Introduction Fully

임앙병리검마고1악외7\ 1 : 머132뀐 머13호， 27-32 , 2000.

전자동화된 ESR검사 시스템에 대하여

진성메디텍

황 석 천

The Introduction of Fully Automated System , TEST-l for Measuring of Erythrocyte Sedimentation Rate

Hwang , S∞k αleα1

Jinsung Meditech ι0. ， Seoul , Koreα

Erythrocyte Sedimentation Rate(ESR) test is a usefu1 test for systemic disease monitoring in every hospital until these days. Both manual and semi automatic ESR test system are still using in these days , but they are very inconvenient and to need large sample volume and long time for the assay. SIRE Co. in Italy introduced fully automatic ESR analyser system to the worldwide customers a few year ago. πllS system use the capillary

photomeσy and is characterized to have veη small sample volume , very fast to get a results and very convenient to use. So , we evaluated 109 random samples to get a correlation coefficient between the working ESR method of ICSH and TEST -1 analyser and got a following results

1. 깐leÎr corre1ation is Y= 1. 0734X + 2.0484 , r ² = 0.9156 and Statistical difference was not significant because the P value was 0.333 , that is P >0.05 in this statistical evaluation between them.

2. The results of manual method of ICSH were disσibuted in 2-13Omm and TEST-1 results were distributed in 2-120

Key Words: ESR , Working ESR method of ICSH , Test-1

1 ^, 서 ^로

‘- 게 사용되고 있는 검사실 검사중의 하나이며 급성 조직손상， 만성염증， 만성감염 그리고 임 약 80여년전에 최초로 기술되어진 ESR검사는 신 등과 같은 인체의 급격한 변화가 초래되는

(Fahraeus et al , 1991) 오늘날에도 가장 광범위하 상황에서 만들어지는 단백질들이 혈장에 증가

함으로써 침강속도가 증가하는 검사로(lCSH. 환성을 평가하고， 기타 ESR 측정시에 고려하고

Method for ESR test-πrird eddition) , 질병의 선별 반영해야 할 내용을 전반적으로 살펴봄으로써，

목적으로 사용할 때는 검사의 예민도나 특이도 검사실에서 ESR 검사를， 보다 정확하게 수행하 가 다소 떨어지나(Bull BS , 1981) 기능적인 질병 는데 활용되었으면 한다.

들로부터 기질적인 질병들을 감별하는데 유용 하게 사용할 수 있고， 류마티스성 심장염이나 관절염， 일부의 악성종양질환들 및 Hodg때1’s disease같은 질병의 진행정도를 관찰하는데 유용

n. ^{재료 및 밤법}

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증다증 등에서 거대적혈구성 빈혈이나 정상 적

혈구보다 침강속도가 늦어진다. ^{발한 전자동} ESR 분석기인 TEST-1 을 사용하여 검사한 결과를 비교하여 상관성을 검토함으로 전반적으로 볼 때 이 검사는 비 특이적인 반 써 ESR 측정에 있어 전자동분석기의 유용성을 응으로 질병상태의 현존과 심각한 정도를 반여 검토해 보았다. ICSH의 ESR 측정방법으로는 하는 것으로써 모든 일반적인 급성감염에서 증 sodium citrated d i1 uted whole blood 검 체 와 규 격 가하고 국소적인 염증이 있는 조건에서도 그

과정의 성질과 심각성 정도에 따라 결과가 달 라진다. 또한 임상적으로나 일반의 다른 검사실 측정항목들이 음성결과가 얻어질 경우에도 증 가할 수가 있는데， 이것은 환자가 완전히 회복 되지 못했음을 나타내므로， 이 결과가 음성이 나올 때까지는 질병의 선호로 간주되어야 한다.

그러나 이 검사는 간이， 종양이나 기타 비정상 상태를 나타낼 때에도 정상으로 나타나는 경우 가 있다(Coburn AF et al , 1936). 결국 이 검사의 가장 중요한 용도중의 하나는 숨어있는 질병의 더하거나 덜한 현존을 선별하는 일반적인 검사

에 맞는 plastic Westergren 튜브를 사용하였으며，

병실 및 외래로부터 의뢰된 ESR 검체들은 두시 간 이내에 TEST-1 과 수작업 방법으로 검사하였 다.

m. ^{결 과}

이들 두 방법에 의해 얻은 검사결과들은 아 래의 Table.1 과 같으며， 이들 결과에 대한 상관 성을 검토한 결과는 아래의 (Fig.1) 과 같다.

