Best Practice in Music Therapy.

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집단음악치료가 치매노인의 인지기능 우울정서, , 삶의 질 및 정신행동증상에 미치는 효과

The Effect of Group Music Therapy on Cognition, Depressive mood, Quality of Life and BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of

dementia) in Patients with Dementia

최 애 나^*ㆍ류 기 광 ^**

Choi, Ae Na Ryu, Ki Kwangㆍ

* 대전대학교 보건스포츠대학원 예술치료학과 대우전임강사 교신저자( : [email protected]) Department of Art Therapy, DaeJeon University

** 원광대학교 동서보완의학대학원 에술치료학과 석사 Department of Art Therapy, WonKwang University Vol. 46, No. 3, pp. 143~174, 2007.

요 약

< >

본 연구의 목적은 집단음악치료가 치매노인의 인지기능 우울정서 삶의 질 및 치매, , 로 인한 정신행동증상에 미치는 효과를 알아보기 위한 것이다 연구의 대상은 인천시. 구 동 치매 주간보호센터에서 주간보호 서비스를 받고 있는 총 명의 치매 환자

S G 22

중 전반적인 행동 통제가 어렵고 의사소통이 힘든 2명의 환자를 제외한 치매 환자 20 명을 대상으로 하였으며 정신과 전문의에 의하여 측정된 MMSE 상의 인지 기능 정도 와 NPI-Q 상의 치매로 인한 정신행동증상의 심각도 및 고통 정도가 비슷한 환자군을 짝지어 실험군과 대조군 각 10명씩 선정하였다.

실험군은 주 회3 50분씩 총 15회의 집단음악치료를 시행하였고 음악치료가 시행되, 는 동안 통제군은 기타 치료적 처치 없이 자유시간이 주어졌다 자료 분석을 위한 통계. 방법으로 사전 사후 검사를 실시하였고 평균 표준편차와 함께 대응표본 검정을 사용, , t 하여 실험결과를 분석하였다.

연구결과는 다음과 같다.

첫째 음악치료를 시행한 실험군에서 대조군 보다 통계적으로 유의미한 인지 기능의. 호전은 입증되지 않았다.

둘째 음악치료를 시행한 실험군에서 대조군 보다 통계적으로 유의미한 우울정서 삶. , 의 질 영역에서의 호전을 보였다.

셋째 음악치료를 시행한 실험군에서 대조군보다 통계적으로 유의미한 정신행동증상. 심각도 및 보호자의 주관적 고통 정도의 호전을 보였으며 특히 우울 낙담 불안 탈억, / , , 제 과민 불안정의 하위 항목에서의 호전이 두드러졌다, / .

이와 같은 결과는 음악치료가 인지 결함으로 인해 언어적 의사소통이 어려운 치매 환자들에게 비언어적 의사소통의 한 방식을 제공함과 동시에 내적 갈등을 배출 할 수 있는 중요한 통로를 마련해 줌으로써 치매 환자들의 정신행동증상들을 호전시킬 수 있 는 중요한 치료적 방법으로 이용될 수 있음을 시사한다.

핵심어 : 집단음악치료 치매노인 인지기능 우울정서 삶의 질 정신행동증상, , , , ,

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서 론 I.

연구의 의의 1.

인류는 인간의 건강한 삶을 위해 모든 분야에서 연구하고 노력해왔다 건강하게. 오래 산다는 것 그것은 인류의 오랜 바램이었지만 과학문명의 발달과 현대의학의, 발달 그리고 생활수준의 향상 등으로 평균수명이 연장되어 인구의 노령화를 초래, 하게 되면서 치매의 발병률은 점차 높아져 가고 있으며“21세기의 병”으로까지 불리어지고 있다.

통계청(2003)에 의하면 현재 우리나라 전체 인구 가운데 65세 이상 인구는 만 천명으로 전체 인구 비율의 나 되고 년에는 만 천명으로

396 9 8.3% 2010 530 2

전체인구의 10.7%, 2022년에는 766 7만 천명으로 전체 인구의 15%를 넘어서 점 차 우리나라도 이제 고령화 사회를 넘어서 고령사회로 진입될 것으로 예측된다.

보고서에 따르면 노령인구 인 고령화 사회에서 인 고령사회로 도달하

UN 7% 14%

는데 걸리는 시간이 프랑스 115 ,년 미국 71 ,년 영국 47 ,년 일본 24년에 비하여 우리나라는 19년이라는 짧은 기간 안에 고령화 사회로 진입 될 것으로 전망했다. 치매는 통상의 사회활동이나 직업적 일 또는 대인관계에서 유의한 장애가 있을 정도의 인지기능 및 지적 능력의 감소를 보이는 증후군으로 대부분의 노인들이 앓 고 있는 단순한 신체적 질환과는 달리 기억력 지남력 주의력 장애와 언어 판단, , , , 추상능력 공간 시간적 능력 및 새로운 기술습득의 장애와 같은 인지기능의 장애, , , 정동장애 망상 환각과 같은 정서장애와 공격적이고 반복적인 과다행동과 같은, , 행동장애를 나타내므로 신체적 정신적 사회적으로 많은 어려움을 초래하고 있다, ,

하양숙

( , 2000).

치매에서 가장 먼저 나타나는 증상은 기억력 장애인데 치매 초기단계에는 자신, 의 상태를 스스로 인지할 수 있기 때문에 변화된 상황에 적응하지 못하게 된다 이. 때문에 안절부절 못하는 초조행동이 나타나기도 하고 정서적 기복이 극단적으로, 변화하기도 하며 불안감과 우울감이 증가하게 되므로 병의 진행을 더욱 가속화, , 시키기도 한다.

