의사소통장애 진단평가에서 측정
측정의 중요성
• 의사소통 평가는 대상자의 기능을 측정할 수 있 어야 함
– 현재의 의사소통 패턴이 사회적으로 장애가 되는가?
– 문제의 원인이 무엇인가?
• 근거기반실제(evidence-based practice: EBP)
• 중재반응(response to intervention: RTI)
• 역동적 평가(dynamic assessement)
언어병리학에서 근거기반 실제(1)
• ASHA(American Speech-Language-Hearing Association)
• 근거기반실제 문헌에 제시된 확인된 기준을 이 용하여 예방, 선별, 진단의 절차, 프로토콜, 측정 법 평가
• 근거기반실제에서 확인된 기준을 이용하여 예방,
치료, 증진을 위한 임상적 프로토콜의 효과, 영향,
효율성 평가
언어병리학에서 근거기반 실제(2)
• 연구증거, 임상경험, 환자의 가치 기준에 근거하여 진단 평가
• EBP process
EBP문제제기
근거(evidence) 찾기
근거 평가 및 통합하기
임상적 결정하기
step 1
step 2
step 3
step
4
중재반응(RTI) 모델
• 과거의 접근
- 학습장애 아동들은 특정 학습장애가 있는 것으로 진단된 후에 특 수교육 서비스를 받을 수 있었음
- 실패 기다리기 모델
- 중재반응 모델
– 치료교육 대상자를 선정하기까지 조기개입
– 저소득층, 다문화 아동과 같은 경험부족의 문제 구분 – 단기 집중치료 시행
– 단계별로 점진적으로 전문화되고 집중적인 치료제공
– 아동의 반응을 지속적으로 평가하고 모니터하여 다음 단계로 진 행
역동적 평가(1)
• 표준화된 검사도구를 사용하는 전통적인 평가 방법의 제한점을 보완
• 아동이 성인이나 또래의 도움(언어자극이나 촉진활동)으 로 달성할 수 있는 수행의 범위 측정; 아동의 잠재능력 측정
• 치료방향 설정에 참고
• 저소득층, 학습장애 등 다양한 대상에 적용
• 의미, 문법, 이야기, 읽기 등 다양한 영역 평가에 적용
역동적 평가(2)
• Vygotsky(1978)의 근접발달영역(zone of proximal development: ZPD)
• 아동이 성인이나 또래의 도움으로 달성할 수 있는 수행 의 범위
최대발달영역
현재 수행수준
성인 및 또래의 도움
역동적 평가(3)
정적 평가 역동적 평가
검사자의 역할 관찰자 참여자
대상자의 역할 수동적 능동적
진행절차 표준화된 절차 반응적 진행절차
검사자의 피드백 중립적 반응 아동의 오반응에 대해 단서제공
결과의 해석 결함의 정도에 관심 학습잠재력에 관심
검사도구의 조건
• 타당도(validity): 측정하고자 계획한 것을 측정하는 정도
• 신뢰도(reliability): 서로 다른 검사자가 비슷하게 사용하고 어떤 때 라도 일관되게 수행하는가
• 민감도(sensitivity): 장애가 있는 사람을 장애가 있다고 하는 정도
• 특이도(specificity): 장애가 없는 사람을 없다고 하는 정도
True positive (진짜 양성)
A(19명)
False positive (가짜 양성)
B(12명)
False negative (가짜 음성)
C(2명)
True negative ( 진짜 음성)
D(50명)
+(양성, positive 검사 통과 못함)
-(음성, negative 검사 통과함) 검사결과
장애유무
+(장애 있음) -(장애 없음)
민감도=A/(A+C)*100
예) 19(19+2)*100=90%
특이도=D/(B+D)*100
예) 50(50+12)*100=80%
규준점수(1)
• 규준점수: 어떤 개인이나 집단의 검사 결과를 그 개인이나 집단이 속해 있는 모집단에 비교하여 해석할 수 있는 점수
• 평균, 표준편차(평균에서 분포되어 있는 정도)
• 백분위수(%ile): 전체 집단에서 대상자 또는 점수의 백분율 반영
50%
68%
16% 34%
10%
1-2%
규준점수(2)
• 표준점수(standard score)
– 원점수를 같은 평균과 표준편차를 가진 점수 세트로 변 환한 점수로 평균으로부터 얼마나 떨어져 있는지를 나 타내는 점수
• Z점수: 평균 0, 표준편차 1로 환산한 표준점수
• T점수: 평균 50, 표준편차 10으로 환산한 표준점수