수작업법과 자동분석법을 비교해본 결과는

중의 하나로 이용할 수 있다는 것이다. 그러나 ICSH의 수작업법이 2-13야nn 범위에 분포하였

이 검사의 수작업법 혹은 반자동법 이용에 따 른 긴 분석시간과 여러 가지 작업상의 불편을 고려해 볼 때， 전자동 분석기의 출현은 매우 의 미있는 일이라 생각된다. 고로， 최근에 개발， 보 급하기 시작한 ESR 전자동 분석기인 πST-1 의

으며， TEST-1(자동분석기)결과는 2-12아nm 범위 에 분포하였다.

또， 두 방법에 대해 상관성을 검토한 결과는

Y= 1. 074X + 2.084 , R2=0.9156 이 었으며， 두 방법 간의 통계적 유의성을 검토해본 결과 P값이

성능을 ICSH의 표준화된 수작업법을 사용하여 0.333으로， 두 방법간에 유의한 차이가 없는 것 두 결과의 상관성을 검토하여， 수작업에 의한 으로 나타났다.

ESR 검사와 전자동 분석기에 의한 검사와의 호

Table 1. πle comp따ison results between manual method and automatic analyser

변호 수작엽법 자동분석법 수작업 자동 수작업 자동 수작업 자동 2이1이23 33/38/26 ^{7이 1이25 12이 16/47 25/12이5 25/12이 14} 26 /7 4/42 24/92/40 2 85/25/97 107/33/120 101/11이36 12이 12이52 3이2/30 33/2/39 112/58/53 111/104/50 3 92/14/114 11 아 15/120 11/32/21 ^{12/2아 16} 84/32 /7 0 ^118/3이48 75/118/45 ^{94/1 2이45} 4 8/15/40 5/12/30 4/21/6 2/8/2 32/21/117 16/1이 113 14/8/11 12/8/11 5 43/23/110 47/34/111 끽 15/10 2/ 9/ 8 9/ 25/113 8/22/120 12/120/42 ^13/12이53 6 23/81/22 ^{61/11 이28} 72/65/111 72 /7 3/110 53/18/41 61/28/50 8/121/42 ^7/12이57 7 9/7이98 3 ^/7 0/113 2/51/27 ^2/4아42 55/91/4 51/118/5 ^11/2이31 4/38/21 8 1 이78/32 8 /7 1/36 1ω'/53/3 100/84/11 68/1 이5 94/25/6 4/ 9/ 2 2/12/2

9 12/58 14/53 18/64 18/57 8 /7 8 14/96 17/130 16/120

10 54/2 65/2 55 76 3 6 10 2

Fig. 1. πle correlation chart between manual method and TEST-1

과를 얻었다.

기 존의 방법 과 전자동 TEST-1 분석 법 과의 상 관성을 조사하기 위하여， ICSH의 권고에 따라，

검사하기전에 16 번 겁체를 혼합한 후 연속적으 로 5 회 측정한 결과와 80회 혼합 후 측정한 결 과의 재현성을 검토한 결과 Table. 2와 같은 결

또한， 자동분석기를 사용하여 127R 의 겸체를 실온에서 24시간 이상 방치 후 사용한 검사결 과와 업씨 37도에서 45 분간 보관 후 사용한 검 사결과를 비교한 내용은 Table. 3과 같다.

Table 2. πle results comparison according to mixed time of specimen

검체번호 첫번째 두번째 세번째 네번째 80회 혼합

1/2/3 1이3/2 9/ 4/2 11/5/2 8/5/2 14/2/2

2 1η5/24 1η끼20 18/5/24 15/이22 20/끼22

3 24/30/ ^2이32 24/30 22/34 22/34

4 15/10 16/11 15/14 1 이 13 1끼 13

Table 3. Th e results comparison according to storage temperature of specimen 검체번호

2

3 4

져入F르느져

。 0， 。

6이 17/10

18/78/57

28/11이4

42/15/19

앞의 Table 2와 Table 3 에 서 볼 때， 자동분석 기 사용의 경우， 16회 이상의 혼합은 결과에 큰 차이가 없으며， 보관조건 또한 채혈 후 즉시와 실온 24시간 보관 후 및 업씨 37도， 45분간 보 관 후 측정한 결과치가 큰 차이가 없음을 보여 주고 있다. 따라서， 자동분석기를 사용한 ESR의

실온 24시간 보관 6이 13/5

19/78/59

25/12이5

42/1 9/18

섭씨 37도 보관 71/1이2

16/95/68 24/120/7 38/15/12

다. 고로， 검사환경 및 작업과정의 표준화가 필 요하며， 따라서 보다 정확한 검사가 요구된다.

