Vol.12, No.2, April, 1999
대퇴골 간부 골절과 동반된 동측 대퇴골 경부 골절
이동철・이윤석・신덕섭
영남대학교 의과대학 정형외과학교실
= Abstract =
Ipsilateral Femoral Shaft and Neck fracture
Dong-Chul Lee, M.D., Yun-Seok Lee, M.D., Duk-Seop Shin, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Yeungnam University, Taegu, Korea
The occurrence of ipsilateral hip and femoral shaft fracture is uncommon and this problematic combination occur in 2.5% to 6% of femoral fracture. This combination of fractures result from high energy trauma and occurs in young multiply injured patient. As most orthopedist’s attention is directed to the shaft fructure of femur, the neck fracture can be commonly missed initially. Ipsilateral femoral shaft and neck fracture has the characteristics that has multiple associated injuries and many complications, such as avascular necrosis and nonunion of the femur neck, coxa vara. We analysed the outcome of treatment to know the results of treatment and its complication in 10 patients who were treated at Orthopedic Department, Yeungnam University Hospital from May 1991 to May 1996.
The results were as follows:
1. Sixty percent of femoral neck fracture was basicervical type; Ninty percent of femoral shaft fracture occured in the middle one third and most of the fractures were comminuted. There was one open fracture of femoral shaft.
2. All of the causes of the fractures occurred in motor vehicle accident. Mean age was 40.3 years(range: 15-59 years). There were 24 associated injuries in ten patients: especially, the
※통신저자 : 이동철
대구광역시남구대명동( 7 0 5 - 0 3 0 ) 영남대학교의과대학정형외과학교실 Tel : (053) 620 - 3640 Fax : (053) 628 - 4020
*본논문의요지는제 4 1차대한정형외과학회추계학술대회에서발표되었음
서 론
대퇴골간부골절과동반된동측대퇴골경부골절 은발생빈도가드문골절이나최근산업의발달과교 통사고의 대형화로 인해 그 빈도가 증가하고 있다.
대부분젊은연령층에서발생하며, 흔히심한외력으 로인한 다발성 손상과 동반해서 발생한다. 많은 환 자들이두부손상으로인한 의식장애를동반하고, 초 진검사상대부분대퇴골간부골절에촛점이맞춰져 대퇴경부 골절을초기에발견하지못하여대퇴골두 무혈성괴사나불유합, 내반고변형등심각한합병증 을야기하는경우가많다 . Wolinsky와 J o h n s o n2 3 )은약 1 9 - 3 0 %에서초진시 대퇴경부 골절을진단하지못하 여약 4 - 2 2 %에서대퇴 골두괴사가 발생한다고하였 다. 그러므로, 대퇴골 골절시에 세심한 이학적 검사 와고관절및슬관절을포함한방사선촬영을시행한 후 골절의 양상과 동반 손상에 대한 세심한 검토후 치료 계획을 세우는 것이 조기 진단 및 합병증을 예 방하기위한좋은방법이라생각된다. 치료방법에서 는내고정술의발달로인하여금속판내고정술및입 박고 나사 고정술, 경부의 나사고정술, 골수강내 금 속정 고정술 및 다발성 금속정 고정술, 재건성 골수 강내 고정술(Reconstructive IM nail)등의 여러 방법이 있으며골절의형태나수술자의수기에따라여러방 법이선택되어양호한결과를얻을수있으리라생각 된다.
본영남대학교의과대학정형외과에서는 1 9 9 1년 5 월부터 1 9 9 6년 5월까지 발생한 대퇴골 간부 골절과
동반된동측대퇴골경부골절환자 1 0례를분석하여 임상적 양상, 골절의 치료 방법, 골유합시기 등에 대 해 조사하여 향후 보다 좋은 치료 방침을 얻고자 하 였다.
연구대상 및 방법
1년이상 추시 가능한(평균 3 2개월: 19개월- 5 6개월) 총 1 0례의환자를대상으로하였으며, 그중남자가 9 례, 여자가 1례였다. 연령분포는 1 0대에서 5 0대까지 로 활동성이 많은 청장년층에서 대부분 발생하였는 데, 그중 3 0대가 6례( 6 0 % )로가장많았다.
