대한소화기학회지 1998;32:701 - 708
1)
접수: 1998년 6월 5일, 승인: 1998년 8월 12일
연락처: 이풍렬, 135-230, 서울시 강남구 일원동 50, 삼성서울병원 소화기내과 Tel: (02) 3410-3409, Fax: (02) 3410-3849
건강 검진자에서 역류성 식도염의 유병률 및 위험 인자에 대한 환자- 대조군 연구
성균관대학교 의과대학 내과학교실, 예방의학교실*
전성국・이풍렬・신명희*・현재근・이화영・손정일 김 재 준・고 광 철・백 승 운・이 종 철・최 규 완
Th e P re v a le n c e a n d R i s k F a c t o r s o f R e fl u x E s o p h a g i t i s i n R o u t i n e Ch e c k -u p S u b je c t s
S e o n g Go o k J e o n , M.D., P o o n g -Ly u l Rh e e , M.D., My u n g H e e S h i n , M.D.*, J a e Ge u n Hy u n , M.D., Hw a Yo u n g Le e , M.D., Ch o n g Il S oh n , M.D., J ae J u n Kim, M.D., Kw an g Che ol Koh, M.D., Se u ng Woon P ai k, M.D.,
J o n g Ch u l R h e e , M.D. a n d Ky o o Wa n Ch o i , M.D.
Departments of Internal Medicine and Preventive Medicine*, Sung Kyun Kwan University College of Medicine, Seoul, Korea
Background/Aims: There were few epidemiological data on reflux esophagitis in Korea. The aim o
this study was to estimate the prevalence and risk factors of reflux esophagitis in Korea. Methods We examined 8314 subjects (male 4,876, female 3,438, age: 18-83 year) visiting health promotion center for routine check-up including EGD. All of them were given a questionnaire about smoking alcohol consumption, exercise, diet habits, use of drugs and medical history. We estimated the prevalence of reflux esophagitis and performed a case-control study to evaluate the risk factors of reflux esophagitis. We recruited 200 cases with reflux esophagitis and 400 controls without reflux esophagitis on EGD. Results: The prevalence of reflux esophagitis was 3.73% in male and 0.81%in female. The age-adjusted prevalence was 3.19% in male and 1.66% in female. The prevalence in male was significantly higher than that in female (p<0.01). On the monovariate analysis, smoking and body mass index were significantly related with reflux esophagitis (p<0.05). On the multivariate analysis, smoking was a significant risk factor of reflux esophagitis (p<0.05). Conclusions: The prevalence of reflux esophagitis in subjects who had routine check-up was 3.73% in male and 0.81%
in female. Smoking is suggested to be a significant risk factor of reflux esophagitis. (Kor J
Gastroenterol 1998;32:701 - 708)
Key Words: Reflux esophagitis, Epidemiology, Gastroesophageal reflux disease
702 대한소화기학회지 : 제 32 권 제 6 호 1998
서 론
역류성 식도염은 위식도역류에 의해 발생되는 식 도 점막의 조직학적 손상을 말하는 것으로, 내시경 검사를 통해 진단할 수 있다. 서양에서는 비교적 빈 도가 높은 것으로 보고되어 있는데, 여러 가지 증상 으로 위 내시경검사를 시행한 환자들 중 10-20% 정 도를 차지하는 것으로 알려져 있다.1-5 그러나 동양 에는 일본과 대만의 간헐적인 보고만 있으며, 그 빈 도도 대부분 10% 이내로 낮다.6-8 우리 나라에서는 1994년 이 등9이 건강 검진자를 대상으로 한 연구에 서 2.36%의 유병률을 보고한 것이 유일하다. 이처럼 역류성 식도염의 유병률은 지역이나 연구 대상에 따 라 차이가 많고, 평균수명의 연장과 생활 양식의 서 구화 및 하부식도 괄약근압을 저하시키는 약제 사용 의 증가 등으로 우리 나라에서도 빈도가 증가할 것 으로 추정되나 아직 정확한 통계가 없는 실정이다.
