Relationships between parathyroid hormone, vitamin D and pulmonary function: results from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES, 2009~2011)

(1)

서 론

폐기능 감소 및 만성폐쇄성 폐질환(

chronic obstructive pulmo

^-

nary disease

^,

COPD

)은 사망률 증가의 주요한 예측인자이다.¹⁾ 흡 연은 폐기능 감소 및

COPD

발생의 가장 중요한 위험인자이긴 하나

COPD

^환자의

4

^분의

1

정도는 비흡연자라는 점에서²⁾ 흡연 이외의 위 험인자 확인은 매우 중요하다.

전통적으로 비타민

D

^{는 골 건강(}

bone health

^{)와 관련된 요인이} 나 최근 수년간 폐기능을 포함한 골격외 건강(

extraskelectal health

⁾ 에도 주요한 역할을 할 가능성이 제기되고 있다.^{3, 4)} 이는 비타민

D

가 혈중 칼슘 및 골격계의 항상상 유지 뿐만 아니라 근력, 면역기능

등에 영향을 줄 수 있기 때문이다.⁵⁾ 실제로 몇몇 단면연구에서 비타 민

D

감소와 폐기능 감소 혹은

COPD

유병률 감소와의 상관관계를 보여주었다.^{6, 7)} 일례로

Choi

^등은

2008

^~

2010

^{한국국민건강영양조} 사를 이용하여 혈중 비타민

D

^{의 농도와}

1

^{초간노력성호기량(}

forced expiratory volume in one second

^{, 이하}

FEV

^,¹⁾^{노력성 폐활량(}

forced vital capacity

^{, 이하}

FVC

)은 유의한 양의 상관관계가 있음을 보고 했다.⁶⁾

Black peter N

^등은

The third national health and nutrition examination survey

를 이용하여 연령, 성별, 신장, 체질량 지수, 인 종, 흡연력을 보정 후 진행한 연구에서 비타민

D

^와

FEV1

^,

FVC

^는 밀접한 관계가 있음을 보고했다.⁷⁾

그러나, 비타민

D

와 폐기능과의 상관관계는 아직 명확하지 않으

국민건강영양조사 자료를 이용한 비타민 D,

부갑상선호르몬 및 폐기능과의 연관성(2009~2011)

김문택

¹

, 김현우

^1,*

, 이정아

²

, 박경택

¹

, 정혁

¹

, 김광진

¹

, 송은

¹

, 오택근

¹

, 변정길

¹

1대구의료원 가정의학과, ²계명대학교 간호대학

Relationships between parathyroid hormone, vitamin D and pulmonary function: results from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES, 2009~2011)

Mun-Taek Kim

¹

, Hyun-Woo Kim

^1,*

, Jung-A Lee

²

, Kyung-Taek Park

¹

, Hyuk-Jung

¹

, Kwang-Jin Kim

¹

, Eun Song

¹

, Taek-Geun Oh

¹

, Jung-Kil Byun

¹

1Daegu Medical Center, graduated from; ²Kei-Myung university college of nursing

Background: Several studies had have investigated that the relationships between vitamin D, lung function, and chronic obstructive pulmonary disease(COPD). However, there was no studythere has not yet been a study that evaluated the relationship between parathyroid hormone, and lung function, and COPD.

Methods: The study subjects were 4,878 participants aged over 50 years who participated in the 2009~2011 Korean National Health and Nutrition Examination Survey. The relationships between parathyroid hormone(PTH), vitaminD, and pulmonary function(forced expiratory volume in one second [FEV1], forced vital capacity [FVC], and FEV1/FVC ratio) were cross- sectionally analysed.

Results: Serum PTH was negatively associated with FEV1, FVC, and FEV1/FVC(FVC P value 0.004, FEV1 0.035, FEV1 / FVC 0.046) in multivariable linear regression models after adjusting for all potential confounders. In the same models, serum vitamin D was not significantly associated with FEV1, FVC and FEV1/FVC. The aAdjusted odds ratios of COPD were 1.0, 1.06, 1.30, 1.39 across the quartiles of PTH level(P for trend 0.021).

