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치과보존학

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Academic year: 2022

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(1)

신한대학교 치위생학과 윤미숙 교수

치과보존학

Conservative Dentistry

치과임상학 및 실습 (1)

(2)

제 6 장 보존수복용 재료 및 기구

(3)

보존 수복재료의 이상적인 조건

1. 와동벽에 잘 적합이 잘될 것

2. 저작압에 저항할수 있는 적당한강도와 경도를 갖을 것 3. 형태와 부피의 안정성이 있을 것

4. 타액에 용해되지 않을 것

5. 색깔과 열팽창계수가 치아와 비슷 할 것 6. 열전도가 낮을 것

7. 변색 및 부식에 저항 할 것 8. 구강조직에 해가 없을 것 9. 취급하기 쉬울 것

10. 표면을 매끄럽게 연마할수 있을 것 11. 화학적으로 안정성이 있을 것

12. 열, 전기에 불량 도체일 것

(4)

보존 수복재료에 따른 수복법의 분류

1. 수복재료의 성질에 의한 분류

1) 가소성 수복(성형수복 : Plastic Restoration) . 치과용 시멘트 수복 : G-I

. 복합레진 수복(Composite Resin Restoration) . 아말감 수복(Amalgam Restoration)

2) 직접 금 수복(Direct Gold Restoration) : Gold Foil 3) 인레이 수복(간접수복 : Inlay Restoration)

. Gold Inlay(금 인레이)

. Ceramic Inlay(도재 인레이)

. Composite Resin Inlay(복합레진 인레이)

*** Zirconia Inlay

(5)

보존 수복재료에 따른 수복법의 분류

2. 수복재료의 수에 의한 분류

1) 단일 수복 : 한종류의 재료로만 수복 2) 복합수복 : 두종류 이상의 재료로 수복

- 연합수복 : 부분 부분 나누어서 각기 다른재료로 수복 - 혼합수복 : 모든 재료를 섞어서 수복

3. 수복재료의 내구성에 의한 분류

1) 영구수복(Permanent Restoration)

: 아말감, 복합레진, 주조금, 도재, G-I Cement, Compomer, 레진강화형 G-I Cement

2) 임시수복(Temporary Restoration) : ZPC, ZOE, Caviton, Fermit, temp-it 등

(6)

보존 수복재료에 따른 수복법의 분류

4. 수복재료의 적용방법에 의한 분류

1) 직접 수복 : 와동형성 후 구강 내에서 직접 충전

2) 복합수복 : 인상채득, 모형 제작 및 기공 작업 등의 과정을 거쳐 구강 밖에서 수복물을 제거한 후, 이를 와동에 시멘트로 합착

(7)

와동형성용 장비 및 기구

1. 수동기구

- 회전기구의 보조적 수단

- 연화상아질의 제거, 유리법랑질의 제거, 변연의 정리 및 마무리 등 제한적으로 사용

- 재질 : 탄소 강(Carbon steel), 스테인리스 강(Stainless steel)

2. 절삭용 회전장비와 기구

- 절삭용회전장비(핸드피스,Handpiece) - 절삭용회전기구(버,Dental bur)

- 저속장비와 기구 : 전기모터로 구동, 공랭식(Air cooling)

- 고속장비와 기구 : 에어터빈으로 구동, 수랭식(Water cooling)

(8)

수동기구의 사용 범주에 따른 분류

1. 절삭용 수동기구

- 익스커베이터(Excavator) : 연화상아질을 제거 - 치즐(Chisel) : 법랑질을 절삭

- 기타 기구들 : 칼(Knife), 파일(File), 조각도(Carver) 등

2. 비절삭용 수동기구

- 아말감 응축기, 치경, 치아탐침, 치주탐침자 등

(9)

수동기구의 기본 구조

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(10)

G.V Black이 제안한 수동기구의 기호번호

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(11)

1. 3단위 기호 번호( 3-Unit Formular)

- 첫번째 숫자 : 날의 폭(1/10㎜) - 두번째 숫자 : 날의 길이(㎜)

- 세번째 숫자 : 손잡이에 대한 날의 각도 (100분도)

*** 예) 10-7-14 인 경우

2. 4단위 기호 번호(4-Unit Formular)