이렇듯 기억력 장애가 불안 초조 우울을 유발하는 이유는 인간의 기억이 단순, , 히 지적인 정보를 암기하는 것뿐만 아니라 각 사람의 정체성을 결정하는 가장 귀 중한 자산이기 때문이다 또한 기억은 다른 사람을 지각하여 상호 작용하는 방법. , 에 영향을 주며 걷는 것과 같은 아주 기초적인 운동 반응에서부터 지금 읽고 있는, 글을 이해하여 파지하는 것과 같은 복잡한 지적 행위에 이르기까지 인간의 모든 활동에 기초가 되는 것이다 이민규( , 1997). 따라서 기억에 손상이 생기면 일상적,

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또는 사회적 생활에서 다양한 문제를 겪게 된다.

치매라는 질병의 특성상 지적(Cognitive), 운동(Motor), 사회 정서적ㆍ (Social․ 언어 영역의 퇴화로 인한 일상생활을 수행하는데 많은 Emotional), (Language)

어려움이 있어 필요한 기능을 향상시켜주어야 하지만 수단에 대해서는 많은 고민 점이 있다 김수연( , 2001).

최근에는 치매의 원인 치료방법 등의 많은 부분이 규명이 되고 있어 치매의 치, , 료에 대한 유익한 결과가 많이 발표되고 있으며 의학적 치료방법 외에도 여러 가 지 대체요법이 함께 치료과정에 적용이 되고 있어 그 효과에 대한 연구가 다양하 게 이루어지고 있다.

현재까지 치매에 대한 효과적인 치료방법은 없는 것으로 알려지고 있다 또한. 대부분의 치매는 특성상 비가역적이고 명확한 병인이 밝혀지지 않아 원인적 치료 가 어려우므로 종합적인 접근이 필요한데 이정희( , 1997), 이러한 치매에 대한 치 료법으로 의학적인 약물치료와 사회 지지적인 치료 방법 등이 있다 약물 치료로. 는 인지기능을 회복시키는 약물과 정신증상을 가라앉히는 약물이 있으나 예후는 좋지 않은 편이다 또한 사회 지지적인 방법으로는 생활지도 방법 레크레이션 치. , 료 음악치료 작업치료 미술치료 그리고 서예요법 등이 활용되고 있다 한국 노인, , , ( 문제 연구소, 1996).

실제로 Bright(1988)는 치매노인에게 음악치료를 실시하자 배회행동과 난폭한 행동이 줄어들고 사회적 의사소통이 늘었으며 주변의 환경에 보다 많은 주의를 기 울이고 보다 나은 인지기능을 발휘하였으며 우울 분노 당황하는 마음 등의 정서, , 도 안정될 수 있다고 보고한 바 있다 그러므로 인지기능 저하로 인한 사회적 문제. 를 가진 치매 노인들은 음악이라는 환경 안에서 규칙적인 리듬과 균형적인 박자 속에서 긍정적인 반응을 경험하게 되고 정서적인 안정감을 경험함으로써 저하된 인지기능이 향상될 수 있을 것이다 이수정( , 2004).

따라서 본 연구에서는 선행연구들의 연구보고들을 바탕으로 집단음악치료 활동 이 치매 주간보호센터에서 보호 중인 치매노인들 20명을 대상으로 치매노인들의 인지기능과 우울정서 삶의 질 및 정신행동증상에 미치는 효과에 대해 알아보고, 치매노인들의 치매의 심각한 진행과 환자자신의 삶의 질은 물론 보호자들의 고통 을 경감시키는데 도움을 주고자 한다.

연구 목적 2.

본 연구에서는 집단음악치료 활동이 치매환자의 인지기능과 우울정서 삶의 질, 및 제반 정신행동증상에 미치는 효과에 대해 알아보고자 한다.

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첫째 집단음악치료를 받은 치매노인은 음악치료를 받지 않은 치매노인보다 인, 지기능의 황폐화 정도가 감소할 것인지 알아본다.

둘째 집단음악치료를 받은 치매노인은 음악치료를 받지 않은 치매노인보다 주, 관적 우울 정서가 호전될 것인지 알아본다.

셋째 집단음악치료를 받은 치매노인은 음악치료를 받지 않은 치매노인보다 주, 관적인 삶의 질 즉 자신의 삶에 대한 만족도가 증가할 것인지 알아본다, .

넷째 집단음악치료를 받은 치매노인은 음악치료를 받지 않은 치매노인보다 치, 매로 인해 나타나는 제반 정신행동증상의 호전을 보일 것인지 알아본다.

용어정의 3.

치매노인 1)

치매는 경 중에 따라 정의가 달라질 수 있으나 라틴어의‘dementㆍ ’에서 유래 된 말로서 정상적인 마음에서 이탈된 것 또는 정신이 없는 것‘ ’ ‘ ’이라는 의미로 서 환자자신의 생존능력과 인격을 파괴하여 가족의 삶과 정신적 고통 사회 경제, 적 부담이 되고 있다.

본 연구에서는 정신과 전문의로부터 치매라는 진단을 받은 60세 이상의 성인으 로 박종환과 권용철(1989)이 개발한 노인용 한국판 정신 간이정신상태검사 에서 측정점수 점 이하인 노인 K-MMSE(Mini-Mental State Examination) 23

을 지칭한다.

인지기능 2)

인지기능이란 감각 지각 사고 인식 기억의 일반화 및 추상화라는 심리적 과, , , , 정을 포함한 광범위한 지적기능을 지칭하는 것이라 할 수 있다.

본 연구에서는 박종환과 권용철(1989)이 개발한 노인용 한국판 정신 간이정신상 태검사 K-MMSE(Mini-Mental State Examination)영역 중 하위영역인 시간ㆍ 장소 영역의 지남력 등록과 회상 부분의 기억력 계산을 필요로 하는 주의집중력, , , 이름대기 명령시행 오각형 그리기 등의 언어 및 시공간구성능력의 하부영역 가지, , 4 를 하나의 인지기능으로 지칭한다.

우울 3)

우울은 정상적인 기분 변화로부터 병적인 상태까지의 연속선상에 있으며 근심, 침울감 무력감 및 무가치함을 나타내는 기분장애를 말한다, .