Conclusion: These findings support the hypothesis that parathyroid hormone is independently associated with pulmonary function and prevalence of chronic obstructive pulmonary disease. Additional studies are needed to confirm this relationship.

Keywords: pulmonary function, vitaminD, parathyroid hormone, chronic obstructive pulmonary disease

Received February 21, 2015 Revised September 2, 2015 Accepted September 8, 2015 Corresponding Author Hyun-Woo Kim

Tel: +82-53-560-7393, Fax: +82-53-560-7499 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

Mun-Taek Kim, et al. Relationships between parathyroid hormone, vitamin D and pulmonary function:

results from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES, 2009~2011)

Korean Journal of Family Practice

KJFP

며,⁸⁾ 이들 사이의 병태 생리(

pathophysiology

) 또한 불분명하다.

한편, 부갑상선호르몬은 주로 신장, 장, 골격계에 작용하며, 비타 민

D

와 함께 혈중 칼슘 농도를 유지하는데 중요한 역할은 한다. 부 갑상선호르몬은 근골격계에 영향을 미치며, 비타민

D

^{와 밀접히 연} 관된 물질이라는 점에서 폐기능과 연관이 있을 수 있다. 그러나, 아 직까지 부갑상선호르몬, 폐기능, 그리고

COPD

^{와의 상관관계는 알} 려진 바 없다.

이러한 배경 하에 본 연구는 비타민

D

감소 및 부갑상선호르몬의 상승이 폐기능 감소 및 만성폐쇄성폐질환 유병률의 증가와 관련이 있을 것이라는 가정을 하였으며, 대표성이 있는 자료를 통해 이를 확인하고자 하였다.

대상 및 방법

1. 대 상

본 연구는

2009

^년도부터

2011

년까지 시행된 국민건강영양조사 대상자

28009

명 가운데 폐기능 검사와 혈청 비타민

D

^{, 부갑상선호} 르몬 측정을 모두 시행한,

50

^{세 이상}

90

세 미만 인구집단을 선별하 고 교육수준, 체질량지수, 흡연력, 음주빈도, 신체활동량에 대한 설 문에 응답하지 않은 대상자와 폐암환자, 기관지암환자, 갑상선암환 자, 갑상선질환자, 만성신부전환자, 보행이 불가능한 집단을 제외 한

4878

명을 대상으로 하였다.

국민건강영양조사는 대상자의 자발적 동의 하에 조사되었고, 질 병관리본부의 윤리심의위원회(

Institutional review board

^{)의 승인} 을 받았다.⁹⁾

2. 방 법

폐기능검사는

dry rolling seal method

를 이용한 폐활량측정기를 사용하였고, 검진조사는 네오딘 의학연구에서 시행하였다. 비타민

D

^{의 측정은}

25

^-

Hydroxyvitamin D 125I RIA Kit

⁽

1470 WIZARD gamma Counter

^{사)를 사용하여}

Radioimmunoassay

^{법으로 시행하} 였고, 부갑상선호르몬은

N

^-

tact PTH assay

⁽

LIAISON

^{사)를 이용하} 여

Chemilu

^-

minescent Immunoassay

^{법을 시행하였다.}⁹⁾

연구 대상이 되는 집단에서 혈중 비타민

D

, 부갑상성호르몬, 폐 기능에 영향을 줄 것으로 추정되는 변수들을 선별하고 계층집단으 로 나누었다. 연령(

50

^세에서

59

^세,

60

^세에서

69

^세,

70

^세에서

79

^세,

80

^세에서

89

세), 성별, 교육수준(초, 중, 고, 전문대졸이상), 체질량 지수(

kg

^/

m

²⁾⁽

23

^미만,

23

^이상

25

^미만,

25

이상), 흡연력(현재흡연, 과 거흡연, 전혀 흡연하지 않음), 음주력(술을 마시지 않음,

1

^개월에

1

^~

4

^{회 음주,}

1

^개월에

4

회 이상), 운동량(

1

주일간 운동하지 않음,

1

주일간

30

^{분 이상}

1

^~

3

^회,

1

^주일간

30

^{분 이상}

4

회 이상)에 따라 집 단을 나누고, 각 그룹과 비타민

D

, 부갑상선호르몬,

FEV1

^/

FVC

^의

평균값을 구하고 차이를 검정하였다(

Table 1

^).

