3. 악구강계의 기능 및 교합

(1)

Hee Eun Kim

이상적 교합 :

상실된 치아의 형태를 복원하고 기능을 부여하는 것

(2)

O ^bjectives

4. 교합 양식의 종류

5. 악관절장애와 치료방법

(3)

4.

(4)

하악운동에 영향을 미치는 요소

 저작계

– 치아, 지지구조, 측두하악관절, 근신경계

4. 교합과 하악운동

(5)

하악위와 관련된 교합 _ 1

 중심위(centric relation, CR)와 중심위관계 : 악관절 기준

– 관절와 내에서 하악과두가 가장 생리적이면서 긴장하지 않은 최후방 위치 에 있을 때, 상악에 대한 하악의 최후방, 최상방, 정중앙 관계를 중심위관 계

 측두하악관절(TMJ)이 기준이 되는 악구강계에서 가장 편안하고 기능적인 관 계

 하악과두가 하악와의 전상방 위치

 치아위치가 중심교합(CO)보다 1~2.25mm 후방에 위치

 악관절 위치관계이므로 재현성이 높고 안정된 위치

– 보철임상에서 교합 재구성을 위한 이개교합 부여 시 기준이 됨

(6)

하악위와 관련된 교합 _ 2

 중심교합(centric occlusion, CO) : 치아기준

– 상,하악 치아의 교두가 대합되는 치아의 와(fossa)나 구(groove)에 최대 한의 면적으로 접촉하는 것

– 이 때의 하악의 위치를 중심교합위(centric occlusal position)

 치아의 유무, 위치 및 형태에 따라 영향을 받는 치열의 기본위 (보철임상에서 중요)

– 치아가 기준이 되지만 과두가 중심위(CR)보다 약간 전방에 위치

– 중심교합에서 기능교두가 대합치에 최대한의 면적으로 접촉하므로 최대 교두감합(maximum intercuspidal occlusion)이라고도 함

 이때의 하악의 위치를 최대 교두감합위(maximum occlusal intercuspidal position)

(7)

(8)

하악위와 관련된 교합 _ 3

 하악안정위(rest position, RP) : 생리적 안정 기준

– 무긴장 상태로 하악과두가 하악와에 습관적으로 취하는 자세 – 안경간격(자유로 간격, free-way space)

 상,하악 치아 사이 2~3 mm 간격

하악위와 관련된 교합 _ 4

 편심위 (eccentric position)

– 중심교합위가 아닌 다른 하악골의 위치

 하악의 위치는 전방위와 측방위로 구분

 저작운동 시, 씹을 쪽으로 하악이 움직였을 때,

– 움직여간 쪽을 작업측(working side)

– 반대쪽을 균형측(평형측balancing side) 또는 비작업측(non-working side) 4. 교합과 하악운동

(9)

하악위와 관련된 교합 _ 5

 중심위 교합(centric relation occlusion, CRO)

– 상하악 치아는 중심교합 상태이고, 악관절은 중심위 관계를 이루는 교합 상태로 중심교합과 중심위 상태가 일치하는 경우 (CO = CR)

– 총의치 제작 시,

 환자가 무치악 상태이므로 구강에서 중심교합을 채득하지 못하고 중심위 기 록으로 모형을 교합기에 부착하여 인공치를 중심교합 상태로 배열

 치아는 중심교합, 악관절은 중심위 관계

(10)

총의치 제작 시, E=A

(11)

하악운동

 동영상

 회전 및 활주운동이 동시 진행

 하악의 한계운동(border movement)

– 하악운동을

 절치점에서 관찰하면 입체 마름모 기 둥을 그리며 운동

 시상면에서 보면 바나나 모양

(12)

하악의 운동

1. 접번운동 및 회전운동 2. 활주운동

기본운동

1. 개구 및 폐구운동

2. 하악의 전진 및 후퇴운동 3. 하악의 측방운동

기능운동

(13)

하악의 기본운동

1. 접번운동(hinge movement)=회전운동(ratation M.)