역류성 식도염의 발생에는 흡연, 음주, 비만, 하부 식도 괄약근압을 저하시키는 약제의 복용, 운동 그 리고 과식, 고지방식, 카페인 함유 음료 섭취 등의 식이습관이 관여할 것으로 거론되고 있으나,10 체계 적인 연구는 많지 않다.
이에 저자 등은 일반인과 유사한 집단이라고 할 수 있는 건강 검진자를 대상으로 역류성 식도염의 유병률을 알아보고, 흡연력, 음주력, 약물 복용력, 운 동력, 식이습관 그리고 여러 가지 생화학검사 소견 등을 분석하여 역류성 식도염의 위험 인자를 알아보 고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법
1. 유병률 연구 1) 대 상
1996년 3월 2일부터 1997년 2월 28일까지 1년간 삼성서울병원 건강의학센터에서 위 내시경을 포함 한 건강 검진을 받은 8,314명을 대상으로 하였다. 남 자는 4,876명으로 평균연령이 48.5세(18-83세)였고, 여자는 3,438명으로 평균연령이 47.6세(20-77세)였 다.
2) 방 법
검진자들에게 질환력, 약물 복용력, 흡연력, 음주 력, 운동력 그리고 과식, 고지방식, 카페인 음료 섭 취 등의 식이습관에 관한 설문지를 작성케 하였고, 말초혈액검사, 혈청 생화학검사, 요검사, 대변검사, 복부 초음파 및 위 내시경검사를 시행하였다. 위 내 시경검사는 위장관 내시경검사에 1년 이상의 경험 을 가진 9명의 내과 전문의가 시행하였다. 위 내시 경검사 결과에 의한 역류성 식도염의 기간 유병률을 구하였고, 1990년 우리 나라 18세 이상 인구 구조로 연령을 표준화한 유병률을 구하였다. 역류성 식도염 은 1990년 Ollyo 등11이 제안한 Savary-Miller new grading system을 이용하여 그 정도를 분류하였다.
Grade 1은 하나의 점막 주름에 미란이 국한되어 있 을 때, grade 2는 두개 이상의 점막 주름에 미란이 있을 때, grade 3은 미란이 식도 점막 전주를 침범할 때, grade 4는 궤양이나 협착 등의 합병증이 동반되 어 있을 때, grade 5는 Barrett 식도가 있을 때로 분 류하였다.
2. 위험 인자 연구 1) 대 상
상기 1년간 위 내시경검사 결과 역류성 식도염이 있었던 수진자를 환자군으로 하였고, 역류성 식도염 이 없었던 수진자 중에서 환자군과 연령, 성별 및 거 주지를 맞추어 2배수를 무작위로 선정하여 대조군 으로 하였다. 환자군과 대조군에서 식도나 위의 악 성 종양, 악성 종양의 과거력 및 소화관 수술력이 있 었던 경우는 제외하였다.
환자군은 역류성 식도염이 있었던 수진자들 중 위암이 있었던 5명과 소화관 수술력이 있었던 5명을 제외하고 200명이었다. 남자가 174명으로 평균 연령 이 48.6세(22-73세)였고, 여자는 26명으로 평균 연령 이 49.5세(28-77세)였다. 대조군은 그 2배수인 400명 을 선정하였다.
2) 방 법
전성국외 10인. 역류성 식도염의 유병률과 위험인자 703
수진자가 작성한 설문지 및 검사 결과를 후향적 으로 분석하여 양군간에 환자-대조군 연구를 시행하 였다. 양군간에 흡연력, 음주력, 약물 복용력(항고혈 압제, 진정수면제), 운동력 그리고 과식, 고지방식, 커피 섭취 등의 식이습관을 비교하였다. 또한 혈청 cholesterol, triglyceride, 공복혈당, body mass index (BMI)도 비교하였다. BMI는 다음의 식으로 구하였 다: BMI=체중(kg)/키2(m2).
