., 노화의임상적의미

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저11부 ; 노화의 임상적 의미

노화의임상적의미

이홍수/이화의대

I. 노화란무엇인가?

노화란 각 장기가 성숙해가고 퇴화되어 가는 점진적이고 예측되는 과정이다. 노화는 피할 수 없는 과

정이지만노화의 정도는개개인에 따라다르게 나타난다.

1. 인간은 실제적으로 얼마나 살 수 있는가?

최대 수명이란 조기에 발생되는 자연스럽지 않은 죽음을 제외한 각 종(species)에서의 이론적인 최대 의 수명이다. 기대 수명 (life expectanc끼이란 그 인구 군에서 앞으로 평균 얼마나 더 살 수 있는 가로 정의된다. 실제로 기대 수명은 각 개인이 앞으로 얼마나

살

수 있을지의 예측인자로 유용하다. 다른 동

물들과마찬가지로 인간도그들의 최대 수명에 도달하기 이전에 질병이나사고로사망하게 된다.

100

80

혼s을: ⁶⁰

_때

~ 2 0

0

Birth Young Adult Middle Age Old Age

그림 1. 생존곡선

. ,

(2)

20(

]

1

대한임상노인의학회 추계학술대회

그림 1의 생존곡선은 어느 시기의 생존의 정도를 나타낸 것이다. 생존곡선 A는 아프리카의 기원전 50,000년 전의 상태로 사망이 언제나(randomly) 나타나고

나이에

따른 사망의 변화를 나타내고 있지 못하다. 생존곡선 B는 환경적

위해요인을

가진 경우의 생존곡선으로 선사시대의 동물들의 생존곡선 형 태이다. 환경적

위해요인을

제외한 생존곡선 양+ D는 노화가 사망의 주된 영향을 미치는 형태이다. 지

난

50년간의 미국의

사망곡선은

생존곡선 D의 형태가 더욱 사각형 (rectangular) 형태로 변화되어

가고

있다.

출생시의 기대 수명은 의의있게 증가되고 있지만 85∼100세로 추정되는

기

대 수명은 거의 변화 없이

머물러

있다. 주요 10가지 사망원인을 점차 조절한 결과 기대 수명은 65세에서 약 20년 증가되었지만 전체 수명은 변화되지 않았다.

2. 노화에 대한 유전의 영향

노화에 대한 유전의 영향은 명백하게 드러난다. 최적의 환경에서도 동식물의 여러 종들이 성숙하고, 자라고, 늙어가며

,

죽는 과정이 여러 다른 형태로 나타난다.

예를

들변 일란성 쌍생아는 이란성 쌍생아 보다 더욱 유사한 노화과정을 나타낸다.

3. 노화를 변화시키는 환경적 요인

Random deaths는 영양 및 위생상태의 개선과 결핵, 장염, 장티프스, 콜레라 등의 전염병의 감소로 크게 줄어들게 되었다. 예방 의학은 불구상태 및 영아기, 소아기, 출산기의 사망률을 감소시켰고 지 난 40년 동안의 항생제 및 다

른

의약품의 발전은사망률을급격하게 감소시켰다.

이러한의학의 발전은수

백만 명의 생명을 연장시켰다.

이러한환경적인 영향이외에도생활습관은노화의 중요한요소이다. 금연, 좋은음주습관, 적절한운 동과 휴식, 고 섬유질의 식사, 적절한 스트레스 관리 그리고 긍정적인 사고와 같은 건강한 생활습관은 건강과 장수의 방법으로 추천된다. 우리의 몸은 세포로

구성되어

있으므로 어떻게 이러한 세포들이

노

화하는가를

조사하는

것도

매우

유용하다.

