과 그들의 대부분이 외형상 정상에 가까웠던 그 모순. 어나는 혈류 현상(flows) 등과 연관된 독특한 과학적. 점을 해결할 수 있었던 것이 더 높은 차원으로의 접근. 의문들(scientific questions)에 대한 해답을 기대할. 이 가져다 줄 수 있는 장점의 좋은 예라고 생각된다.. 수 있을 것이다. 두 번째 이론적인 이점으로 삼면성 심. 승모판 일탈증은 심실수축말기에 판엽(leaflet)의 일. 초음파술(three-dimensional echocardiography)이. 부가 증가된 좌심실 압력을 못이겨 좌심방 쪽으로 밀. 심장을 본래의 모습인 3차원적 구조물로 영상화(visu-. 리며 부풀어 오르는 병적 상황으로, 흔히 승모판륜. alization) 시킬 수 있을 것이고 이는 심방이나 심실의. (mitral valve annulus)을 연결하는 가상적인 선을 넘. － 241 －.

(2) Fig. 1. One example showing the discrepancy between the widespread diagnosis of mitral valve prolapse based on two-dimensional views and the apparent normality of most individuals diagnosed：this diagnosis was based on apparent leaflet bulging in the four-chamber mediolateral view of the heart on the right, which was absent in a perpendicular long-axis view on the left.. 어서 판엽이 좌심방 쪽으로 이동되어 나타나는 경우 이 면성 심초음파로 진단되어 왔었다. 이 질환은 이면성 심초음파의 심첨4방도(apical four-chamber mediolateral view)에서 승모판엽이 좌심방 쪽으로 수축기 시 부풀어오름(bulging)이 관찰되면 흔히 진단되곤 하 였으나 적지 않은 예에서는 이러한 부풀어오름(bulging)이 직각을 이루는 장축상(long-axis view)에서 관 찰되지 않았다(Fig. 1). 한동안 풀리지 않았던 이 모순 은 승모판일탈증의 진단 및 유병률의 급격한 증가를 초 래하였지만 전체 승모판막의 3차원적 재구성 후 승모판 일탈증과 상관없이 정상인에서 관찰될 수 있음이 밝혀 졌다1). Fig. 2는 수축기 말기에 여러 개의 이면상 심초음 파 영상들로 재구성된 정상 승모판막을 보여주고 있 다. 위에서 보면 승모판막은 콩팥이나 땅콩(kidneybean) 모양으로 보인다. 옆면에서 보면 전엽(anterior leaflet), 후엽(posterior leaflet), 좌심방, 좌심실 및 대동맥을 관찰할 수 있다. 승모판엽들이 장축상 (long-axis view)에서 보면 심실쪽으로 부풀어 오르 는 것이 정상임을 알 수가 있다. 이제 이 전체 구조물 을 90도 돌려보면 판막이 심장에 부착되는 부위인 판. Fig. 2. The relationship of mitral annular shape to the diagnosis of mitral valve prolapse.. 륜(annulus)이 평면이 아니라(non-planar) 말안장 같 은 구조물(saddle-shaped)임을 알 수 있게 된다. 이 심. 되어 좌심방 쪽으로 부풀어져 나타난다. 하지만 이 상. 첨4방도(four-chamber-type view)에서는 초음파 광속. 방이동(superior displacement)이 승모판의 전체 3. (beam) 이 구조물의 중심을 지나며 판막엽의 위치가. 차원적인 구조물의 가장 높은 점을 정상인에서는 넘지. 판륜의 경첩(hinge points)에 비해 더욱 상방으로 이동. 않음을 상기할 필요가 있다. 결국 이 상방이동은 판엽. － 242 －.