1. 손상원인및동반손상
총 환자 1 0례에서 모두교통사고로 기인하였으며, 그중 7례( 7 0 % )가승용차충돌사고로인한계기판손 상(dash board injury)이 가장 많았으며, 2례( 2 0 % )가 오 토바이충돌사고, 1례( 1 0 % )가횡단보도사고였다.
2 4례 동반손상중 슬관절부 골절 및 인대손상이 9 례( 3 8 % )로가장많았으며이중경골과골절이 6례, 슬 개골 골절이 3례, 슬관절 인대손상이 1례였다. 그 외 전완부및완관절골절이 4례, 반대측대퇴골골절이 3례, 척추골절2례, 두부및흉복부손상 5례등전례에 서모두동반손상이있었고 , 환자 1명당평균 2 . 4례의 동반 손상이 있는 심한 골절 및 외상의 양상을 보였 다(Table 1).
injuries around knee were most common(6 tibial condylar fractures, 3 patellar fractures, 1 ligament injuries).
3. The bone union was obtained at average 2.8 months after operation(2 months-5 months) in femur neck fractures, at average 5.8 months after operation(4 months-12 months) in femur shaft fractures and weight bearing was permitted at average 2.3 months after operation(1.5 months-5 months).
4. There were 3 cases of nonunion of femoral shaft fracture, but they were treated by autogenous iliac bone graft. Early bone graft may be necessary in comminuted femoral shaft fracture.
Key Words: Femoral shaft and neck fracture, Ipsilateral.
2. 대퇴경부및간부의골절분류
경부 골절은 해부학적 위치상 중간 경부 골절이 4 례(40%), 경부 기저부 골절이 6례( 6 0 % )였으며 , G a r d e n1 0 )분류상 I I형이 6례(60%), III형이 4례( 4 0 % )로 비교적 전위가 많지 않은 골절의 양상을 보였다.
P a u w e l s17) 분류상 I형이 1례(10%), II형이 6례(60%), III 형이 3례( 3 0 % )의분포를보였다(Table 2). 간부골절은 해부학적위치상중간 1/3 부위가9례( 9 0 % )로가장많 았고, 원위 1/3 부위가 1례( 1 0 % )였고, Winquist- H a n s e n2 2 )분류상 I형이 2례(20%), II형이 2례(20%), III 형이 4례(40%), IV형이 2례( 2 0 % )로대부분 심한 분쇄 상골절의형태였으며, 이 중 1례가개방성골절이였 다( T a b l e 3 ) .
Table 1. Associated injury of ipsilateral femoral shaft and neck fracture.
Injury No. of cases
Craniofacial 2
Abdominal 2
Musculoskeletal 1
Tibial condylar fracture 6
Patellar fracture 3
Foot fracture 1
Contralateral femoral fracture 3
Forearm fracture 3
Wrist fracture 1
Spine fracture 2
Total 24
Fig 1-A.Initial X-ray of 57 years old male patient showed the comminuted fracture of the femoral shaft (Winquist Hansen type
Ⅱ) and ipsilateral fracture of the femoral neck(Garden type Ⅱ).
Fig 1-B.The union of fracture of the femoral shaft and neck was shown at postop 2 years and 9 months.
A B
Table 2.Type of femoral neck fracture.
Site Anatomic No.(%) Garden No.(%) Pauwels No.(%)
Neck Basicervical 6(60) Ⅰ 0 Ⅰ 1(10)
Transcervical 4(40) Ⅱ 6(60) Ⅱ 6(60)
Subcapital 0 Ⅲ 4(40) Ⅲ 3(30)
Ⅳ 0
Total 10 10 10
3. 수술시기및수술방법
수상 후 수술까지의 시간은 1 0례중 2례에서 두부 및흉복부의동반손상으로인해환자상태가 양호해 질 때까지 기다린 후 수상 후 1 4일과 2 0일째 골절부 의 내고정술이 시행되었으나, 나머지 8례에서는 수 상후 2 4시간이내에내고정술을시행하였다.