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본 연구에서는 Yesavage(1983)가 개발한 노인우울척도(Geriatric Depression 를 기백석과 이철원 이 한국판 노인 우울척도

Scale : GDS) (1995) (Geriatric

로 표준화한 척도를 사용하였으며 점수가 Depression Scale in Korea : GDS-K)

높을수록 우울이 심함을 의미한다.

삶의 질 4)

일반적으로 삶의 질(quality of life, 이하 QOL)의 개념은 삶의 객관적 상태에 관 한 것과 삶의 상태에 대한 개인의 평가를 기초로 한 주관적인 안녕감에 초점을 둔 것 등 두 가지로 구분된다. WHO(World Health Organization)에서는 QOL을 자신이 살고 있는 곳의 문화와 가치체계의 맥락에서 그리고 그들의 목표 기대 기준과 관심, , , 의 관계에서 자신의 삶의 위치에 대한 개인의 지각으로 포괄적으로 정의하고 있다.

본 연구에서는 치매노인 삶의 질 척도(Geriatric Quality of Life-Dementia, 를 사용하였으며 규준점수가 높을수록 환자가 주관적으로 경험하는 삶 GQOL-D)

의 질 즉 만족도가 높다는 것을 의미한다, . 정신행동증상

5)

치매 환자에게 나타날 수 있는 사고 지각 행동 기분의 장애를 포괄적으로 치, , , ‘ 매의 정신행동증상’이라고 한다.

본 연구에서는 신경정신행동검사 간편형- (Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire, 을 사용하였으며 점수가 높을수록 증상이 심각함을 의미한다 는 기

NPI-Q) . NPI-Q

존의 NPI가 검사에 많은 시간이 소요된다는 단점을 보완하기 위해 Kaufer 등 에 의해 개발된 의 단축형 설문지로써 치매 환자의 보호자가 작성하도록

(2000) NPI

구성되어 있다.

이론적 배경 II.

치매 1.

치매

‘ ’란 성인이 되어서 일어난 지능장애 때문에 일상생활에 지장을 초래하는 상태를 말하는데 정신발육지체증이라 부르는 뇌의 발육과정에 있는 것과 선천적, 으로 일어나는 지능장애와 구병하기 위하여 성인이 된 후부터라고 말한다 조추용( 외, 2002).

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치매는 나이가 들어서 뇌세포가 손상되어 지적능력과 기억력이 떨어지는 질병 을 말하며 노인성 치매 또는 만성 뇌 증후군이라고 불린다 이것은 뚜렷한 하나의. 질병이라기보다는 증후군이라고 볼 수 있다 전시자 등( , 2000).

치매(dementia)의 개념은 많은 장애를 포괄하는 넓은 의미의 용어로서,「분명 한 의식 혼란은 보이지 않지만 기억력 일상생활을 해결하는 능력 학습한 지각운, , , 동 기능을 수행하는 능력 사회적 기능을 바르게 상기하는 능력 정동 반응을 조절, , 하는 능력 등을 포함한 고도의 대뇌 피질기능의 광범위한 장애이다」(김영숙, 2002).‘away’와‘the mind’라는 뜻을 가진 두 개의 라틴어에서 유래한 치매 라는 단어는 증상을 가져온 질병의 이름이 아니라 일련의 증상을 나타내는 단어, 이다(Turner, 1992). 이 용어는 라틴어의‘dement’에서 유래된 말로서 정상‘ 적인 마음에서 이탈된 것’(out of mind) 또는 정신이 없는 것‘ ’이라는 의미를 갖 고 있다(American Psychiatric Association, 1994).

미국정신의학회의 진단 및 통계편람 판4 (DSM- )Ⅳ 에 의하면 기억장애 기억력, 감퇴가 객관적으로 증명되어야 하며 실어증 실인증 실행증 수행기능장애 등 대, , , 뇌 고위기능 중 한 가지 이상이 저하되고 있고 이로 인해 직업적 업무수행이나 사, 회생활에 심각한 장애를 초래하며 다발성 인지기능장애가 의식장애 없이 나타나, 야 하는 상태로 정의하고 있다 이소연( 2003).

치매는 기억력 언어능력 시공간기능 판단력 등의 인지기능 영역에 전반적인, , , 장애가 일어남을 의미하며 치매가 진행되어 지적 기능의 감퇴가 뚜렷해지면 일상 생활 즉 식사 착의 세면 개인위생 배뇨 및 배변에 이르기까지 그 장애가 나타, , , , , 나게 된다 이윤로.( & 박종환, 1996). 또한 행동 및 심리적 증상으로 우울 망상, , 환각 불안 초조 불면증 배회 충동적 행동 등이 나타난다 이재홍, , , , , ( , 2002). 임상 적으로 확실한 치매의 진단을 내리려면 상기한 증상이 적어도 개월 이상 지속되6 어야한다 이윤로( & 박종환, 1996).

치매는 주로 노년기에 많이 생기며 유병률은 65세 이상에서 약 5~7%이고, 80 세 이상에서는 약 20~30%에 이른다 그러나 노인 인구의 급속한 증가로 치매 환. 자의 수가 급증하고 있고 이로 인한 문제는 환자 그들의 가정 나아가 사회적인 문, 제로까지 인식되고 있다 오병훈( , 2002).

치매의 인지기능 우울 삶의 질 정신행동 증상

2. , , ,

치매의 인지기능 1)

인지는 지식을 체계화하여 사용하는 과정이며 원인과 결과 및 자신과 환경을, 이해하는 것으로 뇌와 밀접하게 관련되어 있다 민성길 외( , 1996).