(3) 의 구조적인 이상을 반영하는 것이 아니라 평면이 아니. 위치정보(locating image data in three-dimensional. 고 말안장처럼 생긴 정상 승모판의 3차원적인 구조때문. space)를 함께 결합시키는 과정이 아주 중요하게 된다.. 에 나타나는 현상인 것이다. 삼면성 심초음파를 통한. 이를 위해 처음 이용되었던 방법은 단층 영상을 얻을. 이 이해가 이면성 심초음파로 승모판 일탈증을 진단할. 때 심초음파의 탐촉자(transducer)를 어떤 특정한 원. 대 심첨4방도를 이용하지 않고 장축상만을 기준으로 하. 칙하에 움직이는 것이었다(Fig. 3). 이에는 심장을 평. 는 원칙을 확립시켰고 이로 인해 승모판 일탈증의 빈도. 행하는 일련의 조각들로(parallel slices of the heart). 와 오진을 감소시키게 되었다.. 단층 영상을 얻는 방법(the method of multiple parallel planes)과 탐촉자를 표면의 한 점에 고정하고 일정. How do We Get 3D Pictures and Numbers?. 한 각도로 회전을 시키거나(the axial rotation method) 초음파 광속의 삽입각을 변화시키는 방법(the pivot method)이 있다. 이와는 달리 탐촉자의 위치를. 과학에서의 대부분의 영역들과 마찬가지로 삼면성. 고정시키지 않고 마치 통상적인 검사를 시행하는 것처. 심초음파의 진보는 기술적인 성취와 밀접하게 연계되. 럼 마음대로 움직이며 그 탐촉자에 그것의 위치를 알려. 어 왔다 : 예를 들어 초음파 기계에 부착되며 들을 수. 줄 수 있는 장치들을 부착하는 방법도 개발되었다. 탐. 있는 음파를 발생시키는 기구(audible-sound emi-. 촉자의 위치정보(positional data)를 알리기 위해 사용. tters)와 삼각측량(triangulation)을 위한 송화기 배열 (microphone array) 등은 이면성 심초음파로 얻은 영상들을 재구성 하는 데에 있어 가장 중요한 구조물의 공간위치정보(spatial locations)를 편리하고 신속하게 제공할 수 있는 길을 열게 된 것이다. 현재 이면성 초음파로 얻은 영상들을 삼면성으로 재구성시키는 방법에는 두 가지가 있다. 첫 번째는 이 면성 심초음파로 얻은 개개인의 단층 영상(tomographic images)들을 컴퓨터 화면에서 각 구조물을 따라 그린(tracing) 뒤 surfacing algorithm을 이용하여 3 차원 구조물로 재구성하는 방법이다. 이 경우 이면성 심초음파를 통한 단층 영상들과 이들 각각의 3차원적. Fig. 3. Diagram showing the methods for restricted image acquisition format. A. the method of multiple parallel planes B. the pivot point method C. the axial rotation method. Fig. 4. An acoustic locating system (A) using sound-emitting transmitters, which are rigidly attached to the tranducer：the position of each transmitter in space can be calculated by triangulation, and the position of the imaging plane of the transducer can be defined from its known location relative to the three transmitters and displayed in each tomograhic image (B).. － 243 －.

