A Study of the Relation of Stress to Oral Parafunctional Habits of Male High School Students

Received: October 30, 2013, Revised: December 2, 2013, Accepted: December 2, 2013 ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online)

†

Correspondence to: Jin Tae Hong

College of Pharmacy, Chungbuk National University,52, Naesudong-ro, Heungdeok-gu, Cheongju 361-763, Korea Tel: +82-43-261-2813, Fax: +82-43-268-2732, E-mail: [email protected]

Copyright © 2013 by the Korean Society of Dental Hygiene Science

일부 지역 남자 고등학생들의 스트레스와 구강악습관과의 관련성 연구

정유연

^1,2

^2†

1

²

A Study of the Relation of Stress to Oral Parafunctional Habits of Male High School Students

Yu Yeon Jung ^1,2 and Jin Tae Hong ^2†

1

Department of Dental Hygiene, Daegu Science University, Daegu 702-723,

2

College of Pharmacy, Chungbuk National University, Cheogju 361-763, Korea

This study is trying to grasp the stress of the male high school students and the correlation between the stress according to the academic and economic level and oral parafunctional habits, emphasizing the need for the education of oral parafunctional habits, providing the basic data in order to accomplish correctly until the oral health of the oral maxillofacial region. From May 2013 till July 2013, a self administered survey was conducted by the selected by convenience sampling from subjects of 1, 2 grade of two high school located in Chungnam, Korea. The study results were as follow: 1) Among five areas of stress, the stress of school life was the highest as 2.11 points and the stress of home problem was the lowest as 1.51 points; 2) the stress by class showed that grade 2 was higher than grade 1 in all areas. The stress of the school life (2.21) (p＜0.01), interpersonal relationship (p＜0.01), and own problem (p＜0.05) showed the significant difference; 3) The significance analysis results between the five areas of stress according to the stress of latent variable and the oral parafunctional habits all showed the significant difference (p＜0.001). The correlation between the stress and the oral parafunctional habits showed a weak negative correlation as -0.30, and the stress of the school life, own problem, environment problem, and interpersonal relationship showed very strong correlations more than 0.7; 4) Fit measures test result of stress, academic level, and family economic level model all showed more than 0.9 in good of fit index, adjusted goodness of fit index, normed fit index and root mean square residual and root mean square error of approximation values is all estimated less than 0.1, so it showed good model.

From this study, it can be concluded that there is the correlation between stress and oral parafunctional habits.

Key Words: Oral parafunctional habits, Stress

서 론

구강건강의 결정요인은 성별, 연령 등의 인구학적 요인과 스트레스 수준 등의 심리적 요인, 구강위생 관리와 흡연 및 음식 섭취 등의 구강건강행태 요인, 부모의 수입 및 교육 수 준 등의 사회경제적 요인 등과 밀접한 연관성을 가진다 ¹⁾ .

스트레스란 인간이 살아가는 데 있어서 외적 또는 내적

요구가 개인의 적응 자원을 능가할 때 경험하게 되는 것으 로 개인의 신체적, 심리적 안녕 상태를 위태롭게 하는 환경 적 자극 조건인 동시에 개인의 정서 체계, 행동 체계, 생리 체계에 변화를 가져오게 한다 ²⁾ .

청소년기에는 신체, 생리적, 심리적, 인지적 변화 속에서

자아 정체감을 형성하며, 심리적 긴장과 정신적 갈등을 끊임

없이 경험하며 다면적인 적응 요구를 겪게 된다. 스트레스는

적절히 경험하면 생에 활력을 주고 도움을 주지만 때로는 신 체적, 정신적 질병을 야기하며 ³⁾ , 정서적 불안정이나 기타 적 응의 문제가 나타날 가능성이 많은 시기인 이 시기의 정신적 문제점은 성인기의 정신적인 문제를 증가시키는 역할을 하 게 된다 ⁴⁾ . 또한 Petersen 등 ⁵⁾ 의 연구에 의하면 청소년기의 구 강건강 불평등은 부모의 사회경제적 위치 이외에도 학교생 활과 또래집단의 문화와도 밀접한 연관성을 보였다.