G a r d e n분류 Ⅱ,Ⅲ형이며 대퇴골의 분쇄상이 있으 나사고당일수술이가능했거나대퇴골의폐쇄적정 복이 비교적 쉽게 되는 3례에서 재건성 골수강내 고 정술(Reconstructive IM nail)을 시행하여 대퇴골 간부 고정과 경부고정을 같이 시행하였으며 이중 1례는 경부 내고정이 불충분하여 추가로 나사고정 (cannulated screw)을 시행하였다(Fig 1). Winquist- Hansen 1형, 2형 골절과 Garden Ⅰ형 골절 2례에서는 대퇴골의교합성골수강내고정술후 대퇴경부고정 을다발성나사고정술로 시행하였다. 대퇴간부의분 쇄상이있으며, 큰골편의전위가많이있거나폐쇄적 정복이 되지 않는 3례에서 대퇴골 간부의 금속판내 고정술을 시행하였으며 이후 Garden Ⅲ형 경부골절 은골절상(fracture table)의견인장치를 이용하여 정복 하였으며 2례에서다발성 내고정술, 1례에서압박고
나사를이용하여내고정을시행하였다.
결 과
골유합 시기는대퇴 경부에서 평균 2 . 8개월( 2개월- 5개월)에골유합이되었으며, 대퇴간부는평균 5 . 8개 월( 4개월- 1 2개월)에 골유합이 되었다. 체중 부하는 평균 2 . 3개월( 1 . 5개월- 5개월)때실시하였다.
3명의 환자에서 고관절의 굴곡 및 내회전에 경미 한제한이 있었으며, 슬관절부 골절이동반된환자 6 명중 5례에서슬관절굴곡운동장애( 2 0°- 3 0°)가있었 다(Table 4).
대퇴경부골절은전례에서합병증없이치유되었 다. 대퇴 간부 골절은 대부분( 6 0 % )에서 심한 분쇄상 및개방성골절의형태를보이고있었으며이로인해 3례에서불유합이관찰되었다. 불유합이있었던3례 는 Winquist-Hansen 분류상 4형 1례(재건성 골수정), 3 형, 2형 각 1례(압박 금속판 내고정)이였다. 2례는 수 상일로부터 3개월후, 나머지1례는 7개월후에자가 골이식술을시행하여골유합을얻었다(Fig 2).
Table 3. Type of femoral shaft fracture.
Site Anatomic No.(%) Winquist-Hansen No.(%)
Shaft Proximal ⅓ 0 Ⅰ 2(20)
Middle ⅓ 9(90) Ⅱ 2(20)
Distal ⅓ 1(10) Ⅲ 4(40)
Ⅳ 2(20)
Total 10 10
Table 4.LOM of knee in the patients of injuried knee.
Case Flexion contracture Further flexion Injury site
1 10° 100° Tibial condyle fx, & patellar fx.
2 5° 110° Tibial condyle fx.
3 5° 90° Tibial condyle fx, & patellar fx.
4 10° 80° Tibial condyle fx, & patellar fx.
5 0° 120° Tibial condyle fx.
Ave 6° 100°
LOM : Limitation of motion fx : fracture
고 찰
대퇴골간부골절과동반된동측경부골절은흔하 지않은골절로그빈도는대퇴골간부골절중 2 . 5 - 6 % 정도된다고보고되고있다2 3 ). 흔히고에너지손상에 의해발생하며 다발성손상이동반되고치료에있어 서도많은어려움이있다.4 - 6 , 1 4 )
1 9 6 8년 S c h a z k e r와 B a r r i n g t o n1 9 )은 대퇴골 경부의골 절은 Pauwels 분류 I I I형에있어서발견이어려워반드
시 고관절부와 슬관절부의 촬영을 실시해야 한다고 하였다. 그리고D e l a n y와 S t r e e t8 ), Ashby와 A n d e r s o n4 )등 은심한외상으로부터오는대퇴골간부골절의경우 방사선 촬영시 반드시 고관절부와 슬관절부를 동시 에포함시켜야대퇴경부골절을진단할수있으며의 심스러운경우는 관심을가지고정확한이학적 검사 와방사선재촬영을하라고하였다.1 - 3 , 2 3 )저자들의경 우는대퇴간부골절시대퇴경부및슬관절부를 같이 X선촬영을하였으므로늦게진단한경우는없었다.
Fig 2-A.Initial X-ray of 35 years old male patient showed the comminutied fracture of the femoral shaft(Winquist Hansen type Ⅲ) and the ipsilateral fracture of the femoral
neck(Garden type Ⅲ).
Fig 2-B.Follow up(postop 7 months) X-ray showed the nonunion of the fracture site of the femoral shaft. The autogenous iliac bone graft was done.
Fig 2-C.The union of fracture of the femoral shaft and neck was shown at postop 2 years and 8 months.
