Radiologic Evaluation of Coronary Artery Fistula in Adult

대한방사선의학호IAI1997;36:975-982

성안에서 발견된 관동맥루의 방사선학적 고찰l

제은경 · 김양민 · 최영희 3

.

최악준 · 검성배 · 이재영 2 . 한상욱2. 조성휘 2 . 박재형 2

목 적 : 관동맥 조영술로 진단된 관동맥루의 임상 및 방사선학적 분석을 통해 한국성 언 에서 나타난관동맥루의 특성을파악하고자하였다.

대상 및 방법 :3개의 병원에서 시행한 관동맥 조영술상 관동맥루로 진단된 15세이상의

37

명의 성인환자를 대상으로 임상증세와 심전도

(N=31)

및 심초음파 검사

(N =27)

등의 이 학적 검사및 단순흉부촬영 (N=30) 과관동맥 조영술

(N =37)

등을분석하였다.

결 과 : 관동맥 조영술상 관동맥루는 좌관동맥에서 20예 (54%) ， 우관동맥에서 5예 (1

4%)

, 그리고 양측관동맥에서 12예 (32%) 가 기시하였다. 또한 관동맥루중 좌관동맥을 좌 주관동맥， 좌전하행지， 그리고 좌회션지로 세분하여 분석하였을 때 총 55예의 관동맥루가 형성되는데， 이때 우관동맥에서 17예 (31%) ， 좌전하행지에서 23예 (42%) ， 좌회선지에서

12

예 (22%) ， 그리고 좌주관동맥에서 3예 (5%) 가 기시하였다. 관동맥루의 유출부위는 주폐동 맥을 포함한 우측심장이 28예 (75%) ， 좌측심장이 8예 (22%) ， 그리고 좌우측 심장으로 동시 에 유출되는 경우는 1예 (3%) 였고， 또한 심장(방과실)로의 유출은 12예 (33%) ， 주폐동맥으 로 유출은 23예 (62%) ， 그리고 심장과 주폐동맥으로 동시유출은 2예 (5%) 였다. 주폐동맥으 로유출되는관동맥루는총35예가형성되는데 관동맥루를구성하는혈관의 모양에 따라분 류했을 때 확장되지 않은 단일혈관으로 구성된 경우가 6예(1 7%) ， 확장판 단일혈관은 3예

(9%)

, 확장되지 않은 다수의 혈관으로 구성된 총상모양은 21 예 (60%) ， 확장된 혈관을 포함 한 총상모양은 5예 (14%) 였다. 이때의 구성혈관은 모두 사행성이였고， 좌관동맥에서 26예 (74%) 가 우관동맥에서는 9예 (26%) 가 기시하였다. 주된 임상증상은 협심증과 호흡곤란이 었다. 이학적 검사상 심잡음은 6예에서 들렸고 심전도상 심근경색， 우각차단， 부정맥， 그리 고 비특이적 ST변화가 동반되었다. 심초음파로 관동맥루를 진단했던 경우는 4명(15%) 이 였다. 단순흉부촬영에서 중등도 섬버대가 10명 (33%) 에서 있었고 폐혈관 음영증가가 4명 (1 3%) 에서 보였다.

결 론 : 한국 성인에서 관동맥루는 좌관동맥에서 기시하는 경우가 가장 많았으며 특히 좌전하행지에서 기시하는 경우가 가장 많았다. 또한 관동맥루는 대부분 우측심장으로 유출 되고 이 중에서 주폐동맥으로의 유출이 가장 많았다. 주폐동맥으로 유출하는 관동맥루는 주 로 다수의 가는 혈관으로 구성된 총상모양이었으며， 이때는 우관동맥보다는 좌관동맥에서 기시하는 경우가 더 많았다.

관동맥루는 대부분 선천성 질환이지만 외과적 손상， 흉부상 해， 반복적인 싱내막 심근생검， 영구적 심내막 조율기 (pace­ maker) 삽업， 심장및 관동맥 수술 등에 의한 관동맥의 직접적 손상에 의해서 올 수 있고 심근경색과 죽상경화증에 의한 관동 맥폐색 등의 후천적 원인에 의해 올수도 있다 (1

- 3).