(4) 되는 장치들로는 articulated mechanical arms, aco-. struction)에 소요되는 시간이 단축되는 장점이 있으며. ustic locator system(Fig. 4), electromagnetic loca-. 처음부터 3차원의 정보가 들어가 있기 때문에 구조물의. tor systems 등이 있다. 어느 방법을 사용하더라도. 3차원적 단층 영상을 임의대로 만들기가 아주 쉽다(Fig.. 개개인의 단층영상과 위치정보를 결합시켜 임의의 3. 5). 하지만 이 방법을 이용하여 심방 혹은 심실의 용적. 차원 공간에 위치설정하고 각 단층 영상 사이의 간극. 이나 면적을 구하기 위해서는 다시 심장 구조물의 경계. (gap)을 메우는 수학적인 surfacing algorithm을 적. 를 tracing하고 algorithm을 적용시켜야만 한다.. 용하는 등의 과정들은 정보처리의 속도 및 정확성이 뛰. 삼면성 심초음파를 이용한 임상 연구들의 현황. 어난 컴퓨터와 이를 이용한 소프트웨어를 필요로 한다. 두 번째는 이면성 심초음파를 이용한 영상 수집 단 계부터 모든 구조물의 위치 정보들을 3차원적으로 저장 하는 방법이다. 이 경우 종래의 이면성 영상을 저장하. 삼면성 심초음파를 가장 먼저 이용한 영역은 심실 혹. 던 방식을 사용할 수가 없어 특별히 고안된 빽빽이 들. 은 심방의 재구축을 통한 용적 계산이었다3-11). 각종. 어찬 3차원–용적 방식(densely sampled three-. 심질환에서의 예후를 결정하는 여러 인자들 중에서 가. dimensional volume)을 이용하게 된다：이면성 영상. 장 중요한 좌심실의 용적은 이면성 심초음파로도 계산. 의 정보를 저장하는 기본 단위를 pixel이라 부르는 데. 되곤 하였지만 이 경우 심실의 기하학적인 가정(geo-. 반해 삼차원 정보들이 모두 들어가도록 해놓은 영상의. metric assumption)이 우선되는 결정적인 단점을 갖고. 기본 단위를 voxel이라 한다. 이 방법은 3차원 정보 저. 있어 그 신뢰성이 의문시 되는 적이 많았다. 특히 현재. 장을 위해 특수한 프로그램을 이용해야만 하는 번거로. 가장 중요한 심장질환인 관동맥질환의 경우, 국소적인. 2). 움이 있지만(예 : TomTec machine) 삼면성 영상의. 벽운동이상(regional wall motion abnormality)이 동. 재구상을 위한 tracing을 요하지 않아 재구축(recon-. 반되는 경우가 많은데 이때 삼면성 심초음파 혹은 좌심. Fig. 5. Examples of voxel imaging：a ventricular septal defect(VSD) from the right side (A), right ventricle with the right ventricular free wall cut away (B), and aortic valve from the surgeons view (C).. － 244 －.

(5) Fig. 6. Examples of tracing in 3-dimensional space forcalculation of left ventricular volume in a symmetric venricle (A). In an aneurysmal ventricle, with contraction of the base and mid ventricle, from the red to the yellow traces, but without change in the distorted apical aneurysm (B). The curving crescentic right ventricle cal also be reconstructed from multiple traces on the left that generate a surface on the right for volume measurement (C). Three-dimensional reconstruction technique clearly shows and calculates the extent of myocardial perfusion defects, shown here in blue in myocardial contrast echocardiography (D).. 실조영술 등에서 기하학적인 가정을 이용한 용적 계산. 후 임의의 단층 영상을 손쉽고 빨리 구할 수 있어 지금. 은 적절치 아니함은 자명하다. 반면에 삼면성 심초음파. 까지 쉽게 제공할 수 없었던 그림들을 외과의사들에게. 의 경우 면적, 용적 및 질량의 계산에 있어 기하학적. 제공할 수 있게 되었다(Fig. 5). 현재 각종 선천성 심질. 인 가정들을 이용하지 않고 직접 정확하게 계산할 수. 환에서 이 기법의 역할에 관해 논의가 진행 중이며12-14). 있는 장점이 동물실험 및 여러 임상 연구에서도 입증. 승모판 재건수술에 있어 삼면성 심초음파는 외과의사. 되어 있다. 삼면성 심초음파는 대칭적인 좌심실(Fig.. 들과의 의견교환을 위해 심방을 젖히고 승모판을 바라. 6A), 비대칭적인 좌심실, 좌심실류(left ventricular. 보는 영상을 제공할 수 있어 병변의 위치설정 및 중증. aneurysm)가 형성된 심근경색 후의 좌심실(Fig. 6B),. 도 평가에 기여할 수 있으리라 기대된다.. 우심실(Fig. 6C)의 용적 계산에 있어 표준 이면성 심초 음파 기법에 비해 오차가 훨씬 더 적었음은 물론이며. 삼면성 심초음파를 이용한 가설 검증의 예들. 심낭 삼출액(pericardial effusion)의 정량 및 심근조영 심초음파(myocardial contrast echocardiography)를. 삼면성 심초음파 기법의 가장 큰 매력은 아마도 박. 이용한 심근경색부위 정량에도(Fig. 6D) 유용하리라 사. 동하고 있는 심장 내의 구조물 혹은 혈류와 연관된 가. 료된다. 또한 각종의 경피적 중재시술 이후 죽상경호반. 설들을 검증할 수 있는 연구 방법론을 제시하고 있다. 의 변화 관찰, 내막박리의 유무 및 중등도의 평가에 있. 는 점일 것이다. 왜냐하면 이러한 물음들은 어떠한 기. 어 3차원적 영상의 장점이 기술되어 있기도 하다.. 하학적인 가정들을 동원하여도 풀 수 없는 그야말로 3. 삼차원적인 위치 정보들을 그대로 저장할 수 있는 voxel을 이용한 삼면성 심초음파 기법은 영상 재구축. 차원적인 독특한 의문이기 때문이다. 다음의 가설들은 그 대표적인 예들로 간주된다.. － 245 －.