흡연력은 대조군 흡연자의 흡연량의 중앙값인 23 pack/year (PY)를 기준으로 과다 흡연군(>23 PY), 소 량 흡연군(≤23 PY) 및 비흡연군으로 나누어 비교하 였다. 음주력은 대조군 음주자의 음주량의 중앙값인 1회당 소주 180 ml를 기준으로 과다 음주군(>소주 180 ml/회), 소량 음주군(≤소주 180 ml/회) 및 비음 주군으로 나누어 비교하였다. 항고혈압제와 진정수 면제의 복용력은 복용력이 있는 경우와 없는 경우로 나누어 비교하였다. 운동력은 일주일에 1회 이상 운
동하는 경우와 일주일에 1회 미만 운동하는 경우로 나누어 비교하였다. 과식과 고지방식은 일주일에 3 회 이상 하는 경우와 3회 미만 하는 경우로 나누어 비교하였고, 커피 섭취는 하루에 1잔 이상인 경우와 1잔 미만인 경우로 나누어 비교하였다.
3. 통계 처리
역류성 식도염의 위험 인자에 대한 분석은 먼저 단변량 분석을 하였다. 흡연력, 음주력, 약물 복용력, 식이습관, 운동력 등은 chi-square 검정을 하였고, 혈 청 cholesterol, triglyceride, 공복혈당, BMI 등은 t 검 정을 하였다. 다변량 분석은 logistic regression mo- del을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의성은 p값이 0.05 미만으로 하였다.
결 과
1. 역류성 식도염의 유병률
남자는 4,876명 중 역류성 식도염이 있었던 경우 가 182명으로 기간 유병률이 3.73% (95% confidence interval: 3.19-4.27%)였으며, 여자는 3,438명 중 28명 으로 0.81% (95% confidence interval: 0.51-1.11%)였 다. 한편, 1990년도 우리 나라 18세 이상 인구 구조 로 연령을 표준화한 유병률은 남자가 3.19%, 여자가 1.66%였다. 남자가 여자보다 유병률이 유의하게 높 았다(p<0.01)(Table 1). 연령과 역류성 식도염과는 남녀 모두 상관관계가 없었다(Table 2).
Table 1. The Prevalence of Reflux Esophagitis
Male Female Prevalence rates/100
Age-adjusted prevalence rates/
100*
3.73†
3.19†
0.81 1.66
*, directly adjusted to the population structure of Korea ≥18 years of age at 1990; †, p<0.01:
compared with female.
Table 2. The Prevalence of Reflux Esophagitis according to Age and Sex
Age
Male Female
Reflux esophagitis No. examined % Reflux esophagitis No. examined %
≤29 30-39 40-49 50-59 60-69
≥70
1 34 70 56 20 1
72 783 1,836 1,605 533 47
1.39 4.34 3.81 3.49 3.75 2.13
1 6 7 10 2 2
55 647 1,357 1,014 342 23
1.82 0.93 0.52 0.99 0.58 8.70
Total 182 4,876 3.73 28 3,438 0.81
There was no significant relationship between age and the prevalence of reflux esophagitis.
704 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 32, No. 6, 1998
2. 역류성 식도염의 정도
Savary-Miller new grading system 분류상, short
segment Barrett 식도 소견을 보인 남자 3명(1.6%)을 제외하고 남자는 98.4%, 여자는 100%가 grade 1 혹 은 2의 식도염 소견을 보였다(Table 3).