관동맥루는 매우 드문 질환으로 영아나 어린이 시기에 대부

l 세총병원방사선과

2서울대학교 의과대학 진단방사선과학교실 3단국대 학교 의과대학 진단방사선과학교실

이 논문은 1996년 10월 25일 접수하여 1997년 4월 7얼에 채 택되 었음.

분 진단되는데 성인에서는 주로 허혈성 심질환의 진단 과정중 에 우연히 발견되는 경우가 많으며

(4)

성인에서 약 0.13%의 빈도로 발견된다

(5).

관동맥루는 임상적 증세가 없거나 혈역학적으로 의미가 없는 경우가 대부분이지만 혈역학적 변화에 의해 단순흉부촬영에서 심장비대나 폐혈관 음영증가 등이 보이기도 한다

(6

,

7).

드물 지만 관동맥루에 심근관류변화에 의한 심부전증이나 관동맥류 및 세균성 심내막염 등의 합병증이 나타날 수 있으며 심지어 사 망을초래할수있으므로정확한진단이 필수적이다 (8 -11).

- 975 -

저자들은 한국의 관동맥루에 관한 보고들이 수적으로 적으 며， 소아를 대상으로 하였거나 소수의 증례보고에 제한되어 있 으므로， 좀 더 많은 증례를 이용하여 관동맥 조영술로 진단된 관동맥루의 임상 및 방사선학적 분석을 통해 한국성 인에서 나 타나는 관동맥루의 특성을 파악하고자 하였다.

대상및방법

부천세종병원 (198댄건 1월부터 1996년 8월까지)， 서울대학병 원 (198댄건 1월부터 1995년 7월까지)， 그리고 단국대학병원 (1 994년 5월부터 1995년 7월까지 ) 등에서 관동맥 조영술을 실 시한 15세이상의 성 인환자 16，099예중 관동맥루로 진단된 37명 을 대상으로 하여 관동맥 조영술 소견을 후향적으로 분석하였 다. 송모판 협착에 동반된 좌심방 혈전증으로 생긴 관동맥루는 혈전증에 이차적으로 신생혈관이 형성되고 그후에 혈전이 용해 되어 생기는 것으로 대상에서 제외시켰고(1 6，

17),

VSD와 동 반된 폐동맥 폐쇄 및

TOF

등의 청색증 선천성 심칠환에서 드 블지 않게 발견되며 폐혈류의 감소에 의해 이차적으로 형성되 는 태생기 잠재적 교통의 재개통으로 여겨지는 관동맥과 기관 지 혈관과의 관동맥루도 제외시켰다 (1

8

,

19)

.

관동맥 조영술은

Seldinger

수기로 양면 섬혈관 영화촬영기 를 사용하여 시행하였다. 관동맥의 선택은 주로 5F와 7F의 Judkins형 도관을 사용하였고 경우에 따라 Amplatz형 또는 Sones형 도관을 사용하였으며 좌우관동맥을 각각 선택하여 6-lOml의 조영제를 주업하면서 초당 30 frame으로 촬영하였다.

우관동맥의 조영술은 두부 20-30도의 우전사위 25-35도， 두 부 20-30도의 좌전사위 50-60도， 좌측위 촬영의 3촬영을 기 본으로하였고，좌관동액의 조영술은우전사위 20-30도，두부 20-30도의 우전사위 20-30도， 마부 20-30도의 우전사위 20-30도， 좌전사위 50-60도， 두부 20-30도의 좌전사위 50-60도와 좌측위의 6촬영을 기본으로 하였다.