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연령이 증가하면서 모든 인간은 노화과정을 거치게 되며 이런 노화과정의 한 부 분으로서 인지기능의 변화가 나타나는데 특히 인지기능 중에서도 기억력의 감소 현상이 두드러진다 민혜숙( , 1999). 치매는 기억력장애 언어장애 판단능력 장애, , , 지남력장애 주의력장애 수행능력장애 추상적 사고능력 장애 등이 가장 보편적으, , , 로 나타나는 현상이며 치매의 정도나 특성에 따라 차이는 있겠지만 일상생활이 힘 들어질 만큼의 인지기능 저하가 치매노인에게 공통적으로 나타난다 인지기능에. 영향을 주는 요소로는 연령 성별 교육수준 건강인식정도 등이 있으며 이 중 연, , , 령이 가장 관련이 높은 요인으로 지목되고 있다.

치매와 우울 2)

우울증과 치매는 노인들에서 가장 흔하면서도 기능 손상을 심하게 가져오는 정 신과 질환으로 알려져 있다 지역사회에서 거주하는. 65세 이상의 노인 중 15%에 서 노인 우울증이 발생하고 노인 우울증의 15%에서 치매와 유사한 증상이 나타 나는 가성치매(pseudodementia) 양상의 인지기능저하를 보이며 노인성 치매환 자의 25-50%에서 우울증상을 보인다는 보고도 있다 신경정신과학( , 1997; Olin 등, 2002). 최근의 국내 연구에서는 인지기능장애를 가진 시설거주 노인의 34%

에서 우울증이 보고되기도 하였다 이정식 등( , 2006) 노인 우울증에서 우울증이 진행되는 인지기능저하의 원인인지 결과인지는 아직 알려져 있지 않다 치매 진단. 이 내려지기 전 초기 상태에서 환자들은 자신의 인지기능이 저하되는 것을 알게 되고 이런 초기의 인지기능저하에 따른 반응으로 우울증이 나타날 수도 있지만, 인지기능저하가 우울증에 따른 인지기능에 대한 부정적인 평가 때문일 수가 있어 우울증이 치매에 선행하여 나타날 수도 있다 이정식 등( , 2006). 두 질환 간의 관 계에 있어서 상호간의 시간적 원인적 연관성은 아직까지도 연구가 더 필요한 상, 황이다(Rader, 1985). 정상 노인군에서 보다 치매 환자군에서 훨씬 더 빈번하게 우울증이 발생하기 때문에 과거에는 노인의 우울증과 치매는 서로 독립된 별개의 질환으로 여겨지기도 하고 함께 발생할 수도 있는 것으로 생각되어졌다, .

치매와 삶의 질 3)

일반적으로 삶의 질(quality of life, 이하 QOL)의 개념은 삶의 객관적 상태에 관한 것과 삶의 상태에 대한 개인의 평가를 기초로 한 주관적인 안녕감에 초점을 둔 것 등 두 가지로 구분된다(Wylie, 1990). WHO(World Health Organization) 에서는 QOL을 자신이 살고 있는 곳의 문화와 가치체계의 맥락에서 그리고 그들의, 목표 기대 기준과 관심의 관계에서 자신의 삶의 위치에 대한 개인의 지각으로 포, ,

(8)

괄적으로 정의하고 있다(WHO QOL Group, 1995). QOL의 평가는 여러 이유로 발전되어 왔으며 특히 치료와 결과의 평가에 반영되었고 최근 들어 치매환자에서, , 도 QOL의 평가는 중요한 문제로 대두되고 있다.

전시자 등(2000)은 알쯔하이머치매 환자들의 QOL은 정상노인들 보다 유의하 게 낮았으며 이는 알쯔하이머치매의 경과 치료를 포함하는 전 과정에 영향을 미, , 칠 수 있으므로 그동안 간과하고 있었던, QOL 분야에 의료진이나 간병인들 모두 가 관심을 보여야할 필요가 있음을 주장한 바 있다 전시자 등. (2000)의 연구에서 는 연령 인지기능 치매의 심한 정도 일상생활 활동기능 우울증 등의 인자 및 혈, , , , 청 homocysteine 농도가 치매 환자의 삶의 질에 유의한 상관관계가 있었다고 보 고하였다. QOL에 영향을 미치는 인자들로서는 이병기간 입원기간 정신 병리의, , 심한 정도 우울증과 불안증 인지장애의 정도 일상생활기능 병소 부위 등이 관, , , , 계있는 것으로 알려졌고 성별이나 약물은 유의한 상관성이 보이지 않는 것으로, 보고 되고 있다(Smith, 1990; Silber, 1995). 국내 연구의 경우 연병길 등 은 나이가 많을수록 여성 교육수준이 낮을수록 은 낮았고 치매 노

(1999) , , QOL ,

인에서 QOL은 인지기능에 상관되었고 우울증의 심한 정도와는 무관하였다고 보, 고하였으며 김부영(1998)은 알츠하이머병 환자의 삶의 질이 낮을수록 환자의 가 많았고 인지 기능의 저하로 인해 환자 본인이 보고하는 삶의 질이 의미 BPSD ,

없을 것이라는 우려와는 달리 환자 자신이 보고하는 삶의 질이 인지기능이나 일상 생활 수행 장애가 있더라도 환자 스스로 자신의 삶의 질을 적절하게 평가할 수 있 음을 보고하고 있다.

치매와 정신행동 증상 4)

치매는 신경 세포군에 손상을 초래하는 여러 가지 원인질환들로 인해 발생하는 증후군인 만큼 손상된 신경세포군의 영역에 따라서 기억기능을 비롯한 여러 인지 기능들이 감퇴되는 것은 물론 우울증을 비롯하여 편집증적인 망상 공격성 등의, 여러 제반 정신행동증상들을 유발하게 된다 이러한 치매의 임상경과 중에 발생하. 는 행동 및 심리적 증상들(behavioral and psychological symptoms of 은 질병의 경과에 따라서 진행되는 신경 세포군의 손상 정도를 dementia, BPSD)

반영하기도 하지만 인지기능의 장애와 서로 영향을 미치게 된다, .

는 치매를 앓고 있는 환자와 그 가족들에게 대단히 중요한 문제이다 치매

BPSD .

