Long Bilateral Coronary Arteriovenous Fistula 1예 전남대학교병원 순환기내과

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 1998;; 28( (12) ): 2047-2050. Long Bilateral Coronary Arteriovenous Fistula 1예 전남대학교병원 순환기내과. 김준우·정명호·이연상·조장현·김성희·안영근·조정관·박종춘·강정채. A Case of Bilateral Long Coronary Arteriovenous Fistula Joon Woo Kim, MD, Myung Ho Jeong, MD, Yeon Sang Lee, MD, Jang Hyun Cho, MD, Sung Hee Kim, MD, Young Keun Ahn, MD, Jeong Gwan Cho, MD, Jong Chun Park, MD and Jung Chaee Kang, MD Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Chonnam University Hospital, Kwangju, Korea. ABSTRACT Congenital coronary arteriovenous fistulas represent abnormal communication between coronary arteries and any cardiac chambers, pulmonary artery, coronary sinus, superior vena cava or pulmonary vein. A 60 year-old male patient presented with severe effort-induced chest pain radiating to left arm. Resting electrocardiogram was normal and anterior ischemia was demonstrated on stress myocardial SPECT. Coronary angiogram revealed very long and tortuous coronary arteriovenous fistulas originated from the left circumflex and right coronary artery, which drained into intercostal arteries. Proximal segment of left anterior descending artery stenosed about 50%. Both coronary artery fistulas were ligated and left internal mammary artery was grafted into left anterior descending artery. After surgical correction he has no cardiovascular events on 7-month clinical follow-up. (Korean Circulation J 1998;28( (12) ):2047-2050) ) KEY WORD：Coronary arteriovenous fistula.. 증상을 보인다.. 서. 론. 대부분의 관상동정맥루는 우심방・실이나 폐동맥으로 유입되는 짧은 경로를 보이고 있으나, 저자 등은 60세. 관상동정맥루는 관상동맥과 심방・실, 관상 정맥동, 폐. 남자에서 관상동맥 조영술상 좌회선지와 우관상동맥에서. 동맥 등이 연결되어 혈액의 좌-우 단락을 형성하거나,. 기시한 관상동정맥루가 늑간동맥 또는 기관지동맥로 유. 심장기능의 변화를 초래하는 비교적 드문 선천성 심장질. 입되는 매우 긴 양측성 관상동정맥루를 확인하였기에 문. 1-5). 환이다.. 임상적으로는 증상이 없는 경우로부터, 협심. 헌고찰과 함께 보고하는 바이다.. 증, 심근 경색증, 감염성 심내막염, 심부전증 등의 다양한 논문접수일：1998년 12월 7일 심사완료일：1999년 2월 5일 교신저자：정명호, 501-757 광주광역시 동구 학1동 8번지 전남대학교병원 순환기내과 전화：(062) 220-6243・전송：(062) 228-7174 E-mail：[email protected]. 증. 례. 60세의 남자 환자가 4개월 전부터 시작된 전흉부 압 박감을 주소로 내원하였다. 흉부 압박감은 주로 활동시 약 20～30분간 지속되었고 왼팔로 방사되었으며, 휴식 2047.

(2) 에 의해 흉부 압박감은 소실되었다.. 서 가역성 심근 허혈을 보였다(Fig. 1).. 과거 병력에서 환자는 20년전 폐결핵으로 치료를 하. 좌측 관상동맥 조영술에서 좌전하행지 중간부에 50%. 였으며, 가족력은 특이사항이 없었다. 이학적 소견에서 혈. 의 편심성 협착이 있었고, 좌회선지에서 늑간 동맥으로 유. 압 150/90 mmHg, 심박동수는 분당 72회를 보이고 있. 입되는 매우 길고 꼬불꼬불한 관상동정맥루가 관찰되었. 었고 흉부 청진에서 폐동맥 영역 및 좌흉골연 상방에서 제. 다. 우측 관상동맥 조영술에서도 우관상동맥에서 늑간동. 4도 정도의 연속성 심잡음이 청진 되었다.. 맥 또는 기관지동맥으로 유입되는 매우 길고 꼬불꼬불. 검사실 소견에서 정상적인 혈액 소견을 보였고 심근 효. 한 관상동정맥루가 발견되었다(Fig. 2).. 소도 정상 범위이었다. 흉부 방사선 소견은 정상이었고,. 환자는 양측 관상동정맥루를 결찰과 좌전하행지에 좌. 안정시 심전도 검사와 심장초음파 검사에서도 정상소견. 측 내유동맥을 연결하는 관상동맥 우회로술을 시술 받은. 을 보였다. 심근 관류 스캔 검사에서 좌전하행지 영역에. 후 퇴원하였고 7개월간 외래 추적중 별다른 증상을 호. Fig. 1. Myocardial stress positron emission tomography showed reversible myocardial ischemia in left anterior descending artery territory.. Fig. 2. Coronary angiogram revealed very long bilateral tortuous coronary arteriovenous fistula from the left circumflex artery and right coronary artery to intercostal arteries, and stenosis in the proximal left anterior descending artery.. 2048. Korean Circulation J 1998;28(12):2047-2050.

