진단과

(1)

엄상노인의학회지 제 1 권 제2호

2000

Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 2 April

_{口연수강좌}

I

口

노인 협섬증과 심근경색증의 진단과 치료

박 승 정

울산의대 서울중앙영원 심장내파

미국의 인구 통계 자료에 의하면 am년대에는 ffi 판동맥 질환을 치료하는 방법에는 어떠한 것이 있는 셰 이상의 인구가 30%를 차지 할 것이며, 그 중

15 %

정도는 75셰 이상일 것ξ로 추측하고 있다. 80세 이상의 노령 환자의 사망 원인은 심장사인 경우가

47 %,

혈관 질환인 경우가

14%

그리고 심혈관 질환이 아닌 경우가 39%로 성장 질환에 의한 사망이 제일 많다고 볼 수 있다 이중 심장사의 62%가 허혈성 심 질환 (coronary 앙t.ery disea않)으로 보고 되어 있다.

노인 허혈성 심질환의 임상적 특정은 나이가 75세 이 상인 경우에는 여A}가 많으며, 고혈압의 빈도가 많고 고지혈증은 디소 적은 반면, 불안정형 협심증이나 심 부전이 많고 관상통액에 석회화가 되어 있는 것 등을

가?

관동맥 질환의 치료법은 지난

10

여년간 괄목할 만 한 발전을 거듭해 왔다. 약물을 이용한 전래의 치료 방법에서 수술척으로 협착 부위를 교정하는 관동맥우 회로술과 최근에 많이 시행되고 있는 관동맥내 그물 망 시술에 이르기까지 여러가지 치료 방법이 개발되 어 임상에서 사용되고 있다. 이러한 다양한 치료 방 법을 선돼하는 데에 있어서 논란의 여지가 없는 것은 아니냐, 우리가 할 수 있는 일은 가능한 현재까지의 모든 학문적인 자료를 객관적으로 분석해서, 실제로 특정£로 볼 수 있다. 분명한 것은 나이가 들수록 관 임상 적응해l 있어서는 각자 환자에게 가장 도움이 되 동액 풍선확징}숭아나 수술에 따른 합병중의 빈도가 는 방법을 선택하는 것이 중요하다고 본다.

증가 한다는 사실에도 불구하고 침습적인 치료나 수

술을 필요로 하는 경우는 의미 있게 증가하고 있다는 허혈성 심질환의 치료 사실이다. 하지만 최근 들어 새로운 시술의 발전과

시술자의 경험의 축적으로 시술과 수술에 대한 성공 율이 좋아지고, 합병증의 빈도가 의의 있게 감소하고 있는 추셰이며, 실제로 최근 자료에 의하면 70세 이 상의 침습적인 치료군에서 시술의 성공율, 합병증의 빈도, 재협칙율 등이 모두 그 전의 비교적 젊은 연령 군에 비해서 유의한 차이를 보이지 않았다 따라서 노령이라도 허혈성 심장 질환의 경우는 관동맥 풍선 확장숭이나 그물망 시술 (coronary

st.enting)

칩습적 인 치료를 고려하는 것이 생존율이나 삶의 겔의 향상 을 위해서 적극적으로 고려되어 져야 할 것으로 사료 된다.

허혈성 심질환은 대분분 동맥경화증으로 관통맥에 협착이 발생하여 나타나며, 경제발전과 식생활이 서 구화됨에 따라서 국내에서도 급격하게 환자 수가 증 가하고 있다. 동맥경화증은 전신의 혈관에 발생할 수 있으나, 엄상 증상은 동맥경화층의 침범부위에 따라 서 뇌졸증, 허혈성 심질환, 허혈성 심질환 및 각종 말 초혈관질환의 형태로 나타날 수 있다. 그러나 동맥경 회증으로 인한 임상총상은 대부분 관동맥질환의 형태 로 나타나게 되므로, 동맥경화증에 관한 역학연구는 관동액질환을 통하여 평가하게 되는 경우가 많다. 이 번 호에서는 이러한 관동맥질환으로 인한 허혈성 심

(2)

박숭정 ; 노인 협심증과 심근경색증의 진단과 치료

질환 환자들의 치료법에 관한 최신지견을 알아보고자 관동액의 협착으로 인하여 발생하는 협심증 증상은

한다. 약물치료로 조절하는 방법과 협착부위를 인위적으로

1.