A
B1
B2
C
대퇴골 간부및 경부의 동시골절의 기전은 저자들 간에 이견이 많은데, Helal과 S k e v i s1 3 )는 사체 연구에 서 서로 다른 두가지 힘에 의해서 생긴다고 하였다.
즉슬관절및고관절이 9 0도로굴곡되고고관절이내 전또는외전상태에서대퇴간부에평행하게작용하 는 힘에 의해 대퇴 골두의 탈구 또는 경부의 골절이 일어나며, 동시에 또 하나의 힘이 대퇴의 측방에 작 용하여간부골절이생긴다고하였다. 또한고관절의 외전상태에서 대퇴골의 축을 따라 장축성 압박으로 생긴다고 하였다1 9 ). 저자들의 경우도승용차 충돌로 인한계기판손상과같은고관절굴곡시대퇴골의장 축성 압박으로 생기는 기전이 7 0 %로 가장 많았으며 이외 보행자 사고로 인한 대퇴 측방의 외력에 의한 경우도 있었다. 골절의 양상에 대해서는 많은 저자 들의보고가있으며, Johnson1 5 )은경부골절의대부분 에서근위외측에서원위내측으로수직형으로골절 이생긴다고하였으며, 약 1 6 % - 5 9 %에서전위가생기 지 않는다고 하였다5 , 7 , 2 5 ). 저자들의 경우도 P a u w e l형 1형 1례, 2형 6례, 3형 3례로수직형은 약 3 0 %를 차지 하였으며, Garden Ⅱ형 골절이 6례( 6 0 % )로대부분 전 이가없는골절로서외력이대퇴골골절에서흡수되 어심한외력은 대퇴경부골절에서는작용하지않는 것으로 생각된다. 대퇴 간부 골절의 경우 어느 부위 에서나 골절이 생길 수 있으나 중간 1/3 부위에서의 골절이 5 2 % - 8 0 %가 생길수 있다5 , 7 , 2 4 , 2 5 ). 특히 간부골 절은사고당시고에너지를흡수하기때문에분쇄골 절 또는 개방성 골절이 많이 생기는데 그 빈도는 4 7 % - 6 7 %까지 보고하고 있다5 , 2 4 , 2 5 ). 저자들의 경우에 도 중간 1 / 3부위에서의 골절이 9례로 9 0 %를 차지 하 였고, 분쇄 골절이8례( 8 0 % )에서생겼으며, 그중 1례 는개방성골절이었다. 대부분의저자들이동반손상 으로 슬부 손상이 2 0 %에서 4 0 %로 빈도가많다고보 고하고 있으며5 , 6 , 7 , 9 , 2 5 ), 그 중 슬개골 골절이 가장 많 다고 하였다. Casey와 C h a p m a n7 )은 슬부 손상이 이환 율과깊은관계가있다고하였다. 저자들의경우에는 경골과골절이 6례로가장많았으며, 그외대퇴과골 절 1례, 슬개골골절 2례, 인대손상1례였고, 이중 5례 에서슬관절부위의굴곡운동장애가있었다.
치료시기에 대해서는 조기에 견고한 내고정을 실 시하여 합병증과 사망률을 줄여야 한다1 2 , 1 8 ). Geissler
등1 1 )은수상후 2 4시간이내에수술을하여 1 0 0 %에서
만족할 만한 결과를 얻었다고 하였으며, Friedman과 W y m a n9 )은 조기에 수술을 시행한 군과 견인을 시행 한후늦게수술한군을비교하여각각합병증이 1 4 % 와 5 7 %가생겼다고보고하였다.
저자들의 경우도1 0례중 8례에서 2 4시간이내수술 하였고, 대부분의 대퇴 경부 골절에서 Garden Ⅱ형,
Ⅲ형의전위가많지않은골절이었으며여러가지내 고정기구의이용으로견고하게고정할수있었기때 문에비교적만족할만한결과를얻은것으로사료된 다. 나머지 2례는 두부 및 흉복부손상으로 인하여 2 주, 3주가량 지연되었으나, 견고한 내고정을 실시하 여양호한결과를얻을수있었다 .
