2017 언어발달장애
4주. 자폐스펙트럼장애 개요
자 폐 성 장 애
자폐성장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 정의:
“자폐증 아동과 성인은 전형적으로 구어, 비구어 의사소통, 사회적 상 호작용, 레저 혹은 놀이활동에서 어 려움을 보인다. 자폐증은 범위가 넓 고, 각 개인마다 미치는 영향과 정
도가 다르다는 것을 유념해야 한다”
(Autism, Society of America, 2007)
Developmental
Neurobiological
Genetic
• 발생원인에 대해서는 확실히 밝혀지지 않음.
Disorder
자폐성장애
자폐증, 아스퍼거증후군, PDD-NOS 모두를 포함하는 용어로 보다 광범위하게 사용되고 있음(ASHA, 2006)
Severity, language, intelligence에 따른 언어특성과 중재 최근 EBP 접근으로 중재 방법이 매우 다양해짐.
NO cure at the present time
- But intervention can help improving functioning level.
- Early diagnosis and intervention is critical.
• ‘autistic’ – 그리스어의 자아에 해당하는 말 ‘autos’
에서 파생. 외부세계에 완전히 무관심한 사람이라 는 부정적 증상을 설명하는 용어.
• 1943년 미국 정신과 의사 Leo Kanner,
1944년 오스트리아 소아과 의사 Hans Asperger가 처음관련 특성을 분류.
(고기능자폐증에 속하는 ‘아스퍼거증후군’이라는 용어는 1990년대부터 사용)
자폐성장애의 분류 체계
1. DSM-IV-TR(American Psychiatric Association, 2000)
1) 사회적 상호작용에서의 질적 결함 2) 의사소통에서의 질적 결함
3) 제한적이거나 반복적인 행동과 관심
DSM의 자폐성장애 진단 준거
DSM-III(1980) DSM-III-R(1987) DSM-IV(1994) &
TR(2000)
DSM-5(2013)
30개월 이전에 징 후 등장
36개월 이전에 징 후 등장
36개월 이전에 한 영역(사회적 상호 작용, 언어 혹은 놀 이)에서 지체 혹은 비정상적 기능
초기 아동기 발현
언어발달에서의 전
반적 결함 구어 및 비구어 의
사소통의 질적 결 함
의사소통에서의 질 적 장애
Social/
communication deficits
타인에 대한 반응 의 전반적 결여
상호적 및 사회적 상호작용의 질적 결함
사회적 상호작용의 질적 결함
Fixated interests and repetitive behaviors
- 증상으로 인하여 일상생활 기능이 제한되고 손상됨
자폐성장애 개념 정립 및 확장
DSM-IV-TR DSM-5
전반적 발달장애
(Pervasive Developmental Disorders: PDD) -Autistic Disorder
-Asperger Syndrome -Rett’s Disorder
-Childhood Disintegrative Disorder -PDD-NOS
Autism
Spectrum
Disorders
- 의사소통과 사회적 행동이 서로 분리될 수 없으며, 단일 증상으로 고려되어야.
- 언어지체가 ASD아동에게 보편적이지도, 유일하지도 않으므로,
- 언어는 진단을 규정짓기 보다 임상적 증상에 영향을 미치는 요인으로 고려되어야 함.
(www.dsm5.org)
DSM-5의 자폐성장애 진단기준
2. 국제질병분류(The International
Classification of Diseases: ICD-10, WHO)
- 1967년 정신분열증 유형의 하나로 유아기 자 폐증을 처음 분류함.
- 1974년 유아기자폐증을 아무 진단 준거 없이 분류하기 시작.
- 최근에는 아동기 자폐증으로 분류.
• 정의: 3세 이전에 나타나는 손상된 혹은 비정
상적 발달과 상호적 및 사회적 상호작용, 의
사소통, 제한적이며 정형화된 반복행동 세 영
역의 비정상적 기능이 특징
• Major Scientific Advances Since Kanner
(Ozonoff & Rogers, 2003)
- 연속체개념의 범주성장애 Spectrum disorder - 낮지 않은 발생률 Not rare
- 발달장애 Developmental disorder - 생물학적 근거에 의한 신경발달장애
Neurodevelopmental disorder with a biological basis - 생애초기에 진단되어야 Can be identified early
- 진단의 어려움 Assessment & diagnosis challenging - 많은 효과적 중재 Many effective treatments
- 가족의 이해와 협력의 중요성 Working with families
• 1940년대 추정 출현율: 10000명당 4~5명
• 1990년대 중반, 자폐증은 10000명당 10명으로 증가, 전반적발달장애는 10000명당 22명으로 증가
-> 현재 10000명당 25~120명
• 한국 10000명당 260명(경기도 고양시 일반학교 전수조사)
• 1996년 ASD 출현율은 150명당 1명 -> 2008년 88명당 1명 (미국질병통제예방센터)
• 남녀 비율은 4~5명:1
자폐성장애의 출현율
• 출현율 증가의 원인
- 부모, 의사와 심리학자 등 전문가의 인식이 높아짐
- 의뢰에서 진단까지 장애 발견 체계가 개선됨.
- 장애개념 확장에 따라 진단 경계가 완화됨.
- 사례 발견 방법이 다양해짐. 명확하고 민감한 진단도구가 개발되고 적용됨.
- 유전적 및 환경적 요인이 계속 발견 됨.
-진단 절차상의 변화 - 범주성 개념의 도입