관동맥루가 발견된 환자의 임상증세， 심전도， 그리고 섬초음 파 검사 등의 이학적 검사와 단순 흉부촬영 및 관동맥 조영술상 의 방사선학적 소견과 Qp/Qs값을 분석하였다. 관동액 조영술 에서 기시에 관여동}는 관동맥을 기시부위에 따라 우관동맥과 좌관동맥， 그리고 양측관동맥 등으로 분류하였고 관동맥루가 기시하는 기시부혈관을 우관동맥， 좌주관동맥， 좌회선지， 그리 고 좌전하행지 등으로 세분하여서 분석하였다. 관동맥루의 유 출부위는 유출부위를 우섬방， 우성실， 좌심방， 좌심실， 그리고 주폐동맥 등으로 나누어서 분류하였고， 유출방향에 따라 우측 심장(우성방과 우심실， 그리고 주폐동맥) , 좌측심장(좌심방과 좌심설)， 그리고 양측심장으로 나누어서 구분하였으며， 심장을 기준으로 심장(우심방， 우심실， 좌심방， 좌심실)과 비심장(폐동 맥 )으로 나누어서 각각 구분하여 분류하였다. 빈도가 높고 다 양한 형태를 보이는 주폐동맥으로 유출되는 관동맥루는 유형별 로 따로 구분하였다. 이때에 관동맥루의 형태를 제 1형(확장되 지 않은 단일혈관)， 제 2 형(확장된 단일혈관)， 제 3 형(확장되지 않은 다수의 혈관으로 구성된 총상모양)과 제 4 형 (확장된 혈관 을 포함한 총상모양) 등으로 분류하였다. 이때의 혈관확장은

제은경 오1 : 성인에서 발견된 관동맥루

기시부 혈관의 직경보다 큰 경우로， 동맥루는 직경보다 3배로 확장되어 있을 때로 각각 정의하였다.

결 과

전체 37예 중 남자가 16명， 여자가 21명이었고， 연령분포는 20세부터 69세로 평균연령은 48세 이 었다. 나타난 임상증상은 협심증이 19명 (51%) 이였고 호흡곤란이 16명 (43%) ， 심계항진

은 7명 (19%), 흉부 불쾌감은 4명 (11%) 에서 있었다. 이학적 검

사상 심잡음은 6명 (16%) 에서만 들렸다. 섬전도 사진을 찾을 수 있었던 31예중 7명 (23%) 에서 정상이였고 심근경색이 4명

(13%)

, 우각차단이 4명(13%) ， 부정맥 (예를 들면 발작성 심실 빈맥， 접합부 율동， 동성 부정맥 등)이 5명(16%) ， 그리고 비특 이적 ST 변화를 3명(10%) 에서 볼수있었다.27명의 환자에서 심초음파를 시행하였는데 관동액루의 유출구를 직접 볼 수 있 였거나 비정상적인 혈류가 있어 관동맥루로 진단이 기능했던 경우는 4명(15%) 였다. 조사가가능했던 30명의 단순흉부촬영 에서 중등도 심비대가 10명

(33%)

, 그리고 폐혈관 음영증가가 4명 (13%) 에서 있었다. Qp/Qs는 산소 포화도의 증가가 없거 나 매우 작아 대부분에서 1.0이었고 1이상인 경우가 12명이였 는데 섬실및 심방벽결손이 있었던 3명과 우관동액에서 우심방 으로의 관동맥루 2명을 제외하였을 때 총 7명이였다. 이들의 평 균 Qp/Qs는 1.20이었으며 이들의 임상증상 및 이학적 검사상 Qp/Qs가 1.0이였던 경우와 거의 차이가 없었다.

관동맥 조영술상 관동맥루의 기시부위와 유출부위에 따른 분 류는

Table.

1에서와 같다. 관동맥루를 기시부위에 따라 분류하 였을 때 좌관동액에서 20여11

(54%)

, 우관동맥에서 5예(14%) ， 양측관동맥에서 12예 (32%)가 기시하였다. 하나의 관동맥에서 기시하여 관동맥루가 형성되는 경우가 24예 (65%) ， 동시에 두 개의 관동맥에 의해서 형성된 경우는 8예 (22%) ， 그리고 동시 에 세 개의 관동맥에 의해서 형성되는 경우가 5예(13%) 였다.