동맥경화증이란 무엇이며 언제부터 시작하는가?

통맥경회층은 동맥이 돌처럼 딱딱해지며 협착이 발 생되는 질환이다 병리소견으호는 지질

( lipid

pool) 과 괴사된 세포조직

(cell

debris)으로 이루어진 죽상반 (atherorr딩) 과, 이를 둘러싸고 있는 결체조직 즉

fi - brous cap (scleroois)

으후 구성되어 있으며 이 두 가 지 요소가 있어야 동맥경화 (atherosclerosis) 라고 할 수있다.

이러한 동맥경화증은 이미 소년기에서 부터 시작하 는 것으로 알려져 있으며, 복잡다단한 단계 (m버tifa

ctorial

process) 를 거쳐 진행하며 동맥경화증 위험언 자 둥에 의해서 진행정도가 결정된다.

2.

관동맥질환으로 인한 임상증상은 어떠한 형태로 나타나는7f?

관동맥질환으로 언한 임상증상은 혈관내경의 협착 으로 인하여 심근으후의 혈류콩급이 원할하지 못하여 운동시에만 흉통이 나타나는 안정형 협심증과, 안정 상태를 유지하고 있던 동맥경화반에 파열

(plaque

rupture) 이 발생하여 급성혈관폐쇄로 인한

acute coronary syndrorres

(불안정형 협심증, 급성 심근경 색증)으로 나누어 생각할 수 있다. 이러한 때aque rupture는 동맥경화반을 구성하고 있는 죽상반과

fi- brous

cap의 구성비율 및 구성요소에 따라서 결정되 며,

fibrous

cap의 파열시 그 부위에 급성으로 혈전이 발생하여

acute coronary

syndrorre이 발생하게 된다.

3.

관동맥질흔띨 치료하는 방법에는 어떠한 것이 있 는가?

확장시키는 관통맥 확장성형술 또는 관동맥우회로술

(bYJ:6SS surgery)

의 방법으로 치료할 수 있다. 약물 치료는 비관혈적이나, 협착부위를 근복적으로는 해결 할 수가 없으며, 지속적으로 항협심증 약물을 복용해 야 하는 단점을 가지고 있다. 이에 반하여 관동맥 확 장성형술은 협착부위를 비수숭적인 방법으로 근복적 으혹 교정할 수 있다는 장점이 있으며, 지난 10여년 간 눈부시게 발전을 거듭하여 현재 전세계에서 광범 위하게 시행되고 있다. 이러한 관통맥 확장성형술은 협심층으후 언한 증성을 완화시켜 줌은 물론 항협심 중 。끓을 복용하지 않아도 된다는 장점을 가지고 있 다. 협착부위를 관동맥 확장성형술로 교정하기 어려 운 경우에는 관동맥우회로술을 시행하여 교정할 수

있으며, 전신마취하에 수술을 시행해야 한다는 점에 서 단점은 있으나 다혈관협착시 협착부위를 한꺼번에 교정할수있다는창점이 있다.

1) 약물치료에는 어떠한 것이 있는가?

항협성중 약물로는 베타차단제, 칼숨길항제 및 ni- trates가 샤용되고 있다.

항협심증 치료는 이들 약제를 단독으로 선택하여 사용하거나 복합하여 사용할 수 있으며, 협심증 증상 의 조절 및 약물부작용의 발생여부를 체크하며 최대 용량까지 증량하여 사용할 수 있다. 약물치료에 반응 이 없을 때에는 관통맥 확장성형술이나 관통액우회로 술을시행하여야한다.

2) 관동맥 확장성형술에는 어떠한 것이 있는가?

