The Role of Health Care Utilization in Smokers: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V) from 2010 to 2012

(1)

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):372-376

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received February 28, 2015 Revised August 29, 2015 Accepted September 7, 2015 Corresponding Author Yang-Hyun Kim

Tel: +82-2-920-6928, Fax: +82-2-928-8083 E-mail: [email protected]

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서 론

흡연은 비전염성 질환의 외부적 원인 중 가장 큰 비중을 차지하 며, 이는 미국과 같은 고소득 국가에서 비만이 사망에 미치는 영향 보다도 더 큰 영향이다.¹⁾

1950

년 미국과 영국에서 행해진 연구에서 흡연이 폐암으로 인한 대부분의 사망에 영향을 미치는 위험 인자라 는 결과가 보고되었으며, 이후 보고된 연구들에 따르면 이는 단순히 폐암 뿐 아니라 다른 암들과 함께 심혈관계 질환에도 해당하는 결과

였다.^{2, 3)} 또한 국내에서도 국민건강보험공단 자료를 통하여 성인 남

성에 있어 전체 암 발생 중 흡연에 기인하는 비율이

29

^.

8

^{%로 보고되}

었다.⁴⁾

2010

년 흡연에 기인한 사망은 전세계적으로 연당

500

^{만 명으로} 보고되었으며, 현재 전세계적으로 젊은 남성의 약

50

^{%, 젊은 여성의} 약

10

%가 흡연자인 흡연 행태에 비추어, 수십 년 이내로 연당

1000

만 명 이상으로 증가할 것으로 예측된다.⁵⁾ 흡연이 건강에 미치는 부 정적 영향들은 그에 따른 질병 이환 의료비용의 증가를 일으키며, 이 는 흡연자와 과거 흡연자의 의료비용이 비흡연자에 비해 높게 측정 된 일련의 연구들로 입증된 바 있다.^{6, 7)} 이러한 흡연의 부정적 영향 에 반하여 금연의 효과에 대해서도 여러 연구들이 진행되었다.

40

^세 이전에 금연에 성공한 군에서는 흡연을 지속한 군보다

90

^{% 이상 흡}

의료 이용과 금연과의 관련성: 제 5기(2010~2012년) 국민건강영양조사를 중심으로

배근주

¹

, 이지윤

¹

, 방명희

¹

, 한경도

²

, 조경환

¹

, 김양현

^1,*

1고려대학교 안암병원 가정의학교실, ²가톨릭대학교 의과대학 통계의학교실

The Role of Health Care Utilization in Smokers: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V) from 2010 to 2012

Keun-Joo Bae¹, Ji-Yoon Lee¹, Myung-Hee Bang¹, Kyung-Do Han², Kyung-Hwan Cho¹, Yang-Hyun Kim^1,*

1Department of Family Medicine, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea; ²Department of Medical Statistics, Catholic University College of Medicine, Seoul, Korea

Background: When one examines the negative effects of smoking on health as well as the benefits of stopping smoking, it is clear that the need for smoking cessation is overwhelming.

Given the great challenge inherent in the process of smoking cessation, doctors’ role in advising and supporting their patients in meeting this challenge is vital.

Methods: We conducted a cross-sectional study to examine the association between hospital utilization and smoking cessation. We analyzed data from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES) conducted between 2010-2012. We surveyed 4,729 adults aged 19 years or older, who had a history of smoking regardless of current smoking status, and we researched their history of hospital utilization.

Results: In Korean men who had a history of smoking, former smokers tended to use hospitals more than current smokers, and this tendency was not found in Korean women who had a history of smoking.

Conclusion: Hospital utilization tends to affect smoking status only in Korean men but not in Korean women. Healthcare providers should be more concerned about smoking status in Korean women.

Keywords: Health care utilization, Smoking cessation, National Health and Nutrition Examination Survey

(2)

연으로 인한 위험에서부터 멀어졌으며,

50

대에 금연에 성공한 군에 서는

50

% 이상 흡연의 악영향으로부터 자유로워진 일련의 연구 결 과가 보고되었다.^8-12)

앞서 언급한 흡연의 건강에 대한 위해성과 관련 의료비용 증 가, 금연의 효과는 순차적으로 의학적, 사회적으로 금연의 필요성 에 대해 부각시키는 결과를 낳았다.

