– 8 – 대한 근전도∙전기진단의학회지 9(1):8~11, 2007.
안면 신경 마비 후 발생하는 연합 운동의 빈도와 전기 진단 검사와의 관계
경희대학교 의과대학 재활의학교실
안경회∙김희상∙이종하∙김동환∙이규태∙윤지상∙김진성
– Abstract –
Relation between Frequency of Synkinesis and Electrodiagnositic Findings after Facial Palsy
Kyung Hoi Ahn, M.D., Hee Sang Kim, M.D., Jong Ha Lee, M.D., Dong Hwan Kim, M.D., Kyu Tae Lee, M.D., Jee Sang Yoon, M.D., Jin Sung Kim, M.D.
Department of Rehabilitation Medicine, Kyung-Hee University, College of Medicine
Objectives: The frequency of synkinesis after facial palsy has not been clearly defined. We investigated the development of synkinesis after facial palsy and its relationship to electrodiagnostic findings.
Methods: In 43 patients with facial palsy, we performed side-to-side comparison of CMAP by placing the recording electrodes over the nasalis muscle and facial nerve stimulation at stylomastoid fossa to eval- uate the degree of axonal loss. In follow up study, we observed whether the synkinetic spread response was found or not during stimulation of supraorbital notch and investigated the relationship between axon- al loss and frequency of synkinesis.
Results: Electrophysiologically, 26 (60.5%) out of 43 patients showed synkinesis. All of them had more than 40% axonal loss, and had clinical synkinesis except one. It took 144±69 from the onset of facial palsy to the development of synkinesis. With severer axonal loss, the frequency of synkinesis increased (p<0.05). The group of patients who developed synkinesis showed more axonal injury than the group of patients who did not (p<0.05).
Conclusion: The severer the axonal loss, the more frequent the development of synkinesis. Therefore, we need to help patients with severe axonal loss prevent the development of synkinesis.
Key Words: Synkinesis, Facial palsy
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Department of Rehabilitation Medicine, Kyung-Hee University, College of Medicine, Hoigi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul, 130-702, Korea
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서 론
안면 신경 손상은 뇌신경 중 주행이 길고 측두골 내 에서 좁은 골관을 지나가기 때문에 손상이 다른 뇌신경 에 비해 흔하게 발생한다. 80가지가 넘는 원인이 알려 져 있지만, 원인과 병인이 명확히 알려지지 않은 특발
성 안면 신경 마비가 가장 흔하다.
1특발성 안면 신경
마비는 벨씨 마비라고도 하며, 경도에서 고도에 이르기
까지 다양한 정도의 안면 신경의 손상을 야기한다. 현
재까지 안면 신경 손상에서 그 진단과 마비 증상의 예
후 등을 평가하기 위해 건측과 환측의 복합근 활동 전
위를 비교하는 방법이 유용한 것으로 알려져 있다.
2특발성 안면 신경 마비 후 치료 없이 80% 정도의 환 자들이 빠르게 회복이 되지만,
36주 내에 자연적인 회복 이 없을 경우, 손상의 후유증으로 안면 근육의 연합 운 동(synkinesis), 사용하지 않은 근육의 위축, 연부 조 직의 구축과 근육의 연장 등이 발생할 수 있다.
4이 중 연합 운동은 안면 근육의 비정상적이고 비자발적인 근 육의 동시 수축을 일컬으며, 연합 운동의 퍼짐 반응 (synkinetic spread response)을 이용하여 근육의 수 축을 전기 진단을 통해 관찰할 수 있으며, 이는 임상적 으로 보이는 연합 운동과 신뢰성이 높은 전기 진단학적 관련성을 보인다.
5연합 운동은 특발성 안면 신경 마비 후에 흔히 보이는 증상이지만, 아직 그 발생 빈도는 정 확하게 알려져 있지 않다.
1본 연구는 안면 신경 손상 후 발생하는 연합 운동을 전기진단학적으로 진단하고, 그 빈도를 안면 신경 손상의 중등도와의 관계를 평가하 고자 한다.
연구대상 및 방법
1. 연구대상
경희의료원에서 안면 신경 손상을 진단받고 치료 중 인 환자를 선택하여 당뇨병과 같은 말초신경병증이 동 반될 가능성이 있는 질환을 갖고 있거나, 반대 측에 안 면 신경 손상의 과거력이 있는 환자, 안면 신경 손상이 재발한 환자, 외상이나 Ramsay-Hunt 증후군이 원인 인 환자를 제외한 43명(남자 22명, 여자 21)을 대상으 로 하였다. 대상군의 연령은 19~68세였으며, 이환부위 는 좌측이 많았고, 중등도를 House-Brackmann 분류
법
6으로 평가하였을 때, Grade IV가 19명으로 가장 많 았다(Table 1).
