여권 분실 신고서

■ 여권법 시행규칙[별지 제2호서식] <개정 2017. 6. 27.>

여권 분실 신고서

접수번호 접수일자 처리기간 즉시

신고인

성명(한글) 주민등록번호

주소

전화번호 휴대전화

대리인

(대리 신고의 경우 에만 작성합니다)

성명(한글) 주민등록번호

신고인과의 관계

여권 정보 ^{여권 번호 발급 일자 기간 만료일}

분실 일자 _{분실 장소}

분실 사유

(상세하게 기록하되 필요 시 별지를 사 용합니다)

유의사항 「여권법」 제13조제1항제3호에 따라 분실을 신고한 시점으로부터 여권의 효력이 상실 되어 추후에 다시 찾게 되더라도 사용할 수 없음을 유의하기 바랍니다.

「여권법 시행령」 제20조제1항에 따라 위와 같이 여권의 분실을 신고합니다.

년 월 일 신고인(대리인)

외교부장관 귀하

제출서류 법정대리인 동의서(18세 미만인 사람이 여권 분실 신고를 할 경우에만 제출합니다)

대리인 제출서류

1. 신고인의 신분증 사본 1부 2. 위임장 1부

3. 다음의 서류 중에서 대리관계 및 그 사유를 증명할 수 있는 서류 1부

가. 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 가족관계기록사항에 관한 증명서(담당 공무원이 행정정보의 공동이용등 을 통하여 해당 서류에 관한 정보를 확인하는 데 동의하지 아니하는 경우에만 제출합니다)

나. 친족관계에 관한 법원의 결정문

다. 전문의의 진단서나 소견서(본인이 직접 신고할 수 없을 정도의 신체적ㆍ정신적 질병, 장애나 사고 등으로 인하여 외교 부장관이 대리인에 의한 여권 분실 신고가 특별히 필요하다고 인정하는 경우에만 제출합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 「가족관 계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 가족관계기록사항에 관한 증명서를 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 관련 서류를 직접 제출해야 합니다.

신고인(대리인)

처 리 절 차

분실 신고 접수 è 처 리 è 여권 효력 상실

210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]

■ 旅券法 施行規則[別紙 第2号書式] <改正 2017. 6. 27.>

旅券　紛失　申告書

受付番号 受付日付 処理期間 即時

申告人

姓名(ハングル) 住民登録番号

住所

電話番号 携帯番号

代理人

(代理申告の場合 のみ記入)

姓名(ハングル) 住民登録番号

申告人との関係

旅券情報 ^{旅券番号 発給日字 期限満了日}

紛失日字 紛失場所

紛失事由

(詳細に記載し必要な 場 合 は 別 紙 利 用 可 能)

注意事項 「旅券法」第13条第1項第3号により紛失を申告した時点から旅券の効力が喪失され、取り 戻されても再度使用することはできません。

「旅券法 施行令」 第20条第1項に基づき上記の通りに旅券紛失申告を致します。

年 月 日

申告人(代理人)

外交部長官 ^貴下

提出書類申告人 法定代理人同意書(18歳未満の者が旅券紛失申告をする場合のみ提出)

提出書類代理人

1. 申告人の身分証写本 1部 2. 委任状 1部

3. 次の書類のなかで代理関係及び理由を証明する書類 1部

가. 「家族関係の登録等に関する法律」に依る家族関係記録事項に関する証明書(担当公務員が行政情報共同利用等を通じ 該当する書類に関する情報を確認することに同意しない場合のみ)

나. 親族関係に関する法院の決定文

다. 専門医の診断書や所見書(本人が直接申告することが出来ないほどの身体的・精神的病気、障害や事故等による外交部長 官が代理人による旅券紛失申告が特例で必要ないと認定された場合のみ提出)

行政情報共同利用同意書

本人はこの件の業務処理と関連し担当公務員が「電子政府法」第36条1項に依る行政情報共同利用を通じた「家族関係の登録等に関 する法律」に基づく家族関係記録事項に関する証明書を確認することに同意します。

* 同意しない場合は関連書類を直接提出しなげればなりません。

申告人(代理人)

手続き

紛失申告 è 処理 è 旅券効力喪失

210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]