구강약리학
O R A L
P H A R M A C O L O G Y
Chapter 9
진정 작용과 전신마취제
1. 최소, 중등도, 깊은 진정작용의 개념을 요약할 수 있어야 한다.
2. 중등도 진정을 위해 사용되는 다양한 약리학적 약물 목록을 확인할 수 있어야 한다.
3. 치과 환자를 관리하기 위해 사용하는 진정작용제의 목록을 작성할 수 있어야 한다.
4. 치과에서 아산화질소의 기능을 논의할 수 있어야 한다.
- 중등도 진정(moderate sedation) :
진정작용(수면), 주변 인식 결여(마취), 기억상실, 무 통(의식소실 없이 통증 역치가 증가함)을 목적으로 약물을 투여하는 것.
- 최소 진정(minimal sedation [항불안, anxiolysis]) :
환자가 일반적으로 구두 지시에 반응하는 수준으로 약물이 유도된 상태이다.
- 전신마취(general anesthesia) :
보호 반사능력의 일부 또는 전부가 소실된 무의식 상태로, 독립적으로 기도 유지를 못하거나 물리적 인 자극 또는 구두 지시에 반응하는 능력을 상실 하는 것. 전신마취는 주로 긴 시간의 수술에 사용 된다.
- 경구를 통한 중등도 진정작용은 위장관 투여로 이루어짐.
* 단점 : 초기 복용량이 높은 반면, 흡수는 예측하기 어렵고 상황을 되돌리기도 쉽지 않다는 것.
- 흡입 중등도 진정작용은 폐를 통한 흡입으로 이루어진다.
아산화질소/산소는 마취 여부와 상관없이 이 경로로만 투 여 된다.
* 장점 : 진정작용 수치 조절이 용이한 것과 신속한 회복 속도이다.
- 전신마취는 정맥주사와 약물 흡입을 통해 이루어 진다.
- 치과 또는 병원을 방문하는 모든 환자는 미국 마취과 학회(ASA)의 기준에 따른 신체등급분류(physical status classification)를 받게 된다.
- 환자의 의료 등급을 결정하기 위해 사용되는 것으로 치료 전에 완료.
- 마취 상태의 환자는 내과적으로 ASA I 또는 ASA II 상태에 있을 정도로 안정적이어야 한다.
- 증등도 진정의 목표 : 불안을 감소시키고 통증을 억제 하는 것.
- 예: 임플란트 또는 치아 이식과 같은 오랜 시간의 시술 시 환자는 불안과 두려움을 느낄 수 있기 때문에 진통과 기억상실이 되는 처방이 필요하다. 위험이 따르지 않는 복원 또는 치주 시술 시 환자는 기분 전환을 위한
경구용 약물이나 아산화질소를 투여한다.
- 정맥주사를 통한 진정은 대부분의 치과에서 적절하고
예측할 수 있는 진정을 취해주기 위해 가장 효과적인 방법 으로 사용.
- 치과 환자의 불안한 감정을 통제하는 가장 일반적인 방법은 다음과 같은 약물을 함께 사용하는 것.
• 디아제팜과 같은 벤조디아제핀(발륨, 동일한 성분제제) : 기억상실 효과를 일으키고 걱정과 두려움을 감소시 키기 위한 미다졸람(베르세드)
• 펜타닐과 같은 마약성 마취제(서블리마제, 동일한 성분 제제), 마취와 행복감을 위한 모르핀, 메페리딘(데메롤, 동일한 성분 제제)
• 진정제/수면제: 프로포폴(디프리반)과 같은 비바르비투르 산염(nonbarbiturate)
• 환자가 벤조디아제핀을 복용할 수 없을 경우, 펜토바르 비탈과 같은 바르비투르산염도 사용.
- 정맥주사 마취제는
: 주로 전신마취 또는 중등도 진정 작용을 빠르게 유도하기 위해 사용
: 우울과 불안을 감소시키기 위해 처음 투여
: 짧은 수술 시 약한 혼수상태(주변 환경 의식하지 못함)를 만들기 위해 투여
: 특히 진통효과를 내는 국소마취제의 보조제로 이용.
- 정맥주사 마취제는 직접적으로 혈액에 투여되어 지질 부위에 퍼져 수초 이내에 작용.
- 약물의 지질 용해도가 높을수록 더 쉽게 지방층에 분포.
- 약물은 천천히 대사되고 수 시간 후에 배출.