본 연구에서 만성폐쇄성폐질환의 기준은 폐활량측정기를 이용 한 검사결과에서

FEV1

^/

FVC

^는

0

^.

7

이하일 경우를 적용하였다.

통 계

측정된 자료의 통계처리는

R 3

^.

1

^.

2 for window

^{을 이용하였다.}

2009

^,

2010

^,

2011 3

개 연도의 국민건강영양조사 결과를 통합하였 으며, 지침에 따라 적절한 가중치를 적용하였다.⁹⁾

연령, 성별, 교육수준, 체질량지수(

kg

^/

m

²), 흡연력, 음주력, 운동 량의 집단별 비타민

D

⁽

ng

^/

mL

), 부갑상선호르몬(

pg

^/

mL

^),

FEV1

^/

FVC

의 평균을 구하고, 평균의 비교는 성별만 독립표본

T

^{검정을, 나} 머지에 대해서는 일원분산분석(

ANOVA

^{)를 이용하였다.}

비타민

D

, 부갑상선호르몬, 혼란변수(연령, 성별, 교육수준, 체 질량지수, 흡연력, 음주력, 운동량)와

FEV1

(정상추정치와의 비율),

FVC

FEV1

^/

FVC

와의 연관성을 알아보기 위 해 다중회귀분석을 시행하였다.

다음으로 비타민

D

, 부갑상선호르몬과 혼란변수를 독립변수로 둔 후, 비타민

D

, 부갑상선호르몬을

4

분위 집단으로 나누고 각각 의 집단에 대한 만성폐쇄성폐질환에 대한 유병률의 교차비를 구하 였다.

마지막으로 종속변수로는 만성폐쇄성폐질환의 유병률을 지정하 고 비타민

D

, 부갑상선 호르몬, 비타민

D

-혼란변수, 부갑상선호르 몬-혼란변수, 비타민

D

-부갑상선호르몬-혼란변수를 독립 변수로 둔 후 로지스틱회귀분석을 시행하여 비타민

D

, 부갑상선호르몬과 만성폐쇄성폐질환의 유병률과의 통계적 유의성을 검정하였다. 비 타민

D

^{와 부갑상선호르몬}

4

분위 증가에 따른 만성폐쇄성폐질환 유 병률 증가는 비타민

D

, 부갑상선호르몬을 각각의 연속변수로 지정 하고 선형 경향을 알아보았다.

모든

P

^-

value

^은

0

^.

05

미만일 경우에만 통계적으로 유의한 것으로 하였다.

결 과

1. 연구 대상군의 예측인자 집단의 비타민 D, 부갑상선호르몬, FEV1/

FVC의 평균 비교 검정

연구 대상의 혼란변수 집단(연령, 성별, 교육수준, 체질량지수, 흡연력, 음주력, 운동량)의 비타민

D

, 부갑상선호르몬,

FEV1

^/

FVC

의 평균값을 구하고 평균간의 차이를 검정하였다(

Table 1

^).

연구 대상 전체의 비타민

D

^{의 평균값은}

19

^.

4

^(±

6

^.

7

^{)이고, 부갑상} 선호르몬은

66

^.

6

^(±

25

^.

8

^),

FEV1

^/

FVC

^는

76

^.

1

^(±

8

^.

2

^{)로 나타났다.}

비타민

D

의 평균 농도는 성별, 교육수준에 따라 유의한 차이가

(3)

있었고, 부갑상선호르몬의 평균 농도는 연령, 성별, 체질량지수에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.

FEV1

^/

FVC

^{은 운동량, 음} 주력을 제외한 모든 변수들에서 유의한 차이가 있었다.

2. 비타민 D, 부갑상선호르몬, 예측인자들의 폐기능검사에 영향 추정

연구 대상자들의 혈중 비타민

D

, 부갑상선호르몬, 혼란변수(연 령, 성별, 교육수준, 체질량지수, 흡연력, 음주력, 운동량)세 가지를 독립변수로 지정하고

FEV1

FVC

^{(정상추정} 치와의 비율),

FEV1

^/

FVC

각각을 종속변수로 지정하여 다중회귀분 석을 시행하였다.