Table 3. Grading of Reflux Esophagitis by Savary-Miller New Grading System
Male (%) Female (%) Total (%) Grade 1
Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5
74 (40.7) 105 (57.7) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 3 ( 1.6)
10 (35.7) 18 (64.3) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0)
84 (40.0) 123 (58.6) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 3 ( 1.4)
Total 182 ( 100) 28 ( 100) 210 ( 100)
Table 4. Association between Reflux Esophagitis and Smoking, Alcohol Consumption, Diet Habits, Exercise and Use of Drugs
No. Patient (%) No. Control (%) p value Smoking
Non-smokers
≤23 pack-years 23 pack-years Alcohol consumption
Non-drinkers
≤Soju 180 ml/time Soju 180 ml/time Large meal
≤3 times/week 3 times/week High fat meal
≤3 times/week 3 times/week Coffee
≤1 cup/day 1 cup/day Exercise
≤1 time/week 1 time/week Antihypertensive
No Yes Sedative
No Yes
101 (50.8) 43 (21.6) 55 (27.6) 47 (24.0) 57 (29.1) 92 (46.9) 179 (91.3) 17 ( 8.7) 150 (75.4) 49 (24.6) 59 (29.5) 141 (70.5) 85 (42.5) 115 (57.5) 187 (97.5) 13 ( 6.5) 199 (99.5) 1 ( 0.5)
244 (62.4) 68 (17.4) 79 (20.2) 95 (23.9) 161 (40.7) 140 (35.4) 351 (88.4) 46 (11.6) 323 (80.9) 76 (19.1) 142 (35.5) 258 (64.5) 191 (47.8) 209 (52.2) 383 (95.7) 17 ( 1.8) 397 (98.5) 3 ( 1.5)
0.008
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Jeon et al. The Prevalence and Risk Factors of Reflux Esophagitis 705
3. 역류성 식도염의 위험 인자 1) 단변량 분석
단변량 분석상 흡연량이 역류성 식도염과 유의한 상관관계를 보였다(p<0.05). 음주력, 운동력, 항고혈 압제나 진정수면제 등의 약물 복용력, 과식, 고지방 식이나 커피 섭취력 등은 유의한 상관관계가 없었다 (Table 4). BMI는 환자군이 24.0±2.8 kg/m2, 대조군 이 23.6±2.4 kg/m2로 환자군에서 유의하게 높았고 (p<0.05), cholesterol, triglyceride 및 공복혈당은 양 군간에 유의한 차이가 없었다(Table 5).
2) 다변량 분석
단변량 분석 결과를 토대로 나이, 성별, 흡연력, 음주력, BMI, 고지방식, 커피 섭취력 등을 변수로 한 다변량 분석을 시행한 결과, 23 PY 이상의 흡연 력이 통계적으로 유의한 위험 인자였다(p<0.05, odds ratio: 1.84, 95% confidence interval: 1.18-2.85).
고 찰
역류성 식도염은 내시경검사를 통해서 진단이 가 능하기 때문에 일반인을 대상으로 한 연구가 쉽지 않다. 기존의 유병률 연구는 대부분이 여러 가지 위 장관 증상이 있는 환자를 대상으로 시행한 내시경 검사에서 역류성 식도염이 차지하는 빈도에 대한 보 고들이다. 이들 연구에서 프랑스(9.9%),2 노르웨이 (15.1%),3 미국(15.7%),4 영국(22.8%)5 등 서양에서는 비교적 빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 동양에서 는 보고 자체가 많지 않은데, 대만에서 14.5%를 보 고7한 것을 제외하면 일본(3.0%)8이나 대만에서의
다른 보고(5.0%)6는 5% 이내로 서양에 비해서 빈도 가 낮다. 반면에 서양에서 지역사회를 대상으로 한 연구에서는 역류성 식도염의 유병률이 2-4% 정도일 것으로 추정하였다.12,13 우리 나라에서는 1994년 이 등9이 2,795명의 건강 검진자 중에서 66명이 역류성 식도염의 소견을 보여 2.36%의 유병률을 보고한 것 이 유일하다. 이처럼 역류성 식도염의 유병률은 연 구 대상에 따라 차이를 보일 수 있으며, 일반인에서 역류성 식도염의 유병률에 대해서는 아직 정확한 통 계가 없는 실정이다. 그리고 지역간에 유병률이 다 른 것은 인종적인 차이와 사회 경제적인 요인이 작 용했을 것으로 추정되며, 우리 나라에서도 평균수명 의 연장, 식생활의 변화 및 하부식도 괄약근압을 저 하시키는 약물 사용의 증가 등으로 역류성 식도염이 증가할 것으로 추정된다.