(6) 1. 판막협착 질환에 있어 이차원적으로 측. 을 결정하는 유효 협착구 면적(effective orifice area). 정된 판막구면적(two-dimensional area. 이 된다. 따라서 유효 협착구 면적과 해부학적 협착구. of the limiting orifice) 뿐만 아니라 전. 면적의 비율은 그 혈역학적인 중요성이 큰 상수로 Co-. 체 판막의 3차원적인 깔때기 모양 (en-. ntraction Coefficient(Cc : effective orifice area /. tire three-dimensional leaflet funnel. anatomic orifice area)라 불리우며, 이미 오래 전부. geometry leading up to the orifice)도 협. 터 Cc는 협착근위부의 3차원적 지형구조에 의해 결정. 착부위를 통과하는 혈류에 영향을 미친다.. 된다고 유체역학에서는 증명되어 있다(Fig. 7). 즉, 동. 협착부위를 통과하게되는 유체는 협착 근위부부터. 일한 해부학적 면적을 갖는 판막협착을 가정할 때 do-. 혈류수렴(flow convergence)이 일어나는데이 혈류수. ming valve가 flat valve에 비해 똑같은 양의 혈류통과. 렴은 기계적인 협착이 있는 부위를 지나 협착 원위부. 시 유효 판막구 면적이 크고 협착전후의 압력차가 더. (distal chamber after stenosis)까지 일어남은 유체. 작아질 수 있음을 예상할 수 있다(Fig. 8).. 역학에서 잘 알려진 사실이다. 이로 인해 협착부위를. 이 가설을 검증하기 위해서는 실제 환자에서 3차원. 통과하는 혈류는 협착부위의 해부학적 면적(anatomic. 적인 판막재구성이 필요하다. Massachusetts General. orifice area)보다 더 작은 면적의 flow column을 협. Hospital의 Dan Gilon 등은 실제 승모판협착증 환자에. 착원위부에 형성하게 되며 이 면적이 실제 혈류의 양. 서 spark gap system을(Fig. 4) 이용하여 승모판을 3 차원으로 재구축하였고 이를 토대로 stereolithography(computerized laser polymerization)을 이용하여 플라스틱 모델을 만들어 in vitro 연구를 시행하여 유연 성 및 운동성이 떨어진 flat valve 일수록(Fig. 9A, B) 혈류수렴이 협착구명(stenotic limiting orifice) 이후 까지 더 급격히 그리고 강력히 일어나 더욱 작은 유효 판구 면적과 높은 최대 속도를 갖게 됨을 밝혔다15). 서서히 끝이 가늘어 지는 doming valve의 경우에는 (Fig. 9C, D) 동일한 유량과 해부학적 판구면적인데도 혈류수렴이 덜 급격하게 일어나 더 넓은 유효 판구면적. Fig. 7. A stenotic valve produce gradual convergence of flow both toward and beyond the limiting orifice, leading to a smaller effective orifice area and coefficient of contraction.. 과 낮은 최대 속도가 기록되었으며 결과적으로 Cc가 더 크게 산출되었다(Fig. 10). 협착 전후의 압력차이는 이 최대속도제곱에 비례하므로 급격한 혈류 수렴이 일. Fig. 8. Effects of 3 dimensional leaflet geometry on the coefficient of contraction：a relatively falt valve (A) could produce steep convergency of flow compared to a doming one (B), leading to a smaller effctive orifice are and coefficient of contraction. For a given flow rate and anatomic area, a smaller effective area would predict a higher velocity and therefore a higher pressure gradient, since presure gradient equals 4 times the velocity squared.. － 246 －.