치료 순서에 대해서도 저자들간에 이견이 있었는 데, Schatzker와B a r r i n g t o n1 9 )은 대퇴골 간부 골절을 먼 저정복하는것이대퇴골경부골절의정복과고정을 용이하게 한다고 주장하였으며, Bennett등5 )도 간부 골절을먼저고정후경부골절을고정하여도대퇴골 두의무혈성괴사의증가는없었다고보고하였다. 이 에비해 M a c k e n z i e1 6 )와 S w i o t o k o w s k i2 0 )는대퇴골간부 의 불유합 및 부정유합이 대퇴 골두괴사 보다는 덜 문제가 되기 때문에, 경부 골절을 먼저 고정하는 것 이 좋다고 하였다. 저자들의 경우는 대퇴골 간부 골 절에서분쇄상이있으면서골절편이많이전위된 경 우나폐쇄적정복이되지않는경우또한경부골절이 전위가 된 경우 3례에서는 대퇴골의 내고정 후 견인 장치를이용하여경부골절의정복및내고정을먼저 하였으며 폐쇄적 정복이 용이하며 대퇴경부골절의 전위가없는경우는재건상골수정을이용하여동시 에 고정을 하였으며 그외 2례에서일반 교합성골수 정을이용하여대퇴골의내고정을한후전위가없는 대퇴 경부 골절은 다발성 핀 고정술로 대퇴 경부의 내고정술을시행하였다.
치료는 환자의 연령, 대퇴골 경부 골절의 성상 및 전위여부, 대퇴골간부골절의위치및분쇄정도 , 그 리고 개방성 또는 폐쇄성 골절 여부에 따라 적절한 수술적방법및내고정기구의선택이필요할것으로 생각된다.
합병증을 보면 가장 문제가되는 것은 대퇴골두의 무혈성괴사와불유합이다. 무혈성괴사는여러저자 들이 약 4～2 2 %의 대퇴 골두의 괴사를 보고 하였으
며5 , 7 , 2 0 , 2 1 ), 이러한발생빈도는대퇴경부골절이단독
으로있을때의대퇴골두괴사의발생률보다낮은데, 그 이유로는 수상 당시 간부 골절을 통해 에너지가
분산되며2 5 ), 짧은추시기간도관계가 있다고 하였다
2 0 , 2 1 ). 저자들의경우는대퇴골두의괴사나경부골절
의불유합은조기에정확한진단및견고한내고정으 로인하여한례도없었으나 , 대퇴간부의불유합이 3 례에서생겨모두자가골이식술을시행하여유합을 얻을수있었다. 대퇴간부의분쇄상골절이심하거나 골수정 고정술후 주골절편 사이의접촉이양호하지 않을 경우조기 골이식등의적극적인치료방법이필 요할것으로사료된다.
요약 및 결론
본 영남대학교 의과대학 정형외과 교실에서는 1 9 9 1년 5월부터 1 9 9 6년 5월까지 대퇴골간부골절과 동반된 동측 대퇴골 경부 골절 환자(평균 3 2개월 추 시) 10례를치험하여다음과같은결과를얻었다.
1. 심한 외상으로 인한 동반손상이많았으며 총 2 4 례중경골과골절이 6례, 슬개골골절이 3례,슬관 절 인대손상 1례로 슬부의 손상이 가장 많았고, 환자 1명당평균 2 . 4례의동반손상이있었다.
2. 대퇴골경부 골절의경우기저부 골절( 6례)이 많 았으며비전위골절이대부분인 6례를차지하였 다. 간부 골절의 경우 중간 1/3 부위 골절( 9례)이 대부분이였고 대체로 분쇄성 골절이었으며, 개 방성골절은 1례였다.
3. 대퇴 경부 골절은 평균 2 . 8개월( 2개월- 5개월), 대 퇴간부골절은평균 5 . 8개월( 4개월- 1 2개월)에골 유합을 얻었고 체중 부하는 평균 2 . 3개월( 1 . 5개 월- 5개월)에실시하였다.
4. 합병증으로는 대퇴간부의 불유합이 3례 있었으 나, 모두자가골이식술로유합을얻었으며대퇴 골두의무혈성괴사나불유합은없었다.
5. 대퇴골간부골절과동반된대퇴경부골절환자 에서대퇴경부골절의합병증뿐만아니라간부 골절의 지연유합 또는 불유합에 대한 주의깊은 추시 관찰이 요구되며 대퇴골 간부 분쇄성 골절 에서는 조기 골이식술을 시행할 필요성이 있을 것으로사료된다.