학교는 인간 발달 과정에서 가장 중요한 시기인 아동기와 청소년기를 대부분 보내는 곳이며, 단순한 지식 습득의 장 일 뿐만 아니라, 학생들의 많은 시간을 점유하는 생활의 장 으로 청소년기의 성장발달에 절대적인 영향을 미친다. 그러 나 청소년의 성장과 발달에 중요한 영향을 미치는 학교가 그 구조 및 기능상의 문제들로 학생들에게 각종 스트레스의 원천으로 자리잡고 있는 게 현실이다 ⁶⁾ . 우리나라 고등학생 들은 과중한 학업에 시달리고 있으며 ⁷⁾ , 치열해져 가는 입시 경쟁과 입시제도 위주의 교육과정에 의하여 스트레스는 날 로 증가되고 있는 실정이다 ⁶⁾ . 스트레스에 의한 정서적 자극 은 혈관수축, 근육긴장도, 장운동, 호르몬, 효소 활성 등에 영향을 미쳐 측두하악관절 기능장애의 증상을 일으키는 원 인이 될 수 있으며, 이는 근육의 과다 신장, 과다 수축 및 피 로를 발생시켜 근육경련의 원인이 되어 측두하악관절 기능 장애를 일으킬 수 있다 ⁸⁾ .

측두하악관절과 구강 안면부 동통의 기여 요인은 행동 요 인, 사회 요인, 인지 요인, 정서 요인, 환경 요인 등으로 분류 되며, 기여 요인은 동통에 대해 직접 또는 간접으로 영향을 줄 수 있다. 직접 요인으로는 행동 요인, 생물학적 요인, 환 경요인으로 간주되며 사회 요인, 간접요인으로는 인지 요 인, 정서 요인이 간주된다. 직접 요인 중 행동 기여 요인은 규칙적인 행동, 습관, 행위들로 동통증후군을 야기시키는 치명적인 구강악습관은 이갈이, 편위성 연하, 손톱 깨물기, 입술 깨물기, 물건 깨물기, 껌 씹기, 턱을 앞으로 내밀거나 뒤로 움직이는 습관, 혀를 내미는 습관, 안면근과 설골상근 으로 개구하는 습관 등이 있다. 또한 평소 생활습관과 음료 수 및 카페인 과다섭취 등으로 이루어진다. 정서적 스트레 스는 측두하악관절 장애에 중요한 역할을 담당하므로 정서 적 스트레스 수준이 두경부 근육의 긴장도를 증가시킬 뿐 아니라, 이갈이, 이 악물기와 같은 비기능적 근활성을 증가 시킨다 ⁹⁾ . 따라서 청소년 시기에 형성된 건강위험 행동은 사 회화가 되는 과정에서 습관 혹은 생활양식으로 고착되어 수정하기 어려우므로 ¹⁰⁾ 올바른 생활태도 및 습관을 통하여 정신적 건강과 신체적 건강이 올바르게 형성되어야 할 것 이다. 청소년을 대상으로 한 스트레스와 주관적 측두하악 관절 장애 요인 조사는 개별적으로 이루어졌으며, Kim ¹¹⁾

과 Jeong ¹²⁾ 도 성인을 대상으로 측두하악관절 장애 원인을 임상과 연계하여 연구하였고, 청소년에 대한 측두하악관절 에 관한 역학조사는 Chung 등 ⁸⁾ 이 보고한 바 있으나 그 수 가 적고 미흡하다.

이에 청소년 중 남자 고등학생들의 스트레스 원인 및 그 정도와 구강악습관과의 연관성을 알아보고 구강악습관을 일으킬 수 있는 일반적 관련 요인을 파악하고자 본 연구를 실시하였다.

연구대상 및 방법

1. 연구대상 및 방법

본 연구는 2013년 5월부터 7월까지 충남에 위치한 2개 고 등학교 남학생 1, 2학년을 대상으로 하였다. 조사 방법은 연 구 취지를 설명하고 3명의 교사에게 사전 교육을 실시한 후 고등학생 20명을 대상으로 예비조사를 실시하여 수정 및 보 완된 설문 문항으로 자기기입식 설문조사를 실시하였으며, 총 547명의 설문지를 수거하여 분석하였다.

2. 연구도구

스트레스에 관한 도구로 Kim ⁶⁾ 의 연구에서 사용된 스트 레스 측정도구를 사용하였으며, 5가지 영역으로 나누어 학 교생활 스트레스 13문항, 자신 문제 스트레스 12문항, 환경 문제 스트레스 11문항, 가정문제 스트레스 8문항, 대인관계 스트레스 11문항으로 구성되어 총 55문항으로 조사하였다.

