엄상적의의

‘임상노인의학회지 제1권 제3호 2000

Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 3 November

디 연수강화

I

口

노화의 엄상적의의

이 홍 수

이화의대

I. 노화란 무영인가? 의된다. 실제로 기대 수명은 각 개인이 앞으로 얼마 나 살 수 있을지의 예측인자로 유용하다. 다른 동물 노화란 각 장기가 성숙해가고 퇴화되어 가는 점진 들과 마찬가지로 인간도 그들의 최대 수명에 도달하 척이고, 예측되는 과정이다. 노화는 피할 수 없는 과

정이지만 노화의 청도는 개개인에 따라 다력1 나타

난다’

1. 인ζ띈 실제적으로 엎마나 샅 수 있는가?

최대 수명이란 조기에 발생되는 자연스럽지 않은 죽음을 제외한 각 종 (species) 에서의 이론척인 최대 의 수명이다. 기대 수명 Qife 잉cpec때lCY) 이란 그 인 구군에서 앞으로형균얼마나더 살수있는가로정

100

~-

감칩 }m (옹 )migr 80 60

40

20

0

Birth Young Adult

기 이전에 질병이나 사고로 사t앙하게 된다.

그렴 1의 생존곡선은 어느 시기의 생존의 정도를 나타낸 것이다. 생존곡선 A는 아프리카의 기훤천 50,αm년 전의 상태로 사망이 언제냐 (rando띠y) 나타 나고 나이에 따른 사망의 변화를 나타내고 있지 못하 다. 생존곡선 B는 환경척 위해요언을 가진 경우의 생 존곡선으로 선사시대의 동물들의 생존곡선 형태이다.

환경적 위해요언을 제외한 생존곡선 C와 D는 노화가 사망의 주된 영향을 미치는 형태이다. 지난 50년간의

Middle Age Old Age Figuare 1. Survival Curves for Four Hypothetical popuiations.

이홍수 : 노화의 입상적 의의

미국의 사망곡선은

생존곡선 D의 형태가

더욱 사각형 (rec떠ng버앙) 형태로 변화되어 가고 있다.

출생시의 기대 수명은 의의있게 증가되고 있지만 85-100세로 추정되는 기대 수명은 거의 변화 없이 머물리 있다 주요 107~지 사망원인을 점차 조절한 결과 기대 수명은 6.5세에서 약 3)년 증가되었지만 전 체

수명은 변화되지 않았다.

2. 노회에 대한 유전의 영향

노화에

대한

유전의 영향은

영백하게

드러난다. 최 척의 환경에서도 동식물의

여러

종들이 성숙하고, 자

라고, 늙어가며, 죽는 과정이 여러 다른 형태로 나타 난다. 예를 들면 일란성 쌍생아는 이란성 쌍생아보다 더욱 유사한 노화과정을 나타낸다.

(조직

손상) 에 의해서

다시 분열을 시작한다. 재생을 하지 못하는 셋째 군은 세포 수명에 따라 구멸할 수 있다. 짧은 수명 군(수주에서

수개월)은

적혈구 및

백혈구와 같이 지속적인 대치 (replacerrent) 를 요하는 세포이다. 긴 수명 (수년에서 수십년)을 가진 세포는 신경, 근육, 심장 및 생식 세포이다

적혈구의 생존기간은 각 종의 수명과 관련이 있다.

사람에서는

대개

4개월 정도 된다. 적혈구의 세포막

의 변화는 노화된

세포를 인식하게 하고 핏속에서 제 거하는 작동을 시작하게 한다. 여기서 우리는 노화된 세포를

인식하고

제거시키는 일반적인 기전이

있음을 알수있다.

5. 노화의 이론들

노화의

과정에

관한 2가지의

노화의

기본적인 이론

3^‘ 노화를 변화시키는 환경적 요인 은 유전적으로 프로그램된 과정 (genetically prgra -

mrred

C뼈nges) 을 따르는 예정설과 환경적 인 손상에

Random deaths는 영양 및 위생상태의 개선과 결 띠른 세포 손상 축적 (accumulation of genetic er- 핵, 장염, 장티프스, 콜레라 등의 전염병의 감소로 크 rors) 에 의한 소모설로 제시된다.

게 줄어들게 되었다. 예방 의학은 불구상태 및 영아

기, 소아기, 출산기의 사망률을 감소시켰고 지난 40 Il. 노화에 따른 신체의 변화 년

동안의 항생제 및

다른

의약품의 발전은

사랩을

급격하게 감소시켰다. 이러한 의학의 발전은 수백만 질병이 없는 상태에서의 정상적인 노화는 서서히 명의 생명을 연장시켰다. 지속적으후 진행하게 된다. 인체 기관으로 살펴 보연 이러한 환경적인 영향 이외에도 생활습관은 노화의 지속적으로 기관의 기능과 조절 능력의 감소를 가져

중요한

요소이다.

금연, 좋은

음주 습관,

적절한 운동

오게 된다. 노화에

따라서 자극에

대한

반응이 늦게

과 휴식, 고 섬유절의 식사, 적절한 스트레스 관리 그 나타나고, 기능 변에서도 많은 개개인의 편차를 보이

리고 긍정적인 사고와 같은 건강한 생활습관은 건강

며

, 안정 상태로의 회복도 서서히 일어나게

된다.

과 장수의 방법으로 추천된다. 우리의 옴은 세포로

구성되어 있으므로

어떻게

이러한

세포들이

노화하는

1.

정상적인 노화와 질병

가를 조사하는

것도

매우 유용하다.

4 세포의노화

세포의 노화는 크게 3종류로 첫째 계속 분열하는 세포, 둘째 현재는 휴지기에 있으나 자극을 받으면 분헬}는 세포, 셋째는 분열기가 지난 세포로 구별할 수 있다. 첫째 군은 골수의 조혈세포 및 위장계의 계

속 분열하는 상피세포들이다. 둘째 군은 간장, 신장의 일부,

혈관

내피의 일부 세포와

같은

세포

들

로 자극

비록 질병과

노화가 예민하

고도 복잡하게 연관되기

는 하지만 노화가 질병의 축척에 의해서 일어나지는 않는다 과거에 정상 노화의 과정이라고 생각했던 일

부분의 상태가 지금은 질병에 의한

것으로 밝혀지고

있다. 예를

들연 싱혈관 질환의 경우 육류 및 지방의

섭취가 적은 경우 잘 발생하지 않으며

,

백내장은 햇볕

의 자외선의 노출의 정도에 따라 많이 발병하게 된다.