식도염의 정도는 대부분이 경한 혹은 중등도의 심하지 않은 역류성 식도염을 보이고, 남자가 여자 보다 2-3배 정도 많다.13 그리고 연령이 증가할수록 역류성 식도염의 빈도가 높고 식도염의 정도도 심한 것으로 알려져 있다.5,13-15
본 연구에서는 비교적 일반인과 유사한 집단이라 고 할 수 있는 건강 검진자를 연구 대상으로 하였고, 남녀간의 유병률의 차이가 많기 때문에 남녀별로 나 누어 유병률을 구하였다. 우리 나라에서의 유병률을 추정하기 위하여 1990년도 우리 나라 18세 이상 인 구 구조로 표준화한 유병률을 구하였는데, 남자가 3.19%였고, 여자가 1.66%로 남녀비가 2:1 정도 되었 다. 역류성 식도염의 정도는 short segment Barrett 식도 소견을 보인 남자 3명을 제외하고는 grade 1 혹 은 2의 심하지 않은 식도염 소견을 보였다. 이러한 결과는 이 등9이 보고했던 것과 유사하였다. 연령과 Table 5. Association between Reflux Esophagitis and BMI, Cholesterol, Triglyceride and FBS
Patient Control p value BMI (kg/m2)
Cholesterol (mg/dL) Triglyceride (mg/dL) FBS (mg/dL)
24.0±2.8 201.3±35.4 168.2±99.1 93.9±23.8
23.6±2.4 201.0±34.1 153.9±95.6 94.4±23.3
0.025 NS NS NS BMI, body mass index; FBS, fasting blood sugar; values are expressed as mean±SD; NS, not significant.
706 대한소화기학회지 : 제 32 권 제 6 호 1998
의 관계에서는 남녀 모두 상관관계가 없어 기존의 보고들과 차이를 보였는데, 이것은 연령이 높아질수 록 증상이 있거나 질환에 이환되어 있는 경우가 많 은데 이런 사람들은 건강 검진을 받기 보다는 병원 진료를 받기 때문일 것으로 추정된다. 그리고 여자 70대에서 유병률이 8.70%로 높은 것은 대상자가 21 명밖에 되지 않아 의미는 없을 것으로 생각된다.
흡연과 역류성 식도염과의 관계에 대한 연구를 보면, 흡연 직후에 하부식도 괄약근압의 저하가 일 어나며,16 역류성 식도염이 있는 장기간의 흡연자는 역류성 식도염이 없는 비흡연자에 비해 하부식도 괄 약근압이 낮다.17 24시간 보행성 식도 pH검사를 시 행한 연구에서는 흡연 후에 위식도 역류의 빈도와 pH 4 이하의 총시간 백분율이 증가하며, 가슴앓이 증상과 연관된 위식도 역류도 증가하였다.18 또한 역 학 연구에서도 흡연이 역류성 식도염과 연관성이 있 을 것으로 제안되었다.9,19 본 연구에서는 흡연량에 따라 나누어 비교하였는데, 다변량 분석 결과 23 PY 이상의 흡연력이 역류성 식도염의 위험 인자로 분석 되었다.
비만과 위식도 역류 질환과의 상관관계에 대해서 는 서로 상반된 보고들이 있는데,9,20,21 본 연구에서 는 단변량 분석에서는 역류성 식도염 환자군이 대조 군에 비해 BMI가 높았으나, 다변량 분석에서는 유 의한 차이가 없었다. 또한, 혈중 cholesterol, trigly- ceride, 공복 혈당 등도 양군간에 유의한 차이가 없 었다.
음주가 하부식도 괄약근압을 저하시키고 식도의 산청소능을 감소시켜 위식도 역류와 연관성이 있다 는 보고가 있으나,22,23 본 연구에서는 유의한 연관성 이 없었다.