설문 문항들은 Likert 5점 척도를 사용하였으며 각 문항은

‘전혀 그렇지 않다’, ‘약간 그렇다’, ‘보통이다’, ‘많이 그렇 다’, ‘매우 심각하다’로 점수가 높을수록 스트레스 지수가 높은 것으로 정의하여 평균값을 조사하였다.

구강악습관 도구는 Kim ¹¹⁾ 의 연구에서 사용한 설문을 수 정 보완하여 총 15문항으로 재구성하였다. 설문 문항들은 Likert 5점 척도를 사용하였고 최저 점수는 1점, 최고 점수 는 5점으로 1과 5사이 점수를 부여하였으며 ‘매우 그렇지 않다’, ‘그렇지 않다’, ‘보통이다’, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’로 점수가 낮을수록 구강악습관 지수가 높은 것으로 하였다.

경제수준에 따른 스트레스와 구강악습관 관계의 구조방 정식 모형 점수는 5점 Likert 척도를 풍족하다(매우 풍족하 다, 풍족하다), 보통이다, 어렵다(어렵다, 매우 어렵다)로 3 점 척도로 재범주화하였다.

3. 분석방법 및 통계처리

일반적 특성은 빈도 분석을 하였으며, 연구 대상자의 스

트레스와 구강악습관에 대한 평균과 표준편차를 산출하였

Characteristic n (%) Grade

1st 283 (51.7)

2nd 264 (48.3)

Academic standard

High 148 (27.1)

Medium 301 (55.0)

Low 98 (17.9)

Father occupation

Company staff 166 (30.3)

Production and agriculture 19 (3.5)

Profession 46 (8.4)

Public official and teacher 116 (21.2)

Self-employed 123 (22.5)

Others 77 (14.1)

Economic standard

Very good 21 (3.8)

Good 185 (33.8)

Moderate 298 (54.5)

Poor 41 (7.5)

Very poor 2 (0.4)

Total 547 (100)

Table 1. General Characteristics

Item Classification Mean±SD Chron-

bach’ α Stress School life problem 2.11±0.658 0.854

Own problem 2.05±0.680 0.837 Environmental

problem

1.76±0.571 0.787

Home problem 1.51±0.544 0.794 Interpersonal problem 1.59±0.502 0.768 Oral

parafunctional habits

Biting habit 3.58±1.835 0.794 Laterally masticating 3.42±1.185

Resting a chin 2.86±1.136

Clenching 4.07±1.051

Crack teeth 4.50±0.795 Bruxism in sleep 4.43±0.884 Laterally leaning in

sleep

2.90±1.353

Pushing a teeth by tongue

3.99±1.125

Biting a tongue, cheek, lip

3.65±1.274

Tongue thrust 4.30±0.959 Bad use of the cell

phone

4.40±0.885

Ordinary bruxism 4.70±0.614 Chin thrust 4.57±0.781 Frequently eating a

hard food

2.03±0.623

Frequently drinking a caffeine beverage

1.26±0.762 Table 2. Stress and Oral Parafunctional Habits Level

고, Cronbach’s α값을 구하기 위해 신뢰도 분석을 실시하였 다. 학년별 스트레스 정도와 측두하악관절 불편 증상 경험 유무에 따른 스트레스 정도를 분석하기 위하여 t-test를 실시 하였고, 회귀분석을 통해 사용된 측정도구의 변수들 간의 상관관계 및 유의성 검정을 확인한 후 AMOS 5.0 프로그램 을 이용하여 적합도 평가 및 모델의 적합도 지수(goodness of fit index, GFI)를 확인하여 요인들 간의 경로분석을 실시 하였다. 모든 통계적 처리는 PASW Statistics 18.0 프로그 램(IBM Co., Armonk, NY, USA)과 AMOS 5.0 프로그램 을 이용하였다.

결 과

1. 일반적 특성

고등학교 학생들의 일반적 특성을 알아본 결과 17세(1학 년)인 학생이 51.7%, 18세(2학년)인 학생이 48.3%였으며, 학업성적을 상중하로 볼 때 상 27.1%, 중 55.0%, 하 17.9%

로 구성되어 있었다. 아버지 직업은 회사원이 30.3%, 생산- 농업인 3.5%, 전문직 8.4%, 공무원-교사 21.2%, 자영업 22.5%, 기타(군인 및 사회복지사 등)가 14.1%로 나타났다.