노화에 대한 개개인의 편차도 매우 중요하다. 생물

학적 나이와 실제적인 나이는 항시

일치하지 않으며

이홍수 ; 노화의 임상적 의의

언체기관의 노화속도도

개개인에 따라서 다르게 진행 한다. 즉

어변

사람은 심각한 관절염이나 시력 상실

이 있으나

심창 및 신장의 기능은

매우 좋을

수 있다.

2. 인체 기관의 조절의 변화

인체

기관의

조절 능력도

노화에

따라서 변화된다.

성장과 혈관의 정진척인 노화는 혈압을

조절하는

인

체 능력의 손상을 가져온다. 즉 혈압의 증가가 혈압

조절기능의

손상을

가져오기 때문에

노인에서는

고혈

압의 상태에서도 혈압이 갑작스럽게 내려갈 위험이

올 수도 있다. 뇌와 신장의 노화에

따른

기능의 변화

도 이러한 상태를 중폭시킨다.

체온의 조절 기능도 노화에 따라서

젊을

때와

달리 온도 변화에 따라서 쉽게 저체옹층이나 고체온층(열 사병)이 나타나게 된다. 또한 감염에 대한 발열 얀응 도 다르게 나타나게 되기도 한다. 인체 체액의 양과 구성비의 조절기능도 건강한 노인에서도 감소되게 된 다, 체액양을 조절하는 호르몬이 정상적 상태에서는 잘 척용되지만 질병이나 생리적 스트레스 상황에서는 체액의 조절이 잘 되지 않는다. 수분의 조절은 중추

신경계와

신장에서

조절된다. 탈수 상황에서의 구갈

반응도 노인에서는 감소되어 나타난다.

노언 환자의 진료에 있어서 다음의 사실을 항시 염 두에 두어야 한다. 첫째, 노화에 따론 변화는 개개인

,Maximum

찢

Organ Function

Mi피mum

에 따라서

다르기 때문에 건강관리계획은 개별화되어 야 한다. 둘째, 노화가 단순한 그 과정보다는 흡연, 음주, 운통, 영양상태

,

경제적

빈곤

동의 생활습관의

지배를 많이 받는다는 사실이다. 일부의 요소들은 노 화의 과청을 매우 빨리 진행시킨다. 노화에 대한 환 경 및 생리척 상태의 변화의 관계가 그럽 2에 도식되 어

있다. 청장년기의 홉연은 노년기의 폐기능을 매우

감소시킬 수 있다. 세째, 노화의 생리는 복잡한 환경 척 요소에 따른 사회척 요인이 영향을 미친다. 즉 기

능의 감소가 사회적 위치의 상실, 수입,

가족의

지원 의 감소 및 자촌닙의 결여 둥에 따라서 더욱 악화된 다. 절병이 육체척 능력 및 정신 능력의

감소를

가져

오게 되고 이러한 감소가 또한 즉시 스스로 고립된

사회생활과

갇은 사회척

상태로

투영되게 된다.

그러나 꾸준히 지속되는 학습능력과 척응능력은 흥 미, 활동력, 통기, 건강 및 사회적 수업에 많은 관련

성을 맺고 있다. 비록 노인이 되어 육체척언

제한이 있어도 다양성, 창조성, 그리고 만족의 시간을 가철 수있다.

3. 노화와 인체 방어 기전

1) 인체 방어 기전

인체를 싸고

있는 피부와

점막은

감염에 대한

일차

적 방어 기능을 하지만 노화에 따라서 이러한 방어벽

뀐gure 2. Effect of Conditioning and Age on the Organs.

이홍수 ; 노화의 임상척 의의

및 헝균 능력의 부분척언 감소가 오게 된다. 즉 욕창

4.

육체적 활동과 노화 이나 손상(상처, 병변, 자반) 퉁의 강엽이 되기 쉬운

피부상태가된다.

언체 기관에서의 점액은 미생물을 식균작용을 통해 제거하고 성모 운동으로 배출하는 능력이 있으나 노

화에 따라서 이러한 방어 기능의 저하가 구강, 요도,

질 퉁에서 나타나게 된다.

2) 육체적 및 기계적 방어 기전

상컴작용의 노화에 따른 변화는 음식물을 식도로

들어가지 않고 폐로 들어가도록 하여 홈인성 폐렴의 기능성을 층가시킨다. 노화에 따른 기침반응의 감소

도 이물질 제거의 능력을 감소시켜서 더욱 악화시키

게 된다. 폐에 있어서도 호흉 통로의 감

소와

전체 폐

의 탄력성의 감소로 감염의 위험을 더욱 증가시킨다.

위장관에 있어서는 위산의 분비가 감소되고 장의 수

축력이 변화되고 게실이 증가하게 된다. 이러한 변화 가 위장관 감염의 위험성을 증가시킨다. 비뇨기계의 변화에 있어서도 요의 화학적 변화, 전럽선 액의 강

소(살균 능력의 저하) 및 뇨 배출의

감

소(방광에서

신장으로의 요의 역류, 전립선 비대, 방광의 탈루

φmla~). 요도 협착 및 요석 등의 원언) 에 의해 감

염의 위험이증가한다.

3) 감염에 대한 그외의 다른 신체 반응

일반적으로 백혈구는노화에 따라 변화되지 않으며 미생물 제거 능력도 유지되며 감염에 대한 신호 반응 에도 정상척으로 반응한다. 그러나 감염에 따른 발열 반웅은 나타나지 않거나 약하게 나타나는 경우가 적

지않+.

4) 면역학적인 특수한 변화

노화에 따른 연역학적 반응의 감소는 감염, 암 및 여러 면역학적 질병의 발생을 증가시킨다. 인체의 항 체 생산 능력은 감소되는데 흉선의 쇠퇴가 중요한 역 할을 하는 것으로 보여진다. 면역계의 중요한 역할인 자극에 대한 반응이 감소되는데 그 이유는 어떤 종류

의 엄파구와 세포들의 수의 감소 및 반응의 감소에 기인한다고 여겨진다. 노인은 피부반응이

감

소하는데

그 이유는 향원에 대한 반응이 감소되기 때문이다.