- 소아의 진정작용은 성인의 진정작용과 다르다. 일반적 으로 진정은 비협조적인 아이들에게만 국한시킴.
- 벤조디아제핀계는 치과 환자의 불안한 감정을 다루는 데 사용.
- 약물은 진정제로 불안을 감소시키고, 편안한 감정을 유도하며, 기억상실을 일으킴.
- 정맥주사를 통한 진정용으로 치과에서 사용되는 벤조디 아제핀 종류 : 디아제팜(발륨), 미다졸람(베르세드)
* 벤조디아제핀 약물의 특징
1. 작용 시간이 긴 벤조디아제핀인 디아제팜은 정맥투여 시 자극을 일으킬 수 있고 주입 부위에서 통증 유발.
2. 속효성 벤조디아제핀인 미다졸람은 주입 부위에 통증 을 덜 유발하며, 높은 수준의 진통이 필요하지 않는 수 술에서 적절한 진정작용을 위해 우선적으로 사용.
* 벤조디아제핀 약물의 특징
3. 소아보다는 노인에게 호흡곤란을 일으킬 수 있음.
4. 임신부 대상 범주 D에 속하므로 임신 여성에게는 사용하지 않는다.
- 바르비투르산염은 불안 감소, 약한 진정, 전신마취를 위 해 사용.
- 중등도 진정작용을 위해 사용된 바르비투르산염은 진정 수면제로 분류.
- 바르비투르산염은 수면제로 복용 시 최소한의 심혈관 작 용과 중추신경 저하를 유도하여 수면 효과
- 장점 : 다양한 투약 경로가 가능.
- 단점 : 호흡 저하, 직장 투여로 인한 직장 점막 자극, 경구 투약 시 다소 늦은 약물 활성화.
- 프로포폴(디프리반)은 얕은 진정을 위해 폭넓게 사용.
⇒ 부작용, 메스꺼움, 구토 없이 빠르게 회복되기 때문.
심장기능 저하 등 부작용이 적기 때문.
- 단점 : 항상 진통제 또는 국소마취제와 함께 사용.
⇒ 자체로는 진통이 불가능하기 때문.
단일수축(twitching), 경련, 기침과 혈관 확장에 의한 저혈압 증상이 나타날 수 있음.
- 아편유사제(opioids)는 기분 전환, 진통 효과, 통증 역치를 높이는 데 사용.
- 마약제는 정맥주사의 마취제 용량을 줄이기 위해 주로 벤조다이아제핀계와 함께 사용되고 아산화질소 보충제로 사용.
- 마약제는 일반적으로 얕은 진정에 사용.
- 펜타닐, 메페리딘
- 단점 : 마약제(narcotics)는 위장관에서 직접적으로 작용 하여 변비 증상을 유발. 기타 부작용으로는 호흡곤 란, 두통, 가려움, 메스꺼움, 구토 증상.
* 클로랄 하이드레이트(녹텍) :
- 진통작용이 거의 없는 진정제/수면제.
- 불안해하는 소아에게 경구용(맛은 그리 좋지 않음) 또는 직장 투약용으로 투여되는 유용하고 안전한 약 물.
- 특히 2세 이하 소아의 경우 치과/내과시술 전 또는 외과 수술 전후 진정작용에 효과적임.
* 클로랄 하이드레이트(녹텍) :
- 단점 : 심장마비 때문에 갑작스럽게 사망할 수 있음.
알코올과 클로랄 하이드레이트를 동시에 복용 할 경우 빈맥이 발생할 수 있음.
- 치과위생사는 환자의 안전을 감시하도록 훈련되어야 함.
- 약리학적 약물 이용과 관련된 부작용 및 응급 상황을 인지 하고 대처할 수 있어야 함.
- 환자가 기도 개방과 가스 교환, 심혈관 반응이 적절히 이 루어지고 있는지 평가.
- 환자의 맥박, 혈압, 호흡수 같은 활력징후를 관찰하고 기록.
- 치과위생사는 이런 약물의 작용을 막는 데 사용되는 약물 길항제를 잘 알고 있어야 함.
- 아산화질소(nitrous oxide: 행복감, 다행증을 유발해서 일명 ‘웃음 가스’로 불림)는 1783년에 조셉 프리스틀리(Joseph Priestely)가 처음 발견한 것.