2013

년 세계 보건 총회(

World Health Assemebly

^)는

21

세기 이내로 흡연율을

1

^/

3

^{정도 감소시킴} 으로써

2

억 명 이상의 흡연으로 인한 사망을 감소시키는 정책을 논 의한 바 있다.¹³⁾ 금연에 영향을 미치는 인자에 대한 연구에서 의사 의 조언이 성공적인 요인으로 꼽히며,¹⁴⁾ 의사에게 금연에 대한 권유 를 받은 흡연자들이 금연에 대한 의지를 더 보이는 것으로 밝혀졌 다.¹⁵⁾ 이에 따라 의사들의 환자들에 대한 금연 권유 및 교육에 있어 의학적, 사회적 책임이 증가하는 현재 상황에서, 본 연구는 흡연자 의 의료 이용과 금연과의 관련성에 대해 조사하고자 하였다.

대상 및 방법

1. 연구대상

본 연구는 보건복지부 산하 질병관리본부의 주관으로

2010

^년부 터

2012

^{년까지 실시된 제}

5

기 국민건강영양조사 자료를 이용하였 다. 제

5

기 국민건강영양조사는 건강관련 설문조사, 영양조사, 검 진조사로 이루어져 있으며, 전국을 대표하는 독립적인 확률표본으 로

18

세 이상의 성인으로 구성되어

2010

^년부터

2012

^{년까지 매년}

4

^,

600

^가구,

10

^,

000

^~

20

^,

000

명을 대상으로 하였다. 본 연구는

2010

년부터

2012

년까지 국민건강영양조사에 참여한

25

^,

534

^{명 중에서}

19

^{세 미만인}

5

^,

935

명과 흡연 경험이 없는 응답자

14

^,

852

^{명, 설문} 항목 응답 중 누락 항목이 있는 응답자

18

명을 제외하여, 총

4

^,

729

명을 대상으로 하였다. 이는 성인 남성

4

^,

056

^{명과 성인 여성}

673

^명 으로 이루어졌다(

Figure 1

^).

2. 현재 흡연자와 과거 흡연자(금연자)

흡연 경험이 있는 응답자는 국민건강영양조사의 건강설문조사

Subjects in Korean National Health Survey 2010-2012 (N= 25,534)

Subjects aged 19 years or older (N= 19,599)

Subjects who have experienced smoking before(irrelevant of current smoking status)

(N= 4,747)

Final study sample (N=4,729)

Younger than 19 years old (N= 5,935) (excluded)

Never smoked before (N= 1,4852) (excluded)

Response missing (N= 18) (excluded)

Figure 1. describes the screening process used to select the study sample. Among 25,534 people who answered Korean National Health and Nutrition Examination Survey in 2010-2012, subjects who were younger than 19 years old, and who have never experienced smoking were excluded. There was 18 subjects who missed response, and they were excluded as well.

Figure 1. Screening process used to select the study sample

(3)

Keun-Joo Bae, et al. The Role of Health Care Utilization in Smokers: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V) from 2010 to 2012

KJFP

중 “지금까지 살아오는 동안 피운 담배의 양은 총 얼마나 됩니까?”

라는 항목에서, ‘

5

^갑(

100

개비) 이상’에 해당하는 응답자로 규정하였 으며, 같은 항목에 대하여 ‘피운 적 없음’에 응답한 사람은 흡연 경 험이 없는 응답자로 규정하여 대상자에서 제외하였다.

현재 흡연자는 건강설문조사 중 “현재 담배를 피우십니까?”라 는 항목에 ‘매일 피움’과 ‘가끔 피움’에 해당하는 응답자로서 남성

2

^,

125

^{명, 여성}

442

명으로 측정되었고, 과거 흡연자는 같은 항목에 대하여 ‘과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음’에 응답한 사람으로, 남성은

1

^,

212

^{명, 여성은}

231

명이 이에 해당하였다.