4. 세포의노화

세포의 노회는

크게

3종류로 첫째 계속 분열하는 세포,

둘

째 현재는

휴지기에

있으나 자극을

받으면

분열하는 세포, 셋째는 분열기가 지난 세포로 구별할 수 있다 첫째 군은 골수의 조혈세포 및 위장계의 계속

분열하는

상피세포들이다

둘째 군은 간장

신장의

일부 혈관

내피의 일부 세포와

같은

세포들로 자극(조직 손상)에 의해서 다시 분열을 시작한다. 재생을하지 못히는셋째 군은세포수명에 따라구별 할 수 있다. 짧은 수명 군(수주에서 수개월)은 적혈구 및 백혈구와 같이 지속적인 대치 (replacement)를 요하는 세포이다. 긴 수명( 수년에서 수십년)을 가진 세포는 신경, 근육, 심장 및 생식 세포이다 .

. ^,

(3)

적혈구의 생존기간은 각 종의 수명과 관련이 있다. 사람에서는 대개 4개월 정도 된다. 적혈구의 세포 막의 변화는 노화된 세포를 인식하게 하고 핏속에서 제거하는 작동을 시작하게 한다 여기서 우리는 노 화된 세포를 인식하고 제거시키는 일반적인 기전이 있음을 알 수 있다,

5. 노화의 이론들

노화의 과정에 관한 2가지의 노화의 기본적인 이론은 유전적으로 프로그램된 과정 (genetically prgrammed

changes)을 따르는 예정설과 환경적인 손상에 따른 세포 손상 축적 (accumulation

of genetic

errors)에 의한 소모설로 제시된다.

II. 노화에 따른 신체의 변화

질병이 없는 상태에서의 정상적인 노화는 서서히 지속적으로 진행하게 된다. 인체 기관으로 살펴 보면 지속적으로 기관의 기능과 조절 능력의 감소를 가져오게 된다. 노화에 따라서 자극에 대한 반응이 늦게 나타나고, 기능 면에서도 많은 개개인의 편차를 보이며 안정 상태로의 회복도 서서히 일어나게 된다.

1. 정상적인노화와질병

비록 질병과 노화가 예민하고도 복잡하게 연관되기

는

하지만 노화가 질병의 축척에 의해서

일어나지

는않는다. 과거에 정상노화의 과정이라고생각했던 일부분의 상태가지금은질병에 의한것으로밝혀 지고 있다. 예를 들면 심혈관 질환의 경우 육류 및 지방의 섭취가 적은 경우 잘 발생하지 않으며, 백내장 은 햇볕의 자외선의 노출의 정도에 따라 많이 발병하게 된다.

노화에 대한 개개인의 편차도 매우 중요하다. 생물학적 나이와 실제적인 나이는 항시 일치하지 않으며

인체기관의 노화속도도 개개인에 따라서 다르게 진행한다. 즉 어떤 사람은

심각한

관절염이나 시력 상

실이 있으나 심장 및 신장의 기능은 매우 좋을 수 있다.

2. 인체 기관의 조절의 변화

인체 기관의

조절 능력도 노화에

따라서 변화된다.

심장

과

혈관의

점진적인

노회는

혈압을

조절하는 인체 능력의 손상을 가져온다. 즉 혈압의 증가가 혈압조절기능의 손상을 가져오기 때문에 노인에서는

고혈압의 상태에서도 혈압이 갑작스럽게 내려갈 위험이 올 수도 있다. 뇌와 신장의 노화에 따른 기능의 변화도이러한상태를증폭시킨다.

체온의 조절 기능도 노화에 따라서 젊을 때와 달리 온도 변화에 따라서 쉽게 저체온증이나

고체온증

G

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2001

(열사병)이 나타나게 된다. 또한

감염에

대한 발열 반응도 다르게 나타나게 되기도 한다. 인체 체액의 양 과 구성비의 조절기능도 건강한 노인에서도 감소되게 된다. 체액양을 조절하는 호르몬이 정상적 상태에 서는 잘 적용되지만 질병이나 생리적 스트레스 상햄서는 체액의 조절이 잘 되지 않는다. 수분의 조절 은 중추 신경계와 신장에서 조절된다. 탈수 상황에서의 구갈 반응도 노인에서는 감소되어 나타난다.