비타민

D

는 부갑상선호르몬, 혼란변수들과 다중회귀분석 시 행 결과

FEV1

FVC

^{(정상추정치와의 비} 율),

FEV1

^/

FVC

에 통계적으로 유의한 영향을 주지 못하였다. 하지 만, 부갑상선호르몬은 비타민

D

, 예측인자들과 시행한 다중회귀분 석 결과

FEV1

FVC

FEV1

^/

FVC

모두에 통계적으로 유의한 음의 연관성을 보였다(

FEV1 P

⁼

0

^.

004

^,

FVC P

⁼

0

^.

035

^,

FEV1

^/

FVC P

⁼

0

^.

046

⁾⁽

Table 2

^).

3. 비타민 D, 부갑상선호르몬과 만성폐쇄성폐질환 유병률의 통계적 유 의성 검정,

연구대상자들의 혈중 비타민

D

와 부갑상선호르몬 농도에 따른 만성폐쇄성폐질환의 유병률의 통계적 유의성을 검정하였고, 비타민

D

, 부갑상선호르몬의

4

분위 집단에 따른 만성폐쇄성폐질환에 대한 유병률의 교차비를 알아보았다.

비타민

D

^의

4

분위 집단의 경우,

1

분위 집단의 유병률의 승산비 를

1

^.

00

^{으로 두었을 때,}

2

^{분위 집단은}

1

^.

03

^,

3

^{분위 집단은}

0

^.

94

^,

4

^분 위 집단은

0

^.

93

로 나타났다. 또한, 혈중 비타민

D

^{의 증가에 따라 만} 성폐쇄성폐질환의 유병률은 큰 차이가 없음을 보여 둘 사이에 유의 한 연관성이 없었다(

P for trend

^:

0

^.

209

^).

부갑상선호르몬의

4

분위 집단의 경우,

1

분위 집단의 유병률의 교 Table 1. Means of vitamin D, parathyroid hormone and FEV1/FVC by subject characteristics

sample N= 4878

Vitamin D

(ng/L) P value PTH

(pg/mL) P value FEV1/FVC

(%) P value

Means 19.4 (± 6.7) 66.6 (± 25.8) 76.1 (± 8.2)

Age group 50~59 60~69 70~79 80~89

2441 1670 712

55

19.2 19.9 19.5 21.1

0.853^*

65.0 67.1 71.4 79.7

0.000^*

77.7 74.3 71.0 66.4

0.000^*

Gender Men Women

2453 2425

20.4 18.0

0.000^†

65.9 67.7

0.049^†

73.7 78.9

0.000^†

Education Primary Middle High College or more

1806 934 1370

768

19.9 19.5 19.0 19.3

0.007^* 67.4

65.5 67.4 64.9

0.534^* 75.0

75.6 76.4 76.3

0.001^*

BMI(kg/m²) Less than 23 23~25 25 and over

1781 1389 1708

19.4 19.6 19.4

0.693^*

68.8 66.0 64.9

0.000^*

76.9 76.0 74.3

0.000^*

Smoking None Former Current

2652 837 1389

18.5 20.3 20.1

0.336^*

67.1 65.6 66.6

0.210^*

78.6 73.9 73.4

0.000^*

Alcohol None 1~4/month 5 or more/month

1582 2088 1208

18.5 19.1 20.4

0.169^*

68.4 65.9 66.7

0.294^*

75.4 76.5 74.8

0.144^*

Physical activity 0/week 1~/week 4 or more/week

2860 1129 889

19.3 19.8 19.4

0.791^*

66.8 65.7 67.1

0.741^*

75.6 76.3 75.6

0.698^*

Table 1. Means of vitamin D, parathyroid hormone and FEV1/FVC by subject characteristics (continued)

* P value were obtained by ANOVA ^† P values were obtained by independent sampled T-test

FEV1: forced expiratory volume in 1second, FVC: forced vital capacity, PTH: parathyroid hormone, BMI: body mass index Physical activity: duration over 30 minutes

(4)

KJFP

차비를

1

^.

00

^{으로 두었을 때,}

2

^{분위 집단은}

1

^.

06

^,

3

^{분위 집단은}

1

^.

30

^,

4

^{분위 집단은}

1

^.