(7) Fig. 11. Idealized flow convergence method with initial hemispherical assumption ： flow through the proximal is-elocity surface area(PISA) = flow through the orifice = 2r2×alias velocity.. 2. 협착구멍 (limiting orifice)을 통과하는 혈류량 의 계산에 있어 협착 근위부 혈류수렴지역 (proximal flow convergence region)의 3차 원적 재구성은 그 정확도를 높일 수 있다. Fig. 9. A. Reconstructed surface of an intermediate funnelshaped valve viewed from the side (anterior leaflet above)：the yellow grid shows the mitral leaflet surface. B, Corresponding stereolithography model. C,Reconstructed surface of a doming mitral valve angled view from the left ventricular perspective, with the large doming anterior leaflet coming toward the viewer. D, Corresponding stereolithography model.. 최근 칼라도플러의 속도정보를 이용하여 심장 내의 여러 형태의 혈류를 정량화 하려는 시도들이 대두되고 있다. 특히 이중에서 근위부 혈류수렴지역의 등속도각 (isovelocity shell)을 이용한 소위 PISA(proximal isovelocity surface area) 방법이 각광을 받고 있다. 이는 물리학의 기본원칙의 하나인 질량 보존의 법칙 을 응용한 것으로, 우리가 구하고자 하는 limiting orifice(stenotic or regurgitant)를 통한 혈류는 결국 근 위부 혈류수렴지역의 각각의 등속도각을 통과하는 혈 류량과 동일하다. 개개인의 등속도각을 통과하는 혈류 량은 각 등속도각의 표면적에 그 속도를 곱한 값과 같 아지게 된다. 즉, 유량(Flow) = 표면적(Surface Area) ×속도(Velocity), 등속도각의 표면적을 구하기 위해 서 전통적인 방법은 이 등속도각이 반구(hemisphere)를 이룬다는 기하학적인 가정을 세운뒤 limiting. Fig. 10. Coefficient of orifice contraction(indicated as Cc).. orifice와 등속도각까지의 거리를 이 반구의 반지름으 로 간주하여 표면적을 계산하여 왔다(Fig. 11). 즉, 유. 어나는 flat valve는 같은 유량과 해부학적 판구면적. 량(Flow) = 2πr 2(반구의 표면적)×등속도각의 속도. 의 조건에서 doming valve에 비해 압력 차이가 40%. (velocity)16,17).. 가 더 높았다. 따라서 삼면성 심초음파를 이용하여 우. 이 방법은 비교적 간단하고 임상에서 흔히 이용되. 리는 실제 환자의 기하학적 형태를 취하고 이를 이용하. 는 칼라도플러를 이용하여 쉽게 적용할 수 있는 장점. 여 고유의 3차원적인 질문에 답함으로써 순환계의 혈. 이 있고 특히 판막역류 질환의 더 나은 정량적 평가가. 역학에 관한 통찰을 시도할 수 있다.. 가능하리라는 기대 속에 많은 임상 및 기초 연구가 진 행되었다. 하지만 뒤이은 연구들을 통하여 이 방법의. － 247 －.