육체적 활동의 감소와 이에 따른 체구성의 변화는

노화에 따른 인체 대사 및 심혈관 기능의 감소에 부

분척 역할을 하는 것£로 보여진다. 흉벽의 유연성 감소, 폐로 순환되는 혈액의 감소, 심장 수축력의 강 도의 감소, 근육량의 저하 등이 이러한 변화를 가져

오게 된다. 이러한 변화는 70세 노인이 되연 a)세 청 년의 절반 정도의 육체적 능력을 나타내게 된다. 이 러한 변화는 fj()년에 걸쳐 정진적으혹 진행되지만 대 개 fj()대 중반에 급격하게 나타난다.

전체척인 인체 대사 작용도 서서히 그리고 꾸준히

나타난다. 운동량을

측정하는 최대 산소

소모량도 근

육량의 감소와 최대 심박동수의 감소에 따라 급격하 게 감소한다. 최대 산소소모량은 계속 운동하는 노인 운동선수에게 높게 나타나며 여자보다 남자가 높게 나타난다.

정기척인 운동은 노화를 억제시키는 최대의 예방책

이다. 규칙척 운동의 최대의 강점은 혈액내

지질의 감소, 혈당의 조절, 최대 산소 능력의 층가, 근육 강 도의 증가, 골 밀도의 증가, 행복감의 증진 그리고 수 면에 좋은 영향을 가져온다.

5. 노화에 따른 해부학적 변화

1) 신장의 변화

연령이 중가함에 따라 신장은 감소한다. 그러나 신

장이 감소하는 시기와 속도는 개인에 따라 차이가 심

하다. 일반척으로 40대

후반까지는 신장이 층가하다 가 80세가 되연 약 ficm 가량 감소한다. 자세의 변화, 척추

성장의 변화,

척추의 전연 만곡, 척추 디스크의 압박 둥운 척추의 길이를 짧아지게 한다. 흉부와 사

지의 관절강의 위축과 함께 고관절 및 슬관절의 경사

도의 증가는 신창의 길이를 줄어들게 한다. 하지골의 길이는 별로 변화하지 않는다. 족부에서는 관절의 변 화와 족부의 만콕(arch) 의 변화가 신장의 길이를 줄 게 한다.

2) 체중의 변화

남자의 체중은 fj()대 중반까지 증가하다가 이후부터 감소하는데, 특히 00-70대에서 현저하다. 여자의 체

이홍수 : 노화의 임상적 의의

중은 @대까지 증가하다가 이후부터는 남자보다 느련

속도로 감소한다. 이와같은 체중의 변화는 육체척 활

동의 정도와 영양상태에 따라 다르다. 즉 노화 그 자 체의 과정보다는 육체척 활동이 척거나 영양상태가 나쁜 경우가 체중의 변화에 있어서 더욱 중요한 역할 을하게된다

3) 인체구성의 변화

75세 노인에서 체지방이 차지하는 비율은 25세 성 언에 비해 두 배 정도가 된다. 계속 운동을 하는 노인 은 근육량의 감소와 체지방의 중가가 오는 것을 예방

할 수 있다. 노화에 따라 피하지방은 감소되므로 지

방의 축척은 근육이나 인체 장기에서 나타나게 된다.

체구성의 이러한 변화는 식이습관과 인체 대사에 관

하여 중요한 정보를 준다. 또한 약물의 대사에 있어 서 홉수 및 분포에 중요한 변화가 오게 된다. 예를 들

연 체지방의 중가는 지방세포의 용해도가 높은 약물

(diazepun과 같은 지용성 약물)을 노인에서 더욱 오 래 옴에 저장되어 있게 한다.

제지방 체중 (Lean mφr 때ss) 의 감소는 상지와 하 지의 근육의 감소에서 오게 되며 또한 일부분은 골격 파 인체 장기 부위에서의 소실로 온다. 호르몬의 변 화도 이러한 변화에 영향을 미친다. 즉 여성에서의 폐경기의 에스트로겐의 감소는 남성에서의 안드로겐 의 감소보다 훨씬 크게 나타난다. 그 밖에도 인체의 장기인 간장과 신장에서도 ~세에서 00세가 되면 전

체 중량의 1/3이 감소하게 된다. 그러나 예외척으로

전럽선은 a)세에 비해 00세에서 2배의 중량을 가지게

된다.

6^‘

신체기관의변화

에서 피부암이 증가되게 된다. 머리카락이 휘어지는 것은 멜라닌 세포의 기능 소실 때문이다.

나이가 증가함에 의하여 진피를 형성하는 결합조직 중에 교원섬유나 탄성섬유가 변성을 일으키며 또한 피하조직중의 지방도 위축된다. 이 때문에 피부는 앓 고 위축하여 탄력을 소실한다.

또한 피부의 표면은 피지선으로부터 분비된 지질과 한선으로부터 분비된 수분이 적당히 조합되어 지질막

을

이루며

이는 피부의 습기로서

‘때’를

만들고 있으

나 노언에서는 피부의 혈액순환이 나빠지므로 지선,

한선의 기능이 저하됨은 물혼 피부의 때가 없이 딱지

가 된다. 따라서 노인성 습진, 노언성 소양층 둥이 되 기 쉽다. 또 노인의 피부는 전체적으로 색소침착을 가져와 노인성 기미가 되기 쉽다.

피부가 위축하여 짧어지므로 모근이 앓어지며 혈액 순환도 쇠퇴하므오 모근부의 멜라닌세포로부터 멜라 닌 생성이 저하되어 백발이 많아지게 된다. 또 모발

의 대사도 저하하여 털이 빠져나가는

속도를

생기는

속도가 따라가지 못해 모발은 짧게 되고 ‘대머리’가

된다.

2) 근육 및꿀격의 변화

노화에 따른 근력의 변화는 비교척 미미한 반면, 노

화에 따른 근육의 활동성은 현저히 떨어진다. 이는 근

섬유의 퇴행성 변화로 근육 덩어리가 감소하고 근육의

위축이

초래되기

때문이다. 그러냐 근육의 변화는 노

화현상 보다는 비활동성, 영양결핍, 질병, 다른 만성

질환에 더 영향을 받는다. 노화에 따라 근육의 혈류꽁 급이 줄어든다, 흥미롭게도, 횡경악과 심장은 지속척 으로 움직이기 때문에 노화에 따른 변화가 적다.