3. 의료 이용

본 연구의 대상자들의 의료 이용 실태에 대해서는 국민건강영양 조사의 건강설문조사 중 입원이용 항목과 외래이용 항목을 이용하 였다. 각각 “최근

1

년 동안 입원한 적이 있습니까?”, “최근

2

^{주간 입} 원을 하지 않고, 병의원(치과 포함)이나 보건소, 한의원에서 치료를 받은 적이 있습니까?”라는 항목에 ‘예’라고 응답했을 경우에 의료 이 용을 한 군으로 규정하였다.

4. 만성 질환

만성 질환의 유무는 의료 이용에 영향을 미치는 독립변수로서, 본 연구에서는 고혈압, 당뇨, 심혈관계 질환, 고지혈증과 같은 만성 질환을 고려하였고, 이는 의사에게 진단받은 경우로 국민건강영양 조사의 건강설문조사 중 건강 설문 이환 항목을 가지고 각 만성 질 환 유무를 평가하였다.

5. 건강 행태 및 사회경제적 특성

그 외 흡연과 의료 이용에 영향을 미치는 독립변수로, 본 연구에 서는 음주, 교육 수준, 경제활동 상태, 결혼 상태 등을 고려하였고, 국민건강영양조사의 건강설문조사 중 교육 및 경제활동과 음주에

관한 항목을 가지고 수집하였다.

6. 자료분석

위의 방법을 통하여 수집된 자료는

SAS

^{프로그램(}

version 9

^.

3

^,

SAS Institute Inc

^.,

Cary

^,

NC

^,

USA

)을 이용하여 분석하고, 복 합표본설계를 위해서

Survey procedure

를 이용하였다. 또한 연속형 변수는 평균값± 표준오차로 표기하고

T

^-

test

로 검정하였으며, 범 주형 변수는 %(표준오차)로 제시하고 카이제곱 검정을 하였다. 통 계학적 유의 수준은

P

^-

value

^<

0

^.

05

^{로 하였다.}

결 과

본 연구의 대상자의 일반적인 특성은 ‘

Table 1

’에 정리하였다. 남 성 흡연 경험자에서는 과거 흡연자와 현재 흡연자 사이에 배우자 유 무, 당뇨의 이환 여부는 유의한 차이를 보이지 않았으나 과거 흡연 자의 평균 연령이

49

^.

5

^±

0

^.

6

로 현재 흡연자의 평균 연령인

41

^.

9

^±

0

^.

3

보다 유의하게 높았으며, 과거 흡연자 군에서 고지혈증 및 고혈 압의 유병률이 더 높았다. 교육 수준과 직업이 있는 사람의 비율은 현재 흡연자 군에서 유의하게 더 높았다. 여성 흡연 경험자에서는 과거 흡연자와 현재 흡연자 사이에 평균 연령, 배우자 유무, 교육 수준, 고지혈증 및 고혈압의 이환 여부는 유의한 차이를 보이지 않 았으나, 현재 흡연자 군에서 직업이 있는 사람과 당뇨에 이환된 사 람의 비율이 유의하게 더 높았다.

의료 이용과 현재 금연 여부에 대한 관련성은 ‘

Table 2

^{’에서 분석} 하였다. 흡연 경험이 있는 남성에서 최근

2

주 이내 외래 이용 경험 과

1

년 이내 입원 경험비율이 모두 과거 흡연자 군에서 유의하게 높 았다. 흡연 경험이 있는 여성에서는 의료 이용 경험에 관하여 과거 흡연자와 현재 흡연자 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