New Therapeutic Irnp:ict: Coronary Stenting

(그 물망시술)

관동맥 확장성형술은 협착이 발생한 관동액부위를 1) 약물치료 비수술적인 방법으로 넓히는 시술로서 1979년

Grue-

2) 관동맥 확장성형술 ntzig 등에 의해 보고된 후 괄목할 만한 발전을 거듭 풍선성형술

(PTCA, Percutaneous

암ansluminal 하여 오늘날 관동액협칙을 해결하는 주된 치료로서 [

:Oronary

짜영io뻐sty) 그물망시술

(Coronary Ste

확럽되어 가고 있다. 풍션을 이용한 관동맥 풍선확장

nting) 성형술 (Pl’CA) 은 도입초기에는 주로 단일혈관질환으

3)

관동맥우회로술

( Coronary

R때ss

Surgery)

로서 관통맥 근위부의 길이가 짧고, 동성적인

(con-

(3)

박송정 ; 노인 협심증과 심근경색증의 진단과 치료

centric)

협착병변인 경우에 국한하여 시술되어 쳤으 로 밝혀져 있다. 또한 최근에는 병변부위의 동맥경화

나, 시술자들의 경험축적과 시술에 소요되는 기자재 반을 제거한 후 그물망을 시술함으로써 재협착의 빈 의 발달로 지난

10

여년간 그 시술 지침의 범위가 크 도를 약 10%까지 낮출 수 있었다고 보고하고 있다.

게 확대된 것이 사실이다 그러나 관동맥 풍선확장성 (4) 그물망시술 후 재협착이 온 경우에는 어떻게 치 형술의 문제점은 시술직후에 28%에 이르는 급성폐쇄 료할 것인가?

와

315-5.5

%의 병변에서 재협착이 발생한다는 점이 그물망시술 후 재협착시 초기에는 풍선만을 이용하

다. 이러한 문제점을 극복하기 위한 방법으로 지난 여 재확장술이 많이 시행되었다. 그러나 대다수의 환 수년 동안 새로운

mechanical

de띠ce와 보조약제들이 자에서 또다시 재협착이 발생하여 치료의 문제점으로 연구 되어져 왔으며, 이중 대표적이고 가장 효과적인 남아 있었다. 그물망 시술후 재협착의 원인은 그물망 것이 관동맥내 그물망 (coronary

stent)

시술이다. 그 안으후 자라들어온 신생내막 때문이다. 따라서 그물 물망 시술은 관모양의 앓은 금속망을 협착부위에 위 망 안으로 자라난 신생내막을

rotational atherectomY

치시킨 후 팽창시컴A로써 협착부위를 넓히는 시술로 로 제거한 후 풍선확장성형술을 실시함으로써 재협착 서 현재 기장 많이 사용하고 있는 관동맥 확장성형술 의 가능성을 크게 낮출 수 있을 것으로 기대 된다. 실

이다. 제로 본교실에서는 이러한 사실을 입증하여 국제학솔

(1) 그물망 시술의 적응증은? 지에 보고한 바 있으며 국제적으로 큰 반향을 불러오 그물망 시술은 협심층 증상이 있거나, 증상이 없더 고 있다 (Am

J

않rdiol

1988; &U40-3) .

또한 최근 라도 운통부하검사 또는 핵의학 검사에서 객관적으로 에는 이러한 시술 후에 부가적으로 방사선을 국소척 심근허혈의 소견이 있으연서, 그물망 시술이 가능하 으로 조사함으혹써 재협착의 기능성을 훨씬 더 줄이 다고 판단이 되연 시술할 수 있다. 기 위한 연구가 진행 중에 있다.

(2) 그물망 시술의 성공율운

?

(5) 그물망 시술 후 장기척언 임상경과는 어떠한 그물망을 협착부위에 위치시킨 후 풍션을 이용하여 가?