(3) 대나 폐혈관 음영의 증가를 관찰할 수 있다.13) 관상동. 소하지 않는 상태이다.. 정맥루의 예후는 자연 폐쇄가 드물게 보고되지만, 대부분. 고. 안. 에서는 자연폐쇄가 되지 않고 점차 나이가 들게됨에 따 라 여러 가지 증상과 합병증이 나타날 수 있다.14) 관상. 관상동정맥루는 혈액학적으로 의의가 있는 관상동맥. 동정맥루의 치료에 있어서 명확한 수술의 적응증은 확. 기형에서 가장 흔한 것으로 알려져 있으며, 선천성 심질. 립되어 있지 않지만, 관상동정맥루에 의한 증상이 나타. 환의 약 0.4%, 관상동맥조영술 시행한 환자의 약 0.2%. 나거나 합병증이 있는 경우, 단락이 크거나 동반된 심질. 1)2). 관상동정맥루의 발생은 선천. 환이 문제가 된 경우 등에서는 수술적 치료가 우선적이. 적으로 태생초기에 intramyocardial trabecular sinus-. 며, 정상적인 관상동맥의 흐름을 유지하면서 동정맥루만. oid가 소실되지 않고 잔존하여 발생되는 것으로 알려져. 을 선택적으로 절제하는데 있다. 수술 후 사망률은 0～. 에서 발견된다고 한다.. 3)4). 있으나,. 외상이나 경피적 관상동맥 풍선확장술과 연관 5)6). 되어 발생된다는 보고도 있다.. 관상동정맥루 363예를 모아 분석하였던 Levin 등1). 4% 정도이며 우관상동맥-좌심실 선천성 관상동정맥루 인 경우 사망률이 높다. 수술 후 합병증은 드문 편이나 소수에서 심근경색, 관상동정맥루의 재발 등이 발생할 수. 의 보고에 의하면, 50%가 우측 관상동맥에서, 42%가 좌. 있다.15)16). 측 관상동맥에서 기시하였으며, 5%에서 양측 관상동맥에. 중심 단어：관상동맥 동정맥루.. 서 기시하였고, 3%에서 그 기시부위를 정하지 못하였다 고 하였다. 유출 부위는 우심실 41%, 우심방 26, 폐동맥. REFERENCES. 17%, 관상정맥동 7%, 좌심방 5%, 좌심실 3%, 상대정. 1) Levin DC, Fellows KE, Abrams HL. Hemodynamically si-. 맥이 1%를 보이고 있다고 하였다. 본 교실에서 진단된 환자 10명을 대상으로 조사한 연구 결과, 증상으로는 흉. 2). 통과 호흡곤란이 가장 많았고 좌측 관상동맥에서 기시하 여 폐동맥으로 유출되는 경우가 가장 많았다.7) 관상동정맥루의 병태생리는 관상동맥계로부터 혈류의 정맥으로 유출로 인한 심근의 허혈이지만, 대부분 측부 혈관의 발달로 인하여 심근의 심한 허혈이나 심근경색증. 3) 4) 5). 이 발생은 매우 드물다고 알려져 있다.1) 그러나, 혈류의 좌우 단락현상과 관상동맥의 이탈현상으로 협심증이나 심 근경색증, 심내막염, 폐동맥 고혈압을 야기할 수도 있다.8). 6). 대부분의 환자에서 무증상으로서 관상동맥 조영술에서 우 연히 발견되는 경우가 많으며, 20세 이하에서는 80%, 20세 이상에서는 40%에서 증상을 보이지 않았다.9)10) 진단은 청진시 지속적인 심잡음이 청취되고 심잡음은 병변의 위치에 따라 변할 수 있다. 지속적 심잡음을 보 이는 경우 감별해야 할 질환들은 동맥관 개존증, 선천성. 7) 8) 9). 대동맥-폐동맥루, 폐동정맥 기형, 쇄골하 동맥이나 내유 동맥이 흉벽이나 폐정맥으로 단락을 형성하는 경우 등 11)12). 이다.. 10). 심장 초음파 검사 등이 진단에 유용하나, 감. 별 진단, 정확한 해부학적 위치, 동반기형 등의 판단을 위 해서는 심도자 검사와 선택적 관상동맥 조영술 등이 필 수적이다. 심전도는 정상이나 흉부 X 선에서는 심장 비. 11). gnificant primary anomalies of the coronary arteris. Circulation 1978;58:25-34. Choi YH, Choe YH, Yoo SJ, Lee SH, Hwang HK, Kim PK, et al. Congenital anomalies of the coronary arteries. Korean Circulation J 1991;21:556-66. McNamara JJ, Gross RE. Congenital coronary artery fistula. Surgery 1969;65:59-69. Kimbiris D, Kasparian H, Knibbe P, Brest AN. Coronary artery-coronary sinus fistula. Am J Cardiol 1970;26:532-9. Park SW, Ko BM, Lee KH, Kim CH, Choi TM, Lee SW, et al. A case of acute inferior wall myocardial infarction and coronary artery fistula secondary to blunt chest trauma. Korean Circulation J 1997;27:107-12. Rangel A, Badui E, Verduzco C, Valdespino A, Enciso R. Traumatic coronary arteriovenous fistula communicating the left main coronary artery to pulmonary artery, associated with pulmonary valvular insufficiency and endocarditis. Angiology 1990;41:156-60. Kim MS, Ahn YK, Bae Y, Park JH, Jeong MH, Cho JK, et al. Clinical characteristics of coronary arteriovenous fistula in Korean adults. Korean Circulation J 1997;27:900-6. Rose AG. Multiple coronary arteriovenous fistulae. Circulation 1978;58:178. Wilde P, Watt I. Congenital coronary artery fistulae: Six new cases with a collective review. Clinical Radiology 1980; 31:301-11. Liberthson RR, Sagar K, Berkoben JP, Weintraub RM, Levine FH. Congenital coronary arteriovenous fistula. Circulation 1979;59:849. Neufeld HN, Lester RG, Adams P Jr, Anderson RC, Lillehei CW, Edwards JE. Congenital communication of a coronary artery with a cardiac chamber or the pulmonary trunk. Circulation 1961;24:171-9.. 2049.

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