자신이 생각하는 가족 경제 수준은 ‘매우 풍족하다’가 3.8%, ‘풍족하다’ 33.8%, ‘보통이다’ 54.5%, ‘어렵다’가 7.5%, ‘매우 어렵다’ 0.4%로, 대부분의 학생이 가족경제수

준을 보통 이상으로 생각하고 있었다(Table 1).

2. 스트레스와 구강악습관 정도

스트레스의 분류 영역에 따라 살펴보면 학교생활 스트레 스 영역이 2.11점으로 가장 높게 나타났고, 자신 문제 스트 레스가 2.05점, 환경문제 스트레스가 1.76점, 대인관계 스트 레스가 1.59점 순으로 나타났으며 가정문제 스트레스가 1.51점으로 가장 낮게 나타났다.

구강악습관 영역에서는 평상시 이갈이가 4.70점으로 가 장 높게 나타났으며, 턱 내밀기 4.57점, 치아 부딪히기 4.50 점, 수면 시 이갈이 4.43점, 혀 내밀기 4.30점, 혀로 치아 밀 기 3.99점, 혀나 뺨, 입술 깨물기 3.65점, 손톱 또는 물건 깨 물기 3.58점, 편측 저작 3.42점, 수면 시 한쪽으로 누워 자는 습관 3.42점, 턱 괴는 습관 2.86점, 딱딱한 음식 자주 섭취 2.03점 순으로 나타났으며 카페인 음료 즐겨 마시기 1.26점 으로 가장 낮게 나타났다.

연구 대상자의 스트레스 정도에 대한 신뢰도의 경우

Cronbach의 신뢰도계수가 학교생활 스트레스 0.854, 자신

1 grade (283) 2 grade (264) p-value TMD experience

p-value

Yes No

School life problem 2.02±0.662 2.21±0.640 0.001** 2.12±0.667 1.95±0.598 0.013*

Own problem 1.98±0.681 2.13±0.671 0.013* 2.09±1.90 1.90±0.626 0.010*

Environmental problem 1.71±0.565 1.81±0.572 0.029* 1.83±0.553 1.65±0.528 0.003**

Home problem 1.49±0.552 1.53±0.916 0.366 1.44±0.439 1.45±0.518 0.842

Interpersonal relationship problem 1.71±0.565 1.81±0.572 0.008** 1.59±0.467 1.50±0.469 0.100 Values are presented as mean±SD.

TMD: temporomandibular disorders.

*p＜0.05, **p＜0.01.

Table 3. Stress Level according to Grade and TMD Experience

Observed variable Latent variable Regression weights

Estimate SE CR p-value

Oral parafunctional habits ← Stress −0.267 0.034 −7.895 0.000

Interpersonal relationship problem ← Stress 0.750 0.032 23.509 0.000

Home stress ← Stress 0.620 0.040 15.548 0.000

Environmental problem ← Stress 0.813 0.035 22.937 0.000

Own problem ← Stress 1.043 0.043 24.029 0.000

School life problem ← Stress 1.000

SE: standard error, CR: critical ratio.

Table 4. Factor Weight for the Estimation of Latent Variables

Oral parafunctional

habits School life problem Own problem Environmental

problem Home problem Interpersonal

relationship problem 1

−0.316** 1

−0.316** 0.762** 1

−0.249** 0.673** 0.675** 1

−0.168** 0.499** 0.513** 0.550** 1

−0.284** 0.688** 0.689** 0.732** 0.538** 1

**p<0.01.

Table 5. Correlation Matrix of the Factors

문제 스트레스 0.837, 환경문제 스트레스 0.787, 가정문제 스 트레스 0.794, 대인관계 스트레스가 0.768로 나타났으며, 구 강악습관에 대한 신뢰도계수는 0.794로 나타났다(Table 2).

3. 학년과 측두하악관절 장애 경험에 따른 스트레스 스트레스 정도는 학년 구분 없이 학교생활에서 모두 높게 나타났으며, 2학년이 모든 스트레스 영역에서 높았다. 학교 생활 스트레스가 2.21점으로 가장 높았으며, 가정문제 스트 레스가 1.53점으로 가장 낮게 나타났고 가정문제 스트레스 를 제외한 4가지 스트레스 영역에서 학년에 따른 스트레스 정도가 유의한 차이를 보였다(p＜0.01, 0.05).