- 첫번째 숫자 : 날의 폭(1/10㎜)

- 두번째 숫자 : 손잡이에 대한 절단연의 각도(100분도) - 세번째 숫자 : 날의 길이(mm)

- 네번째 숫자 : 손잡이에 대한 날의 각도(100분도)

*** 예) 12-75-7-14 인 경우

G.V Black이 제안한 수동기구의 기호번호

(12)

절삭용 회전장비 분류

1. 회전속도에 따라서

- 고속핸드피스 : 2,00,000rpm 이상 - 저속핸드피스 : 12,000rpm 이상

2. Angle유무에 따라서

- Straight Type(직선형태)

: 기공작업이나 치조골 및 치아절단을 시행하는 외솨수술시 사용 - Contra-angle Type(각이 있는 형태)

: 와동형성시 사용

(13)

G.V Black이 제안한 수동기구의 기호번호

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(14)

절삭용 회전기구 분류

1. 재질에 따른 치과용 버(Dental Bur)의 분류

- 강철 버(Steel bur) : 탄소 강으로 만든 버

- 카바이드 버(Carbide bur) : 텅스텐 카바이드로 만든 버

2. 절삭되는 형태에 따른 치과용 버의 분류

- 구형 버(Round bur) : 둥근 모양 - 역 원추형 버(Inverted corn bur)

: 끝 쪽이 넓고 자루 쪽이 좁은 원추 모양

- 배형 버(Pear-shaped bur) : 자루 부분으로 약간 경사진 원추형 - 평행 열구형 버(Straight dissure bur) : 평행한 원통형

- 첨형 열구형 버(Tapered fissure bur) : 끝으로 갈수록 경사가 져 좁아지는 원통형

(15)

절삭용 회전기구의 분류

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(16)

절삭용 회전기구의 분류

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(17)

절삭용 회전기구 분류

3. 회전속도에 따른 치과용 버의 분류

- 고속 버(High-speed bur) : 밋밋한 원통의 자루, 일명 FG bur - 저속 버(Low-speed bur)

: 버가 핸드피스 앵글의 걸쇠에 물려 고정 → 걸쇠 홈이 있다.

: 기공용 버(스트레이트 앵글에 사용)는 저속이지만 걸쇠 홈이 없다.

4. 연마용 기구

- 재질에 따라서 : 고무, 천, 스톤, 미세 다이아몬드 등 - 형태에 따라서 : 디스크형, 휠형, 포인트형, 컵형 등

(18)

절삭용 회전기구의 분류

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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절삭용 회전기구의 분류

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

(20)

절삭용 회전기구의 분류

(21)

절삭용 회전기구의 분류

(22)

절삭용 회전기구의 분류

(23)

제 7 장 보존수복의 보조적 방법

(24)

보존수복의 보조적 방법

*** 보존수복시 최선의 치료결과를 얻기 위해 시술부위에 혀의 접근이나 습기로부터 격리 시키고, 깨끗한 시야를 확보하여 시술의 정확도를 높이기 위한 여러가지 보조적인 방법들

• 격리법

• 격벽법

• 치간 이개법

• 치은 압배법

(25)

격리법

1. 격리법(Isolation Of The Operating Field)

- 치은열구액, 타액, 치은출혈 등의 습기를 시술 부위로 부터 차단 하기 위해 하는 방법

- 대표적인 것이 러버댐(Rubber Dam)

- 혀와 뺨 등을 차단하여 시술부위만 노출시켜 시술의 효율성을 증대 - 시술 중 기구나 수복물의 흡입을 방지하고, 주위 연조직을 보호 - 환자에게 편안함을 주기위함

2. 격리법의 종류

- 러버댐 격리법 - 간이 격리법

(26)

러버댐 격리법

1. 러버댐 격리법의 장점

1) 건조하고 깨끗한 시야 확보 : 효과적인 우식병소제거, 와동형성, 이장재도포, 수복재료삽입

2) 접근과 시야 확보

3) 환자와 술자의 보호 : 환자와 술자의 교차감염을 줄여줌,

기구로 부터 연조직 보호,환자의 흡입위험 감소 4) 치과재료의 성질 향상

5) 진료 효율 향상 : 치료가 용이하여 치료시간절약, 환자가 편안하여 의사가 더 안정적으로 진료할수 있음.