환자가 경험하는 인지기능 장애는 그 병의 진행 정도를 반영하는 문제이지만 이로 말미암아 환자와 그 가족들이 고통을 당하지는 않는다 하지만. BPSD는 치매 환자 와 가족을 고통스럽게 하고 환자의 삶의 질을 현격히 저하시키며 그들의 관계를, , 소원하게 만들어 치매 환자를 가족에게서 내치는 단초를 제공하기도 한다 그러므.

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로 치매의 BPSD를 이해하고 적절하게 치료함은 임상의사들에게 대단히 중요한 과제이다 김도관( , 2000). 치매의 자연적인 임상 경과를 관찰할 때 여러 가지 유형 의 BPSD가 발생된다.

치매에서 빈번하게 나타나는 증상으로는 무감정 초조, (agitation), 불안 과민, 성 불쾌감 탈억제 환각 등의 순서이다 치매에서 흔히 관찰될 수 있는 초조 증상, , , . 의 경우 다양한 정의가 있으나 일반적으로 말하면 정신운동성 활동의 증가와 함께 나타나는 파탄적인(disruptive) 신체적 언어적 이상행동을 말한다 초조는 흔히, . 고령에서 치매와 연관되며 치매의 발병은 약 80세까지 급격히 증가하다가 이후부 터는 감소하며 95세부터는 큰 변화가 없다. Mega (1996)등 의 연구에서 무감동, 우울증을 포함하는 넓은 정의의 행동장애는 90%의 빈도였으며 초조는 60%에서 나타났다 무감동과 초조는 교대로 나타날 수 있으며 불안과 과민성은 흔히 초조. 와 함께 나타난다 결과적으로 초조성 행동장애가 가족과 간병인에게 가장 힘든. 증상이다.

중 정신증적 증상들은 치매의 임상 경과 중 가장 많이 발생하는 유형에 BPSD

속하는 것으로 치매 환자의 가족들에게 가장 고통을 안겨다 주는 증상이다. BPSD 중 정신증적 증상의 유병률은 연구 집단에 따라서 차이는 있지만 망상(delusion) 의 경우 전체 치매 환자들 중 20 73%,∼ 오식별(misidentification)의 경우 23∼

그리고 환각 의 경우 정도에서 관찰된다고 한다

50%, (hallucination) 15 49%∼ (Finkel, 1998).

치매노인을 위한 음악치료 3.

음악치료는 치매노인들의 신체재활은 물론 사회심리에도 공헌한다(Mcclosky, 1985).

사람은 노년이 되면서 자연스럽게 감각기능의 퇴행을 겪는다 하지만 치매를 앓. 는 경우에는 감각기능의 퇴행과 함께 정서기능과 인지기능의 저하로 인한 많은 문 제 행동들을 수반하게 된다 이때 음악은 노인들의 문제 행동을 수정하고 인지기. 능과 감각기관을 향상시킬 수 있는 좋은 치료적 매개체가 된다.

은 음악 안에 내재되어 있는 요소인 멜로디 화성 리듬 음의 높낮

Boxil(1985) , , ,

이 빠르기 강약 음색 가사 등이 치매노인들의 문제 행동을 수정하는데 효과적, , , , 이라고 밝힌 바 있으며, Barbara(1995)는 음악의 여러 요소들 중에서도 특히 리 듬은 질서 있는 흐름에 사고를 통해 반응함으로서 적절한 감각이 키워지고 기억력 을 높일 수 있다고 밝히고 있다.

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인지 영역 1)

치매환자들에 있어서 인지적 기능의 쇠퇴는 공통적 특징이며 초기 증세의 하나 이다.

기능 수준이 저하된 치매 환자도 구조적인 음악활동에 참여할 수 있고 음악적, 지각을 유지할 능력을 가지고 있으며 음악적 맥락 안에서 새로운 언어를 습득할, 수 있기 때문에 음악치료는 치매환자에게 효과적으로 적용 가능한 치료방법이 되 는 것이다(Pickett & Moore, 1991).

치매노인들의 기억력 증진에도 음악치료는 효과적으로 사용될 수 있었다 이 연. 구에서는 음악적 활동을 통해 언어적 반응 주의집중 방향정위 등의 인지기능이 증, , 가했고 음악적으로 언어적인 단서를 제공했을 때 회상이 증가하였다, (McCoskey,

그리고 다른 연구 에서도 단어회

1985; Prickett & Moore, 1991). (Wylie, 1990)

상이 효과적이었으며 노래와 가사를 회상하게 했을 때 노래로 인한 회상이 유의미, 하게 높았고 새로운 음악적 학습도 가능했다고 한다.

와 는 에 있는 낮 병동의 치매환자들을 대상으로 노래 Silber Hes(1995) Israel

만들기(Songwriting)를 사용한 성공적인 경험을 발표했다 그들은 음악치료사에. 의해 적절히 안내되고 대상에 알맞게 채택된 음악적 활동이라면 노래 만들기가 치 매환자에게 부분적이고 일시적이더라도 인지 기억발달에 도움을 주고 언어결핍에, 서 벗어나도록 해 주는 활동이라고 말했다.

이렇게 음악이 치매환자의 인지적 기능 향상에 기여하는 이유는 인간이 출생 전 태아기 때부터 리듬이라는 요소를 경험하였기 때문이다 이런 리듬은 인지적 과정. 이 필요 없으므로 낮은 인지기능을 가진 환자에게 유용하며 리듬활동을 기본으로 하는 음악치료는 치매 환자에게 적용 가능함은 물론 효과적으로 사용될 수 있다.

행동 영역 2)

치매 환자가 기관 단기 보호소 병원 그룹 홈 요양소 에 입원할 때는 기억상실( , , , ) 의 문제보다 무절제(incontinence), 배회(wandering), 공격성(aggression), 그 리고 동요(agitation) 등의 행동적 문제로 인한 것이 대부분이다.