• 좌,우 하악두를 이은 축을 중심으로 회전하는 운동

• 하악두가 하관절강 속에서 하악두의 위치 변화없이 축 주위를 돌면 서 움직임

• 개구운동의 초기(단순개구운동) 및 폐구운동의 말기

2. 활주운동(sliding movement)

• 하악두가 관절원판과 같이 관절융기의 후방경사면을 따라 미끄러지 는 운동

• 상관절강 속에서 이루어짐

• 개구운동의 말기, 하악의 전진 및 후퇴운동, 하악의 측방운동 및 폐

구운동의 일부

(14)

(15)

하악의 기능운동 _ 1

1. 개폐운동(opening & closing movement)

– 하악골이 후하방으로 개구했다가 다시 전상방으로 폐구하는 운동 – 좌우대칭으로 발생

– 하악이 약 5~6 cm 이동

– 보철제작 시 교합채득, 교합조정 등에 이용

– 재현성이 높기 때문에 중심위(CR)를 결정하는 데 이용

(16)

하악의 기능운동 _ 2

2. 전후방 운동(protrusive & retractive movement)

– 하악 치아가 중심위 상태에서 중심교합한 후 계속해서 전하방으로 움직여 서 상악 전치부 설측을 따라 하악 전치절단이 활주하여 절단교합 상태가 된 후 계속 전상방으로 움직인 후 거꾸로 후하방과 후상방으로 이동되는 운동

– 최대전방운동 : 절치점에서 8~11 mm

– 최대후방운동: 중심교합에서 중심위 상태로 움직인 것(1(~2.25) mm 정도)

3. 측방운동(lateral movement)

– 하악골이 좌측, 우측으로 움직이는 운동

– 측두하악관절에서는 작업측과 비작업측 과두가 비대칭적으로 운동함

(17)

교합양식 _ 1

1. 양측성 균형교합

– 모든 치아가 접촉하는 것

– 총의치에서 편심위 시 작업측 외에 균형측에서도 상,하악 치아는 접촉하고 있어야 의치의 탈락을 방지할 수 있음

(18)

교합양식 _ 2

2. 편측성 균형교합

– 작업측(working side)

 상,하악 다수 치아들이 접촉되게 해서 군기능(group function)을 유도함으 로써 교합력을 분산

– 균형측(balancing side)

 치아들이 접촉되지 않음

(19)

(20)

교합양식 _ 3

3. 상호보호교합(Mutually protected occlusion)

– 하악이 전방 운동 시 전치에 의해 유도되고, 측방 운동 시 일반적으로 견치 에 의해 유도되어 구치는 이개되는 교합양식

(21)

5.

(22)

교합기 (articulator)

5. 교합기

(23)

안궁 (facebow)

(24)

(25)

6.

TMD: Temporomandibular disorders

= 근육관련질환 + TMJ 관련 질환

TMJ: Temporomandibular joint

(26)

측두하악관절 구조

(27)

C.C. 턱이 아파요..ㅠㅠ

1. 턱에서 소리가 나는지 확인함

2. 통증부위가 어디인지 정확히 파악해야 함

원판뒤결합조직

혈관, 신경이 많이 분포됨 통증에 매우 예민

디스크

혈관, 신경 분포 X

(28)

측두하악장애(TMD)

 3대 증상

– 관절잡음

 clicking sound(딸깍), poping sound, crepitus(모래 갈리는 소리)

– 통증 – 개구장애 – 이명

 관절낭외(근육) 질환 / 관절낭내(관절) 질환

 약물요법, 물리요법, 운동요법, 교합장치, 행동요법 등의 비관혈 적, 가역적, 보존적 치료법을 우선 시

6. 악관절 장애와 치료

(29)

관절낭 외(근육) 질환

1. 근막동통

– 어깨, 목 주위 통증

2. 근염

– 근섬유 손상, 근육 수축의 기능이 약해짐 – 근육통, 근육의 압통 유발

3. 근경련

– 불수의적 긴장성 근수축

(30)

관절낭 내(관절) 질환

1. 염증성 관절장애

2. 악관절 내장증

1) 관절원판 협착

2) 측두하악관절 탈구 3) 관절원판 변위

3. 골관절염

4. 하악과두골절