(27)

러버댐 격리법

2. 러버댐 격리법의 단점

1) 숙달 될때까지 시간이 필요함

2) 드물게 러버댐 라텍스 알러지 가 있다.

3) 장착시간이 필요하다

4) 모든 환자에게 적용할수 없다

- 불완전 치아맹출치아, 비정상적인 형태를 갖은 치아, 경사진 치아 - 비 호흡에 문제 있을시(감기, 천식, 구호흡환자)

- 치료 중 구토시 위험함

- 와동벽이 약할때는 러버댐 고정기에 치질이 파절될수 있다.

(28)

러버댐 격리법

3. 러버댐의 구성

1) 필수구성 및 선택구성 그리고 기구 - 러버댐 시트(Rubber Dam Sheet) - 러버댐 프래임(Rubber Dam Frame) - 러버댐 클램프(Rubber Dam Clamp) - 러버댐 천공기(Rubber Dam Punch) - 러버댐 겸자(Rubber Dam Forcep)

(29)

러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

3. 러버댐의 구성

2) 선택사항

- 러버댐 냅킨(Rubber Dam Napkin) - 치실(Dental Floss)

- 윤활제(Lubricant) - 누출방지제

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

4. 러버댐 장착술식 1) 1단계 : 천공

2) 2단계 : 윤활제 적용

3) 3단계 : 클램프 선택 및 시적

4) 4단계 : 러버댐 장착 (날개 있는 경우 / 날개 없는 경우)

(38)

러버댐 격리법

5. 러버댐 천공

1) 구멍의 위치

- 상, 하 치열궁을 가상하여 후방치아의 천공위치를 먼저 결정 - 시트의 중앙에서 크게 벗어나지 않게 한다

2) 구멍의 크기

- 러버댐 시트의 두께에 따라 조금 다르다.

- 전치부위는 작은구멍 / 구치부위는 큰구멍쪽으로 천공

(39)

러버댐 격리법

5. 러버댐 천공

3) 구멍사이의 간격

- 전치와 구치에서 약간 다르며, 보통 6.3㎜정도 거리를 두고 천공 - 너무 멀면 주름지게 되고, 너무 가까우면 누출이 되기쉽다.

4) 구멍의 배열 : 치열에 일치하도록 배열

5) 구멍의 수 : 근관치료시는 치료할 치아만 노출시키며, 보존수복 치료시는 보통 3개이상의 구멍을 천공한다.

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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러버댐 격리법

6. 러버댐 장착

1) 날개가 있는 클래프의 경우

- 시트에 천공한 구멍에 클램프 날개를 끼운다.

- 클램프 겸자로 클램프를 잡고 벌려서 클램프와 시트를 치아에 끼워 고정한다.

- 필요시 러버댐 냅킨을 위치시킨다.

- 시트를 펼쳐 프래임에 고정시킨다.

- 클램프 날개에 끼워진 시트를 벗겨서 클램프 밑으로 젖힌다.

(50)

러버댐 격리법

6. 러버댐 장착

2) 날개가 없는 클램프의 경우

- 겸자를 이용하여 선택한 클램프를 먼저 치아에 위치시킨다.

- 시트의 구멍을 벌려서 클램프 밑으로 밀어 넣는다.

- 필요시 러버댐 냅킨을 위치시킨다 - 시트를 펼쳐 프래임에 고정시킨다

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간이 격리법

1. 흡습제(Absorbent) : Cotton Roll, Guaze)

2. 흡인기(Suction) : 전용흡인팁을 꼽아서 사용한다 - 대용량 고진공 흡인기(Vacuum Suction)—건식,습식 - 타액 배출기(Saliva Ejector)

3. 목구멍 보호대(Throat Shield) 4. 개구기(Mouth Prop)

5. 약물(Drug) : 아트로핀—타액분비를 억제

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간이 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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간이 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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간이 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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간이 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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간이 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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간이 격리법

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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격벽법(Matrix)

