23. 슬괵건을 이용한 후방 십자 인대 재건술
이범구・이장열
가천의과대학교 부속 길병원 정형외과교실
서 론
후방 십자 인대는 재건 후에도 이식건의 상당한 불안정성(laxity)이 보고되고 있고 초기의 능동적 운동이나 90도 이상의 굴곡 운동은 후방십자인대에 가해지는 스트레인(strain)이 커서 전위의 원인이 되며, 남아있는 후방 십자 인대를 보존한 상태에서 재건시 좋은 결과를 여러 저자가 보고하고 있다
저자들은 잔존하는 후방 십자 인대의 다발 및 절단단을 유지하면서 슬괵건을 이용하여 후방 십자 인대 재 건술을 시행하고 서서히 재활했을 때의 임상적 결과을 알아보고자 한다.
연구 대상 및 방법
1997년 12월부터 2000년 5월까지 후방 십자 인대 손상으로 일차 재건술을 시행한 환자 28명중 1년 이상의 추시가 가능했던 20례를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 31개월이었고 평균연령은 28세였다. 성별의 분 포는 남자가 15명, 여자가 4명이었다. 수상의 원인은 교통사고 17례로 가장 많았으며 스포츠 손상 2례, 기타 1 례였다. 동반손상은 후외측 인대 손상 3례, 후외측 인대/전방 십자 인대 손상 1례, 전방 십자 인대 손상 1례, 내 측 측부 인대/전방 십자 인대 손상 3례, 반월상 연골 손상 4례, 슬관절 주위의 골절 2례였다.
수술시 경골의 터널은 후방 십자 인대의 경골 부착부의 전방에서 최소 박리후의 후방 경계면에서 가능한 1 cm 이상 하방이 되도록 노력하였고 대퇴골의 터널은 대퇴 내측 관절면의 5~8mm 근위부에 도자핀을 삽입후 8mm 확공기로 터널을 만들었다. 인대의 터널 통과 후 대퇴골 고정은 인대의 루프(loop)에 나사를 끼워 고정 하였고 경골의 고정은 인대를 No. 5 ethibond로 Krackow 봉합후 슬관절를 90도 굴곡상태에서 경골을 전방으 로 전위시킨 상태에서 경골의 나사에 고정하였다.
수술 직후 2 ~ 3주 동안에 슬관절를 완전 신전 상태로 고정했고 그 이후 후방 십자 인대 보조기 착용 후 3개월 까지 9 0도의 범위 내에서 전방 전위를 하며 수동적 굴곡 운동, 대퇴사두근 운동, 슬개골 운동을 시행하였다.
수술 후 3 개월 이후에는 정상운동 범위의 능동적굴곡 운동을 권장하였다. 운동은 술후 1년에 허용하였다 임상적인 평가 방법으로는 슬관절의 안정성을 알기 위해 후방 스트레스 방사선 사진을 촬영하였으며 Lysholm knee score를 기능평가에 이용하였다.
결 과
관절경 소견은 수상후 3주 이내에서는 파열된 절단단을 확인할 수 있었으나 3주 이후에는 절단단이 활액 막으로 싸여있어 전방 십자 인대의 pseudolaxity로 후방 십자 인대의 손상을 알 수 있었다
후방 안정도는 3주 이내에 수술한 경우 2.6mm의 후방 전위가, 3주 이후에 수술한 경우 3.7mm의 후방 전위 가 보였으며 Lysholm knee score는 각각 95, 89이였다. 후방 십자 인대의 단독 손상의 경우 후방 전위 2.6mm, Lysholm knee score 93, 동반 인대 손상이 있는 경우 후방 전위 4.3mm, Lysholm knee score 90(후외측 인대 손상 4.7, 후외측 인대/전방십자 인대 손상 3.0, 내측 인대/전방 십자 인대 손상 4.3, 전방 십자 인대 손상 4.0)였다.
합병증은 10도 이내의 굴곡 제한이 최종 추시 결과 5례에서, 슬관절의 전방 동통이 2례에서 잔재하였다.
[ 28 ] Korean Knee Society
결 론
후방 십자 인대 조직을 가능한 보존한 상태로 슬괵건을 이용한 후방 십자 인대 재건술을 실시한 후 서서히 재활을 시작함으로써 후방 십자 인대의 안정성과 기능회복에 좋은 결과를 얻었다.
슬개건의 대치물로서 슬괵건을 이용한 재건술은 권장할 만한 방법이나 향후 장기적인 추시가 되어져야 할 것이다.
Free Paper Session [ 29 ]