39

로 나타났다. 비타민

D

와는 다르게 혈중 부갑상 선호르몬이 증가함에 따라 만성폐쇄성폐질환의 유병률도 증가하 는 양상을 보여 둘 사이에는 유의한 연관성이 있었다(

P for trend

^:

0

^.

021

⁾⁽

Table 3

^).

고 찰

이 연구는 이전의 연구에서 언급되었던 비타민

D

^{와 폐기능 사이} 의 관계를 재확인할 수 없었으나, 처음으로 부갑상선호르몬 상승과 폐기능(

FEV1

^,

FVC

^,

FEV1

^/

FVC

^{)감소 및}

COPD

^{유병률 증가 사이} 의 유의한 상관관계를 보여주었다는 점에서 주목할 만 하다. 이러 한 결과는 일반인구집단에서 혈중 부갑상선호르몬 농도상승이 폐 기능 감소 및

COPD

유병률 증가의 위험요소임을 보여준다.

이전의 많은 연구들은 비타민

D

의 역할에 중점을 두고 진행된 예가 많았다. 하지만 비타민

D

와 천식, 결핵 등의 염증성 폐질환과 의 연관성이나 기전에 대해서는 알려져 있으나 폐기능과의 연관성 에 대한 기전은 명확하지 않다.^{10, 11)} 비타민

D

^{는 면역반응에도 관} 여하는데,

cathelicidin

과 같은 항균펩티드(

antimicropeptide

^{)의 합} 성에 영향을 미치며, 또한

T

세포의 활성화 과정이나 항원표출세포 (

antigen presenting cell

)의 기능에 영향을 미쳐 후천면역반응을 조 절하기도 한다.^12-14)

비타민

D

의 보충이 만성폐쇄성폐질환 환자들에게 있어서 부차적 인 치료나 예방에 도움이 된다는 연구결과도 있었고,¹⁵⁾

Jackson AS

등의 연구에서 만성폐쇄성폐질환 환자집단에서 비타민

D

^{와 골격근} 력은 상관관계를 보이지 않았으나 만성폐쇄성폐질환이 없는 집단 에서는 유의한 상관관계가 있는 것으로 보고했다.¹⁶⁾ 또한 다른 몇몇 의 연구에서 비타민

D

와 골격근과의 관계를 조사하였다.^16-23)

부갑상선호르몬과 폐기능 감소 사이의 생물학적 기전은 명확히 알 수 없으나 다음과 같은 점을 고려할 수 있다. 혈중 칼슘농도가 세 포의 안정막 전위를 유지하는 데 중요한 역할을 하기 때문에 부갑상

선호르몬의 상승은 혈중 칼슘농도를 상승시키고 세포의 안정막 전 위를 강하게 유지하게 됨으로서 골격근의 근력이 감소할 수 있다.

이에 따른 결과로 갈비사이근육의 수축력 및

FEV1

^{감소를 설명할} 수 있다. 또한 부갑상선호르몬의 상승은 흉추(

thoracic vertebra

^)의 골감소 및 그로 인한 골절을 유발하여 흉곽자체의 부피를 감소시킬 (

FVC

의 감소) 가능성이 있다.^{24, 25)}

본 연구의 결과는 이전의 유사 연구와 일치하지 않는다.

Semba

등은 비타민

D

의 감소와 폐기능 감소와의 유의한 연관이 있음을 보 고하였으나 부갑상선호르몬에 대해서는 그러한 상관관계는 보이 지 못하였다.²⁶⁾ 이러한 연구 결과 차이의 원인은 알 수 없으나 비 타민

D

결핍 분포의 차이가 이를 일부 설명할 수 있다. 예를 들어,

Semba

등의 연구에서는 혈중 비타민

D

⁽

mean 19

^.

9

^,

25th

^~

75th percentile 14

^.

7

^~

26

^.

7

^{)가 본 연구(}

mean 19

^.

4

^,

25th

^~

75th percentile 14

^.

5

^~

23

^.

0

)와 평균치는 비슷하나 고른 분포를 보였다. 또한 부갑 상선호르몬의 평균치와 분포(

mean 73

^.

0

^,

25th

^~

75th percentile 52

^.

