회복은 유지 약물이 중단되고 환자의 모든 반응이 회복 되는 것을 의미한다. 이 시기에 투여되는 약물은 통증 또는 메스꺼움, 구토 증상을 억제하기 위한 것이다.
- 다양한 약물이 진정제와 마취제로 사용된다.
- 전신마취를 유도하는 2가지 주요 방법은 다음과 같다.
1. 정맥 주사제는 항상 신속한 마취를 유도하기 위해 처음 에 투여한다.
2. 환자가 의식을 잃은 후, 마취를 유지하기 위해 흡입제를 사용한다.
- 흡입제의 정확한 작용기전은 알려진 것은 없지만, 일부 이론 으로 가정하고 있다.
1. 지질 이론(lipid theory) :
흡입 마취제가 세포막의 지질 이중막의 단백질의 소수성 부분과 상호작용을 한다는 것이다. 그 후 약물은 막 지질 에 용해되고, 중추신경계의 신경원으로 염소 유입을 증가 시킨다고 한다. 또한 중추신경계의 신경으로 나트륨과 칼 슘 이온 흐름을 방지한다.
2. 단백질 이론(protein theory)은 흡입제가 신경세포점막의 지질 이중막 안 또는 표면 위에 위치한 단백질 수용체와 결합하여 흥분성 일부 신경전달물질의 작용을 억제하고 감마아미노부르티산(gamma-aminobutyric acid: GABA)과 같은 억제성 전달물질에 대한 수용체 활동을 촉진시킨다는 이론이다.
- 흡입 마취제는 비할로겐성 약물과 할로겐화 약물의 2개 그룹으로 분류된다(표 9-6).
- 이러한 약물은 가스 또는 휘발성 액체로 되어 있고, 주로 정맥주사 유도 약물이 마취를 유도하면 마취를 유지하는 데 주로 사용된다.
- 환자의 50%는 흡입 마취제의 효능이 외과적 마취를 유도 하는 데 필요한 흡입 마취제의 흡입 농도로 표시된다. 이 를 최소폐포농도(minimal alveolar concentration: MAC) 라 한다.
- MAC는 흡입성 마취제의 효능을 측정하고 비교하는 데 사 용된다.
- 혈액에 용해된 가스의 분자는 높은 압력에서 낮은 압력으 로 확산된다.
- 마취제를 유도하는 속도는 주로 혈액 내의 약물 용해성과 가스 흡입 농도에 따라 결정된다.
⇒ 혈액/가스 계수(blood/gas coefficient)라 함.
- 전신마취제로 사용되는 흡입 마취제는 다음과 같은 반응 이 심하게 나타날 수 있다(표 9-6).
• 기도 자극 • 기관지 확장 • 호흡 억제 • 저혈압 • 심부정맥
• 수술 후 수 시간 동안 오심이 흔하게 나타난다.
(구토를 방지하기 위해 치과수술 전 8시간 동안 음식 을 많이 먹는 것을 피함).
- 폭발성이 높은 디에틸에테르와 같은 기존의 마취제는 휘발성 액체 제제로 대치되었다.
- 이러한 약물은 호흡과 심혈관계에 더 심한 이완/억제 현 상을 일으키는데, 이는 복용량과 관련이 있다.
(예: 투여량이 많을수록 부작용 발생률이 높음)
- 할로탄(플루오탄)은 원형의 휘발성 액체 흡입형 마취제 이다. 효력이 크며(MAC 0.75) 쉽게 과량 투여된다.
- 할로탄(halothane)은 임신과, 간 독성으로 인해 간 기능이 약한 환자에게는 금기 약물이다. 간에서 광범위하게 대사 되어 독성대사산물이 되기 때문.
- 할로탄은 혈압을 감소시키고, 심장을 에피네프린에 민감 하게 하여 심부정맥을 일으킬 수 있다.
⇒ 심장질환이 있는 환자에게 사용할 경우에는 주의
- 약물 상호작용과 금기사항
⇒ 1. 레보도파(항파킨스제)는 할로탄과 동시에 투약하 지 않는다.
2. 할로탄은 4∼6주 전에 할로탄에 노출되었던 환자 의 경우는 금기이다. 이는 간 독성, 사망 등 중증간 기능장애(독성대사물질)가 나타날 수 있기 때문이 다.
- 가장 일반적으로 사용된 할로겐화 약물은 이소플루란 (포란)으로, 작용 시작 시간과 효력이 중간 정도이고 가 격은 비싸지 않다.
- 이소플루란은 더 높은 호흡 억제(느린 호흡), 저혈압을 야 기하여 심장박동의 비정상 상태를 유발할 수 있다.
- 이들 약물은 혈액 대 가스 용해성이 낮아서 더 빠르게 작 용을 하고 작용 지속시간도 더 짧다.
- 이러한 혈액대 가스 용해성 때문에 약물의 용량이 적정 수준에 더쉽게 맞추어질 수 있다.
- 이 약물은 또한 심장 독성이 적게 나타난다.
- 전신마취를 위해서는 고용량이 사용되었다.
- 표 9-7은 전신마취제의 유도에 사용된 정맥주사 마취제의 목록이다.