R E F E R E N C E S
1) 이상홍, 하상호: 대퇴골 간부 골절과 동반된 동 측 대퇴골 경부골절. 대한정형외과학회지, 28-2 : 705-712, 1993.
2) 차승균, 이원석, 김종인, 박지선, 김기영: 대퇴골 간부 골절과 동반된 동측 대퇴골 경부골절의 치 료 경험( 4례보고). 대한정형외과학회지, 25-6 : 1674-1680, 1990.
3) 최원식, 신현대, 김환정, 이광원, 나기승, 김남훈: 대퇴골간부 골절과동반된 동측 대퇴골 경부골 절. 대한정형외과학회지, 29-4 : 1238-1244, 1994.
4) Ashby ME and Anderson JC : Treatment of the hip and ipsilateral femur with the Zickel device. C l i n O r t h o p, 127 : 156-160, 1977.
5) Bennett FS, Zinar DM and Kilgus DJ : Ipsilateral hip and femoral shaft fractures. Clin Orthop, 296 : 168-177, 1993.
6) Bernstein SM : Fractures of the femoral shaft and associated ipsilateral fractures of the hip. Orthop Clin N Am, 5 : 799-818, 1974.
7) Casey MJ and Chapman MW : Ipsilateral concomitant fractures of the hip and femoral shaft. J Bone Joint Surg, 61-A : 503-509, 1979.
8) Delany MW and Street DM : Fracture of femoral shaft with fracture of neck of same femur : Treatment with medullary nail for shaft and Knowles pins for neck. J Int Coll Surg, 19 : 303-312, 1953.
9) Friedman RJ and Wyman ET : Ipsilateral hip and femoral shaft fractures. Clin Orthop, 208 : 188-194, 1 9 8 6 .
10) Garden RS : The structure and function of the proximal end of the femur. J Bone Joint Surg, 43-B : 576-589, 1961.
11) Geissler WB, Savoie FH, Culpepper RD and Hughes JL : Operative management of ipsilateral fractures of hip and femur. J Orthop Trauma, 2 : 297-302, 1988.
12) Goris RJA, Gimbrere JSF and Van Nieke JL : Early osteosynthesis and prophylactic mechanical ventilation in the multiple trauma victim. J Trauma ,
22 : 895-903, 1982.
13) Helal B and Skevis X : Unrecognized dislocation of the hip in fracture of the femoral shaft. J Bone Joint S u r g, 49-B : 293-300, 1967.
14) Hughes SS, Voit G and Kates SL : The role of computerized tomography in the diagnosis of an occult femoral neck fracture associated with an ipsilateral femoral shaft fracture : Case report. J T r a u m a, 31 : 296-298, 1991.
15) Johnson KD : Femoral shaft fractures. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG ed. S k e l e t a l T r a u m a. Vol 2. Philadelphia, WB Saunders : 1560- 1564, 1992.
16) Mackenzie DB : Simultaneous ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft : Report of 8 cases. S o u t h Afr Med J, 24 : 459-467, 1971.
17) Pauwels F : Der schenkenholsbruck, em mechanisches problem. Grundlagen des heilung- svorganges. Prognose und kausale therapie.
Stuttgart, beilageheft zur zeitschrift fur orthopae- dische chirurgie, ferdinand enke, 1935.
18) Riska EB, Von Bonsdorff H and Hakkinen S : Primary operative fixation of long bone fractures in
patients with multiple injuries. J Tauma, 17 : 111- 121, 1977.
19) Schatzker J and Barrington TW : Fractures of the femoral neck associated with fractures of the same femoral shaft. Can J Surg, 11 : 297-305, 1968.
20) Swiontkowski MF : Ipsilateral femoral shaft and hip fracturs. Orthop Clin N Am, 18 : 73-84, 1987.
21) Swiontkowski MF, Hansen ST and Kellam J : Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft. J Bone Joint Surg, 66-A : 260-268, 1984.
22) Winquist RA, Hansen STJ : Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary nailing, Orthop Clin N Am, 11 : 633-647, 1980.
23) Wolinsky PR and Johnson KD : Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. Clin Orthop, 318 : 81-90, 1995.
24) Wu CC, Shih CH : Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. Acta Orthop Scand, 62 : 346-351, 1 9 9 1 .
25) Zetts JP and Zettas P : Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft. Clin Orthop, 160 : 63-73, 1 9 8 1 .