좀더 구체적으로 ESR검사과정과 영향을 미치는 인자를 검토해 보면 다음과 같다. 먼저 물리적 요인으로는 혈장의 밀도(plasma density), 적혈구 (혈 색 소) 밀 도(erythrocyte density:hemoglobin) , 혈 측정은 검체의 보관 및 혼합， 재현성 등에서 뛰 장의 점도(plasma 띠scosity)， 적혈구의 분해능 어 난 안정 성 과 재 현성 을 제 공하고 있음을 알 (deforming capability of the erythrocyte), 혈 장/적 수 있다. 혈구의 용량비(적혈구 용적비 ratio volume

plasm떠volume， RB디Hct)등이 고려 되 어 야 하고，

N. 고찰 및 결론 생화학적 요인으로는 혈장단백의 조성， 즉 섬유 소원， 면역글로블린， 알부민， CRP, α-1 글로블 ESR검사는 대부분이 수작업으로 이루어지고 린등이 관계되며， 기타 적혈구막을 이루는 단백 있으며， 검사과정에서 작업환경 및 조작숙련도， 질과 다양한 산화 및 열성자극 성분에 대한 안 검제와 항응고제의 혼합정도， 온도등 여러 가지 정성등이 검사결과에 영향을 미칠 수 있다. 이 검사상의 조건이 검사결과에 영향을 미치고 있 에 1988년， ICSH는 ESR검사의 기준이 되는 방

l ^• i l

In잠ared emittor Capillary lumen detector Electronic amplifier

Fig. 2. Detection circuit of TEST-l A=k. c.d

A= 흡광도 혹은 광학밀도(log 10/1)

log 10= 빈용기를 통과하는 방사발광체의 강도

log 1=분석검체가 용기에 들어있을 때 통과하는 방사발광체의 강도 c= 발광을 흡수하는 물질의 농도

d=검체용기를 통과하는 겸체의 넓이(액층의 폭)

k=상수

blood

.--

O.D

Time

Fig. 3. πle absorbance change of TEST -1 analyser

법을 제안하였으므로， 검사자들은 이 방법과 상 관성이 좋은 결과를 얻을 수 있도록 노력할 펼 요가 있다.

한편， TEST-1 전자동분석기의 측정원리는， 기

존의 중력을 이용， 한 시간 후에 결과를 측정하 는 침강법을 사용하는 것과는 전혀 달리 Lam bert-

Beer의 법 칙 을 이 용한 Capillary Photometry로 혈 액의 ESR값을 측정하는 최첨단 전자동 분석기 이다. (Fi g. 2)

이 장비에서 감지되는 강도(신호)는 측정시에 겸체에 들어있는 입자의 숫자에 직접적으로 비 례한다. 즉， 0.1내지 2.이nm의 내경을 갖는 모세 관에 혈액검체를 집어넣고 2g 에서 20g(실제는 7g~8g) 사이의 힘으로 원침시키면서 200nm내지 1αX>nm(실제는 700nm ~1α야1m)사이의 파장으로 흡광도를 측정한다. 그러므로 일정한 시간이 지 나는 동안 흡광도에 대한 조사는 관찰 지점에 존재하는 입자의 숫자와 균형을 이루므로 적혈 구의 침강속도와 상관성을 가질수 있다. 관찰지 점은 측정기간동안 입자가 감소하는 도입부위 에 위치하거나 혹은 입자의 숫자가 증가하는 용기의 말단부위에 위치할 수 있는데， 이것은 각각 회전축으로부터 가까이 있거나 멸리 있다 는 것을 의미한다. 관찰지점이 도입부위에 있거 나 말단부위에 있거나에 따라 측정기간 동안 흡광도는 감소하거 나 증가한다(Fig. 3). 이 장비

에 설 치 되 어 있는 software algorithm은 단위 시 간 (초)당 적혈구가 가라앉는 숫자를 시간당의 밀 리미터 (mm)로 환산한 후 시간당 광학밀도의 곡 선으로 전환시 켜 결과를 환산한다.

고로， 기존의 수작업법이나 반자동법이 결과 를 얻는데 최소한 25분이상 필요하고 조작도 번거로우며， 겸제도 실제로 1ml 이상 필요하면 서， 검사결과를 얻는 과정중에 여러 가지 오류 가 작용할 소지가 많은 반면， 전자동 분석기인 TEST-1 은 CBC 검체를 별도의 조작없이 그대로 사용하며， 최초의 결과를 얻는데 5 분이면 되고 그 이후에는 30초마다 결과가 나오며， 검체 혼 합부터 검사에 이르기까지의 모든 과정을 장비 가 대선 하므로써 모든 과정을 자동화하여 검 체 혼합등 조작상의 오류 및 검체 희석 오류，

Westergren Tube의 수직 setting 오류， 진동에 의 한 오류， 온도변화에 의 한 오류등도 막을 수 있 고， 조작도 극히 간편하며， 필요한 검체의 양도 실 제 사용 겸 체 량은 150microliter이 므로 소아환 자 및 검체가 적은 환자들의 검사와 ESR검사요 구가 많은 경우에 효율적으로 검사를 처리할 수 있는 매우 유용한 검사장비라고 사려된다.

잡고문흰

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