측두하악관절 장애 경험이 있는 학생은 학교생활 스트레

스, 자신 문제 스트레스, 환경문제 스트레스를 높게 받았으 며, 측두하악관절 장애를 경험하지 못한 학생과의 유의한 차이가 나타났다(p＜0.05, 0.01) (Table 3).

4. 구조방정식 추정계수의 유의성 검정

잠재변수 스트레스의 5개 스트레스 각 항목들과 유의한 것으로 나타났으며(p＜0.001), 스트레스가 구강악습관에 주는 영향력 또한 유의한 것으로 나타났다(p＜0.001) (Table 4).

5. 구강악습관과 스트레스와의 상관관계

구강악습관과 스트레스와의 상관관계는 0.3 이하의 약한

Fig. 2. The path diagram of the structural equation model between stress and oral parafunctional hab- its according to academic standard.

Fig. 1. The path diagram of the structural equation model be- tween stress and oral parafunctional habits.

음의 상관관계를 보이며, 학교생활과 자신 문제 스트레스와 환경문제와 대인관계 스트레스는 0.7 이상의 높은 양의 상 관관계를 보였다(Table 5).

6. 스트레스와 구강악습관과의 구조방정식 모형 스트레스라는 잠재변수를 통한 구조방정식 모형이다. 스 트레스는 자신 문제에 가장 큰 영향력을 주었고 학교, 환경 문제, 대인관계, 가정문제 순으로 영향력을 주는 것으로 나

타났으며, −0.27로 구강악습관과 유의한 관계임을 나타냈 다(Fig. 1).

7. 학업수준에 따른 스트레스와 구강악습관의 구조방정 식모형

구조방정식을 이용한 모형 결과 Fig. 2는 조절 효과로 학 업 수준을 고려한 분석 결과이다. 학업 수준이 높은 상에서

−0.22, 중에서 −0.30, 하가 −0.33으로 나타나 학업 수준 이 낮을수록 스트레스가 구강악습관에 주는 영향력이 높아 지는 것으로 나타났다(Fig. 2).

8. 경제수준에 따른 스트레스와 구강악습관 구조방정식 모형

경제수준에 따른 스트레스와 구강악습관의 구조방정식 모형이다. 경제수준에 따라 상 −0.29, 중 −0.24, 하 −0.17 의 결과를 보였으며, 경제수준이 높을수록 구강악습관에 주 는 영향력이 증가하는 것으로 나타났다(Fig. 3).

9. 모형의 적합도 평가

구강악습관과 스트레스, 학업, 경제수준에 따른 요인 간

모형의 적합도 평가 지수는 3개 영역에서 모두 GFI가 0.90

이상, adjusted GFI가 0.90 이상, comparative fit index

Fig. 3. The path diagram of the structural equation model between stress and oral parafunctional hab- its according to economic standard.

GFI AGFI CFI NFI RMR RMSEA p-value χ

/df

Stress 0.970 0.929 0.978 0.973 0.008 0.087 0.000*** 5.034

Academic standard 0.958 0.902 0.974 0.959 0.012 0.054 0.000*** 2.546

Economic standard 0.945 0.945 0.872 0.961 0.946 0.012 0.000*** 3.388

GFI: good of fit index, AGFI: adjusted goodness of fit index, CFI: comparative fit index, NFI: normed fit index, RMR: root mean square residual, RMSEA: root mean square error of approximation, df: degree of freedom.

***p＜0.001

Table 6. Evaluation of the Model Fit

(CFI)도 스트레스와 학업 수준에서 0.90 이상, 경제수준에 서 0.87 이상을 보였으며, normed fit index (NFI)도 3개 영 역에서 모두 0.90 이상으로 나타났다. Root mean square residual (RMR)과 root mean square error of approxima- tion (RMSEA)에서 모두 0.1보다 작은 값이 추정되어 권장 기준을 잘 충족하였으므로 양호한 모형임을 알 수 있다 (Table 6).