치매 환자의 문제 행동 중 배회(Wandering)행동의 조절 문제는 매우 심각하다. 배회행동은 운동의 일종이므로 권장되어야 한다(Rader, 1985)는 주장이 있는 반 면 환자들이 보호지역을 떠나 위험한 장소로 이탈하기 때문에 환자들에게 위협적, 이다라는 의견도 있다(Chussian & Brown, 1987). 십여 년 전만 해도 신체적인 제약이 없거나 약물을 제대로 사용하지 않았던 시기였기 때문에 배회행동을 하는 노인들이 많았었다.

(11)

오늘날에는 여러 연구에 의해 배회행동에 관한 음악치료의 효과가 증명되고 있다.

즉 음악치료가 배회행동에 효과적이며 음악활동 프로그램 노래 행진 게임 등 이 방, ( , , ) 황을 60%감소시키는 것으로 나타났다(Rosswurm, Zimmerman, Schwartz-Fulton 또한 비음악적 환경보다는 그룹 노래활동 중에 치매환자의 배회

& Norman, 1986).

비율이 감소하였다고 한다(Olderog-Millard & Smith, 1989). 배회환자는 그룹 상황 에 지속적 참여가 어려우므로 가장 효과적인 치료방법은 개별적인 치료 접근이다, (Fitzgerald-Cloutier, 1993).

동요행동의 감소에도 음악치료가 역시 효과적으로 사용된다 음악치료 실시 전. 과 실시 후를 비교한 결과 환자의 초조하고 동요된 행동이 감소되었고 뉴에이지, 음악이나 고전 음악도 초조감 감소에 효과적이었다고 한다(Tabloski, 1995). 한 편 배경음악이 아닌 생음악의 사용은 동요행동 감소에 더 높은 효과를 보였다는 연구 결과도 있다(Brotons, Koger & Prickett-Cooper, 1997).

결론적으로 이들의 증상에 맞는 적절한 음악활동은 치매 환자의 행동문제를 조절 하는데 있어서 마치 약처럼 효과적으로 적용 가능함을 보여주는 것이다(Brotons, 이것은 음악이 시상을 중계자로 하여 대뇌피 Koger & Prickett-Cooper, 1997).

질과 림빅 시스템 내부의 작용으로 사람들에게 정서적인 반응을 불러일으키기 때문 이다(Roederer, 1975). 이렇게 불러 일으켜진 정서반응은 사람의 기분을 변화시키 고 건강한 사고를 하도록 하며 결과적으로 행동의 변화를 일으키게 하는 것이다.

사회 정서 영역 3) ㆍ

미술치료나 율동치료도 치매환자들을 위한 사회 정서적 영역에 도움을 주고ㆍ 있지만 음악과 음악 활동은 치매환자의 병으로 인하여 진행되는 여러 기능의 감, 퇴를 늦추는데 도움을 주고 특히 사회적 관계증진과 성취감을 갖게 하여 삶의 존 재 가치를 높일 수 있다(Cooper,1991).

는 음악은 모든 예술 가운데 가장 사회적이어서 정신질환이나 Mcclosky(1985)

노인들에게 영향을 주는 인생의 사회적 측면이 있기 때문에 치료하는데 있어 효과 적이다 라고 말한다 이렇게 음악은 일반적인 환경에서 덜 위협을 느끼게 하고 사. 회적 상호작용을 개선하고 격리감을 감소시킨다.

음악치료는 사회성(socialization)을 증진시키는데 있어서도 매우 효과적이다 음악은 치매환자의 기분수준 상호작용 의사소통에 긍정적

(McCloskey, 1985). , ,

인 영향력을 끼치고 있음이 나타났고 중기 혹은 말기 치매 환자에게 개인적으로, 선호하는 음악활동 노래 부르기 활동 동작 활동 혹은 악기연주 활동 에 참여하( , , ) 게 한 후 사회적인 반응을 측정한 결과 사회적 행동이 증가하고 비사회적 행동이 감소하였다(Whitcomb, 1989). 또한 음악치료는 환자의 마음을 편안하게 이완

(12)

하는데도 효과적이다 음악으로 감각자극을 주었을 (relaxation) (Smith, 1990).

때 치매환자의 감정에 변화가 있었고 사회적인 태도가 증가하였으며 분노나 불, , , 안이 감소했다는 연구 결과가 있다(Smith, 1990).

치매노인의 음악치료 선행연구 고찰 4.

오늘날 성인후기 치매노인의 음악치료에 대한 국내 외 여러 연구들을 살펴보ㆍ 면 다음과 같다.

는 치매환자에게 고전음악과 좋아하는 음악을 치료에 사용하였을 Casby(1994)

때 반복적인 분열된 언어(repetitive disruptive vocalizations)가 감소되었다고 하였으며, Abraham(1994)은 식사 시간동안 치매환자에게 이완음악을 들려주었 을 때 초조행동 증상이 상당히 감소되었다고 하였다.

는 음악요법과 같은 심리치료가 알츠하이머형 치매환자의 부정적 Bonder(1994)

인 감정을 완화시켰고 문제행동을 최소화시켰다고 하였으며, Glynn과 Whitcomb 은 음악요법이 알츠하이머형 치매환자와 노인의 의사소통과 집단결속을 증 (1986)

가시키고 기억을 자극하고 감정표현과 율동적인 움직임과 접촉 행동을 증가시켰, , 다고 하였다.

는 음악요법이 알츠하이머 환자의 사회적 상호작용과 회상을 도우 Lord(1993)

며 감정을 향상시킨다고 보고 하였다.

심향미 정승희, (2001)는 음악요법이 치매노인의 인지기능 행동 정서에 미치, , 는 효과에서 음악치료가 치매환자의 정서 영향에 효과적인 영향을 미치는 것으로 나타났다고 하였으며 김희경 이옥란, , (2000)은 음악요법이 치매노인의 인지기능, 치매행동 및 정서에 미치는 영향에서 음악치료가 치매노인의 인지기능 치매행동, , 정서에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.