또한 관동맥루가 기시하는 기시부 혈관을 우관동맥， 좌주관동 맥， 좌전하행지， 그리고 좌회선지 등으로 나누었을 때 총 55예 의 관동맥루가 형성되며， 이때는 우관동맥에서 17예 (31%) 가 기시하였고， 좌전하행지에서는 23예 (42%) ， 좌회선지에서는

12

예

(22%)

, 그리고 좌주관동맥 에서는 3예 (5%)가 기시하였다.

관동맥루의 유출부위를 우측심장(주폐동맥 포함)과 좌측성 장으로 분류하였을 때 주폐동맥을 포함한 우측심장으로 들어가 는 경우가 28예

(75%),

좌측심장으로는 8예

(22%)

, 우측과 좌 측심장으로 동시에 유출되는 경우는 1예 (3%) 였다. 또한 유출 부위를 심장(방과 실)과 비심장(주폐동맥)으로 분류했을때 심 장으로 유출하는 경우는 우심방이 3예 (8%)

(Fig. lA)

, 좌심실 이 7예(19%)

(Fig. lB)

, 우섬실과 좌심방이 각각 1예 (3%) 로 총 12예 (33%) 였고， 비심장 즉 주폐동맥으로 유출되는 경우가 23예 (62%) 였으며， 주폐동맥에서 우섬실과좌심실로각각동시 에 유출되는 것이 1예 (3%) 씩으로 주폐동맥으로의 유출은 모 두 25예 (67%) 였다.

주폐동맥으로 유입되는 관동맥루의 유형별 분류는

Table 2

에서와같다. 이 경우에 총 35예의 관동맥루가형성되었는데 구

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대한밤사선의학호|지

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성혈관 모두 사행성이었고， 하나의 혈관으로 구성된 경우가

9

예 (26%) 로 이중에 3예 (9%) 에서 혈관확장이 있었고， 다수의 혈관총으로 구성된 경우가 26예 (74%) 로 이중 5예(1 4%) 에서 혈관확장이 있었다. 기시부위를 방향별로 구분시 좌관동맥에서 26예 (74%) ， 우관동맥에서 9예 (26%) 가 기시하였고， 유형별 분 류상 제 1 형이 6예 (17%) ， 제 2 형이 3예 (9%) ， 제 3 형이 21예

(60% ),

제 4 형이 5예 (14%) 였다

(Fig.

2). 관동맥루의 종말부 에 동맥류를 통반하고 있었던 경우는 좌회선지에서 총상모양으

로 기시하는 경우의 l예 (3%) 에서만 볼수 있었다

(Fig.2D).

관동맥루 이외의 심장 질환이 18명 (49%) 에서 동반되었는데 심방중격결손 (2명 ), 심실중격결손 (2명 ), 우측 대동맥궁 (1명 ), 비후L성 심근병증(3명)， 엠스타인 기형 (1명) , 류마티스성 판막 염 (2명)， 관동맥 질환 (5병) , 대동맥판막역류 및 이첨판막역류 등이 각각 l명에서 관찰되었다. 관동맥루가 발견된 환자 중에 임상경과의 관찰이 가능했던 환자는 27명이였고 이중 6명에서 수술을 시행하였고 19명에서 보존적치료를 시행하였으며 2명

Table 1. Classification of Coronary Artery Fistula by Origin and Draining Site

꿇불펀te ^Rt. Cardiac Chamber

Lt.

Cardiac chamber Combined Total No (%)

RA

RV MPA RV+MPA LA LV LV+MPA

Rt

.