2. 연구방법
전기진단검사는 Medelec Synergy (Oxford instru- ments, UK)를 사용하였고, 안면 신경의 복합근 유발 전위는 여과후 주파범위(filter setting)를 3 Hz~10 KHz로, 민감도(sensitivity)는 500 μ V/div, 기록소인 속도(sweep speed)는 1 ㎳/div로 설정하고 측정하였 고, 연합 운동의 퍼짐 반응은 여과후 주파범위를 20 Hz~10 KHz로, 민감도는 200 ㎶/div, 기록소인속도는 100 ㎳/div로 설정하여 관찰하였다.
발병 후 2주째에 초기 검사를, 그 후 1년 동안 추적 검사를 시행하였다. 안면 신경 전도 검사는 마비 후 2 주째 코근(nasalis)에 기록 전극을 부착하고, 경상유돌 오목(stylomastoid fossa)에 초최대자극(supramaxi- mal stimulation)하여 복합근 활동 전위의 진폭 (amplitude)을 구한 후, 안면 신경의 축삭 손상의 정 도를 평가하기 위하여, 건측과 병변 측에서 복합근 활 동전위(compound motor action potential, CMAP)를 측정하여, 양측 비교(side-to-side com- parison)후 비(ratio)를 구하였다. 그리고 안면 신경 마비의 진단을 위해 순목 반사(Blink reflex)의 잠시 (latency)의 이상 유무를 관찰하였고, 전두근(frontal- is), 코근, 구윤근(orbicularis oris)에서 침근전도 검 사를 시행하여 운동 단위 활동 전위(motor unit action potential, MUAP)의 양상과 이상 유무를 관 찰하였다.
추적 검사에서 육안으로 연합 운동의 유무를 관찰하 고, 눈위패임(supraorbital notch)을 자극기로 자극하
안면 신경 마비 후 발생하는 연합 운동의 빈도와 전기 진단 검사와의 관계
– 9 – Table 1. Basic Characteristics of Subjects
N=43 (%) Gender
Male 22 (51.2)
Female 21 (48.8)
Age (years) 42.6±11.5
Affected side
Left 25 (58.1)
Right 18 (41.9)
House-Brackmann grading scale
Grade I 0 (0)0
Grade II 08 (18.6)
Grade III 09 (20.9)
Grade IV 19 (44.2)
Grade V 05 (11.6)
Grade VI 2 (4.7)
Fig. 1. Recording of synkinetic spread response with needle electrode at left orbicularis oris during stimulation of supraorbital notch in a patient with left facial palsy.
안경회∙김희상∙이종하∙김동환∙이규태∙윤지상∙김진성
고, 침전극으로 구윤근에서 연합 운동의 퍼짐 반응을 관찰하여 전기진단학적 연합 운동의 유무를 확인하였다 (Fig. 1, 2).
3. 통계 분석
통계 분석은 SPSS 11.0 for windows를 이용하였 다. 안면 신경 손상의 중증도와 전기진단학적 연합 운 동의 발생간의 경향성은 선형대 선형 결합법(linear by linear association)을 이용하여 살펴보았고, 연합 운 동이 발생한 군과 발생하지 않은 군 간의 축삭 손상의 정도는 유의수준 5%로 independent T-test를 통하여 살펴보았다.
결 과
안면 신경 마비 환자 43명 중 26명(60.5%)에서 연 합 운동이 전기 진단을 통해 진단되었으며, 연합 운동
이 진단된 환자는 모두 40% 이상의 축삭 손상을 보였 다. 그리고 40% 이상의 축삭 손상을 보인 환자 38명을 대상으로 하였을 때, 연합 운동의 발생 빈도는 68.4%
를 나타냈다. 안면 신경 마비 후 연합 운동이 진단될 때까지의 기간은 평균 144±69일이었다. 또한, 임상적 연합 운동이 있는 환자는 모두 전기 진단을 통해 연합 운동을 관찰할 수 있었으며, 임상적으로 연합 운동을 보이지 않은 1례에서 전기 진단을 통해 연합 운동을 관 찰 할 수 있었다.
축삭 변성의 정도가 심한 환자에서 연합 운동의 유병 률이 유의하게 증가하고 있었으며(p<0.05)(Table 2), 축삭 변성의 정도는 연합 운동의 발생한 군은 79.0%, 발생하지 않은 군은 59.1%로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).
고 찰
안면 신경 마비 후 발생하는 흔한 후유증 중 하나인 연합 운동은 아직 그 기전이 명확히 밝혀지지는 않았지 만, 신경 신호의 축삭간 전기 연접 전달(ephaptic transmission), 안면 신경 섬유의 이상 재생(aber- rant regeneration), 안면 신경 핵의 과흥분 등이 연 합 운동의 비정상적 근육 공동 수축과 연관이 있을 것 으로 생각되고 있다.
