치과보존학

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치과보존학

Conservative Dentistry

신한대학교 치위생학과 윤미숙 교수

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제 12 ^장

근관치료의 개념과 임상 영역

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근관치료학의 정의

근관치료학(根管治療學)

- 치수 및 치근단질환을 대상으로 하는 임상치의학 - Endo와 Odont의 합성어인 Endodontics 라한다.

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근관치료의 원리

치수실활 및 치근단 질환발생과정

: 치아우식증이나 외상(파절등)을 적절히 치료하지 않고 방치하면 치수실활로 연결된다.

: 세균감염 → 치수질환발생 → 세균이 근관으로 파급 → 치근단공을 통해 치근단조직으로 파급 → 치근단질환유발 → 치근단골조직 파괴

→ 치근단 농양, 골수염등 발생

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근관치료의 원리

근관치료의 개념

- 병적 상태의 치수와 세균을 기계화학적 방법으로 최대한 제거 (Canal Preparation 근관형성)

- 근관내부를 긴밀하게 폐쇄(Canal Obturation) - 근관내부조직과 치근단 조직과의 교통을 차단

- 파괴된 근단조직이 인체치유능력(Self healing, self subside)에 의해 스스로 재생될 수 있는 환경을 만드는것

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근관치료학의 영역

1. 비외과적 근관치료

(Non-surgical endodontics, 약칭 근관치료, 속칭 신경치료) - 간접치수복조술, 직접치수복조술, 치수절단술, 치수절제술

2. 외과적 근관치료

(Surgical endodontics)

- 비외과적 근관치료가 실패하거나 불가능 할 경우 - 재 근관치료도 실패 할 경우에 시행

- 외과적으로 치근단에 접근하여 치근단의 일부를 제거(Apicoectomy) - 다근치에서 일부 치근을 제거하는 술식(Radisection)

- 치아일부를 제거(Hmisection) - 치아재식술(Replantation) 등

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근관치료학의 영역

*** (비외과적) 근관치료의 임상적 중요성

- 치수감염이나 치수감염가능성이 있으면 대부분 근관치료를 함 - 근관치료는 근관의 모든 내용물을 제거하는 술식

- 임상에서는 진단이나 예측이 어려워 생활치수치료법에 비해 근관 치료를 더 선호하며, 근관치료의 성공율이 더 높다

- 따라서 근관치료가 영구치의 가장 중요한 임상 술식이다.

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근관치료학의 영역

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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근관치료학의 영역

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근관치료학의 영역

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근관치료학의 영역

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근관치료학의 영역

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제 13 ^장

근관구조의 이해

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근관구조의 임상적 의의

- 세균의 서식처인 근관이 어떤 해부학적 구조를 가지고 있느냐는 근관치료 성패를 좌우 할 수 있는 매우 중요한 요소

- 따라서 근관구조의 정확한 이해가 있어야만 근관내부의 세균을 최대한 제거하여 성공적인 근관치료를 수행 할수 있음

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근관해부학

1. 근관구조의 복잡성

2. 근관구조의 일반적 특징 3. 근관 구조의 분류

4. 치근의 끝과 근관끝 그리고 그 차이점 5. 치근단1/3의 임상적 중요성

6. 연령증가에 따른 치수강과 근관의 변화 7. 치아별 근관과 근관의 해부학적 특징

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근관해부학

1. 근관구조의 복잡성 : 근관계(Root Canal System)

- 거의 모든 근관은 곧고 단순한 원통모양이 아니다. 특히, 치근단 부위가 더 심하다.

- 근관의 단면은 그 형태가 매우 불규칙하다.

- Main Canal 외에 Accesary Canal 이 많이 있다.

- 근관벽의 상아질에 많은 상아세관이 있다. → 세균의 은신처 - 눈으로 볼 수 없고 술자의 손끝 감으로만 치료한다.

- 근관구조에 대한 정보를 방사선 사진에 의존한다.

- 통상의 방사선사진은 복잡한 근관구조를 입체적으로 보여 줄 수 없는 한계가 있다

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근관해부학

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근관해부학

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근관해부학

2. 근관 구조의 일반적 특징

1) 치수강과 근관의 형태는 치관과 치근의 외부형태와 비슷하다.

2) 연령증가, 치아우식, 외상, 마모, 교모, 치주질환, 수복물의 유무에 따라 치수강과 근관의 형태가 변한다

3) 치수각의 위치는 대개 교두의 위치에 준하며, 치아의 최대 풍융부 쯤에 위치한다.