RCA 2 l l 5 (13)

LMCA l 1 (3)

LAD 13 13 (35)

Lt. LCX l l 1 2 5 (13)

LAD+LCX l 1 (3)

RCA 十 LCX

2 2 (5)

RCA+LMCA l 1 (3)

Both RCA+LAD

4 4

(11)

RCA + LMCA + LAD 1 1 (3)

RCA + LCX + LAD 2 2

4 (11)

Total number (%) 3 (8) 1 (3) 23 (62) 1 (3) 1 (3) 7

(1

9) 1 (3) 37 (100) LAD : left anterior descending coronary artery

RCA

: right coronary artery

MP A : main pulmonary artery LCX : left circumflex coronary artery LMCA : left main coronary artery RA

: right atrium

LA : left atrium RV : right ventricle L V : left ventricle

A

B

Fig. 1. The coronary artery fistula to cardiac chamber

A. The RAO view of a selectve right

coronary

angiogram in a 27-year-old woman with dyspnea. A single and tortuous coronary artery fistula arising from the RCA drains into right atrium is visualized. The proximal portion of RCA is markedly dilated (white arrow) and the distal portion has normal caliber (black arrow).

B. The LAO view from a selective left coronary angiogram in a 60-year-old woman with d

yspnea.

The fistula between the LCX and left ventricle with aneurysmal change at 2 points (arrow).

-

977 -

Table 2. Classification of Morphology of CAF to MPA

Ori꿇---팍pe 1

RCA

3

LMCA

제은경 오1: 성인에서 빌견된 관동맥루

n

^피

^{m N Total (%)}

9 (26) 2 (6)

20 (57)

4 (1

1)

35 (100)

LAD

LCX Total

(%)

5 2

3

21 (60) 5

(14)

3 2 4

*1

6 (17) 3 (9)

Type 1 : Single, tortuous and not dilated Type n : ^Single, tortuous and dilated Type m : Multiple and fine plexus Type N : Multiple and dilated plexus

* : CAF associated with aneurysm

LAD : left anterior descending artery

LCX

: left circumflex coronary artery

LMCA : left main coronary artery MP A : main pulmonary artery

A

&

C

B

D

Fig. 2. The morphologic type of the coronary artery fistula to the main pulmonary artery

A. Type 1 : The RAO view

from

a selective left coronary angiogrm in 6

4-

year-old woman with angina. The fistulous tract between the LAD and the MPA

is

single and toutuous, but not dilated

B. Type n: The LAO view from a selective left coronary angiogrm in

6 4- year-이d

woman with angina. The fistulous tract between the LAD and the MPA is single, tourtuos, and dilated.

c. Type m: The RAO view from a selective left coronary angiogram in 41-year-old man with dyspnea. The fistulous tract between the LAD and the MPA shows multiple and fine plexus.

D. Type N: The RAO view from a selective left coronary angiogram in 55-year-old

woman

with angina and dyspnea.

The fistulous tract between the LCX to the MPA shows multiple and dilated plexus with aneurysmal dilatation.

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대한빔사선의학호|지

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A B

Fig. 3. The LAO view of a selective left coronary angiogram in a 39-year-old woman with angina.

A. The fistulous tract between the LAD and the MPA shows multiple and dilated plexus (arrow) .

B . After coil embolization theraphy

,

the most of fistulous tract was occluded by coil (arrowhead)

,

but small amount of blood

f1

0w within the fistulous tract was remained (I ong arrow).

에서 코일색전술을 시행하였다 (Fig.

3).

보존적 치료를 시행한 19명의 환자에서 평균 26개월의 추적검사상 16명 (84%) 에서 증상의 호전이 있었고， 코일색전을 시행했던 환자 2명에서 모 두 증상의 호전이 있었다. 평균 26개월의 추적기간 중에 단 한 명의 사망도없었다.

고 찰

관동액루는 흔하지는 않지만 선천성 관동맥기형 중 가장 흔 한 유형으로 태생기의 심근내 동양혈관이 막히지 않아 생기는 것으로 생각된다 (1

6).

관동맥루는 관동맥과 심장 혹은 체순환 정맥 사이에 존재하는 연결통로로서 혈압이 높은 부위에서 낮 은 부위로 편성단락을 초래한다

(17) .