0

^~

106

^.

0

^{)도 본 연구(}

mean 66

^.

6

^,

25th

^~

75th percentile 50

^.

2

^~

77

^.

6

)와 차이를 보였다. 더하여

Senba

^등은

65

^{세 이상의 장} 애 여성을 대상으로 하였다는 점에서 본 연구와 표본의 특성에서 차 이를 보였다. 하지만 이런 이유만으로는 본 연구결과와의 차이점을 명확히 설명하기 어려우며, 인종이나 생활방식, 지역적인 특성에 대한 추가적인 연구가 필요하다.

Black PN

등의 연구에서도 혈중 비타민

D

와 폐기능 사이에 유의 한 연관성이 있음을 보였다. 그러나

Black PN

^{등의 연구는}

20

^{세 이} 상 성인 전 연령을 대상으로 하였고, 이에 따라 상대적으로 젊은 연 령층의 혈중 비타민

D

의 농도가 고 연령층의 비타민

D

^{의 농도보다} 높았으며 폐기능 또한 젊은 연령층에서 높은 수치를 보여 본 연구와 차이가 있었다.⁷⁾

본 연구의 한계점으로는 첫째, 국민건강영양조사에서 만성폐쇄 성폐질환에 대한 진단을 별도로 진행하지 않은 이유로 기관지확장 제를 사용한 이후

FEV1

을 측정하지 못하여, 만성폐쇄성폐 질환에 대한 정의를

FEV1

^/

FVC

^가

70

% 이하인 경우로 설정 함으로서 미국 Table 2. Multiple linear regression analysis for lung function parameters (FEV1, FVC, FEV1/FVC)

FEV1 FVC FEV1/FVC

Beta coefficient 95% CI P value Beta coefficient 95% CI P value Beta coefficient 95% CI P value Vitamin D

Unadjusted Model 1 Model 2

0.005 0.073 0.048

- 0.080~0.089 - 0.008~0.154 - 0.033~0.129

0.913 0.078 0.241

0.005 0.044 0.029

- 0.076~0.860 - 0.034~0.122 - 0.049~0.107

0.902 0.271 0.462

0.000 0.000 0.000

- 0.001~0.000 0.000~0.001 0.000~0.001

0.011 0.286 0.500 PTH

- 0.033 - 0.038 - 0.035

- 0.058~- 0.009 - 0.061~- 0.014 - 0.059~- 0.011

0.009 0.002 0.004

- 0.036 - 0.023 - 0.021

- 0.057~- 0.014 - 0.043~- 0.003 - 0.041~- 0.002

0.001 0.026 0.035

0.000 0.000 0.000

0.000~0.000 0.000~0.000 0.000~0.001

0.015 0.037 0.046 Model 1,3: adjustment for age, gender, education, BMI, smoking, alcohol, physical activity

Model 2: Model 1 + PTH, Model 4: Model 3 + vitamin D, FEV1: forced expiratory volume in 1second, FVC: forced vital capacity, PTH: parathyroid horm

(5)

흉부학회(

american thoracic society

^,

ATS

)등이 제시하는 일반적인 만성폐쇄성폐질환의 정확한 유병률을 알 수 없었다. 둘째, 스테로 이드 사용이 골대사 및 근력에 영향을 줄 수 있으나, 이에 대한 정보 를 확인할 수 없었다. 셋째, 단면연구라는 한계로 인하여 부갑상선 호르몬과 폐기능 및

COPD

와의 상관관계의 시간적 선후관계나 인 과관계를 알 수 없었다.

결론적으로, 본 연구는 한국인을 대표하는

50

^{세 이상 성인에서} 혈중

PTH

농도 상승이 폐기능 감소 및

COPD

유병률 증가와 관련 있음을 보여준다. 다양한 인구 집단 및 전 연령군으로 확대한 추가 연구 및 인과관계 확인을 위한 전향적 연구가 필요하다.

요 약

연구배경: 몇몇 연구에서 비타민

D

와 폐기능의 상관관계가 보고되 었으나 부갑상선호르몬과 폐기능 및 만성폐쇄성폐질환과의 상관관 계는 알려진 바 없다. 이에 본 연구는 한국인들을 대표 할 수 있는 자료를 이용하여 비타민

D

, 부갑상선호르몬과 폐기능, 만성폐쇄성 폐질환 유병률의 관계를 확인하고자 하였다.