(8) 문제점들이 노출되었는데 그 중 가장 결정적인 것은. 문. 근위부 혈류 수렴 지역의 등속각들이 모두 반구를 형 성하지않아(Fig. 12), limiting orifice에 가까운 것 은. flattening이. 일어나고. 먼. 곳의. 등속각들은. parabolic 하여 이를 무시한채 동일한 기하학적 가정 하에 계산된혈류량들이 오차가 크게 나타난다는 것이었 다18-20). 반구의 모양에 가장 가까운 등속각을 찾는 길 이 그 정확도를 유지할 수 있는 유일한 방법이지만 아 직 손쉽게 이를 알아낼 수 없는 것이 현실적인 문제점 이다. 결국 3차원적인 구조물(등속각 혹은 이의 표면) 을 이차원적인 방법으로 해결하려는 시도 자체가 이미 문제점을 내포한 것이었음을 확인한 것에 불과하다. 만약 혈류수렴지역의 혈류를 3차원적으로 재구성한 Fig. 12. Changing isovelocity contour shapes (left) and their effect on the plot of calculated flow rate vs distance from the orifice (right)：ideal point prifice (top), orifice of finite size (center), and finite orifice with chamber confinement and outflow (bottom).. Fig. 13. Illustration of 3 dimensional reconstruction for proximal isovelociety surface area. Two dimensional image with flow accelerating from the bottom to the top of the image as it passes through the converging leaflet funnel zone into the limiting orifice (red to brighter pink followed by color change or alias at the Nyquist limit velocity) (A). Color coded digital velocity map with traced contour (B). Two intersecting traced contours displayed together：the blue points above the valve produce clo-sed traces that allow application of a surfacing algorithm that begins with a spherical template (C). Isovelociety surface (yellow) used to compute flow as surface area x velociety (D).. 다면 등속각의 표면적 계산을 위하여 기하학적인 가정 을 도입하지 않고도 정확히 혈류량을 측정할 수 있으리 라 추정할 수 있다. Fig. 13은 앞서 기술된 stereolith-. Fig. 14. Combination of digital technology and 3 dimensional reconstruction technique for calculation of flow rate through the limiting orifice. As shown on the upper left, the computer takes the leaflet traces and ge-nerates a leaflet surface as a boundary from the flow convergence region. At any selected distance from the orifice, a radial surface arc is automatically created that are centered about the tip of the ultrasound transducer(upper right). In the lower panels, this surface is viewed from above on the left, and then en face. Flow going through this surface toward the orifice, lower left is then integrated from the digital velocities in the 6 rotated views(lower right).. － 248 －.