관동맥루는 대부분은 증상이 없으며， 보통 오랜기간 동안의 단락이나 폐색성 관동맥질환， 전신성 고혈압 등이 동반되어서 증상이 나타나며 심한 울혈성 심부전이 동반될 수 있는데 울혈 성 심질환은 대껴 40세 이후에 발생하는 것으로 되어 있다 (1

8).

그러나 다른 보고에서는 동맥경화성 심질환 없이도 관동

맥의

steal

effect에 의해 울혈성 심부전이 발생할수있다고하

였다 (1

9).

본 연구에서와 마찬가지로 좌측성장으로의 단락이 있을시 주로 소량의 혈류가 흐르나 드물게는 심박출량의 2배정 도의 혈류이동이 일어나기도 하며 “

hmodynamic steal

phenomenon"에 의 해 관동맥 에 의 해 공급받는 심장근으로의 관류가 의미있게 감소된다는 보고도 있다 (1

9

,

20).

성인에서의 관동맥루는 소아와 달리 심잡음을 들을 수 없으 며 주로 후천적으로 형성되는 것으로 알려져 왔다

(5).

본 연구 상에서 이학적 검사중심잡음은단지 6명에서만 청취되었고관 동맥루중 동맥경화와 동반된 경우는 5명뿐이어서， 다른 후천적 소인들의 동반가능성을 완전히 배제할 수는 없으나 본 연구가 성인의 관동맥루의 선천적 형성에 대한가능성을어느정도제

시할 수 있을 것으로 생각한다.

McNamara와

Gross

등에 의한 평균나이가 11세 (범위 : 1일 -16세)인 8명의 소아를 대상으로 한 보고 (21)에 의하면 기시 하는 혈관별 분포는 우관동맥이 7예 (88%) ， 좌관동액이 1예 (1 2%) 였고 유출부위로는 우심실이 4예

(50% )

, 좌섬실이 2예

(25% )

, 그리고 주폐동액이 2예 (25%) 였다.8예의 소아를 대상 으로 한 보고 (22) 에 의하면 기시부위로 우관동액이 6예 (75%) 였고 좌관동맥이 2예 (25%) 였고， 유출부위로는 우심실이 3예

(37.5% )

, 우심방이 3예 (37.5%) ， 좌섬실이 1예(12.5%) ， 그리고 주폐동맥이 1예(12.5%)의 분포를보였는데 두보고서 모두기 시부위로서는 우관동액이， 유출부위로는 우측심장(우심실과 우 심방)이 우세하게 나타났다. Said와

Gamal

등의 평균나이가 47.7세(범위 : 33-63세)인 19명의 성인을 대상으로 한 보고 (23) 에서 기시부 혈관이 좌전하행지에서 9예 (47%) ， 우관동맥 에서 5예 (26%) ， 좌회선지에서 2예 (11%) ， 좌전하행지와 우관 동맥에서 동시에 기시되는경우가 2예 (11%) ，그리고우관동맥，

좌천하행지， 그리고 죄회선지에서 동시에 기시하는 경우가 1예 (5%) 였고， 유출부위는 주폐동맥으로 13예 (69%) ， 우심방으로 4예 (21%) ， 우심실로 1예 (5%) ， 그리고 관상정맥동이 1예 (5%) 로 보고하였고，

Bhandari

등의 평균나이 53.5세(범위 :

35-69

세 )의 8명의 성 인환자를 대상으로 한 보고에서

(24)

기시부 혈 관으로 좌전하행지가 6예 (75%) 였고 우관동맥이 2예 (25%) 였 으며， 유출부위는 주폐동맥이 7예 (88%) ， 우심방이 1예(1 2%) 로 보고하였는데 성 언을 대상으로 한 두 보고서 모두 기시부위 로는 좌전하행지가， 유출부위로는 주폐동맥이 우세하게 나타났 다. 본 연구에서 좌관동맥에서 기시하는 경우가 54%였고 기시 부 혈관을 세분하였을때 좌전하행지에서 기시하는 경우가