관절연골은 정상척으로 투명하고 매끈하여 마찰이 거의 일어나지 않지만 노화과정을 통하여 불투명해지 1) 피부 및 체모의 변화 고 딱딱해진다. 이러한 변화는 관절연골이 앓아지고 피부는 표피, 진피, 피하조직의 3층으혹 되어 있다. 탄력성을 소설하며, 관절을 이루는 뼈와의 연결상태 그 중 세포의 바갤충인 각질충은 큰 변화가 없다. 표 가 느슨해지면서 관절운통의 범위가 감소한다. 또한

피층과 진피충 사이에 있는 기저세포충의 세포들 즉 관절연골의 막이 손상되어 통층을 통반한 기능저하가 기저세포(뼈앓l

c밍l)'

멜라닌세포 (me뻐lOCyte) 동은 초래된다.

감소하게 된다.

특히

Langer뼈ns 세포라 불리우는

피

골량 감소는 보편척으로 나타나는 변화이다. 노화

부 연역 반응에 관여하는 세포는 급격히 감소하여 피 는 뼈를 홉수하는 세포보다는 뼈를 형성하는 세포에 부 면역 반응이 감소하게 된다. 멜라닌 세포의 감소 더 큰 영향을 비친다. 골 재형성 (bone-rerr뼈e따ig)

는 태양광선으로부터의 차단 효과를 억제시켜서 노언 은 일생을 통해 나타나지만, 골홉수와 골형성의 균형

이홍수 ; 노화의 임상적 의의

이 깨진다. 여성의 경우 70세가 되면 총 골조직의 약

뼈rinesco 소체, 알쓰하이머 원섬유

변화,

노인성

반

:l:l%가 감소하는

반면에, 남성의 경우는 약 15%가

점,

Lewy

소체의 동장 동

다양한 변화가

일어나지만

감소하며 여성의 경우 폐경기 이후에 에스트로젠이

급격히 저하된 시기에 골 조직의 감소속도가 남성의 어의 2배에 이르며 그 이후는 감소속도가 점차 둔화

된다.

또한 노인의 뼈 조직은 우기질

성분이

섬유성

성분에

비해

많기

때문에 갑작스러운

충격이

뼈에

가

해질 때 쉽게 부러진다. 또한 골절 후 융합되는 치유 기간도 노인은 훨씬 느리다.

조건화 (conditioning), 영양, 혈관 및 신경학적 이

상,

호르몬은 근육과 골의

퇴행성

변화에 영향을 미 친다. 조건화는 부척절한 사용으로 인해 골과 근육의 구조에 현저한 변화를 일으키므로 중요하다. 영양은 뼈와 무기질 대사에 영향을 미치며, 혈관과 신경학척 이상은 근육의 퇴행을 가속화시킨다. 성장호르몬, 에 스트로젠, 안드로젠 퉁의 호르몬은 근골격계의 변화 를일으킨다.

3) 신경계의 변화

뇌 중량의 감소는 체중감소에 비하면 매우 가벼운 정도이며 실제로 지능은 연령이 증가해도 신체기능에 비교하면 그 쇠퇴함은 적은 것을 의미한다고 볼 때 신경계는 나이 층가에 대하여 매우 저항이 강한 기관 이다. 뇌중량은 3)-40세에서 최대이며 60셰 이후에 서는 확실히 감소하여 80세에 이르면 a세에 비하여 70%가 된다. 건강한 노인에서는 대뇌 바껑쪽의 회질 (gray meter) 의 감소가 척게 일어나지만 치매의 노언 에서는 많은 감소를 보이게 된다. 척수의 중량도 감 소하며, 말초신경섬유의 변성에 따라 자극전도 속도 도저하된다

생리척으혹 뇌의

혈류량 및

산소소비량은 연령과

함께 감소하여 70세가 되면 30세에 비하여 15-3)%

의 대뇌혈류량의 감소가 얼어난다. 그리고 동맥경화 가 심한 경우에는 그 감쇼카 더욱 현저한 것으로 알 려져있다.

노화에 따라 회백질, 소뇌, hiwocampus에 있는 신 경세포의 상실이 수반되어 기억장애를 일으킨다. 뇌 중량의

감소에 동반하여

뇌의

신경세포내에 지방갈색

소가 침착하여 신경세포 탈락이 현저하게 된다. 신경 계 노화의 주요 변화로 신경세포의 감소, 신경세포 일부의

비대

및 지방갈색소,

아밀로이드

단백의 침착,

이는

개인마다 차이가

있다. 신경수상돌기간의 상호 연결이 감소되고 신경전달의 양이 감소하여 자극의 전달이 탈락되는 경우가 생기며 신경계내 모노아민 산화효소 (MA이 는 증가하며 serotonin 및 catechola-

띠ne은 감소하는 것으로 알려져 있다.

4) 신경기능

노화에 따른 대뇌의 해부학적 및 생화학척 변화가 사고와 행동에 미치는 영향은 신체기능과 같은 정도 로

연령에

따라

심하게 쇠퇴하지는

않는다. 계산,

사

고, 분석, 추상 동의 통작도 기억과 더불어 쇠퇴하지

만

기억력보다 심하게 쇠퇴하지는

않는다.

그보다도 이들 기능의 동작속도가 저하된다. 머리의 회전속도 는 둔하게 되지만 상식, 이해력, 판단력 등의 여러 기 능은 연령이 진행하여도 별로 저하되지 않으며 오히

려 원숙하여

힘을

발휘한다.

5) 감각기관의 변화

시각. 안와부위조직의 위축으로 상안겸은 밑으로 쳐지고 하안검은 늘어지며 외반층 (ecσopion) 이나 내 반증(entro때on) 이 흔하다. 눈물생의 기능감소로 눈 물생산이 감소하지만 눈물구명의 외반으후 유루층이 흔하게된다.

동공의 크기는

연령이 증가함에

따라 감소하며 수

정체의 변성이 동반되며 수정체의 혼탁으로 백내창이 생긴다. 60세가 되연 3)세에 비해 30%정도의 벚만이 망막에 도달한다. 따라서 노인들이 독서를 할 때는 더 많은

양의

빛이 필요하다.

노화현상으로

수정체는 점차 황색으로 변하며, 이로 인해 노인들은 청색, 녹 색, 보라색보다는 적색과 황색을 더 잘 구멸할 수 있 다. 수정체의 단력성 강소와 모양체근의 위축으후 눈 의 조절능력이 감소하는 노인이 오는데 노안은 00대 부터서서히 시작된다.