김부영(1998)은 치매노인의 음악요법에 관한 연구에서 치매노인의 행동 및 정 서의 평균점수가 감소하였다 항목별 감소율은 정서에서 우울한 기분. ‘ ’이 행동에, 서 과다행동‘ ’이 가장 많이 감소하였다 또한 경증 치매가 중증치매보다 음악요. 법의 효과가 있으며 음악요법은 1-2주에서보다 주 이상의 체계적이고 지속적인4 치료가 더 효과적이라고 발표하였다.

이은재(1999)는 알츠하이머 환자의 인지기능과 음악적 잔존 능력간의 관련성 연구에서 음악적 잔존 능력 검사에 반응한 하위 항목을 통하여 리듬 과제 수행 음, 악적 기억을 이용한 음악치료 프로그램의 개발과 활동 계획을 제안하였고 이것을, 바탕으로 음악치료 활동 시 한국 치매 환자에게 많은 도움을 줄 수 있다고 하였다.

(13)

이와 같이 치매노인을 대상으로 실시한 많은 음악치료의 선행연구에서 임상결 과가 성공적으로 입증되었고 뿐만 아니라 치매노인들의 신체적 정서적 사회적, , , 인지적 기능을 유지시키고 향상시킨다는 것을 확인할 수 있다.

따라서 본 연구자는 다양한 음악적 활동이 치매환자의 인지기능과 제반 정신행 동증상에 미치는 효과에 대해 알아보고 더 나아가 치매환자들의 보다 나은 삶을 위하여 도움이 되고자 한다.

연구방법 III.

연구 대상 1.

본 연구의 대상은 인천시 S구 G동 치매 주간보호센터에서 주간보호 서비스를 받고 있는 총 22명의 치매 환자 중 전반적인 행동 통제가 어렵고 의사소통이 힘든 명의 환자를 제외한 치매 환자 명을 연구 대상으로 선정 하였다 치매주간보

2 20 .

호센터를 이용하고 있는 환자들의 경우 센터 입소 전 모두 정신과 전문의의 진단 을 통하여 치매로 확진된 환자들이었으며 센터 이용을 위한 기준 보행 가능 언어, ( , 를 통한 의사소통 가능 배변 조절 능력의 잔존 등 을 만족시키는 환자들이었다, ) . 실험군 과 대조군의 일반적인 특성은 <표 3-1>, <표 3-2>와 같다.

표

< 3-1> 실험군의 일반적인 특성

대상 성별 진단명 연령 학력 고혈압 투약 당뇨병 투약 MMSE GDS -K

GQOL -D

NPI-Q 심각도 고통정도

1 여 치매 76세 무학 무 무 무 무 17 16 32 14 21

2 남 치매 75세 중졸 무 무 무 무 11 20 45 12 22

3 여 치매 91세 무학 무 무 무 무 14 12 32 14 24

4 여 치매 85세 무학 무 무 무 무 18 15 30 14 28

5 여 치매 79세 초등중퇴 유 유 무 무 11 11 25 12 34

6 여 치매 73세 초등중퇴 유 유 무 무 12 8 36 9 22

7 여 치매 74세 무학 유 유 무 무 15 14 34 9 17

8 여 치매 72세 중졸 유 유 무 무 16 18 22 10 31

9 여 치매 78세 무학 유 유 무 무 14 19 28 8 26

10 남 치매 69세 초등중퇴 유 유 무 무 18 24 30 9 25

(14)

측정도구 2.

본 연구는 집단음악치료가 치매노인의 인지기능과 우울정서 삶의 질 및 치매로, 인한 정신행동증상에 미치는 효과를 알아보기 위해 실험군과 대조군 모두에게 연 구 시작 전 후의 제반 검사들을 실시하였다, .

간이정신상태검사

1) (Mini-Mental State Examination, MMSE)

이 검사 도구는 본래 기질성 정신장애와 기능적 정신장애를 구별하기 위하여 개 발된 검사이다(Folstein & Folstein 1975). 인지기능장애를 평가하기 위한

의 검사항목으로는 지남력 기억등록 과 기억회

MMSE (orientation), (registration)

상(recall), 주의집중과 계산능력 시공간구성능력 그리고 언어와 관련된 능력들, , 이 포함되어 있다 본 연구에서는 문맹자에게서도 사용할 수 있도록 권용철과 박. 종한(1989)에 의해 번안된 MMSE-K를 사용하였다. 국내 기준의 경우

점 이상을 확정적 정상

MMSE-K 24 “ ”, 19점 이하를 확정적 치매“ ”의 기준으로 정하고 그 중간인, 20-23점을 치매 의심“ ”으로 분류하고 있다. MMSE-K의 내 적일치도(Cronbach’s alpha)는 0.84 이었으며 검사 재검사 신뢰도는- 0.89로써 높은 신뢰도를 보여주었다.

표

< 3-2> 대조군의 일반적인 특성

대상 성별 진단명 연령 학력 고혈압 투약 당뇨병 투약 MMSE GDS -K

GQOL -D

NPI-Q 심각도 고통정도

1 여 치매 64 고졸 무 무 무 무 15 18 34 11 21

2 여 치매 73 초등졸 유 유 무 무 12 22 42 12 23

3 여 치매 61 초등졸 유 유 무 무 16 7 30 6 14

4 여 치매 90 무학 유 무 유 유 14 16 30 12 27

5 남 치매 64 중졸 무 무 무 무 8 11 28 14 33

6 여 치매 79 초등졸 유 유 유 유 11 8 42 7 16

7 남 치매 60 고졸 무 무 무 무 15 12 24 8 14

8 여 치매 78 초등중퇴 유 유 무 무 12 22 32 13 34

9 여 치매 79 초등졸 유 유 무 무 16 15 42 8 24

10 여 치매 78 초등중퇴 유 유 무 무 18 20 39 7 21

(15)

노인우울척도

2) (Geriatric Depression Scale in Korea, GDS-K)

본 연구에서는 우울 수준을 측정하기 위해서 한국판 노인 우울척도(Geriatric

를 사용하였다 가 개

Depression Scale in Korea : GDS-K) . Yesavage(1983) 발한 노인우울척도(Geriatric Depression Scale : GDS)를 기백석과 이철원

이 한국판 우울 척도로 표준화한 척도이다 는 그렇다 아니다

(1995) . GDS-K ‘ / ’의

점 척도로서 우울 증세가 심할수록 높은 점수를 보인다 총 문항으로 구성되었

1 . 30

으며 14점에서 18점 사이는 경계선 수준 및 경동의 우울증, 19점에서 21점 사이 는 중등도의 우울증, 22점 이상은 심도의 우울증으로 분류할 수 있다 정인과 등( , 1997).