방법:

2009

^년도부터

2011

년까지 시행된 국민건강영양조사 대상자 가운데 폐기능 검사와 혈청 비타민

D

, 부갑상선호르몬을 측정을 모 두 시행한,

50

^{세 이상}

90

^{세 미만}

4878

명을 대상으로 하였다. 폐기 능에 영향을 줄 수 있는 요인들을 보정하기 위해 나이, 성별, 교육 수준, 체질량지수, 흡연력, 음주력, 신체활동을 몇 개의 집단으로 나누고 다중회귀분석을 시행하였다. 또한, 로지스틱 회귀분석법으 로 비타민

D

와 부갑상선 호르몬의

4

분위 집단에 대한 만성폐쇄성 폐질환 유병률의 연관성을 알아보았다.

결과: 부갑상선호르몬은 혼란변수를 보정하고 시행한 다중회귀 분석에서

FEV1

^,

FVC

^,

FEV1

^/

FVC

⁽

FVC p value

^:

0

^.

004

^,

FEV1

^:

0

^.

035

^,

FEV1

^/

FVC

^:

0

^.

04

)에 유의한 음의 연관성을 보였다. 같은 방 법으로 시행한 연구에서 비타민

D

는 유의한 연관성이 없었다. 부 갑상선호르몬 농도의

4

^{분위 집단에 대한}

COPD

^{유병률의 교차비는}

1

^.

0

^,

1

^.

06

^,

1

^.

30

^,

1

^.

39

^{로 나타났다(}

P for trend 0

^.

021

^).

결론: 이 연구는 부갑상선호르몬 증가가 폐기능 감소 및 만성폐쇄 성폐질환의 위험인자임을 보여준다. 이들 관계를 명확히 하기 위한 추가 연구가 필요하다.

중심단어: 폐기능, 비타민

D

, 부갑상선호르몬, 만성폐쇄성폐질환 REFERENCES

1. Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. BMJ 1996;313:711-5; discussion 5-6.

2. Zeng G, Sun B, Zhong N. Non-smoking-related chronic obstructive pulmonary disease: a neglected entity? Respirology 2012;17:908- 12.

3. Herr C, Greulich T, Koczulla RA, Meyer S, Zakharkina T, Branscheidt M, et al. The role of vitamin D in pulmonary disease:

COPD, asthma, infection, and cancer. Respir Res 2011;12:31.

4. Holick MF. Vitamin D: extraskeletal health. Endocrinol Metab Clin North Am 2010;39:381-400, table of contents.

5. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357:266-81.

6. Choi C-J, Seo M, Choi W-S, Kim K-S, Youn S-A, Lindsey T, et al. Relationship between serum 25-hydroxyvitamin D and lung function among Korean adults in Korea National Health and Nutrition Examination Survey KNHANES), 2008–2010. The Table 3. Adjusted odds ratios for prevalent COPD by quartiles of vitamin D or PTH

Serum vitamin D levels(ng/l)

< 14.51 14.52~18.45 18.46~23.02 > 23.04 P for trend

1.00(Reference) 1.00(Reference) 1.00(Reference)

0.88(0.66~1.19) 1.01(0.73~1.39) 1.03(0.75~1.44)

0.93(0.70~1.24) 0.90(0.66~1.24) 0.94(0.68~1.31)

0.79(0.59~1.05) 0.88(0.64~1.22) 0.93(0.66~1.30)

0.253 0.088 0.209

Serum PTH levels(pg/ml)

< 50.1 50.2~62.7 62.8~77.6 > 77.7 P for trend

1.00(Reference) 1.00(Reference) 1.00(Reference)

1.07(0.81~1.40) 1.06(0.80~1.42) 1.06(0.80~1.41)

1.36(1.03~1.81) 1.30(0.85~1.78) 1.30(0.95~1.77)

1.37(1.04~1.80) 1.41(1.05~1.89) 1.39(1.03~1.88)

0.010 0.008 0.021 Model 1,3: adjustment for age, gender, education, BMI, smoking, alcohol, physical activity

Model 2: Model 1 + PTH Model 4: Model 3 + vitamin D PTH: parathyroid hormone

COPD: forced expiratory volume in 1second / forced vital capacity ≤ 0.7

(6)

KJFP

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2013;98:1703- 10.