굉우각녹내장은 노화에 따라 증가하며 (75세 이상 노언에서는 약 2%에서 발견) 노인에서 발견되는 녹

내장의 80%는 광우각녹내창이다.

또한 연령증가에 따라 수정체의 두께가 증가되기 때문에 우각이 폐쇄 되고 따라서 폐쇄우각녹내장도 증가한다. 안압은 서 양에서는 연령층7에 따라 증가하는 경향이 있어서

이홍수 ; 노화의 입상적 의의

615셰 이상 인구의 25%가 안압이 21nun많 이상이라 6) 심혈관계의 변화

고 한다. 안정시 맥박수는 큰 변화가 없으나 최대성박수가

노화에 따라 시세포의 기능이 감소하고 망막이 변 가령에 따라 감소하며 성박출량은 매년 1%씩 감소하

성되어 시력장애가 온다. 노인성 황반부변성은 망막 여 쉽게 피로를 느끼게 된다. 혈관의 탄력성이 감소 의 황반부에 색소상피의 변성과 박리를 일으키고 맥 하여 수축기 혈압은 연령이 증가함에 따라 계속 증가 락막에서 신생혈관이 생기게 되어

출혈이 일어나연서 하지만 이완기 혈압은 3f5세에서 00세 사이에는 계속 망막변성을 일으키는 상태로 유병율은 615-69세에서 증가하다가 이후로는 유지되거나 오히려 감소한다

5.9%, 70-74세에서 12.1%, 75-80세에서 27.3%정도 노인에서는 심근의 섬유화와 경동맥의 동맥경화로

이다. 황반부변성은 저절로 회복되지는 않으며 심출 인해 반사기능에 변화를 주어 심장의 박통수와 리듬

성 변화가 있을 때 레이저 치료를 하연 시력장애의 에 변화가 올 수 있다. 경동맥수용체의 파민성으로

진행을 막을 수 있다고 한다. 인해 심한 호홈성 부정맥이 오고 picemaker의 마비 청각. 615셰 이상 노인의 경우 척게는 25%에서 많 로 m없l rhytlun이 올 수 있으며 심방벽의 기능적인

게는 00%에서 대화에 장애를 줄 정도의 청력장애를 혹은 구조척인 변화로 심방조동 혹은 심방세동, 조기 갖고 있다. 노언에서의 청력장애 중 가창 흔한 원인

은 생리적인 변화인 ‘노인성 난청’이다. 노인성 난청 은 40대부터 시작하여 양측성으로 요고 고음력 (4,αm cp;) 부터 저하되기 시작동}는 정이 있으며 감각신경성 난청의 형태를 보인다. 물론 소음, 이독성 약물 등에 의한 난청을 감별해 주어야 한다.

노인성난청의 원인은 여러 가지로 생각되고 있으나 나이 충가에 의한 내이나 중추신경의 전도로 등의 신

경세포가 탈락, 감소하기 때문이라는 의견이 우세하다.

미각. 미각에 대해서는 개인에 따라 많은 차이를 보이며 아직 확실하지 않은 부분이 많다. 혀는 노화 에 따라 위축이 오며 따라서 미각은 감소하게 된다.

그러나 미뢰의 숫자는 감소되지 않고 미뢰에 대한 자 극 반응도 변화되지 않는다.

후각. 나이가 들어감에 따라 비점막은 위축하여 앓

어진다. 이 때문에 홈기의, 습도, 온도의 유지 및 먼지 등의 여과작용이 나쁘게 되어 기도로서의 기능이 저 하된다. 후각은 50세가 되면 급격히 감소되기 시작하

며 뇌의 후각 인지 부분도 퇴화가 오게 된다. 80세가 되면 후각의 기놓은 최대 정점의 시기에 비하여

50%

로 감소된다. 후각의 감소는 후세포냐 뇌의 후각중추

의 신경세포의 탈락에 의해 오게 되며 노인이 되면 후각의 미묘한 차이를 알기 어렵게 된다.

촉각. 대개 통층에 대한 감각은 노화에 따라 감소 한다. 가벼운 자극에 대한 눈의 각막의 반응은 50셰

이후에 감소된다. 압각에 대한 반응은 여성보다 남성

이 더욱많이저하된다.

수축이흔하다고한다.

심전도변화. 임상척으로 건강한 70세 이상의 노인

에서도 심전도의 변화가 ~-85%에서 보고되고 있

다. 정상적인 노화과정으로 관상동맥의 광범위한 동

맥경화증이 오고 심근의 .섬유화가 일어나서 성전도의 변화를 보일 수 잇다. 노인에서는 관상동맥질환이나 혈압에 관계없이 QRS와 T파의 높이가 감소하고 없S 축은 좌측편위되고 맥벅수는 점차 느려지며 PR간격

은 점차 걸어지는 소견이 흔히 나타난다.

7) 호흩기계의 변화

총폐활량은 노인에서도 감소하지 않지만 폐의 탄성

도가 감소하여 흉곽이 팽창하면서 폐활량이 감소하여

반대로 잔기량은 증가한다. 70세가 되연 잔기량은 30

-50%정도 층가하며 폐활량은 40-50% 정도 감소한 다. FVC와 FEVl이 감소하고 특히 F짧'25-757} 뚜렷 하게 감소한다. 노언은 운통중에 평상 호홉량을 늘리 는 것보다는 호홉수를 증가시킴으로써 운동을 유지하 게 되며 따라서 호훈1] 많은 에너지를 소모하게 된다.

폐쇄용척 (closing volume) 이 증가하여 분비물이 폐 에 고이기 쉽고 기칭반사 작용이 약하다. 이러한 변

화는 만성폐쇄성폐질환 같은 심각한 혜기능저하만 없 다면 운동능력에는 큰 장애를 주지는 않는다.