42

%로 가장 많은 빈도를 보이고 있어 성 인대상의 외국 보고들과 일치하는 결과를 나타내고 있으나 소아를 대상으로 한 보고들 과는 차이를 보이고 있고， 또한 유출부위로는 우측심장(좌우단 一

979 -

락)으로의 유출이 76%였고 주폐동맥으로의 유출이 67%로 나 타나 성 인을 대상으로 한 보고들과 유사한 빈도를 보이고 있으 나소아를대상으로한연구와는다르게 나타나므로성인과소 아의 관동맥루의 기시부와 유출부위의 차이를 보여줄 수 있는 결과라고생각된다.

관동맥의 유출형태는 단순 누공， 다발성 누공， 그리고 총상 누공 등이 있는데 좌심방으로 유출된 경우에 단순 누공을 형성 하며

(1

8), 관통맥루가 기시하는 부위보다 근위부에 위치한 관 동맥은 대부분 확장되어 있고 사행성이며 (3) 국소적 맥루 형 성도 흔하며 석회화가 동반되기도 한다

(8

,

25

,

26).

본 연구에 서는 주폐동맥으로 유출하는 관동맥루를 세분하여 살펴보았는 데 다발성 및 총상 누공의 형태가 총 74%로 단일 누공의 형태 보다 많았고， 이중에 혈관확장이 없었던 경우가 81% 로 혈관확 장을동반한경우보다더 많은번도를나타내었고국소적 맥루 형성은 1예에서만 볼 수 있었는데 이전의 보고들과는 다소 차 이를보인다.

관동맥루를 가진 사람들 중 동반된 선천성 심장질환의 빈도 는 5-30% 로 보고되고 있고(4， 27， 28) ， 특히 폐동맥 협착증과 섬설중격결손， 그리고 대동맥판막폐쇄 등이 동반될 수 있다고 한다 (6，

25

,

29

,

30).

본 연구에서 동반된 선천성 섬질환은 섬방 중격결손과 심실중격결손， 비후성 심근병증， 엠스타인 기형， 그 리고 우측 대동맥궁 등 총 49%의 빈도로 동반되어 있었다. 선 천성 관동맥루의 35% 에서 반대측 관통맥이 존재하지 않을 수 있다는 보고가 있으나 (26) 본 연구상에는 단 l예도 발견되지 않았다.

관동맥루의 치료에 있어서 심한 관동맥질환이 동반되어 폐색 증상이 나타날때，외상에 의해 파열의 가능성이 있는동액류를 동반하고 있을 때， 그리고 다수의 혈관으로 구성된 관동맥루 일 경우에도 수술이 필요할 경우가 있으나 그 외 환X뜰은 내과적 처 치만으로도 충분하다고 하였다 (5， 31). 한 보고서 에서는 모든 관동맥루의 초기의 선택적 결찰을 추천하고 있는데 심잡음이 들리지 않고 소량의 의미없는 혈역학적 이상을 가진 성인은 제 외시켰다 (32). 또한 Qp/Qs의 수치에 따라 수술적 치료여부를 결정하는데 수치가 높을 경우에 코일 색전숨을 적용하는 것으 로알려졌다.

관동맥 조영술은 관동맥루의 유출형태와 동반된 다른 심장 기형 등 정확한 해부학적 정보를 얻을수있는가장좋은방법 으로 알려져 왔다 (11). 본 연구상에서 심장초음파로 관동맥루 를 진단할수 있었던 경우는 4예 (15%) 로서 진단율은 상당히 낮 은데 이것은 성 인에서 심장초음파가 관동액루의 진단의 보조적 인 수단이며 가장 상위의 진단방법은 관동맥 조영술임을 뒷받 침 해주고있다.