치매노인삶의질척도

3) (Geriatric Quality of Life-Dementia, GQOL-D) 치매환자의 특징적인 삶의 질에 대한 정의와 하위영역을 반영하기 위해 이형석 등(2003)이 치매 환자의 삶의 질을 측정하는 기존의 척도들에서 필수적으로 고려 되는 영역과 노인 삶의 질 척도“ (Geriatric Quality of Life, GQOL)”중에서 노 인 집단에서의 문항 중요도 등을 고려하여 최소한의 문항만을 추려서 15문항으로 구성하였다 이 과정에서. QOL-AD(Logsdon 등 1999), WHOQOL(WHOQOL 및 한국판 세계보건기구 삶의 질 척도 민성길 등 등이 문

Group 1993), ( 2000)

항의 형식과 내용에 근간이 되었다. GQOL-D는 신체적 건강 심리적 건강 사회, , 적 관계 환경을 측정하는, 13개 문항과 전반적인 건강 및 삶의 만족도를 측정하는 각 1개 문항 등 총 15개 문항으로 구성되어 있다 점수가. 35T 이하인 경우에는 같은 성별과 연령의 집단에 비해 삶의 질이 유의미하게 낮다는 것을 의미하게 된 다. GQOL-D의 내적일치도(Cronbach’s alpha)는 0.87이었으며 검사 재검사- 신뢰도는 0.86이었다.

신경정신행동검사 간편형

4) - (NeuropsychiatricInventory-Questionnaire, NPI-Q) 신경정신행동검사(Neuropsychiatric Inventory Questionnaire, NPI)는 치매 환자에게 흔하게 나타나는 12가지의 이상행동 증상들 망상 환각 초조 공격성( , , / , 우울 낙담 불안 다행감 들뜬 기분 무감동 무관심 탈억제 과민 불안정 이상운동/ , , / , / , , / , 증상 수면 야간행동 식욕 식습관의 변화 을 평가하기 위해, / , / ) Cummings(1997)에 의해 고안된 검사이다. NPI의 문항별 내적일치도(Cronbach's alpha)는 0.88로써 높은 수준임이 보고되었다. NPI는 환자를 잘 알고 있는 보호자와의 면담을 통해 평가하게 되어있으며 각 세부 증상들에 대한 심각도(3점 척도 와 함께 보호자의) 주관적인 고통 정도(5점 척도 를 측정하도록 되어 있다 증상의 심각도에 대한 총) .

(16)

점의 범위는 0-36점이며 보호자의 고통 정도에 대한 총점 범위는, 0-60점으로 각 점수가 높을수록 증상이 심각하며 해당 증상으로 인한 보호자의 고통 정도가, 심함을 의미한다.

음악치료 프로그램 3.

본 연구는 음악치료 프로그램이 치매노인들의 인지기능과 제반 정신행동증상에 미치는 효과에 대해 알아보고자 실험군 10명을 대상으로 5주 동안 주 3회 50분 씩 총 15회기로 구성하여 진행하였다.

전체 프로그램 진행과정 중 단계인 회기1 1 ~3회기까지는 치료사와 그룹원들 간 의 Rapport형성 과 그룹간의 신뢰감 형성 및 관계형성을 목표로 삼았다. 2단계인 회기 회기까지는 인지영역 향상과 집중력 및 기억력 향상을 목표로 삼았으며

4 ~8 ,

단계인 회기 회기까지는 소근육 운동능력과 집중력 향상 그리고 자기표현

3 9 ~13

능력 향상과 협동심 향상을 목표로 삼았다. 4단계인 14회기~15회기까지는 종결 단계로서 즐거움을 제공하는데 목표를 두고 실시하였다 프로그램 구성 내용은.

표 과 같다

< 3-3> .

표

< 3-3> 음악치료 프로그램

단계 회기 치료목표 활동 준비물

단계 1

1

치료사와의 ㆍ

관계 형성 자아 인식 ㆍ

자기표현 ㆍ

치료사와 함께 인사노래.

ㆍ

기타반주로 인사노래 부르기.

ㆍ

자기소개하기.

ㆍ

이름표, 클래식 기타,

전지악보

2

그룹원들 간의 ㆍ

관계 형성 자아 인식 ㆍ

모두 함께 아리랑 노래 부르기“ ” . ㆍ

돌림노래 부르기.

ㆍ

탬버린으로 노래 부르며 박자 ㆍ

맞추기.

이름표, 클래식 기타,

전지악보, 탬버린

3

관계 형성 ㆍ

자아 인식 ㆍ

인지영역 향상 ㆍ

악기이름 배우기 및 악기와의, ㆍ

관계형성,

ㆍ 퐁당퐁당 노래에 맞춰 악기연주“ ” .

이름표, 클래식 기타, 여러 가지 타악기,

전지악보

단계 2

4

집중력 향상 ㆍ

기억력 향상 ㆍ

곡명 알아 맞추기.

ㆍ

동요와 민요 트로트

( , )

클래식 기타, 플레이어

CD ,

음악CD

5

자아 인식 ㆍ

회상하기.

ㆍ