4) 대부분의 근관은 만곡이 있으며, 근단부위가 더 심하다.

5) 1개의 치근에 2개 이상의 근관이 존재 할 수도 있다.

6) 근관의 끝은 치근의 끝보다 대개 0.5~1.0㎜ 짧은 위치에 있다 7) 방사선 사진에 나타나지 않는 부근관이 자주 나타난다.

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근관해부학

3. 근관 구조의 분류

1) Type Ⅰ : 1개의 근관에 1 개의 치근단공 2) Type Ⅱ : 2개의 근관에 1개의 치근단공 3) Type Ⅲ : 2개의 근관에 2개의 치근단공 4) Type Ⅳ : 1개의 근관에 2개의 치근단공

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근관해부학

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근관해부학

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근관해부학

4. 치근의 끝(치근단, 근단, 근첨, Apex),

근관의 끝(Apical End Of Canal, Canal Terminus)

- 근관치료의 모든 술식은 근관 내부에서만 시행 - 근관의 외부는 곧 치주조직

- 작업장(Working Length) : 근관치료를 수행하는 길이

→ 근관치료의 성패를 좌우

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근관해부학

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근관해부학

5. 치근단 1/3 부위의 임상적 중요성

1) 치근단공이 위치하고 있기 때문 2) 이부위가 대부분 휘어져있기 때문

3) 대부분의 부근관이 이곳에 밀집해 있어서 완전한 세균제거가 어렵기 때문

4) 치질이 가장 얇아서 기구조작시 치근천공, 치근파절 등의 여러가지 문제 발생이 쉽기 때문

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근관해부학

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근관해부학

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근관해부학

*** 부근관과 측방관

1) 부근관 : 치아 발생 시에 치주조직의 혈관이 허트윅 상피치근초 내에 매몰되어 석회화 과정에서 형성

→ 치근단 1/3부위에 발생빈도 높다.

2) 측방관 : 부근관의 일종. 주로 근관의 위쪽에서 측방으로 갈라져 나가는 부분을 측방관으로 따로 구별 → 임상적으로 별 차이가 없다.

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근관해부학

6. 연령증가에 따른 치수강과 근관의 변화

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근관해부학

7. 치아별 치근과 근관의 해부학적 특징

1) 상악 치아

- 상악 중절치 : 길이 약 22.5㎜,1개치근과 1개근관 - 상악 측절치 : 길이 약 22㎜, 1개치근과 1개근관

설측에 발육구나 치내치가 구조적 기형이 자주 나타난다.

- 상악 견치 : 길이 약 26.5㎜,1개치근과 1개근관

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근관해부학

7. 치아별 치근과 근관의 해부학적 특징

1) 상악 치아

- 상악 제1소구치 : 길이 약 20.6㎜, 2개치근과2개근관 - 상악 제2소구치 : 길이 약 21.5㎜, 1개치근 1개근관

2개의 치근에 2개의 근관이 자주 나타난다

- 상악 제1대구치 : 길이 약 20.8㎜, 3개의치근과 4개의 근관(60%) 근관이 3개인 경우도 많다

설측근관길이와 협측근관길이가 다르다 - 상악 제2대구치 : 길이 약 20.0㎜, 3개의 치근과 3개의 근관

치근이 모두 융합되어 1개 치근에 1개근관인 경우도 있다.

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근관해부학

7. 치아별 치근과 근관의 해부학적 특징

2) 하악 치아

- 하악 중절치 : 길이 약 20.7㎜, 1개치근과 1개근관 - 하악 측절치 : 길이 약 21.1㎜, 1개치근과 1개근관 - 하악 견치 : 길이 약 25.6㎜, 1개치근과 1개근관

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근관해부학

7. 치아별 치근과 근관의 해부학적 특징

2) 하악 치아

- 하악 제1소구치 : 길이 약 21.6㎜, 1개치근과 1개근관

발육성 기형으로 치외치가 나타나며, 치근단형성이 완료되기 전에 파절되면 치수가 노출되어 치수감염 될 수 있다

- 하악 제2소구치 : 길이 약 22.3㎜, 1개치근과 1개근관

- 하악 제1대구치 : 길이 약 21.0㎜, 2개의 치근과 3개의 근관 약 40%에서 3개치근과 4개 근관을 갖는다.

- 하악 제2대구치 : 길이 약 19.8㎜, 2개의 치근과 3개의 근관

치근이 서로 융합하여 C자형 근관을 갖는 경우도 있다.

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