- 현재는 마취가스로만 사용되는데 모든 흡입 마취제 가운 데 혈중에서 가장 늦게 용해된다.
- 호레이스 웰(Horace Well) 박사는 치아 발치를 위해 아산화 질소를 치과적으로 처음 사용하였다(자신에게 사용).
- 아산화질소는 무색의 달콤한 냄새가 나는 가스로, 마취를 유도하거나(중등도 진정에 단독으로 사용) 유지하기(정맥주 사 전신마취 후 사용) 위해 사용된다.
- 상대적으로 독성이 없고, 호흡 저하 상태(늦은 호흡), 기관 지 이완, 저혈압, 심부정맥이 나타나지 않는다. 이 때문에 치과에서 이상적이고 안전한 진정제로 사용된다.
(표 9-3, 9-4)
* 아산화질소의 특징
* 아산화질소 처방이 가능한 경우
- 두렵고 불안한 환자(소아/성인).
- 인지적, 신체적 또는 의료적으로 협조가 잘되지 않는 소아 또는 성인.
- 구강 건강관리를 방해하는 구역 반사.
- 깊은 국소마취가 불가능하거나 내성이 생긴 경우.
- 단독으로 사용할 경우, 아산화질소는 빠르게 작용하고 (2∼3분) 의식소실 없이 빠르게 회복된다.
- 소아에게도 사용 가능하다.
- 아산화질소는 진통 효과, 낮은 심혈관계 위험성, 낮은 호 흡장애로 다른 마취제와 함께 병용.
- 다른 효력이 큰 약물의 최소폐포농도(minimum alveolar concentration : MAC)를 줄이기 위해 낮은 용량으로 다 른 약물과 함께 사용.
- 수술용 마취제로는 효과가 낮아 단독적으로 사용하지는 않는다.
- 아산화질소는 폐포에서 혈류로 빠르게 흡수된다. 마스크 의 아산화질소 농도가 높을수록 더 빠르게 폐에 흡수.
- 마스크의 높은 아산화질소 농도가 제거될 경우, 농도는 떨어지고 변화되지 않은 아산화질소는 동일한 속도에서 호기(expiration) 호흡 시 체내로부터 제거된다.
- 아산화질소는 산소와 함께 투여하되 환자에게 적정 수준 의 진정작용을 발휘하도록 농도를 조절해야 한다.
- 평균적으로 환자에게 적정한 수준은 산소 대비 35% 아 산화질소로, 10∼50% 범위까지 허용된다.
- 치과 시술이 완료되었을 때 환자에게 최소 5분간 100%
산소만을 투여해야 한다.
- 저산소증을 방지하기 위해 환자에게 산소가 충분히 흡수 될 때까지 마스크를 제거하지 않아야 한다.
* 아산화질소 : 아산화질소/산소 혼합 시 환자의 반응
- 가장 일반적인 부작용은 메스꺼움과 구토이다.
- 아산화질소를 만성적으로 남용하면 백혈구 수치가 낮아 지고 신경장애(사지마비와 같은 신경손상)가 발생할 수 있다.
- 마취과 의사 또는 기타 수술실 인원이 아산화질소에 노출되는 것을 최소화해야 한다.
- 아산화질소와 비타민 B12는 상호작용이 있어 함께 복용 시 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia)이 나타남.
- 환자가 진정제 또는 망종화(St John’s wort) 복용 시 추가 적인 진정 효과가 발생할 수 있음.
- 아산화질소는 관상동맥질환(심박출량이 감소하기 때문), 만성 폐쇄성 폐질환(예: 기관지염 또는 폐기종), 호흡 폐 쇄(예: 코 막힘, 유스타키오관 차단) 환자에게 사용해서는 안 된다.
- 이 경우에는 아산화질소와 산소를 혼합시켜 호흡해야 함.
- 장폐색이나 특정한 안구 문제가 있는 경우에도 사용해서 는 안 된다.
- 임신 중 아산화질소 사용은 금해야 한다. 임신 여성이 만 성적으로 노출될 경우 유산될 가능성.
- 국가직업안전건강연구소(National Institute of Occupational Safety and Health: NIOSH)는 약 50ppm 아산화질소 수치 가 치과에서는 적절하다고 보고.
- 직업상 노출을 최소로 유지하기 위해서는 시술 시간이 단시 간이어야 하고, 환기가 되어야 하며, 모니터 기기가 설치되 어 있어야 함.