고지방식이 하부식도 괄약근압을 저하시키고 일 과성 하부식도 괄약근이완을 증가시켜서 위식도 역 류가 증가한다24,25는 보고가 있고, 과식이 위를 팽창 시켜 일과성 하부식도 괄약근이완을 증가시켜 위식 도 역류와 연관된다는 보고도 있으며, 커피 섭취가 위식도 역류의 증상과 연관된다26는 보고가 있어 이 러한 식이습관과의 연관성을 분석하였으나, 고지방 식, 과식, 커피 섭취 등과 역류성 식도염의 연관성은 없었다.
하부식도 괄약근압을 저하시키는 항고혈압제나 진정수면제 등27도 위식도 역류를 조장할 수 있을 것 으로 생각되나, 본 연구에서 이러한 약물의 복용력 과 역류성 식도염과는 연관성이 없었다.
운동시 위식도 역류가 증가한다고 알려져 있어 28,29 운동력과 역류성 식도염과의 상관관계를 분석 하였으나 유의하지 않았다.
결론적으로 건강 검진자에서 역류성 식도염의 유 병률은 남자가 3.73%, 여자가 0.81%로 서양의 보고 에 비해 낮았으며, 남자가 여자에 비해 유의하게 높 았다. 그러나 이 연구의 결과를 우리 나라에서 역류 성 식도염의 유병률로 일반화할 수 없기 때문에, 향 후 지역사회를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 그리고 과다한 흡연이 역류성 식도염의 위험 인자로 작용할 것으로 사료된다.
요 약
목적: 역류성 식도염은 서양에서는 10-20%로 비 교적 빈도가 높은 것으로 알려져 있으나, 우리 나라 를 포함한 동양에서는 보고 자체가 많지 않고, 빈도 도 10% 이내로 낮은 것으로 알려져 있다. 또한 역류 성 식도염을 일으키는 데 관여하는 인자는 여러 가 지가 거론되고 있으나, 체계적인 연구는 많지 않은 실정이다. 이에 저자 등은 일반인과 유사한 집단이 라고 할 수 있는 건강 검진자에서 역류성 식도염의 유병률과 위험 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1년간 위 내시경을 포함한 건강 검진을 받은 8,314명을 대상으로 하였고, 남자가 4,876명(18-83 세), 여자가 3,438명(20-77세)이었다. 모든 수진자는 흡연력, 음주력, 식이습관, 운동력, 약물 복용력 및 질환력에 대한 설문지를 작성하였다. 위 내시경검사 결과에 의한 역류성 식도염의 유병률을 구하였다.
역류성 식도염이 있었던 수진자를 환자군으로 하고, 역류성 식도염이 없었던 수진자 중에서 환자군과 연 령, 성별 및 거주지를 맞추어 2배수를 무작위로 선 정하여 대조군으로 한 환자-대조군 연구를 통해 위 험 인자를 분석하였다. 결과: 역류성 식도염의 기간 유병률은 남자가 3.73%, 여자가 0.81%였으며, 남자 에서 유의하게 높았다(p<0.01). 1990년 우리 나라 18
전성국외 10인. 역류성 식도염의 유병률과 위험인자 707
세 이상 인구 구조로부터 추정된 연령표준화 유병률 은 남자가 3.19%, 여자가 1.66%였다. 환자군(200명) 과 대조군(400명)을 대상으로 위험 인자 분석 결과, 단변량 분석에서는 23 PY 이상의 흡연력 및 BMI가 통계적으로 유의하게 역류성 식도염과 관계되었고 (p<0.05), 이들을 동시에 보정한 다변량 분석에서는 23 PY 이상의 흡연력만이 통계적으로 유의한 위험 인자였다(p<0.05). 결론: 건강 검진자에서 역류성 식 도염의 유병률은 남자가 3.73%, 여자가 0.81%였고, 남자에서 유의하게 유병률이 높았다. 그리고 흡연력 이 역류성 식도염의 유의한 위험 인자였다.
색인단어: 역류성 식도염, 역학, 위식도 역류질환
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