‘

Table 3

^{’ 및 ‘}

Table 4

’에서는 금연과 의료 이용의 연관성을 평가하

Table 1. Clinical characteristics of study sample

Male Female

Current smoker Former smoker P-value Current smoker Former smoker P-value

Age(yr) 41.9± 0.3 49.5± 0.6 ^<.001 41.8± 1 38.6± 1.3 0.05

Spouse(yes, %) 82.3(1.2) 84.7(1.3) 0.17 58.6(3.2) 64.1(4.2) 0.26

Education(^>12yrs, %) 79.2(1) 71.8(1.7) ^<.001 65.8(3) 73.7(3.8) 0.11

Occupation(yes, %) 83.2(1) 78.2(1.4) 0.00 54.6(2.5) 44.6(3.9) 0.04

Diabetes mellitus(yes, %) 9.0(0.6) 11.3(1.1) 0.06 7.2(1.3) 2.8(1.1) 0.03

Hypercholesterolemia(yes, %) 10.8(0.7) 15.0(1.3) 0.00 13.2(1.9) 8.0(2.2) 0.11

Hypertension(yes, %) 27.1(1) 39.8(1.7) ^<.001 18.9(2) 13.7(2.6) 0.13

Obtained by t-test for continuous variables or by chi-square test for categorized variables. Values are presented as mean ± standard error for continuous variables, or as proportion(standard error) for categorical variables.

(4)

기 위하여 의료 이용에 영향을 미칠 수 있는 연령, 음주, 교육 수준, 만성 질환 여부 등의 변수를 보정하여 의료 이용에 대란 교차비를 구하였다. 흡연 경험이 있는 남성 중 금연자에서 의료 이용에 대한 교차비는 외래 이용 및 입원 경험에서 모두 증가하였다. 하지만 여 성에서는 유의한 결과를 보이지 않았다.

고 찰

본 연구에서 흡연 경험이 있는 남성에서 최근

2

^{주 이내 외래 이} 용 경험이나

1

년 이내 입원 경험이 과거 흡연자에서 유의하게 높 게 나타나는 결과를 발견하였다. 이러한 결과에는 의료 이용 경험 이 흡연 경험이 있는 남성에서 질병 행태 및 환자 역할 행태를 경험 함으로 인한 흡연의 부정적 영향에 대한 자각이나 의사의 권유를 통 한 금연에 대한 동기 부여 및 금연 상태 유지에 영향을 미치는 것이 하나의 영향 인자가 될 수 있는 것으로 보인다. 이는 앞서 언급한 의 사의 조언이 성공적인 금연의 중요 영향 인자로 밝혀진 연구와 같은

맥락으로 보이며,¹⁴⁾ 의료진이 남성 환자의 흡연 상태에 관심을 가지 고 적극적으로 개입을 시도하고 있음을 의미할 수 있다.

남성에서와 달리 여성에서는 의료 이용과 금연 여부의 유의한 연 관성이 없다는 결과 또한 눈여겨볼 만하다. 전세계적으로 여성의 흡연율이 증가하는 추세이며,^{16, 17)} 이는 국내에서도 국민건강영양 조사를 통한 연구로도 확인되고 있다.¹⁸⁾ 여성에서의 흡연은 태아 및 유아, 어린이로의 간접 흡연 피해까지 일으킬 수 있으며, 여성에서 니코틴 중독 및 금단 증상이 남성에서보다 더 높게 나타날 수 있다 는 연구 결과¹⁹⁾는 의료 이용과 금연 여부의 유의한 연관성이 없다고 밝혀진 본 연구 결과와 함께 추후 의료 이용이 여성에서의 금연에 영향을 미칠 수 있도록 여성에서의 금연에 대해서 더욱 큰 관심을 가지고 의료진의 적극적인 개입이 필요함을 보여준다.

본 연구는 분석에 사용된 연구 대상자의 수가

4

^,

729

^{명으로, 전국} 적으로 시행된 설문조사를 사용한 자료로서 우리나라 흡연 경험이 있는 남성을 대표할 수가 있다는 강점이 있으나, 단면 연구로서 금 연과 의료 이용의 인과 관계를 명확하게 알 수 없다는 단점이 있다.

건강설문조사를 통하여 자료 수집을 하였으며, 건강행태에 대한 관 심이 높은 군에서 금연자가 많은 연구 결과에 비추었을 때, 금연자 군에서 건강 행태와 밀접한 의료 이용에 대해 더욱 정확하게 기억 할 확률이 높으므로 회상 바이어스가 존재할 가능성을 배제할 수 없 다. 또한 의료 이용에 대한 자료 수집을 위하여 사용한 설문조사가 본 연구를 위한 일차적인 자료가 아니었으므로 보다 세부적인 분석 을 시행하는 데 한계가 있었고, ‘최근

2

주 이내의 외래 이용’, ‘

1

^{년 이} 내의 입원 이용’이 의료 이용을 대표하는 데 한계가 있으며, 금연의 시기에 대한 자료 부족으로 의료 이용 시기와 금연 시기의 선후 관 계를 확인할 수 없다. 따라서, 추후 전향적 연구를 포함한 추가적인 연구들이 필요하겠다.