8) 소화기계의 변화

구강. 연령층가에 따라 치아의 범랑질 (enarrel) 과 상아질 (dentin) 이 마모되고 치아수질 따.ll.p) 의 칼숨。l

감소하고 섬유화가 일어나며 치주질환이 증가하여 치

이홍수 : 노화의 임상척 의의

아가손실되는 경우가많다. 타액분비의 감소는 연하 따라서 사구체 여과율이 10년에 7.5-10 띠/띠n씩 감

곤란을 유발하고 구강점막과 치아손상의 예방 및 수 소하며 혈중 BUN농도가 청년보다 00%까지 증가한

복을어렵게 한다. 치조골이 위축하여 터이 낮아지기 다. 이러한변화는개인차가심해서 일부 (5%미만)에 때문에 이에 염증성의 변화가 가해지연 치조놓루률 서는 오히려 사구체 여과율이 증가하며 약 1/3에서는 일으키기 쉬워 치아 탈락의 원인이 된다. 구강의 타 변화가 없으며 나머지 2/3만 감소한다. 이러한 사구 액션의 수가 다소 감소할 뿐 아니라 타액선이 지방이 체여과율의 감소에도 불구하고 혈중 크레아티닌 놓도

나 결체조직으로 치환된다. 따라서 구강이 건조하고 는 변화가 없는데 노인에서 근육량이 강소하기 때문

세균의 침입이 용이해지며 마른 음식을 삼키기가 어

려워지며 미각이 감소된다. 식도는 연하작용이 조화 롭게 이루어지지 못해 음식물이 폐로 흉업될 기능성

이높아진다.

위. 위벽의 긴장이 저하하여 위 무긴장증 (atony),

위하수가 되기 쉽고 운통기능은 장과 더불어 저하한

다. 위정막이 위축성 위영을 일으켜 위점막은 앓고 평활하게 되며 위선도 위축하여 위액 분비력이 저하

한다. 00셰 이상에서는

00%

이상에서 위축성 위염을

보언다고 하나 이것이 나이 중가에 따른 노화의 영향 에 의한 변화인지 아닌지는 잘 알려져 있지 않}. 00

셰 이상의 노인에서도 위축성 위염이 없는 경우가 많 으며 이 경우 위정막은 정상으로 위액의 분비기능도

물론 변화가 없다. 장의 운동기능의 저하는 노인의 변비의 원인이 된다. 기타의 소화 및 흡수기능에 있

어서는 다소의 기능저하가 있어도 많은 차이를 볼 수 없다.

간, 담냥, 훼장. 간의 크기와 혈액량이 10년에

10%

씩 감소한다. 총당관의 상부가 확장되며 총담관의 말 단부가 좁아진다. 비타민 K에 관련된 응고인자들의 생산이 감소한다. 알부민 생성은 감소되냐 글로불린

생성은 중가하여 결국 총단백질의 양은 변화하지 않

게 된다. 간 내의 효소계의 효율이 감소되어 약물의

대사에 장애를 유발할 수 있다.

당낭에는 기능상의 변화가 없으나 당석의 발생 가

능성이 증가한다. 훼장에서 분비되는 소화효소나

bi- carbonate의 분비에는 변화가 없다.

9) 신장기능의 변화

;j'.)대에 비해 80대는 신장의 크기가 25-00% 감소

한다. 특히 신장의 피질의 손실이 두드러지며

,

소변을

최대로 농축시키는 네프론이 매우 감소한다. 또한 75

세가 되연 사구체의 전반적인 경화가

ro%

정도 나타

나며 동맥의 노화현상으로 신장의 혈류가 감소한다.

이다.

소변의 산성화, 소변의 최대 회석능력이 떨어져서

산성울철이냐 수분의 증가에 척절히 대응하지 못할 수도 있다. 레닌의 혈중농도가 젊은이의 1/3정도로

떨어지지만 안지오텐신 전환 효소 억제제에 의한 신 혈류량의 영향은 유지된다. 신장에서의 비타민 D의 hydroxylation 과정이 노인에서 감소한다.

방광의 용척은 연령이 증가함에 따라 000-000r띠에 서 양값띠로 감소한다. 그리고 방광의 근력감소로 배

뇨후에 다량의 소변이 방광에 잔류한다. 따라서 노언

들에서 빈뇨과 절박뇨가 혼하다.

10) 꿀수의 변화

장상피세포와 같이 골수세포는 놀라운 재생 능력을 가지고 있다. 일반적으로 척혈구 세포에 있어서 세포 수, 크기, 헤모글로빈 농도는 생애 전반에 걸쳐 크게 변하지 않는다. 척혈구 세포는 노화에 따라 약해져서 쉽게 깨어지지만 αragi.le), 세포의 수명은 약 la)일을 계속 유지하고 있다. 혈액의 양도 노화가 일어나도 대개잘유지되고있다.

골수세포가 지속척으로 활통율 하고 있지만 골수의 양은 감소하고 지방세포로 대체되게 된다. 빈혈이 노 언에서 잘 일어나지만 이것은 노화에 따른 정상적인 변화는 아니며 대개는 영양결핍, 실혈 (b1αxi ]o:;s) 또 는 종양 (rra뼈1a11CY) 에 의해서 나타난다. 그러나 어변

경우에는 그 원언을 밝혀낼 수가 없는 경우도 있다.

백혈구와 혈소판의 수도 변화되지 않으며, 백혈구 의 헝균작용도 대개 찰 유지된다.

11) 샘식기계의 변호}

여성들은 일반적인 수영 훨씬 이전에 생식 능력야

소설되지만 남성들의 생식 능력은 고령의 노언에서도 유지된다. 여성에 있어서 난소로부터 난자 생성의 감 소는 노화에 비례하여 나타난다. 폐경 이후에 난소에

이홍수

;

노화의 엄상척 의의

는 극소수의 난자만이 부분척으로 관찰되곤 한다.

폐경기에는 난소의 에스트로젠은 급격히 감소된다.

에스트로젠 감소에 따라 여성들은 얼굴의 흥조률 느 끼기도 하고 지궁 및 질의 변화률 가져온다. 자궁의

내막은 앓아지고 교현장온 강소한다. 질 상피세포의

위축과 본비률의 감소는 성교흥올 얼으키고 요실금을

가져오기도 한다. 호르몬의 변화에 따라 유방조직의

변화가 오고 낭종이 생기기도 한다. 인대 조직의 확

장과 근육의 약화로 유방모양의 변화가 오게 된다.

남성에서는 정자세포가 지속척으로 형성되므로 생 식 능력은 서서히 감소된다. 전럽선 조직은 교원조칙

£혹 대체되며 전럽션은 비대해지며 톡히 요도 주위

조직에서 많이 일어난다. 테스토스테론 농도의 변화, 특히 dil\Ydrotesta;terone으로의 대사의 변화가 전럽 선 비대를 가져요게 된다. 음경에서는 혈액 순환。1 점차 감소하게 되고 내부의 조직이 교원조칙으로 바

해게된다.