- 부적절한 장비는 치과/의료 임상의에게 위험을 초래할 수 있는데, 특히 자연유산과 유전자에 영향을 미칠 수 있다.
- 초기 전신마취는 1864년 메사추세츠종합병원에서 윌리엄 모턴(William Morton)이 대수술을 할 때 사용.
⇒ 디에틸에테르(diethyl ether)라는 한 가지 약물만을 사용.
이 약물은 유도 시간이 너무 길고 메스꺼움, 구토와 같 은 수술 후 부작용이 나타남.
- 전신마취는 간단한 수술이 아닌 길고 정교한 수술에만 적용.
- 현재 마취는 여러 가지 약물을 혼합해서 사용.
- 전신마취는 치과 시술에 대한 두려움을 많이 갖고 있거나, 신체적, 정신적으로 어려움을 겪고 있거나, 환자가 다수의 발치와 같이 스트레스가 높은 외상성 시술을 받는 경우를 제외하면 일반적으로 사용되지 않는다.
- 전신마취는 흡입과 정맥주사 경로로 투약된다. 전신마취는 무의식과 전반적인 진정작용을 빠르게 생성하는 약물.
- 전신마취는 뚜렷한 단계나 수준(구에델 신호, Guedel’s sign) 에서 일어나는 진행 과정이다.
- 대부분의 수술은 3단계 수준까지 가야 한다. 이를 외과적 마 취라고 한다. 동공 확장, 빈맥(심박동수 증가), 저혈압, 골격 근 이완이 3단계 수준의 마취 상태를 나타내는 신호이다.
- 전신마취의 이러한 단계는 표 9-5에 제시되어 있다.
- 전신마취는 다른 약물 투여도 포함한다. 다음의 투약 계획은 균형마취를 하는 데 사용된다.
1. 사전 투약은 불안을 감소시키기 위해 투약되며 진통 효과 를 나타낸다(단시간의 외과 시술 사전 투약은 필수적이지 않음). 사전 투약은 환자가 수술실에 들어가기 전에 시행 된다. 환자에게 항생제, 항불안제(예: 마이다졸), 항구토제 (예: 드로페리돌 - 시술 후 메스꺼움과 구토를 방지한다.
사전 투약이 아닌 마취 중인 경우에 항구토제는 정맥으로 투여됨)가 투약된다.
2. 유도는 일반적으로 정맥제로 시행된다. 환자가 수술실에 있을 경우 수행하는 것으로 초기 마취를 유도하는 역할을 한다.
3. 흡입된 약물 유도 상태 유지.
유지는 수술이 수행되고 있을 경우나 수술이 완료되기 까지 더 마취가 더 필요한 경우이다.
4. 마취제로부터의 회복.
회복은 유지 약물이 중단되고 환자의 모든 반응이 회복 되는 것을 의미한다. 이 시기에 투여되는 약물은 통증 또는 메스꺼움, 구토 증상을 억제하기 위한 것이다.
- 다양한 약물이 진정제와 마취제로 사용된다.
- 전신마취를 유도하는 2가지 주요 방법은 다음과 같다.
1. 정맥 주사제는 항상 신속한 마취를 유도하기 위해 처음 에 투여한다.
2. 환자가 의식을 잃은 후, 마취를 유지하기 위해 흡입제를 사용한다.
- 흡입제의 정확한 작용기전은 알려진 것은 없지만, 일부 이론 으로 가정하고 있다.
1. 지질 이론(lipid theory) :
흡입 마취제가 세포막의 지질 이중막의 단백질의 소수성 부분과 상호작용을 한다는 것이다. 그 후 약물은 막 지질 에 용해되고, 중추신경계의 신경원으로 염소 유입을 증가 시킨다고 한다. 또한 중추신경계의 신경으로 나트륨과 칼 슘 이온 흐름을 방지한다.
2. 단백질 이론(protein theory)은 흡입제가 신경세포점막의 지질 이중막 안 또는 표면 위에 위치한 단백질 수용체와 결합하여 흥분성 일부 신경전달물질의 작용을 억제하고 감마아미노부르티산(gamma-aminobutyric acid: GABA)과 같은 억제성 전달물질에 대한 수용체 활동을 촉진시킨다는 이론이다.
- 흡입 마취제는 비할로겐성 약물과 할로겐화 약물의 2개 그룹으로 분류된다(표 9-6).