확장 삽입한 후 잔여내경의 협착이

30%

미만으혹 감 그물망은 대부분 스태인레스로 만들어져 있으며 생 소하고, 시술과 관련된 합병증이 발생하지 않았을 때 체내에 삽입하여도 무해한 것으후 알려져 있다. 그물 일반적으로 시술이 성공하였다고 판정한다. 이러한 망 시술후 재협착은 대부분 초기 3-6개월에 발생하 기준으로 살펴볼 때 시술은

95%

이상에서 성공하는 며 이후에는 오히려 혈관내경이 약간 증가하는 것으 것으로 보고되고 있으며 시술에 실패하는 경우는 드 로 되어 있다. 장기적 측면으로는 그물망이 삽업된 물다. 이러한 그물망 시술이 도업된 이후 기자재와 부위는 상당히 안정된 상태로서 허혈증상을 거의 유 시술 수기 및 보조약제의 발달에 힘입어 그물망의 개 발시키지 않는 것으로 알려져 있다. 또한 비자성

(no-

발초기에 심각한 문제로 제기되었먼 급성혈전형성 nr.ar때iagnetic) 물질로 만들어져서 뻐I검사 등에는

(stent

thromtx짧) 의 발생빈도는

1%

미만으로 최근 아무런 영향을 주지 않는다.

에는 거의 문제가 되고 있지 않다

(3) 그물망시술 후 재협2챔은? 3) 관동맥우회로술이 약물치료보다 유리한 경우는?

관통액 풍선확장성형술은 시술 후 3-6개월에 약

315-5.5%의 병변에서 재협착이 발생하여 치료의 효과 지난 10여년간 관동맥우회로술도 많은 발전을 거품 를 발휘할 수 없었다. 그러나 그물망 시술이 도업된 하여 수술로 인한 사망률이 2%내외까지 감소하였다.

이후에 병변 및 보고자에 따라서 차이가 있기는 하나, 또한 최근에는 정액보다는 동맥을 이용하여 완전한 약

15-25%

^수준까지^{재협칙율이}^{낮아쳤다는 점이} 혈관재건술 (corrψ1lete re쩌SC뻐ization) 을 시행함으 다. 이러한 그물망 시술의 효과는 관동맥풍선확장성 로써 장기적인 경과도 매우 양호할 것으로 생각한다.

형술에 비하여 원발병변은 물론 재협착병변, 만성완 현재까지 관동액우회로숨을 통하여 생존율을 향상시 전폐쇄병변, 심근경색관련 병변 및

grafted lesion

퉁 킬 수 있는 경우는 최주간부 (left

main coronary

다양한 병변에서 모두 탁월한 효과을 나타내는 것으 artery 이sease) 에 병변이 있는 경우와, 화심실기능이

(4)

박송정 ; 노인 협심증과 심근경색증의 진단과 치료

저하된 환자에서 다혈관질환이 있는 27}지 경우이다.

이러한 환자에서는 약물치료보다는 관동맥우회로술을 실시하는 것이 원칙이다. 그러나 좌주간부에 병변이 있는 환자중 일부에서는 관맥우회로술이 아닌 그물망 시술 만으로도 좋은 경과를 보일 수 있음을 본교실에 서 연구하여 국제학솔지에 보고하였으며 큰

반향을 불러오고 있다 (J Am

Coll

않rdiol

1998; 31:

';rr-42).

4) 관동맥 확장성형술과 관동맥우회로술은 각각 어 떠한 다른 장점이 있는가?

관동액 확장성형술은 그물망 (Stent) 시술이 도업된 이후에 시술성적이 급격하게 햄된 것이 사실이다.

두가지 치료법이 모두 가능한 다혈관철환 환자를 대 상으로 시행한 최근의 연구결과를 종합해 보면 전자 는 비수솔적인 방법이라는 장점이 있으나 후자에 비 하여 초기 6개월이내의 재협착율이 높은 것으혹 보고 되고 있다. 그러나 관동맥 확장성형술의 재협착율을 낮추기 위한 새로운 방법이 계속 개발됨에 따라서 점 차로 관동맥 확장성형술의 업지가 강화될 것으로 전 망된다. 특히 최근에 연구되고 있는 그물망 (Stent) 시술 후에 국소적A로 방사선을 조사하거나 혹은 그 물망 (Stent) 시술 전에 동맥경화반을 제거함으로써 재협착율을 낮추려는 노력이 시도 되고 있다. 관동맥 우회로술은 시간이 흐름에 따라서