성교 횟수의 변화도 가져요게 되지만 노화에 따른 영향정도와 환경적 영향에 의한 영향 정도를 구별하 는 것은 어렵다. 가창 중요한 요소는 본언의 욕구와 성척 상대자가 있는지에 달려있다. 사회척 및 문화척 환경은 특히 여성에 있어서 성척 능력의 억제를 요구 하는경향이 있다.

생식 기능에 영향을 미치는 생물학척인 변화 즉 성

척언 자극에 대해 감 소된 반응 둥은 성척 활통에 영 향을 미친다. 비록 여성에 있어서 질 분비물은 감소 하지만 혜경이 여성의 성척 활동에 얼마나 영향을 미 치는 지는 예측하는 것은 불가능하다. 남성에 있어서 는 발기 및 발기 유지의 능력의 감소가 을 수 있다.

또한노인은음경의 성감이 감소될 수 있으므로 더욱 많은 자극이 필요 되어지곤 한다,

m.

노화에 따혼 십리학쩍 변화

젊은 시기에는 언생이 앞 으로 무한의 시간이 남아 있는 것으로 생각한다. 나이가 들면 노인 은 어느 날 갑자기 인생이 별로 남지 않았다 고 자각 한다. 이러한 자각이

들

때좀이 면 인생에 대한 여러 후 회가 생 기곤 한다. 노화에 대하여 가지는 태도는 성공적인 노화의

과정에서 매우 중요한 요소이다. 노화에 따른 성리학

척 변화는 정보 처리과정, 언지 , 지능, 인격, 삶의 만

족도 퉁에서 살펴 볼 수 있다.

노화에 따른 정신척 변화는 유전척 요소와 많은 연

관성이 있다. 장기간의 코호트 연구에 따르연 일란생

쌓생아의 경우 이란성 짱생아보다 인지척 수행능력예

있어서 많온 유사점을 나타냈다.

성벌에 따를 생물학적 차이도 육체척, 정신척, 사회

척 영역에서의 노화의 과정이 영빽하고도 예민하재 나타난다. 출생부터 이차 성징이 나타나는 시기를 살

펴보아도 남자가 육체적으로 강언하다든지, 여자가 수태 능력이 있다든지 둥의 차이에 의해서 각자의 역

할과 행동에 있어서 많은 차이를 보인다.

성벌에 따른 기장 큰 차이의 하나는 다른 모든 생 물들과 유사하게 여성이 남성보다 더욱 오래 산다논

점이다. 이에 따라 노인들 중에서 남자가 척고 여자

의 비율이 높아져서 여성 노언의 정신적, 사회척 문

제가 더욱 나타나게 된다. 또한 대개 결혼시의 연령

이 여자가 남자보다 어리므로 노후에 흘로되는 여성

노인이 더욱 많아지게 된다. 여성 노인은 흘로 독렵

척으로 사는 기간이 길므로 기능척 능력의 감 소 나 주

변의 도웅을 더욱 많이 받게 된다.

• 노화에 따른 학습 (learning) 과 기억 (mem。ry)의 변화

정신척 상태의 변화는 노화의 영역에서 가장 사랑 들이 두려워하는 부분이다. 두뇌의 기능은 사물을 언

지하여 주변 환경의 위험으로부터 스스로를 보호하게 하는 기능이 있으£로 뇌의 기능의 소실에 따른 정신

상태의 문제는 우리의 삶과 독립성에 많은 손실을 가

져요게 된다. 그러나 사람들은 노화에 따라 정신 상

태의 문제점이 누구에게나 똑같이 나 타 나게 된다고 생각하는 잘못된 믿음이 있다. 이 러한 오류가 스스로 를 더욱 고럽시키고 자존심을 손상받게 한다, 정신상 태의 능력은 감소되지 않으며 인생 전반에 걸쳐 학숨

능력은유지된다.

정보처리 과정은 정보 를 받아들이는 수용과정, 그 정보

를

저장하는 유지과정, 저장된 정보를

꺼내는

도

출의

3가지 단계로 구성된다.

1) 새로운정보의수용

노화에 따라 정보의 저장에는 더욱 많 은 시간과 노

이홍수 ; 노화의 임상척 의의

력이 든다. 그 이유는 확실히 밝혀져 있지 않지만 시 한 노화에 의한 지능감소는 매우 미미하다. 정보 저

력, 청력 등의 감각기능의 저하가 하나의 중요한 원 장, 어휘, 이해 능력과 같은 언어 영역 검;.}는 상당히

인도 된다. 적절한 정보를 저장한다는 것은 글을 얽 잘 유지된다. 그럼 따라 그리기와 같은 수행 능력은

거나, 의미있는 정보를 발견할 수 있도록 시력 빛 청 노화에 따라 감소한다.

력과의 연결이 일차적으로 필요하다. 노화에 따라서 노화에 따라 감각정보에 대한 반응은 느려지는 경 는 감각기능의 소실이 오기 때문에 정보 처리와의 첫

번째 단계에서부터 제한이 오게 된다. 단기 기억 능

력 (shoπ-term iremory) 은 단지 수초깐만 입력되는 과정으로 노화에 따라 더욱 강소하게 된다.

2) 저장 (sto「age) 및 재생 (「et「ieval)

기억에 있어서는 회상 (recall) 과 재인 (recognition)

이 중요하다. 회상은 저장된 정보로부터 검색하여 인 출동}는 과정이다. 재언은 뇌에 저장된 정보와 주변에 서의 정보를 서로 연결시켜 찾아내는 과정이다. 많은 연구에 의하면 모든 연령에 있어서 재언은 회상보다 는 잘 유지되고 있으며 노화가 진행될수록 회상능력 은 점차 감소하게 된다. 재인능력의 감소는 서서히

일어나게 된다.

장기기억 (long-term irerrory) 은 대개 노화에 따 라 감소한다고 언급되나 실제척으혹는 정보 업력 (en- C여ing: 기억 저장소로 정보를 받아들이는 능력) 능

력의 감소에 의해서 온다. 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐

아주 오래된 기억은 생얘 기간 동안에 교육에 의해서 획득되거나 매일매일의 경험의 축척에 의해 획득되었

으므로 감소의 정도가 상대적으로 적다 이러한 장기 기억은 대개 al세에서 8)세까지 계속 증가하고 대개 70세까지는 유지되며 그 이후 감소되어 간다.