결 론

흡연 경험이 있는 남성에서 의료 이용은 금연과 관련이 있으며, 여성에서의 의료 이용과 금연의 관련성은 미미하다. 의료 이용과 Table 3. Odds ratio for former smoking state in relation of hospital

utilization(outpatient clinic*)

Male Female

Model1^† 1.29(1.08, 1.54) 1.02(0.67, 1.57)

Model2^‡ 1.29(1.07, 1.54) 1.07(0.69, 1.66)

Model3^§ 1.30(1.08, 1.57) 1.01(0.99, 1.03)

* Visited outpatient clinic within 2 weeks

† Adjusted for age

‡ Adjusted for age, education state, income, alcohol consumption

§ Model2 with further adjustment for diabetes mellitus, metabolic syndrome

Table 4. Odds ratio for former smoking state in relation of hospital utilization(admission*)

Male Female

Model 1^† 1.39(1.03, 1.86) 1.30(0.73, 2.30)

Model 2^‡ 1.49(1.11, 2.01) 1.41(0.77, 2.59)

Model 3^§ 1.48(1.07, 2.05) 1.51(0.79, 2.91)

* Admission within 1 year

† Adjusted for age

‡ Adjusted for age, education state, income, alcohol consumption

§ Model2 with further adjustment for diabetes mellitus, metabolic syndrome Table 2. Hospital utilization and smoking status

Male Female

Current smoker Former smoker P-value Current smoker Former smoker P-value

Outpatient clinic(yes, %)^* 22.0(0.9) 31.2(1.7) ^<.001 37.3(2.9) 36.7(3.9) 0.90

Number of visits 1.8± 0.1 1.8± 0.1 0.83 2.2± 0.2 1.8± 0.2 0.15

Admission(yes, %)^† 10.4(0.8) 14.1(1.4) 0.02 11.5(1.9) 15.1(2.8) 0.29

Number of admissions 1.2± 0 1.2± 0.1 0.31 1.3± 0.1 1.1± 0 0.06

* Visited outpatient clinic within 2 weeks

† Admission within 1 year

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Keun-Joo Bae, et al. The Role of Health Care Utilization in Smokers: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V) from 2010 to 2012

KJFP

금연의 관련성 및 인과관계에 대하여 추가적인 연구가 필요하며, 의료진은 의료 이용이 환자의 흡연 행태에 유의한 연관성을 가질 수 있도록 적극적인 금연 교육 및 약물 치료 등을 고려하여야 한다.

요 약

연구배경: 흡연이 건강에 미치는 부정적 영향과 금연의 긍정적 효 과로 인해 금연의 필요성이 강조되고 있으며, 의료진의 환자들에 대한 금연 권유 및 교육에 있어 의학적, 사회적 책임이 증가하고 있 는 가운데 의료 이용이 흡연 행태에 미치는 영향을 알아본다.

방법: 본 단면연구는 제

5

기 국민건강영양조사의

2010

^~

2012

^{년 자} 료를 바탕으로 국민건강영양조사 설문에 응한 흡연 경험이 있는

19

세 이상의 성인을 대상으로 하여, 흡연 경험이 있는 성인에서의 외 래 이용 경험 및 입원 경험과 흡연 상태와의 상관관계를 분석하였 다.

결과: 흡연 경험이 있는 남성에서 외래 이용 경험이나 입원 경험이 과거 흡연자에서 유의하게 높게 나타나는 결과를 보였으며, 흡연 경험이 있는 여성에서는 의료 이용 경험이 흡연 행태와 유의한 상관 관계를 보이지 않았다.

결론: 흡연 경험이 있는 남성에서 의료 이용은 금연과 양의 상관관 계가 있으며, 흡연 경험이 있는 여성에서의 의료 이용과 금연은 유 의한 관련성이 없는 것으로 밝혀졌다.

중심단어: 금연, 의료 이용, 국민건강영양조사

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