－S 144 －
￭ S-163 ￭
간이식을 하지 않은 환자에게서 발생한 Biliary cast syndrome에 대한 증례 1예
Department of Internal Medicine, Kyunghee University College of Medicine, Seoul, Korea
*이홍주, 박재준, 신현필, 차재명, 주광로, 이정일
The development of total biliary casts is very unusual, especially in patients who have not undergone liver transplantation. There are only a few reports in non-liver transplantation in patients who have antiphospholipid antibody syndrome, B-cell non-Hodgkin lymphoma, cholecystectomy and allogenic hematopoietic stem cell transplantation. Here we present the case of a previously well 77-year-old man who developed a total biliary cast without any risk factor and no obvious liver insult. The casts were managed endoscopically.
￭ S-164 ￭
장투과성과 내독소혈증이 급성췌장염의 예후에 미치는 영향
성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 내과학교실, 분당제생병원 내과학교실1
*고영율1, 전우규, 조용균, 김홍주
배경/목적: 초기 장점막 손상은 중증 급성췌장염의 병태생리에 중요한 역할을 한다. 여러 연구들에서 장투과성, 내독소 및 여러 사이토카인 들이 급성췌장염의 초기에 유발되는 전신적인 상피장벽 기능장애에 관여하는 것으로 밝혀졌다. 본 연구의 목적은 장투과성, 내독소혈증, 혈 중 interlukin (IL)-6 및 종양괴사인자(tumor necrosis factor, TNF)-α와 같은 사이토카인(cytokine)들의 급성췌장염 예후 예측에 있어서의 효과 를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 급성췌장염으로 입원한 87명의 환자들을 Balthazar 전산화단층촬영 등급(CT grade)에 따라 3그룹으로 분류하였다. 1그룹은 CT grade A+B, 2 그룹은 CT grade C+D, 3그룹은 CT grade E였다. 본 저자들은 장투과성, 혈중 내독소 및 사이토카인 들을 포함한 생화학적 지표들을 측정하여 3그룹 간에 비교하였다. 또한 혈중 내독소, 사이토카인, Balthazar CT grade, 췌장염의 예후 평가에 널리 이용되고 있는 생화학적 지표 및 점수 체제들의 장투과성에 대한 독립적인 연관성을 분석하였다. 결과: 장투과성, 혈중 내독소, IL-6 및 TNF-α의 평균치는 급성췌장염의 Balthazar CT grade에 따라 증가하는 경향을 보였다(각각 순서대로 G-1: 1.99±0.79, G-2: 6.78±1.64, G-3:
18.61±5.56%, p<0.001; G-1: 0.073±0.028, G-2: 0.334±0.172, G-3: 0.839±0.393 EU/mL, p<0.001; G-1: 12.07±26.67, G-2: 62.09±32.42, G-3:
162.23±110.18 pg/mL, p<0.001; G-1: 9.96±4.11, G-2: 21.87±5.03, G-3: 62.38±44.63 pg/mL, p<0.001). 또한 장투과성은 혈중 내독소, IL-6, TNF-α, 입원 즉시 및 입원 48시간 후에 측정한 C-reactive protein (CRP), Balthazar CT grade, Ranson 및 Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) 지표와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 급성췌장염환자 전체에서 혈중 내독소, Balthazar CT grade, 입원 48시간 후에 측정한 CRP, Ranson 및 APACHE II 지표는 장투과성에 유의한 영향을 미치는 결정인자였다(R2=0.867, p<0.001). 결론: 장투과 성은 중증의 급성췌장염의 초기에 증가하며, 내독소혈증과 직접적인 연관성을 갖는다. 따라서, 본 연구는 급성췌장염의 예후를 예측하는 데 있어서 신뢰할만한 지표로서, 장투과성과 내독소혈증을 제안한다. 또한 급성췌장염에서 장관장벽 기능의 회복 및 보존에 있어서 향후 많은 연구 및 강력한 치료 방법들을 기대한다. 색인 단어: 장투과성, 내독소, 급성췌장염