대부분의 노인틀은 노화에 따른 보상적 행위들 즉

행통을 느리게 하거나, 기억이 필요한 경우 반복적 노력을 더욱 많이 하거나, 익숙하지 않은 환경을 피

해버리는 방법 등으로 노화에 따른 여러 변화에 대처

해 나간다. 따라서 주변 환경의 중대한 새로운 변화 및 배우자의 사망과 같은 새로운 변화에 직면할 경우

에도 대개는 특별한 문제없이 잘 대처해 냐간다.

3) 지능 (intelligence)

단면적 연구에서 노인은 젊은이보다 표준화된 지능

검사에서 낮은 점수를 보인다고 한다. 그러나 지능감 소의 상당부분이 정보처리과정이 늦어져서 반응시간

이 지연되기 때문이며 이러한 요인을 배제하연 단순

향이 있다. 반응이 느려지는 이유로는 신경계 바깜에 서의 영향은 5%, 그 외 $%는 신경계 자체의 변화 에 기인한다. 또한 자극을 받아들이는 과정도 더욱

느려진다.

노화에 따라 단순한 인지 업무의 수행도 느려지지 만, 복잡한 업무의 경우에는 더욱느려지며, 일의 정 확도를 따지게 됨으로 엽무는 정확해지나 속도는 더

욱느려지게 된다

1대부분의 사람들은 긴장속에서 훈련을 받거나, 개인 의 단순한 능력을 벗어나서 자극을 받으며 훈련을 받 는 경우 일상 생활에 필요한 일들을 조절하는 능력은

정차 증가하게 된다. 이러한 변에서 사회적 지원은

노화에 따른 손실된 능력을 보상하는데 매우 중요하 다. 실제적으후 노인은 젊은이와 갇이 교류하면서 지 지, 돌봄, 존경, 그리고 자기의 위치 및 삶의 목적들

을 더욱 확인하게 된다. 가족 및 지역사회 활동에의

참여는 대개인의 만족을 가져오는 중요한 요소가 되 며 일찍 시작하는 것이 좋다.

4) 주의력

건강한 노인에서는 주의력을 계속 유지하는 것이 가능하지만 어려운 문제를 만나고 그 문제와 무관한

자극들에 의해 산만해지연 주의력이 떨어진다. 따라

서 노인에게 정보를 전달할 때는 핵심만을 말하고 반 복동}는것이 좋다

2 ^{삶의 만족도}

남성 노인의 삶의 만족도의 예측인자는 여성 노인 괴는 다르다. 젊은 부모의 시기에 연담을 하고 40-

ro년이 지난 시기에 재면담을 하여 비교를 한 코호트 연구에 따르면 남지는 자신의 정서적, 육체적 만족감 과 그 부인의 정서적 상태가 삶의 만족도에 중요한

예측언자였고 여자는 남편의 인격 특성보다는 가계

수입 및 여가 휠통이 더욱 중요한 예측 인자로 나타

났다.

이홍수 ; 노화의 임상척 의의

노화에 따라 경제 형편이 나빠지고, 재정 수입원이 감소되고, 친구를

상설하며 활동력이

감소되지만

매

우 늙은 노인을 제외하고는 일반척으로 노언에서 삶 의 만족도가 감소되지는 않는다.

노화는 생의 정상척언 순리의 과정이므로 대부분의 노인은 육체척, 정신척, 사회적 변햄l 찰 적응한다.

대개 노인들은 스스로 예측할 수 있는 역할 변화 (role shif마ig) 는 예측하지 못하는 경우보다 잘 척응한다. 즉 중년의

나이에 닥친 남편의

상실보다는

노년에

다가온 남편의 상실은 스트레스의 정도가 척게 나타난다.

스트레스는

자극에 따른 인체의 반응을

나타내며 찰

조절되지 못하는 스트레스는 불안, 두통, 례양

퉁

과

같은

다양한 육체척, 정신척

상태를

가져오게

된 다, 대개 노인은 젊은이보다 스트레스 반응이 적은 것으로 보고된다. 이러한 차이는 노인은 특별한 자극 에 별로 예민하지 않기 때문으후 생각된다.

스트레스에 대한 대처방안은 운통, 명상파 같은 건 전한 대처 방안과 과식, 약물 남용과 같은 불건전한 대처 방안이 있으며 노*'11 따라 대처 방안에 차이가 난다. 한 연구에 따르면 젊은 여성은 수다하기, 휴식,

이완, 스트레스를 피하기 위한

스스로의 고럽

등의

방법을 돼하고 노인 역성은 일하기, 종교생활, 또는 문제를

무시해 버리기 퉁의 방식을

취한다는

보교가

있다.

3. 자아관리

를

나타낼 수 있다. 즉

‘이련

일은 항시 나에게 일어

난다’, ‘나는 올바른 얼을 할 수가 없어’, ‘그것은 항

시 나의 잘못이야’ 퉁의 표현을 쓰면 절망감이나 우 울의

표현으로

받아들여야 한다.

인지되는 조절의 상실은 대개 노화에 따라서 오게 되며 특히 불구의 상태에서 더욱 찰 요게 된다. 대개 나이가 들면서 나타나게 되는 절망감은 여러 부작용

을 나타내며 조기 사멍을 가져오기도 한다. 어떤 사

건들을 예측할 수 있는 능력은 상황에 척응하여 대응 할

수

있도록

한다. 양로원에서의 연궈l 의하면

실 험군에서는 식물도 기르고 자체적으로 운영에 참가하

도록

했으며,

대조군에서는 생활만 하도록 하여 연구 하였다. 실험군에서 절망감의 감소,

활똥력의 증가, 긍정적 행위의 중가를 나타냈다.

스스로의

한계와 제한된 미래를 받아들이는

것은 패배가

아니라 성숙함이다. 풍부한 경험과 사고

속에 서 일부의 노언들은 스스로의 한계를 뛰어 넘어 높은 세계에 도달하는 지혜를 가지게 된다. 노인이 되어 어느 쪽으로

가게 되는가는 각 개개인에 따라 많은

선돼이 있게 된다.

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