vein

graft가 점차 적으로 폐쇄되어 그 효능을 잃는 것이 사실이다. 따 라서 최근에는

vein

graft를 사용하지 않고 모두 통맥 을 이용하여 관동맥 우회로술를 실시하는 완전 혈관 재건술이나 또는 섬폐기를 사용하지않고 수술하는 (minin때Jy

invasive

C뼈G) 기법의 도입으로 향후 그 결과가 주목 된다. 따라서 단일 혹은 2가지 혈관에 병변이 있을 때에는 그물망 (Stent) 시술을 먼저 고려 해보고, 3개의 혈관에 모두 병변이 있을 때에는 환자 에 따라서 양자의 방법 중에서 어느 것이 유리한 가 를 연밀히 분석하여 신중하게 결정하는 것이 중요하 다고볼수 있다.

5) 약물치료와 관동맥 확장성형술은 각각 어떠한 경우에선택할것인가?

아직도 논란의 여지가 많은 부분으로 생각되나 현 재까지의 모든 학문적인 자료를 객관적으로 분석해서 실제로 임상 적응에 있어서는 각각 환자에게 도움이 되는 방법을 선태하는 것이 중요하다고 본다. 관동액 확장성형술, 특히 풍선성형술 (PfCA) 과 약물치료를 비교하기 위한 연구가 그 동안 지속적으로 진행되어 왔으며 대표적인 연구를 종합해 보면 다음과 같다.

한 개 이상의 주요한 관동맥에 의미 있는 협착중이 있고 관통맥 풍선확장성형술과 약물치강} 모두 가능 한 안정형 협섭중 환자를 대상으로 두 가지 치료법을 비교하기 위한 대표적인 연구로는 RITA-2와 Aαp 연구가 있다. RITA-2는 영국에서 시행되었으며 치 료시작 후에 초기성적은 시술과 관련된 합병증으로

인하여 약물치료 군이 유리하였으나, 시간이 경과하 면서 약물치료 군에서는 매년 약 15%의 환자에서 약 물에도 불구하고 중상이 조절되지 않아서 결국에는 관통액 풍선확장성형술(Balloon PI℃:A) 로 이행하게 되었다. 삶의 질을 평가할 수 있는 개관적인 지표중 의 하나인 운동능력의 향상은 관통맥 풍선확장성형술 을 시행 받은 군에서 뚜렷하였다 하지만 모든 생존 율 평가연구가갖는한계일 수 있지만삶의 질에 대 한 평가가 객관적으로 이루어 지지 않았다는데 문제 가 있다고 볼 수 있다. AαP연구는 미국에서 시행된 연구로서 RITA-2와 비슷한 환자를 대상으후 비교하 였으나, 후자와는 다르게 약물치료 군에서 사망과 심 근경색종의 발생 빈도가 높았다. 현재 대규모의 환자 를 대상으로 약물치료와 관통맥 확장성형술 (풍선성

형술

PTCA)

치료법을 비교하기 위한 대규모의 연구

(Sα:;RATES, 대상환자 없X); m대AGE, 대상환자 앓00명)가 미국을 중심으로 계획되었으며, 이는 최근 의 그물망 시술등이 일부 선택적으후 포함이 되어 있 기 때문에, 이 결과가 나오연 보다 확실하게 치료법 을 선택할수 있는지침이 될수 있을것으로기대된 다.

새로운 치료시술 - 그물망 시술 (C。ronary

Stenti-

ng) 의 발전

하지만

RITA- 2

엄상 연구가 이루어진 1앓년대와 비교해서 현저히 달라진 치료 개념이 그물망 시술

(Coronary

Sten뼈) 이라고 볼 수 있다. l잃4년 그

(5)

물망 시술에 관한 대규모 임상연구 BENEST뻐T 및

STRESS

자료가 발표된 이후로 현재 임상에서는 적게

6)

관동맥 확장성형술이 약물치료보다 유리한 점 는 W%에서

00%

에 이르는 환자에서 그물망 시술이 은?

이루어 지고 있다는 사실을 간과해서는 안 될 것이다.