- 이러한 약물은 가스 또는 휘발성 액체로 되어 있고, 주로 정맥주사 유도 약물이 마취를 유도하면 마취를 유지하는 데 주로 사용된다.
- 환자의 50%는 흡입 마취제의 효능이 외과적 마취를 유도 하는 데 필요한 흡입 마취제의 흡입 농도로 표시된다. 이 를 최소폐포농도(minimal alveolar concentration: MAC) 라 한다.
- MAC는 흡입성 마취제의 효능을 측정하고 비교하는 데 사 용된다.
- 혈액에 용해된 가스의 분자는 높은 압력에서 낮은 압력으 로 확산된다.
- 마취제를 유도하는 속도는 주로 혈액 내의 약물 용해성과 가스 흡입 농도에 따라 결정된다.
⇒ 혈액/가스 계수(blood/gas coefficient)라 함.
- 전신마취제로 사용되는 흡입 마취제는 다음과 같은 반응 이 심하게 나타날 수 있다(표 9-6).
• 기도 자극 • 기관지 확장 • 호흡 억제 • 저혈압 • 심부정맥
• 수술 후 수 시간 동안 오심이 흔하게 나타난다.
(구토를 방지하기 위해 치과수술 전 8시간 동안 음식 을 많이 먹는 것을 피함).
- 폭발성이 높은 디에틸에테르와 같은 기존의 마취제는 휘발성 액체 제제로 대치되었다.
- 이러한 약물은 호흡과 심혈관계에 더 심한 이완/억제 현 상을 일으키는데, 이는 복용량과 관련이 있다.
(예: 투여량이 많을수록 부작용 발생률이 높음)
- 할로탄(플루오탄)은 원형의 휘발성 액체 흡입형 마취제 이다. 효력이 크며(MAC 0.75) 쉽게 과량 투여된다.
- 할로탄(halothane)은 임신과, 간 독성으로 인해 간 기능이 약한 환자에게는 금기 약물이다. 간에서 광범위하게 대사 되어 독성대사산물이 되기 때문.
- 할로탄은 혈압을 감소시키고, 심장을 에피네프린에 민감 하게 하여 심부정맥을 일으킬 수 있다.
⇒ 심장질환이 있는 환자에게 사용할 경우에는 주의
- 약물 상호작용과 금기사항
⇒ 1. 레보도파(항파킨스제)는 할로탄과 동시에 투약하 지 않는다.
2. 할로탄은 4∼6주 전에 할로탄에 노출되었던 환자 의 경우는 금기이다. 이는 간 독성, 사망 등 중증간 기능장애(독성대사물질)가 나타날 수 있기 때문이 다.
- 가장 일반적으로 사용된 할로겐화 약물은 이소플루란 (포란)으로, 작용 시작 시간과 효력이 중간 정도이고 가 격은 비싸지 않다.
- 이소플루란은 더 높은 호흡 억제(느린 호흡), 저혈압을 야 기하여 심장박동의 비정상 상태를 유발할 수 있다.
- 이들 약물은 혈액 대 가스 용해성이 낮아서 더 빠르게 작 용을 하고 작용 지속시간도 더 짧다.
- 이러한 혈액대 가스 용해성 때문에 약물의 용량이 적정 수준에 더쉽게 맞추어질 수 있다.
- 이 약물은 또한 심장 독성이 적게 나타난다.
- 전신마취를 위해서는 고용량이 사용되었다.
- 표 9-7은 전신마취제의 유도에 사용된 정맥주사 마취제의 목록이다.
- 유도제인 티오펜탈은 20초 정도로 빠르게 작용이 시작 되 지만 제거되는 데는 오랜 시간이 소요.
- 숙취 효과, 메스꺼움, 구토 증상이 나타난다.
- 간에 의해 천천히 대사되므로 장시간 지속적으로 주입해 서는 안 된다.
- 외과적 마취를 위해서는 항상 아산화질소/산소를 결합하 여 사용 한다.
- 프로포폴은 전신마취를 유도하기 위해 또는 균형 마취 상 태를 유지하기 위해 사용된다.
- 또한 프로포폴은 수술실 안이나 밖에서 마취기기 없이도 완전한 마취를 할 수 있다.
- 정맥주사 마약제는 항상 완전한 무의식 상태에 이르게 하 지 못하므로 진정한 마취제로 간주되지 않는다. 그러나 전 신마취에 필요한 약물이다.