(9) ography model을 이용한 in vitor 실험에서 기하학적. 어야 될 많은 문제점들이 남아 있다. 첫째, 삼면성 심초. 인 가정없이 혈류 수렴 부위의 3차원적 재구성으로 근. 음파의 영상 해상력은 3차원적 재구성 전 단게인 이면. 위부 등속각의 표면적을 구함으로써 혈류 측정의 정확. 성 단층 영상의 화질(image quality)에 의존하므로 아. 도를 높이고 오차를 줄일 수 있음을 보여주고 있다. 또. 직까지는 화질이 뛰어난 경우에 국한되어(예를 들어. 한 컴퓨터 기술의 발달로 칼라 도플러의 속도 정보들을. 경식도 초음파 혹은 혈관내 초음파 등) 적용되고 있다. 비디오 모드와 같은 아나로그 형태가 아니라 postpro-. 는 점이다. 둘째로는 혈역학적 정보를 제공할 수 있는. cessing이 가능한 디지털(digital)로 저장할 수 있어 이. 도플러 검사법이 겸용되지 못하고 단지 흑백영상을 통. 경우 비단 특정의 등속각 뿐만 아니라 근위부 혈류 수. 해 심장의 구조물만 나타내므로 혈역학적 평가에 한계. 렴 지역의 전체 혈류를 3차원으로 재구성할 수 있으. 가 있다는 점을 들 수 있다. 세째, 영상 획득 및 전시와. 므로 이를 통한 각종 혈류량 게산에 적용할 수도 있다. 이를 이용한 분석 및 측정이 동시에 이루어지지 않고. (Fig. 14).. 아직까지는 특별한 컴퓨터 프로그램을 이용하여 offline으로 시행되어야 하나는 점이다. 마지막으로 결국. 전망과 과제. 박동하는 심장의 모든 면을 나타내기 위하여 심장주기 (cardiac cycle) 및 시간이 고려된 4차원의 영상 기법. 향후 삼면성 심초음파를 이용한 연구 영역으로는 확. 이 도입되어야 완벽하다고 할 수 있을 것이다.. 장성 심근병증이나 관상동맥질환에 잘 동반되며 이들. 20여년 전 이면성 심초음파가 처음 도입되었을 때. 질환에서의 예후에 큰 영향을 미치는 승모판 폐쇄 부전. 어느 누구도 지금과 같은 질의 영상을 기대하지 못했었. 의 기전을 설명하기 위하여 승모판엽과 건삭(chordae). 다. 앞서 전술한 3면성 심초음파의 이론적인 우월성을. 및 유두근(papillary muscle)을 포함하여 승모판의 개. 바탕으로 예상하건데, 일상 진료에서 병태 생리를 이해. 폐 작용에 관여하는 모든 구조물들을 3차원적으로 재. 하고 정량적인 분석이 가능한 기법으로 3면성 심초음파. 구성하여 이들의 역학적 및 기하학적인 인자들(예를. 가 21세기에는 널리 사용되리라 사료된다.. 들어 유두근과 승모판륜과의 거리, 승모판륜의 면적, 혹. References. 은 이들이 이루는 각도 등)의 분석을 시도해 볼 수 있 을 것이다. 또한 실제 임상에서는 좌심실의 기능 나아 가 펌프로서의 심장 기능을 나타낼 수 있는 가장 중요 한 지표인 좌심실의 용적을 더욱 간단해진 방법으로 3 차원으로 재구성함으로써 단순한 연구 활동뿐만 아니 라 환자 진료에 직접 사용될 수 있는 지표로 이용될 수 있도록 노력중이다. 한편 디지털로 저장된 칼라도플러 의 속도 정보를 갖고 심장내 각종 혈류(심박출량, 판막 협착 혹은 폐쇄부전으로 인한 비정상적인 혈류)의 정량 화를 근위부 혈류수렴 지역의 3차원적 재구성을 통하여 정호가도를 높이려고 시도 중이다. 최근 더욱 빨라진 영상 획득 장치를 이용하여(예를 들어 TomTec과 같 은 voxel imaging) 연가양 승모판 및 승모판 일탈증 환자에서 3차원적 재구성을 통하여 병변의 위치 및 중 증도 평가를 수술 전에 외과 의사와 상의할 수 있게 된 것은 승모판 재건술의 효용을 높이는 데 기여할 수 있 으리라 기대된다. 삼면성 심초음파의 임상 적용에는 아직까지 해결되. 1) Levine RA, Handschumacher MD, Sanfilippo AJ, Harrigan P, Marshall JE, Weyman AE：Three-dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve, with implications for the diagnosis of mitral valve prolapse. Circulation 80：589, 1989 2) Shiota T, Sinclair B, Ishii M, Zhou X, Ge S, Teien DE, Gharib M, Sahn DJ：Three-dimensional reconstruction of color Doppler flow convergence regions and regurgitant jets；an in vitro quantitative study. J Am Coll Cardiol 27：1511, 1996 3) Moritz WE, Pearlman AS, McCabe DH, Medema DK, Ainsworth ME, Boles MS：An ultrasound technique for imaging the ventricle in three dimensions and calculating its volume. IEEE Trans Biomed Eng 30：482, 1983 4) Nixon JV, Saffer SI, Lipscomb K, Blomqvist CG：Threedimensional echoventriculography. Am Heart J 106： 435, 1983 5) Sapoznikov D, Fine DG, Mosseri M, Gotsman MS：Left ventricular shape, wall thickness and function based on three-dimensional reconstruction echocardiography. Computers in Cardiology 495, 1987 6) Martin RW, Graham MM, Kao R, Bashein G：Mea-. － 249 －.

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