1연합 운동의 발생 빈도는 지금까지의 연구마다 다양하 여, Kimura 등
7은 안면 신경 손상 후 거의 모든 환자 에서 연합 운동이 발생한다고 보고하였고, Celik 등
5은 34명의 환자 중 17명에서 연합 운동이 발생하였다고 보 고하였다. Yamamoto 등
8은 악어 눈물(crocodile tear), 연합 운동 등의 안면 신경 마비의 후유증이 9.1%에서 발생하며, 안면 신경 마비 후 23주에서 40주 사이에 연합 운동이 가장 많이 발생한다고 보고하였다.
본 연구에서 안면 신경 손상 후 발생하는 연합 운동 의 빈도는 60.5%로 절반 이상의 환자에서 증상의 호소 의 유무와 관계없이 연합 운동이 발생한다는 것을 관찰
– 10 –
Table 2. Distribution of % Degeneration in the Synkinesis Group and Non-Synkinesis Group
% Degeneration1) Synkinesis Group (%) Non-Synkinesis Group (%)
00~20 0 02 (4.7)
21~40 0 03 (7.0)
41~60 02 (4.7)0 04 (9.3)
61~80 06 (14.0) 03 (7.0)
81~100 18 (41.9) 005 (11.6)
Total 26 (60.5) 017 (39.5)
1. % Degeneration=100%-(CMAP amplitude of involved side/CMAP amplitude of intact side)×100 Fig. 2. Synkinetic spread response(arrow) was recorded at left
orbicularis oris in a patient wit left facial palsy.
안면 신경 마비 후 발생하는 연합 운동의 빈도와 전기 진단 검사와의 관계
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하였다. 또한, 특이하게 임상적으로 연합 운동을 보이 지 않았던 1례에서도 순목 반사를 이용해 안윤근 (orbicularis oculi)과 구윤근의 공동 수축을 관찰할 수 있었다. 또한, 연합 운동의 발생이 안면 신경 손상 의 중증도와의 높은 경향성을 보인다는 것을 관찰할 수 있었다 즉, 축삭 손상의 정도가 심할수록 연합 운동의 발생이 증가함을 알 수 있었고, 그 발생 시기는 평균 144±69일로 Yamamoto 등
8이 보고한 시기와 크게 다 르지 않았다.
안면 신경 마비 후 발생하는 연합 운동은 드물지 않 으며, 증상이 환자에게 미치는 심리적, 사회적 영향이 심각하다. 이에 따라 이를 예방하고 치료할 수 있는 여 러 방법들이 제시되고 있는데, Cronin 등
9은 근전도를 이용한 안면 재훈련을 통해 6개의 근육군에서 연합 운 동의 증상을 보이던 환자가 치료 후 2개의 근육에서 연 합운동을 보이는 정도로 호전되었다고 보고하였고, Chua 등
10은 5명의 연합 운동을 보이는 환자를 대상으 로 botulinum toxin A를 주사하여 모두에서 연합 운 동의 감소 효과를 보았다고 보고하였다.
본 연구는 발병 후 2주에 안면 신경에 대한 전기 진 단 검사를 할 수 있었던 환자를 대상으로 했기 때문에 전체 대상군의 수가 제한되었다는 점에서 한계를 보이 고 있다. 또한 임상적으로 연합 운동을 보이지 않았던 1례에서도 전기 진단을 통해 연합 운동이 진단됨으로 써, 많은 환자에서 연합 운동이 발생한 후 오랜 시간 뒤 자연적으로 회복되는 경과를 가질 수 있을 것으로 추측되며, 임상적으로 연합 운동이 관찰 되지 않더라도 전기 진단을 통해 미세한 연합 운동을 관찰할 수 있을 가능성에 대해서 본 연구는 명확한 해답을 제시하지 못 했다. 하지만, 연합 운동의 발생 빈도와 축삭 손상의 정도의 경향성을 확인하였고, 그 발생 시기를 예측함으 로써 앞으로 연합 운동이 발생할 가능성이 높은 위험군 을 선별하는데 도움이 될 것이라고 생각한다.
앞으로 많은 수의 환자를 대상으로 안면 신경 손상 후 연합 운동의 발생 빈도에 대한 연구가 이루어지고, 또한 연합 운동이 발생한 환자를 대상으로 발생 후의 증상의 자연적인 경과와 그 치료의 효과를 관찰하는 연 구가 진행되어져야 할 것이며, 나아가 안면 신경 손상 의 후유증을 예방할 수 있는 재활의 프로그램의 확립되 어야 할 것으로 생각한다.
결 론
연합 운동은 안면 신경 마비 후 발생하는 드물지 않
은 후유증으로, 안면 신경 마비 후 2주째에 시행하는 전기 진단 검사에서 축삭 변성의 정도가 심할수록 이환 율이 증가한다. 따라서 발병 후 2주째 전기 진단 검사 에서 중등도 이상의 축삭 변성을 보이는 환자는 안면 신경 마비의 재활 치료에 있어 연합 운동의 발생을 예 방하기 위한 노력이 필요할 것으로 생각한다.
참고문헌
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