대한소화기학회지 2001;37:224-225 □ 최 신 연 구 소 개 □
요약 : 위식도 역류성 질환(GERD)과 이와 관련된 합병증 은 서구 사회에서 대단히 흔하며 특히 미국에서는 매주 가 슴이 쓰리거나(heartburn) 산역류(regurgitation)의 증상을 경 험하는 경우가 전체 성인 인구의 20%에 이른다고 한다.1 ,2 위식도 역류성 질환의 발생은 frequent transient LES relaxation (일시적인 하부식도 괄약근의 이완)과 low LES pressure(하부식도 괄약근의 낮은 압력) 등에 의한다고 알려 져 있다.3 ,4 위식도 역류성 질환의 병인론이나 병의 경과에 중요한 역할을 하는 식이 및 생활 습관 인자에 대한 논의는 오랜 세월 동안 계속되어 왔으나, 대부분의 연구가 소수의 환자들을 대상으로 하거나 의학적으로 증명된 자료를 제시 하지 못하고 있다. 결과적으로 식이 및 생활 습관 조절에 의한 위식도 역류성 질환의 치료는 경험에 바탕을 두고 이 루어지게 된다. 일반적으로 이러한 종류의 치료법은 임상 적 또는 통계적 연구의 결과에 근거하여 일반 합의안을 제 시하기가 어렵다. 실제 위식도 역류성 질환의 치료는 개개 인의 증상에 기초하여 식이 및 생활 습관 인자에 대한 합리 적인 대응이 필요한 것이다.
해설 : 위식도 역류성 질환의 치료에서 제시되는 식이 인 자로는 식이 종류, 식이 습관, 비만 등이 있고, 생활 습관 인자에는 알코올 섭취, 흡연, 육체 활동, 수면시 자세 등이
있다.5 위식도 역류성 질환과 관련된 식이 종류(음식, 음료) 는 오렌지주스, 초콜릿 등의 단 음식, 탄산 음료, 비카페인 성 음료, 매운 음식, 지방식이 등인데, 이들은 식도점막을 자극하여 증상을 일으키는 것으로 추측되고 있다. 본 연구 에서는 식이 종류 중 탄산 음료를 피하는 것이 과학적 연구 및 병태생리적인 관점에서 효과적인 것으로 나타나 위식도 역류성 질환의 치료로 추천하고 있다(Table 1). 그러나 초 콜릿과 같은 단 음식, 매운 음식 및 오렌지주스를 피하는 것은 효과가 미미하여 추천하지 않고 있다. 또한 지방식이 및 비카페인성 음료의 섭취를 피하는 것도 효과가 없는 것 으로 밝히고 있다. 아울러 과식을 피하는 것은 과학적 연구 와 병태생리적 관점에서 치료에 효과가 있다고 하여 치료 로 추천하고 있다. 그리고 체중을 줄이는 것은 치료 효과가 미미한 것으로 되어 있지만, 비만이 원위부 식도암을 유발 시킬 수 있는 위험요인이므로 체중 감량을 치료로 추천하 고 있다. 그러나 아직까지도 대다수의 논문과 저서에는 위 식도 역류성 질환을 유발하거나 악화시키는 것으로 생각해 왔던 식이 종류를 피하거나 줄이고 과식과 비만을 피할 것 을 치료의 일면에 소개하고 있기 때문에, 이 논문에서 밝히 고 있는 탄산 음료, 과식 및 비만만을 피하는 방법에는 한 계가 있을 것으로 생각한다.
위식도 역류성 질환의 치료에 있어서 병인론적 입장에 근거한 식이와 생활 양식의 역할
(T h e R o l e o f D i e t a n d L if e s t y l e M e a s u r e s i n t h e P a t h o g e n e s i s a n d T r e a t m e n t o f G a s t r o e s o p h a g e a l R e f lu x D i s e a s e . A m J G a s t r o e n t e r o l 2 0 0 0 :9 5 ;2 6 9 2 -2 6 9 6 )
Table 1. Lifestyle and Gastroesophageal Reflux Disease Strength of
Scientific Evidence?
Pathophysiological
Conclusion Recommendable?
Avoid fatty meals Equivocal Equivocal Not generally
Avoid sweets W eak Yes Not generally
Avoid spicy food and raw onions W eak Equivocal Not generally Prefer decaffeinated beverages Equivocal Equivocal Not generally
Avoid juices W eak Yes Not generally
Avoid carbonated beverages Moderate Yes Yes Try to avoid voluminous meals W eak Yes Yes Try to lose weight Equivocal Equivocal Yes
Try to quit smoking W eak Yes Yes
Try to avoid excessive physical
activity (sports) W eak Yes Yes
(in symptomatic persons) Prefer the left side in sleeping Unequivocal Yes Yes, if possible
위식도 역류성 질환의 치료에 있어서 병인론적 입장에 근거한 식이와 생활 양식의 역할 2 2 5
또한 생활 습관 인자의 조절로서 알코올 섭취를 피하는 것은 여러 종류의 알코올 효과에 대한 기전이 완전히 밝혀 져 있지 않고 효과가 미미하여 추천하고 있지 않다. 금연은 과학적 연구나 병태생리적 결론에서도 효과가 입증되고 원 위부 식도암 발생의 위험인자로 밝혀져 있어 치료법으로 강력히 추천되고 있다. 증상이 있는 환자에서는 과도한 운 동을 피하는 것이 필요하다고 밝히고 있다. 또한 수면시 머 리를 올리는 것은 효과가 미미하여 추천하지 않았으며 왼 쪽으로 누워서 자는 자세는 병태생리적 관점에서 효과가 있는 것으로 밝혀져 가능하면 시행하도록 하고 있다. 하지 만 다른 여러 논문에서는 수면시의 머리거상법과 금주, 금 연 등이 여전히 위식도 역류성 질환의 치료에서 중요시되 고 있어 논란의 여지가 있을 것으로 생각한다. 결론적으로 위식도 역류성 질환의 치료에 있어서 식이와 생활습관의 올바른 전환을 과장할 필요는 없지만 복합적인 치료로 고 려하여야 할 것으로 생각한다.
(정리 : 동아의대 내과 최석렬 )
참 고 문 헌
1. Klauser A G, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Symp- toms in gastro-oesophageal reflux disease. Lancet 1990;335:
205-208.
2. Locke GR, Talley NJ, Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology 1997; 112:1448- 1456.
3. Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, et al. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis.
N Engl J Med 1982;307:1547- 1552.
4. Holloway RH, Penagini R, Ireland AC. Criteria for objective definition of transient lower esophageal sphincter relaxation . Am J Physiol 1995;268:G 128-G 133.
5. Hogan WJ, Viegas de Andrade SR, Winship DH. Ethanol- induced acute esophageal motor dysfunction. J Appl Physiol 1972;32:755-760.