고 찰

청소년기인 학생들의 적응 문제는 가정, 학교, 사회에서 심각한 문제로 제기되고 있으며, 청소년기에 속하는 고등학 생들은 성격발달 단계 중 아동기에서 성인기로 가는 과정에

서 가장 극심한 심리, 신체적인 변화를 경험하게 된다 ¹³⁾ . 스트레스 등의 심리 사회적 요인은 건강 결정요인일 뿐만 아니라 구강건강 결정요인이기도 하여, 최근 들어 심리 사 회적 요인과 구강질환의 연관성에 대한 연구결과들이 보고 되었으며, 스트레스 또한 전신 건강과 마찬가지로 직, 간접 적으로 구강건강에 영향을 미칠 수 있다 ¹⁴⁾ . Inglehart와 Tedesco ¹⁵⁾ 는 구강위생관리, 금연, 식이조절 등의 대표적인 구강보건 행태에 영향을 미치는 다양한 요인 중 한 가지가 스트레스임이 분명하다고 하였으며, Deinzer 등 ¹⁶⁾ 도 학업 과정에서 시험 스트레스와 구강위생관리 연관성을 보고한 것과 같이 스트레스가 구강건강에 부정적 영향을 보이는 것 을 알 수 있다.

이에 본 연구는 고등학생들의 스트레스와 구강악습관과

의 연관성을 규명하고, 이 시기에 영향을 주는 스트레스 요 인과 주로 발생하는 구강악습관을 도출하여 구강 내의 건강 뿐만 아니라 구강악안면 부위의 건강까지 예방하고 유지 증 진시키는 데 기여할 수 있는 기초자료를 확보하고자 하였다.

연구 대상자인 고등학생들의 스트레스는 학교생활 스트 레스가 가장 높게 나타났으며 이는 Kim ⁶⁾ 의 선행 논문 결과 와도 일치하였다. 또한 학생들이 가장 많은 시간을 보내며 소요하고 있는 학교와 학업에 대한 스트레스, 즉 공부 관련 스트레스가 높았으며 Shin ¹⁴⁾ 의 초등학교 학생의 스트레스 에 대한 연구 결과도 같았다. 이러한 사실들로 유추해 볼 때 우리나라의 학생들의 학업 스트레스는 초등학교에서부터 계속적으로 이루어지고 있는 것을 알 수 있다.

학년에 따른 스트레스 정도는 입시에 가까운 2학년 학생 에서 5가지 영역 스트레스에서 모두 높게 나타났으며 특히 학교생활 스트레스와 자신 문제 스트레스 영역에서 많은 스 트레스를 받고 있는 것을 알 수 있었다. 이 결과는 측두하악 관절 장애를 경험한 학생에서도 같았으며, 측두하악관절 장 애 경험 유무에 따라 스트레스 영향 영역이 유의한 차이를 보였다.

스트레스라는 잠재변수를 통하여 각 항목들과의 연관성 을 알아보기 위하여 구조방정식의 추정 계수의 유의성 검정 결과 잠재변수인 스트레스가 5가지 스트레스 영역과 유의 한 것으로 나타났으며, 스트레스가 구강악습관에 주는 영향 력 또한 유의한 것으로 파악되어 스트레스와 구강악습관과 의 구조방정식 모델을 구축할 수 있는 가설을 설정할 수 있 음을 확인하였다.

첫 번째 구조방정식 모형 결과 스트레스는 구강악습관에 유의한 영향력을 주는 것으로 추정되는 결과를 보였으며 5 개의 스트레스 항목 중 자신 문제 스트레스가 가장 높은 수 치를 보였다. 자아가 형성되어가는 과정의 고등학생들이기 때문에 무엇보다 자신에 대한 내부 갈등 형성된다. 하지만 이를 해소하는 방법들이 부족하므로 스트레스가 높게 나타 나며 그 결과 구강악습관으로 이어지는 것으로 생각된다.

선행연구 ¹⁵⁾ 에서도 측두하악관절 장애 발생에 높은 빈도로 나타난 요인들은 턱 괴기, 스트레스, 껌 씹기, 불면증, 이 악 물기라고 한 것과 같이 측두하악관절 장애 발생에 구강악습 관과 스트레스가 높은 연관성을 가진다고 할 수 있다.

두 번째 구조방정식의 모형은 학생들에게 스트레스 영역 중 가장 높게 나타났던 학업 수준을 조절효과로 분석한 결 과 학업 수준이 낮은 학생들이 구강악습관이 많이 나타나는 것으로 보아 학업 수준이 낮은 학생일수록 입시가 다가올수 록 불안과 스트레스가 커지는 것으로 생각된다.

세 번째 구조방정식 모형은 학생들의 학업과 구강건강에

영향을 주는 가정의 경제수준과의 관계를 알아본 결과이다.

