위 임 장
위임자
성 명
홍 길 동
연락처
+855)099-00-0404
여권번호M0000001
주민등록번호
000000-0000000
체류지 주소
영문 기재
( ) 2ND floor, Jasmine Spa Building, Sokha Siem Reap Resort&Convention Center, St.60, Phum Trang, Sangkat Slorkram, Siem Reap, Cambodia
피위임자
성 명
심 청 이
연락처 +82)010-0000-0000주민등록번호
000000-0000000
관 계처
주 소서울시 OOO 구 OOO 동 OOO-OO 번지
위임할 내용 상세히 기입
( )
상기 기재 내용이 사실과 틀림이 없음을 서명합니다.
0000
년00
월00
일위임자 성명 :