- 유도제인 티오펜탈은 20초 정도로 빠르게 작용이 시작 되 지만 제거되는 데는 오랜 시간이 소요.
- 숙취 효과, 메스꺼움, 구토 증상이 나타난다.
- 간에 의해 천천히 대사되므로 장시간 지속적으로 주입해 서는 안 된다.
- 외과적 마취를 위해서는 항상 아산화질소/산소를 결합하 여 사용 한다.
- 프로포폴은 전신마취를 유도하기 위해 또는 균형 마취 상 태를 유지하기 위해 사용된다.
- 또한 프로포폴은 수술실 안이나 밖에서 마취기기 없이도 완전한 마취를 할 수 있다.
- 정맥주사 마약제는 항상 완전한 무의식 상태에 이르게 하 지 못하므로 진정한 마취제로 간주되지 않는다. 그러나 전 신마취에 필요한 약물이다.
이러한 약물은 매우 높은 진통과 진정의 특성을 가지고 있어서 기관내삽관과 외과 절개술을 더 쉽게 시행할 수 있다. 수펜타닐, 알펜타닐, 레미펜타닐은 깊은 진정작용과 전신마취를 위해 치과에서 가장 빈번하게 사용된다.
- 케타민(케타라)은 감각에 영향을 미치는 약물로, 환자가 의식이 있을 때 시행하는 해리성/환각적인 마취제이다.
- 케타민은 중독 및 환각 효과 때문에 기분전환용으로 남용.
- 이것은 근육주사로 투여되므로 소아과 환자에게 사용된다.
- 전신마취 중 골격 이완을 유도하고 유지하기 위해 신경근 육차단제를 사용한다.
- 이러한 약물은 사전 투약용으로 사용되는데, 기관의 근육 을 이완시킴으로써 기관내 삽관을 용이하게 해준다.
- 석시닐콜린(안세틴)과 피페쿠로니움(아르두안) 등을 예로 들 수 있다.
- 프로포폴 또는 기타 정맥주사 마취제로 2∼3분간 의식 소 실을 유도한다.
- 그리고 아산화질소/산소(50/50)혼합 가스를 추가하여 마 취를 유지한다.
- 또한 필요시 할로탄 또는 기타 흡입형 마취제, 마약성 진 통제를 사용한다.
- 많은 수술 후 부작용은 전신마취 환자에게 나타날 수 있다.
- 이러한 부작용은 다음과 같다.
1. 호흡
• 기도장애 • 인후염
• 호흡장애 • 저산소증(낮은 산소분압) 2. CNS/신경
• 통증 • 근육 약화 • 졸음
- 많은 수술 후 부작용은 전신마취 환자에게 나타날 수 있다.
- 이러한 부작용은 다음과 같다.
3. 심혈관계
• 저혈압 • 고혈압 • 부정맥 4. 위장
• 변비(마약제와 병용 시) • 메스꺼움과 구토
- 치과에서 아산화질소는 마취 효과보다 항우울증 효과를 위해 사용된다.
- 치과위생사는 아산화질소의 약학 작용을 이해할 뿐만 아 니라 이 약물과 정맥주사를 통한 진정작용이 필요한 환자 의 내과적 상태에 대해 전반으로 알고 있어야 한다.
- 치과위생사는 약물 간 상호작용을 피하기 위해 환자에게 현재 복용하고 있는 약물을 확인해야 한다.
- 전신마취의 목적은 감각을 빠르고 완전하게 소실 시키는 것이다. 전신마취는 치과에서 사용되지는 않으나 일반 종 합병원의 치과에서는 특정 환자군에게 사용된다.
- 전신마취는 마취과 의사 또는 면허가 등록되어 있는 마취 간호사(certified registered nurse anesthetists: CRNA)를 통해 투약된다.
- 정맥주사를 통한 중등도 진정은 전신마취와 동일한 것이 아니다.
- 정맥주사를 통한 진정은 치과에서 잘 훈련된 자격이 있는 치과 의사에 의해 수행된다.
- 치과에서 최소한의 진정 또는 중등도 진정/마취의 목적은 환자의 불안을 완화시키고 일부 기억상실과 통증 제어를 하는 것이다.
- 벤조디아제핀과 마약제는 항상 정맥주사 진정작용을 위해 치과에서 사용된다.
- 벤조디아제핀은 경구적으로 투약이 가능하며, 최소 진정 또는 중등도 진정/마취가 가능하다.
- 아산화질소는 흡입 마취의 경우에만 사용된다.
- 아산화질소는 흡입 마취 시 최소의 효과를 발휘하며 의식 소실이 없다. 강한 진통 효과와 기억상실의 특성을 가지고 있다. 치과에서 단독적으로 사용하기에 적합한 약물이다.
- 아산화질소는 비강폐쇄가 있고 의식소실에 두려움이 있는 환자, 정신적으로 불안정한 환자에게는 사용하지 않는다.
- 진정작용은 아산화질소에 의해 가능하다.
- 마취의 가장 심각한 위험은 과다 복용으로, 사망에 이를 수 있다.
- 정맥주사 마취제는 전신마취를 빠르게 유도하는데 주로 사용되고 마취의 유지를 위해서는 흡입 마취제가 함께 사 용된다.