이러한 약물은 매우 높은 진통과 진정의 특성을 가지고 있어서 기관내삽관과 외과 절개술을 더 쉽게 시행할 수 있다. 수펜타닐, 알펜타닐, 레미펜타닐은 깊은 진정작용과 전신마취를 위해 치과에서 가장 빈번하게 사용된다.
- 케타민(케타라)은 감각에 영향을 미치는 약물로, 환자가 의식이 있을 때 시행하는 해리성/환각적인 마취제이다.
- 케타민은 중독 및 환각 효과 때문에 기분전환용으로 남용.
- 이것은 근육주사로 투여되므로 소아과 환자에게 사용된다.
- 전신마취 중 골격 이완을 유도하고 유지하기 위해 신경근 육차단제를 사용한다.
- 이러한 약물은 사전 투약용으로 사용되는데, 기관의 근육 을 이완시킴으로써 기관내 삽관을 용이하게 해준다.
- 석시닐콜린(안세틴)과 피페쿠로니움(아르두안) 등을 예로 들 수 있다.
- 프로포폴 또는 기타 정맥주사 마취제로 2∼3분간 의식 소 실을 유도한다.
- 그리고 아산화질소/산소(50/50)혼합 가스를 추가하여 마 취를 유지한다.
- 또한 필요시 할로탄 또는 기타 흡입형 마취제, 마약성 진 통제를 사용한다.
- 많은 수술 후 부작용은 전신마취 환자에게 나타날 수 있다.
- 이러한 부작용은 다음과 같다.
1. 호흡
• 기도장애 • 인후염
• 호흡장애 • 저산소증(낮은 산소분압) 2. CNS/신경
• 통증 • 근육 약화 • 졸음
- 많은 수술 후 부작용은 전신마취 환자에게 나타날 수 있다.
- 이러한 부작용은 다음과 같다.
3. 심혈관계
• 저혈압 • 고혈압 • 부정맥 4. 위장
• 변비(마약제와 병용 시) • 메스꺼움과 구토
- 치과에서 아산화질소는 마취 효과보다 항우울증 효과를 위해 사용된다.
- 치과위생사는 아산화질소의 약학 작용을 이해할 뿐만 아 니라 이 약물과 정맥주사를 통한 진정작용이 필요한 환자 의 내과적 상태에 대해 전반으로 알고 있어야 한다.
- 치과위생사는 약물 간 상호작용을 피하기 위해 환자에게 현재 복용하고 있는 약물을 확인해야 한다.
- 전신마취의 목적은 감각을 빠르고 완전하게 소실 시키는 것이다. 전신마취는 치과에서 사용되지는 않으나 일반 종 합병원의 치과에서는 특정 환자군에게 사용된다.
- 전신마취는 마취과 의사 또는 면허가 등록되어 있는 마취 간호사(certified registered nurse anesthetists: CRNA)를 통해 투약된다.
- 정맥주사를 통한 중등도 진정은 전신마취와 동일한 것이 아니다.
- 정맥주사를 통한 진정은 치과에서 잘 훈련된 자격이 있는 치과 의사에 의해 수행된다.
- 치과에서 최소한의 진정 또는 중등도 진정/마취의 목적은 환자의 불안을 완화시키고 일부 기억상실과 통증 제어를 하는 것이다.
- 벤조디아제핀과 마약제는 항상 정맥주사 진정작용을 위해 치과에서 사용된다.
- 벤조디아제핀은 경구적으로 투약이 가능하며, 최소 진정 또는 중등도 진정/마취가 가능하다.
- 아산화질소는 흡입 마취의 경우에만 사용된다.
- 아산화질소는 흡입 마취 시 최소의 효과를 발휘하며 의식 소실이 없다. 강한 진통 효과와 기억상실의 특성을 가지고 있다. 치과에서 단독적으로 사용하기에 적합한 약물이다.
- 아산화질소는 비강폐쇄가 있고 의식소실에 두려움이 있는 환자, 정신적으로 불안정한 환자에게는 사용하지 않는다.
- 진정작용은 아산화질소에 의해 가능하다.
- 마취의 가장 심각한 위험은 과다 복용으로, 사망에 이를 수 있다.
- 정맥주사 마취제는 전신마취를 빠르게 유도하는데 주로 사용되고 마취의 유지를 위해서는 흡입 마취제가 함께 사 용된다.
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