경제수준이 높을수록 스트레스가 높은 것으로 보아 부모님 이 경제적 여유가 있을수록 학교 수업 외에 학업증진을 위 한 부모의 관심이 가중되며 이로 인한 부담감 및 스트레스 가 증가하는 것으로 생각된다.

구강악습관과 스트레스와의 상관관계는 약한 음의 상관 관계를 보이는데 이는 구강악습관을 일으키거나 측두하악 관절 장애를 일으키는 요인들은 스트레스와 함께 복합적으 로 나타나므로 구강악습관 한 가지만으로는 높은 연관성을 찾기에는 다소 제한점이 있다. 또한 구강악습관 주요 증상, 즉 이 악물기, 이갈이, 껌 씹기, 연조직 깨물기, 물체 깨물기, 혀 내밀기 중 최소 하나 이상 가진 경우가 약 60%라고 하였 으나, 하루 중 발생하는 구강악습관을 스스로 알고 있는 경 우는 25% 미만이라고 ⁹⁾ 한 것과 같이 구강악습관에 대한 정 확한 인식이 낮은 것을 예상할 수 있다.

Chung 등 ¹⁷⁾ 의 연구에서도 초등학교, 중학교, 고등학교로 올라갈수록 모든 측두하악관절 장애 증상이 통계적으로 유 의하게 높게 나타났다. 이러한 현실에도 불구하고 학생들을 대상으로 측두하악관절 장애를 예방하기 위한 어떠한 조치 도 취해지지 않고 있으며 원인 분석이 이루어지지 않고 있 다고 하였다. 또한 학교 수업시간 등으로 인해 치료가 필요 한 경우에도 시간적인 여유가 없어 적절한 시기에 치료가 시행되고 있지 않으며, 통증이 있어 질환이 진행될 경우에 만 치과에 내원하게 되어 구강건강을 악화시키고 있는 실정 이다 ¹⁸⁾ .

모든 질병과 마찬가지로 사소한 구강악습관으로 인해 측 두하악관절 장애가 발생한 것을 인지하지 못하고 성장해 간 다면 만성질환으로 진행될 것이며 이러한 질환은 교합장애, 개구장애, 발음장애 등을 일으켜 궁극적으로 사회생활에 장 애를 초래할 것이라 여겨진다. 따라서 성인이 되어가는 과 정에 가장 근접한 고등학생들을 대상으로 좀 더 구체적인 요인 파악이 이루어져야 할 것이며, 무엇보다도 학생들에게 구강악습관이 무엇이며 구강악습관이 지속적으로 발생할 경우 측두하악관절 장애가 발생한다는 것을 교육을 통하여 인지시켜 주어야 할 것이다. 또한 구강악습관을 일으키는 주요 원인 중 하나인 스트레스를 감소시켜 주기 위한 제도 적, 개별적 노력이 필요하다.

본 연구의 한계점으로는 구강악습관을 일으키는 다양한

요인들을 분석하지 못하였으며, 일부 지역 남자 고등학생 1,

2학년만을 대상으로 하여 일반화하기에는 한계가 있다는

점을 꼽을 수 있다. 향후 광범위한 지역의 남자 고등학생들

과 여자 고등학생의 비교 및 특성학교 학생들의 스트레스와

구강악습관과의 연관성에 대한 비교연구를 해 볼 필요가 있

다고 생각한다.

요 약

본 연구는 남자 고등학생들의 스트레스와 구강악습관, 학 업 수준과 경제수준에 따른 스트레스와 구강악습관에 대한 연관성을 파악하여 구강악습관에 대한 교육 필요성을 강조 하며 구강악안면 부위의 구강건강까지 올바르게 이루어지 도록 기초자료를 제공하고자 한다.

2013년 5월부터 7월까지 충남에 위치한 2개 고등학교 1, 2학년을 대상으로 편의표본추출 법에 의한 자기기입식으로 설문조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 5개 영역 스트레스 중 학교생활 스트레스가 2.11점으 로 가장 높았고, 가정문제 스트레스가 1.51점으로 가장 낮게 나타났다.

2. 학년별 스트레스는 2학년이 1학년보다 모든 영역에서 높았으며, 학교생활 스트레스(p＜0.01), 대인관계 스트레스 (p＜0.01), 자신 문제 스트레스(p＜0.05)에서 유의한 차이 를 보였다.