이미 앞서 설명 되었듯이 1994년도 BENES1맘엔‘ 및

New Therapeutic Impact:

[

:Oronary Stenting

(그 S돼ESS 임상연구에서 그물망 시술이 풍선확장성형 물망시술)

술에 비해서 그 장기 채협칙율을 줄일 수 있다는 근 관동액의 협착부위를 근본적으로 교정하는 방법은 거를 마련하였다고 볼 수 있다. 물흔 초기의

BENE-

관통백 확장성형술 뿐이며, 약물치료는 협착부위를 와'ENI‘ 및 S돼ESS 엄상연구에서도 풍선성형술과 그 교정할 수 없다. 관동액 확장성형술시 시술초기에 시 물망 시술에 따르는 병원내 합병증에는 큰 차이를 층 술관련 합병증이 없는 것은 아니냐, 그물망 시술이 명하지 못했으나 최근 향응고 치료의 발전 혈관내 도입되면서 과거에 주로 문제가 되었던 급성혈관폐쇄 초음파시술 및 시술 자체의 기술적인 발전에 힘입어, 는 현재 거의 문제가 되지 않고 있다. 또한 협착이 있 그물망 시술에 따른 아급성동의 합병중도 1% 미만으 는 부위를 원래 병변이 없었을 때의 모습으로 환원시 로 줄일 수 있게 되었으며, 원발성 병변언 경우 그물 켜 준다는 장점이 있으며, 항협심증 약풀을 복용하지 망 시술에 따른 장기 재협챔은 15-25% 까지로 좋 않아도 되며 운동능력의 향상정도가 약물치료시 보 은 성척이 보고 되고 있다. 다 탁월하다는 장점이 있다. 약물치료시 또 다른 문 따라서 RITA-2연구 당시의 높은 풍선확창시술 관 제점으혹 병변부위를 교정하지 않음으혹써 동맥경화 련 합병증은 요늘날의 그물망 시술 시대에는 크게 문 층이 진행하여 병변부위가 완전폐쇄되거나 또는 병변 제가 되지 않는 경우가 대부분이라고 볼 수 있는데 야하 부위의 혈관에 혈류장애로 언하여 급속하게 통 다시 말하면 관동맥 치료시술에 있어서 풍선확장 성 맥경화증이 진행할 수 있다 점이다 Q Am

C-011

않rdi- 형술과 그물망 시술은 완전히 다른 치료 개념이라고 이 1앓;

22: 1141-54).

따라서 저자들은 혈관의 크 볼수있다.

(1) 관동액 확장성형술이 반드시 필요한 경우 약물치료를 하는 데에도 불구하고 증상이 조절되지 않는 경우는 반드시 혈관 재개술을 시행해 주어야 한

다-

(2) 관동맥 확장성형술이 약물치료보다 유리한 경 우

관통맥 확장성형술이 가능한 병변으로서 ische띠C burden이 큰 경우는 교정해 주는 것이 유리하며, 특 히 활동적으로 생활하는 젊은 사렴들에게는 관동맥 확장성형술을 권유할 만하다.

(3) 약물치료를 우선적으로 고려해야 할 경우 관동맥 확장성형술을 시행하기에 적절하지 않은 경 우는 약물치료를 우선적으로 하는 것이 좋다. 즉 병 변의 길이가 지나치게 긴 경우나, 말초혈관에 까지 병변이 있는 경우, 혈관의 크기가 작고

ischemic bur-

den이 적은 병변을 가지고 있는 환자이거나, 나이가 많아서 활동의 범위가 크지 않은 환자들은 약물치료 를 우선적으로 시행해 보고 반응이 없을 경우에만 관 동맥 확장성형술을 고려해 보는 것이 바람직 하다.

기가 크고 관동맥 확창성형술이 가능하며, 허혈증상 의 원언이 되고 있는 병변이라연 그물망 시술을 일차 적으로 고려해 볼만 하다고 생각 한다.

끼 급성 심근경색증 환자의 치료

급성 심근경색증은 plaque rupture로 언하여 급성 으로 혈전이 형성된 후 관동맥이 폐쇄되어 발생한다.