이상을 요약하면 관동맥루로 진단된 15세 이상의 성 인에서 가장 많이 나타나는 중요한 임상적 소견은 호흡곤란과 협심증 이었다.관동액루진단에 있어서 관동맥 조영술이 다른방법보 다 상위에 있다. 관동맥 조영술상 관동맥루는 좌관동맥에서 기 시하는 경우가 가장 많았으며， 이 중에서 좌전하행지에서 기시 하는 경우가 가장 많았고， 또한 대부분 우측심장으로 유출되고 있었으며 이중에셔 주폐동맥으로의 유출이 가장 많았다. 주폐

제은경 오1: 성인에서 밟견된 관동맥루

동맥으로관동액루가형성시 구성하는혈관들은모두사행성이 었으며 다발성 및 총상모양이 우세하였다. 관동맥루를 가진 환 자는 다른 심질환이 많이 동반되며 이로인해 관동맥루는 간과 하기가 용이하므로 환자에게 다른 심장질환이 있을 때는 항상 관동액루의 동반 가놓성을 고려해야 할 것으로 생각한다.

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Radiologic Evaluation of Coronary Artery Fistula in AduW

Eun Kyoung Je , M.D. , Yang Min Kim , M.D. , Yonug Hi Choi , M.D.

³

, Ik Joon Choi , M.D.

Seong Bae

^Ki

m , M.D . , Jae Young Lee , M.D. , Sang Wook Han , M.D.

Sung Hwui Cho , M.D.

²

, Jae Hyung Par

k,

M.D.

²

1 Department of Diagnostic Radiolo양ι Sejong General Hospital

2Department of Diagnostic Radiology, Seoul National University College of Medicine 3Department of Diagnostic Radiology, Dankook Universiη College of Medicine

Purpose: To evaluate the clinical and radiologic findings of coronary artery fistula (CAF) by reviwing adult patients in whom this condition had been diagnosed by coronary angiogram.

Materials and Methods : We retrospectively analysed the clinical findings , chest X-rays and angiographic findings of 37 adult CAF patients treated at three institutes over a period of is 15 years.

Results: On coronary angiogram , the origin of CAF was found to be the left coronary artery (LCA) in 20 cases(S4 %) , the right coronary artery (RCA) in five (14 %) , and both in 12(32 % ). By subdividing the coronary artery into four segments (RCA , left main coronary artery , left anterior descending artery(LAD) , and left circumf1ex artery(LCX)) , the origin of CAF (total 55 cases) was found to be the LAD in 23 cases( 42 % ), the LCX in 12(22 % ), the left main coronary artery in three (5 % ), and the RCA in 17(31 % ). The draining site of CAF was the right heart (right atrium , right ventricle , and main pulmonary artery(MPA)) in 28 cases(75 % ) the left heart (l eft atrium and left ventricle) in 8(22 % ), and both in one (3 %). The fistula drained to the cardiac chamber in 12 cases (33 %) , the MPA in 23(62 %) , and both in 2(5%). Among 55 cases , the total number of fistulas to the MPA was 35 , and their origin was the RCA in nine instances (26 %) , and the left coronary artery in 26(74 %). CAF to the MPA was classified into four types: Type 1 (single , tortuous and not dilated) was seen in six patients (17 % ), type II (single , tortuous and dilated) in three (9 % ), type llI (multiple and fine plexus) in 21(60 %) , and type N(multiple and dilated plexus) in five (14 %). Eighteen cases (49 %) were associated with the other cardiac disease.

Conclusion: In these Korean adults, CAF originated most commonly from the LCA, especially from the LAD segment of this artery, and most frequently drained to the right cardic chamber, es- pecially to the MPA. The morphology of the CAF to the MPA was mostly multiple and fine plexus.

We suggest that to ensure the most suitable treatment, and for better prognosis, patients with other cardiac disease should be evaluated for the presence of CAF.

Index Words: Coronary angiography

Coronary vessels , abnormalities Fistula , coronary

Address reprint requests to: E un Kyoung Je , M.D. , D epartment of Diagnostic R adiology , Sejong General Hospital

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, Sosa-Dong , Sosa-Ku Puchon , K yongg i -do ,

422-232

, Korea

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