3. 잠재변수 스트레스에 따른 5가지 영역의 스트레스와 구 강악습관과의 유의성 분석 결과 모두 유의한 것으로(p

＜0.001)로 나타났으며, 스트레스와 구강악습관의 상관관계 는 −0.30의 약한 음의 상관관계를 보였고 학교생활 스트레 스와 자신 문제 스트레스, 환경문제 스트레스와 대인관계 스 트레스와는 0.7 이상의 매우 높은 양의 상관관계를 보였다.

4. 스트레스, 학업 수준, 가정경제수준 모델의 적합도 검 정 결과는 GFI, AGFI, NFI에서 모두 0.9 이상을 보였으며, RMR과 RMSEA 값이 모두 0.1보다 작은 값이 추정되어 양 호한 모형이다.

이상의 연구결과를 보면 스트레스와 구강악습관과의 연 관성이 있다고 볼 수 있다. 또한 학생의 성적수준, 경제수준 과도 구강악습관 발생과 연관성이 있음을 확인되었으며, 본 인의 구강건강을 스스로 책임져야 할 시기인 고등학생들이 구강건강을 위하여 바람직한 습관 형성을 위한 구강보건교 육이 시행돼야 할 것이다.

References

1. Daly B, Watt R, Batchelor P, Treasure E: Essential dental public health. Oxford University Press, Oxford, pp.21- 32;

2002.

2. Choi HR: Stress of Korean university students and cogni- tive-behavioral counseling. Unpublished doctoral dissertation,

Ewha Womans University, Seoul, 1986.

3. Lee JH, Choi JH: A study on the temporomandibular joint disorder and school life stress of high student by department.

J Dent Hyg Sci 7: 179-185, 2007.

4. Oh HS: The study on relationship between school stress and stress coping behavior & mental physical health about student of high school. Unpublished master's thesis, Kangwon National University, Chuncheon, 2008.

5. Petersen PE, Jiang H, Peng B, Tai BJ, Bian Z: Oral and general health behaviors among chinese urban adolescents.

Community Dent Oral Epidemiol 36: 76-84, 2008.

6. Kim HL: A study on the relationship among stress, stress coping behavior and health problems of high school students.

Unpublished master's thesis, Kangwon National University, Chuncheon, 2001.

7. Kim JH, Lee JH: A study on dental health behavior as well as the effects of smoking on oral environmental in technical high school student. J Dent Hyg Sci 10: 51-60, 2004.

8. Chung SC, Ko MY, Kim YJ: A study on the background variables in the patients with TMJ dysfunction. J Korean Acad Oral Med 8: 69-76, 1983.

9. Chung SC, Ko MY, Kim MY, et al.: Orofacial pains and temporomandibular disorders. 2nd ed. Shinheung, Seoul, pp.86-102, 2006.

10. Hwang MS, Jo HS. The relationship between developmental assets for young people and health risk behaviors. Korean J Health Psychol 9: 85-98, 2004.

11. Kim IA: A study on the effects of psychosocial stress on temporomandibular disorders. Unpublished master's thesis, Dankook University, Cheonan, 2012.

12. Jeong EY: The relation between job-stress and tempo- romandibular disorder symptoms of the dental hygienists working at university hospital. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul, 2013.

13. Won HT, Lee MY: The stress of the high school students.

Korean J Clinical Psychol 6: 22-32, 1987.

14. Shin BM: Association between stress, oral health behavior and oral health status among 6th grade primary school students in Gangneung city. J Korean Acad Oral Health 34:

403-410, 2010.

15. Inglehart M, Tedesco LA: A new century model of oral health promotion. Periodontology 2000 8: 25-23, 1995.

16. Deinzer R, Hilpert D, Bach K, Schawacht M, Herforth A:

Effects of academic stress on oral hygiene-a potential link between stress and plaque-associated disease? J Clin Peri- odontol 28: 459-464, 2001.

17. Chung KH, Kwon KH, Kim JB, et al.: Prevalence of tempo- romandibular disorders and it's relation with maxillofacial

trauma in 16-14 and 16 years old Korean children. J Koran Acad Health 27: 249-263, 2003.

18. Yu MS, Goo KM, Kim JS: A study on the oral health

behavior of high school students in Jeolla-bukdo. J Dent Hyg

Sci 9: 225-230, 2009.