따라서 급성 심근경색증 환자의 치료에 있어서 가장 중요한 것은 가급적 빨리 폐쇄된 관동맥의 혈류를 재 관류시격주는 일이다. 현재 사용되고 있는 재관류 치 료후는 혈전용해제치료, 관동맥 확장성형술 및 관동 맥우회로술이 있다. 흉통 발생 후 12시간 이내의 환 자들은 재관류 치료를 반드시 받아야 하며, 관동맥내 그물망 시술이 현재까지는 가장 효과적이고 안전한 재관류 치료법으로 알려져 있다

4. Ac띠e Coronary Synerαnes(불안정형 협심증 과 급성 심근경색증)의 예방은?

(6)

이상에서는 관동액의 협착을 해결하기 위한 각종 는 혈전을 만들 수가 없으며, 주로 혈소판이 혈전형 치료법에 대하여 살펴 보았다. 그러나 관동맥질환 환 성에 주된 역할을 하게 된다. 즉 혈소판이 vWF를 매 자에서 가장 중요한 치료 중의 하냐는

acute coro-

개로 하여 손상된 혈관벽에 달라 붙으면서 연쇄척으 띠ry syndromes을 예방하는 것이다. 이러한

acute

로 혈소판이 응집되어 혈전이 형성되게 된다 따라서

coronary

양ndrorres은 대부분 동맥경화반이 파열 뇌졸중이나 심근경색증과 같이 동맥에서 일어나는

(plaque rupture) 되어 급성A로 혈전이 형성되어 발 때SC비ar events를 막기 위해서는 아스피린이 효과척 생 한다 따라서 때aque rupture를 예방할 수 있는 방 이다. 반면에 deep vein thrombosis와 같은 정맥내 혈 법을 개발하·.:i!.자 많은 노력이 경주되어 왔다. 혈중 전형성이나 숭모판막 협칙증 환자에서 화심방내 혈전 콜레스테롤이 높은 환자에서는 콜레스테롤을 낮추어 형성의 경우에는 주로 혈류의 저류현상에 의해서 혈 줌으로써

acute coronary

syndrorres을 줄일 수 있는 전이 형성되게 되며 혈소판보다는 혈액응고계가 주된 것으로 알려져 있으며, asp비n은 일차 및 이차예방의 역할을 하게 된다. 따라서 이을을 예방하기 위해서는 효과가 있는 것으로 증명되어 있다. 아울러 각종 관 향응고제인 쿠마딘을 사용히는 것이 효과척이다.

동맥질환 위험인자 중에서 교정 가능한 요언을 교정

하도록 해야 한다 특히 심근경색증을 한번 앓고난

6.

관동맥 혈관조영술은 진E띨 위해서 필요한가?

환자에서는 재경색이 발생할 경우에 치명적일 수 있

으묘로 이차예방이 대단히 중요하다. 허혈성 심질환은 대부분의 환자에서 임상증상과 비 관혈적인 검사인 운동부하검사나 핵의학 검사를 통하 5. 항혈전제로서 Asprin과 CαJmadn (vvarfarin) 은 각 여 진단할 수 있다. 그러나 해부학적인 병변의 위치 각 어느 경우에 사용하는가? 와 협착의 정도를 정확하게 평가하기 위해서는 관동

혈관내 혈전의 형성으로 언하여 발생하는 각종 혈 관질환을 예방하기 위한 치료제로서 야스피련과 쿠마 딘이 사용되고 있다. 이러한 혈전은 혈액응고계와 혈 소판의 응집으로 형성되게 되며 부위에 따라서 전자 혹은 후자가 혈전형성에 주된 역할을 하게 된다. 통 액내에서는 혈류의 흐름이 빨라 혈액응고계 단독으로

맥조영술이 필요하며, 이러한 검사를 통하여 많은 경 우에 치료의 방향이 달라질 수 있다. 또한 최근에는 요골동맥 (radial 따terγ)을 통하여 관동맥조영술을 시 행 함으로써 과거의 대퇴통맥 (ferroral 따tery)을 통 한 검사시 보다 훨씬 간편하게 검사할 수 있게 되었 으며, 업원할 필요 없이 외래에서 당얼 검사로도 시 행할 수 있다는 장점이 있다.