1. 격벽법 목적

1) 상실된 와동벽을 대신함

2) 인접면의 적절한 해부학적 외형을 재현 3) 인접치아와의 접촉점을 회복

4) 시야확보및 기구접근이 어려운 부위에 일정한 형태를 부여 5) 가소성 수복재를 충전시 밀려 나가지 않고 형태를 유지

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격벽법(Matrix)

2. 격벽 시스템의 종류

1) 토플마이어 격벽시스템 : 가장 대표적 2) 아이보리 격벽시스템

3) 오토메트릭스 격벽 시스템 : 유지기를 사용하지 않음 4) 분할격벽 시스템 : 복합레진 수복시 주로 사용

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격벽법(Matrix)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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격벽법의 종류

1. 격벽(Matrix)의 재질에 따라

1) 금속격벽(Metal Matrix Band) : 스테인리스 강으로 만듬 - 금속 밴드 : 치아 전체를 감싸는 형태

- 금속 스트립 : 인접면을 포함한 치아의 일부분만을 막아주는 형태 2) 폴리에스터 격벽(Polyester Matrix) : 스트립의 형태

- 주로 전치부 3,4급 와동의 복합레진 수복에 사용 - 빛이 투과하여 광중합용 복합레진의 수복에 적용

(62)

격벽법의 종류

2. 격벽 유지기

1) 토플마이어 유지기 - 직선형(Straight Type)

- 콘트라앵글형(Contra-angle Type) 2) 아이보리 유지기

*** 기타 오토메트릭스 시스템과 분할격벽 시스템

3. 치간웨지(Wedge)

- 삼각형 단면을 가진 나무 또는 플라스틱 재질의 쐐기

- 격벽과 인접치아 사이의 치은공극(Gingival embrasure)에 넣음

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격벽법(Matrix)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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격벽법(Matrix)

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격벽법(Matrix)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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격벽법(Matrix)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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격벽법(Matrix)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(74)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(75)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(76)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(77)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(78)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(79)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

(81)

토플마이어 유지기 격벽장착 술식

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토플마이어 유지기 격벽장착 술식

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치간이개법(Tooth separation)

1. 치간이개의 목적

1) 기구접근이 어려운 인접면 치아우식증 검사 및 와동형성 2) 2급와동 형성시 인접치아의 건전치질을 보존

3) 인접 치아와의 접촉점과 그 외형을 적절히 회복 4) 밴드 삽입으로 인한 두께를 보상

5) 인접면의 치은 손상을 방지

6) 교정밴드 또는 러버댐을 삽입할 수 있는 공간의 확보

(84)

치간이개법(Tooth separation)

2. 치간이개의 방법

1) 빠른이개

- 적용한 즉시 이개를 할수 있는것.

- Wedge를 주로 많이 사용하며, 국소마취를 시행하고 한다.

2) 느린이개

- 약한 힘으로 서서히 치간을 이개 시키는것

- Brass Wire(황동선), Elastic Ring(탄성링)을 치아 사이에 끼워서 이개

- 인접면 복합레진(직접법,간접법) 수복시나 긴밀한 접촉점을 얻기 위해 사전 준비로도 시행

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치간이개법(Tooth separation)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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치간이개법(Tooth separation)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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치은압배법(Gingival Retraction or Replacement)

1. 목적

1) 치은 열구액 및 출혈에 대한 방습

2) 치은 연하의 시야 및 접근성 향상 3) 와동의 치은연하 변연노출을 증진 4) 치은 손상의 방지

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치은압배법(Gingival Retraction or Replacement)

2. 종류

1) 방법에 따른 구분

- 물리적 압배법 : 압배사를 이용하여 치은열구에 삽입

- 물리 화학적 압배법 : 혈관수축제등 화학제가 함유된 압배사 를 사용 - 외과적 압배법 : 압배사를 이용할수 없을때 수술도나

전기수술기(Electrosurgery)또는 레이져를 사용하여 치은을 외과적으로 절제하는 방법

2) 걸리는 시간에 따른 구분

- 즉시 압배법 : 압배사를 이용, 치은절제술 - 완서 압배법 : 임시금관, 거터퍼쳐 이용

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치은압배법(Gingival Retraction or Replacement)

그림출처 : 치과보존학의 원리과 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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참조

관련 문서

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