7. Black PN, Scragg R. Relationship between serum 25-hydroxyvitamin d and pulmonary function in the third national health and nutrition examination survey. CHEST Journal 2005;128:3792-8.

8. Shahee n SO, Jameson KA, Robinson SM, Boucher BJ, Syddall HE, Sayer AA, et al. Relationship of vitamin D status to adult lung function and COPD. Thorax 2011;66:692-8.

9. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The forth and Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey KNHANES IV-2,3 V-1);2009-2011.

10. Nnoaham KE, Clarke A. Low serum vitamin D levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol 2008;37:113-9.

11. Litonjua AA. Vitamin D deficiency as a risk factor for childhood allergic disease and asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:179-85.

12. Adorini L, Penna G. Dendritic cell tolerogenicity: a key mechanism in immunomodulation by vitamin D receptor agonists. Hum Immunol 2009;70:345-52.

13. Schwalfenberg GK. A review of the critical role of vitamin D in the functioning of the immune system and the clinical implications of vitamin D deficiency. Mol Nutr Food Res 2011;55:96-108.

14. Yamshchikov AV, Kurbatova EV, Kumari M, Blumberg HM, Ziegler TR, Ray SM, et al. Vitamin D status and antimicrobial peptide cathelicidin LL-37) concentrations in patients with active pulmonary tuberculosis. Am J Clin Nutr 2010;92:603-11.

15. Szekely JI, Pataki A. Effects of vitamin D on immune disorders with special regard to asthma, COPD and autoimmune diseases: a short review. Expert Rev Respir Med 2012;6:683-704.

16. Jackson AS, Shrikrishna D, Kelly JL, Kemp SV, Hart N, Moxham J, et al. Vitamin D and skeletal muscle strength and endurance in COPD. Eur Respir J 2013;41:309-16.

17. Stewart JW, Alekel DL, Ritland LM, Van Loan M, Gertz E, Genschel U. Serum 25-hydroxyvitamin D is related to indicators of overall

physical fitness in healthy postmenopausal women. Menopause 2009;16:1093-101.

18. Zamboni M, Zoico E, Tosoni P, Zivelonghi A, Bortolani A, Maggi S, et al. Relation between vitamin D, physical performance, and disability in elderly persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002;57:M7-11.

19. Dhesi JK, Bearne LM, Moniz C, Hurley MV, Jackson SH, Swift CG, et al. Neuromuscular and psychomotor function in elderly subjects who fall and the relationship with vitamin D status. J Bone Miner Res 2002;17:891-7.

20. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, et al. Effect of Vitamin D on falls: a meta- analysis. JAMA 2004;291:1999-2006.

21. Roth SM, Zmuda JM, Cauley JA, Shea PR, Ferrell RE. Vitamin D receptor genotype is associated with fat-free mass and sarcopenia in elderly men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004;59:10-5.

22. Geusens P, Vandevyver C, Vanhoof J, Cassiman JJ, Boonen S, Raus J. Quadriceps and grip strength are related to vitamin D receptor genotype in elderly nonobese women. J Bone Miner Res 1997;12:2082-8.

23. Hopkinson NS, Li KW, Kehoe A, Humphries SE, Roughton M, Moxham J, et al. Vitamin D receptor genotypes influence quadriceps strength in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Clin Nutr 2008;87:385-90.

24. Leech JA, Dulberg C, Kellie S, Pattee L, Gay J. Relationship of lung function to severity of osteoporosis in women. Am Rev Respir Dis 1990;141:68-71.

25. Lisboa C, Moreno R, Fava M, Ferretti R, Cruz E. Inspiratory muscle function in patients with severe kyphoscoliosis. Am Rev Respir Dis 1985;132:48-52.

26. Semba RD, Chang SS, Sun K, Cappola AR, Ferrucci L, Fried LP.

Serum 25-hydroxyvitamin D and pulmonary function in older disabled community-dwelling women. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 2012;67:683-9.