접수번호
旅 券 ( 再 ) 発 給 申 請 簡 易 書 式
旅券有効期間 □ 10年 □ 5年 □ 5年未満 □ 単数(1年) □ 残余期間 旅券面数 □ 24 □ 48 英文 姓 (大文字)
英文 名 (大文字)
配偶者 英文 姓 (大文字) 希望する場合のみ記入
写 真
ㆍ6ヶ月以内に撮影した 自然 色の上半身、正面。脱帽の ㆍ背景は無地の白色写真 ㆍ色付眼鏡、防止着用禁止 [顔の長さ (登頂部から顎まで)
: 32㎜ ~ 36㎜]
申請人
電話番号 - -
緊急連絡先 (本人以外)
姓 名
電話番号 - -
居住国住所 海外居住者の内該当者のみ記入
登録基準値 住民登録住所及び住民登録番号(13桁)が不明確な場合は必ず記入
未 成 年 者 の 旅 券 発 給 申 請 時 記 入 事 項
未成年 申請人
姓 名
住民登録番号
（生年月日） ―
未成年 申請人の 法廷代理人
姓 名
住民登録番号
（生年月日） ―
비고
45
35㎜