노인 환자의 진료에 있어서 다음의 사실을 항시 염두에 두어야 한다. 첫째 노화에 따른 변회는 개개인 에 따라서 다르기 때문에 건강관리계획은개별화되어야한다. 둘째 노화가단순한그과정보다는흡연, 음주, 운동, 영양상태, 경제적 빈곤 등의 생활습관의 지배를 많이 받는다는 사실이다. 일부의 요소들은 노화의 과정을 매우 빨리 진행시킨다. 노화에 대한 환경 및 생리적 상태의 변화의 관계가 그림 2에 도식 되어 있다. 청장년기의 흡연은 노년기의 폐기능을 매우 감소시킬 수 있다. 섯째, 노화의 생리는 복잡한 환경적 요소에 따른 사회적 요인이 영향을 미 친다. 즉 기능의 감소가 사회적 위치의 상실, 수입, 가족의 지원의 감소 및 자존심의 결여 등에 따라서 더욱 악화된다. 질병이 육체적 능력 및 정신 능력의 감소를 가져오게 되고 이러한 감소가 또한 즉시 스스로 고립된 사회생활과 같은 사회적 상태로 투영 되게 된다.

그러나꾸준히지속되는학습능력과적응능력은흥미 활동력 동기 건강및사회적수입에많은관련 성을 맺고 있다. 비록 노인이 되어 육체적인 제한이 있어도 다양성 창조성 그리고 만족의 시간을 가질 수있다.

Miaximum

Organ Function

Minimum

Changes due to age alone

!엎롤랄료뼈를

G

Changes due

to lifestyle

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3. 노화와 인체 방어 기 전

1) 인체 방어 기전

인체를 싸고 있는 피부와 점막은 감염에 대한 일차적 방어 기능을 하지만 노화에 따라서 이러한 방어

벽 및 항균 능력의 부분적인 감소가 오게 된다. 즉 욕창이나 손상(상처 병변 자반) 등의 감염이 되기 쉬

운피부상태가된다.

인체 기관에서의 점액은 미생물을 식균작용을 통해 제거하고 섬모 운동으로 배출히는 능력이 있으나

노화에 따라서 이러한 방어 기능의 저하가 구강 요도 질 등에서 나타나게 된다.

2) 육체적 및 기계적 방어 기전

삼킴작용의 노화에 따른 변화는 음식물을 식도로 들어가지 않고 폐로 들어 가 도록 하여 흡인성 폐렴 의 가능성을 증가시킨다. 노화에 따른 기침반응의 감소도 이물질 제 거의 능력을 감소시 켜서 더욱 악 화시키게 된다. 폐에 있어서도 호흡 통로의 감소와 전체 폐의 탄력성의 감소로 감염의 위험을 더욱 증

가시킨다.

위장뻔l 있어서는 위산의 분비가 감소되고 장의 수축력이 변화되고 게실이 증가하게 된다. 이러한 변 화가 위장관 감염의 위험성을 증가시킨다. 비뇨기계의 변화에 있어서도 요의 화학적 변화, 전립선 액의 감소(살균 능력의 저해 및 뇨 배출의 감소(방광에서 신장으로의 요의 역류, 전립선 비대, 방 광의 탈루

(prolapse), 요도 협착 및 요석 등의 원인)에 의해 감염의 위험이 증가한다.

3) 길뱀에 대한 그외의 다른 신체 반응

일반적으로 백혈구는 노화에 따라 변화되지 않으며 미생물 제거 능력도 유지되며 감염에 대한 신호 반

응에도 정상적으로 반응한다. 그러나 감염에 따른 발열 반 응은 나타나지 않거나 약하게 나타나 는 경우 가적지않다.

4) 면역학적인 특수한 변화

노화에 따 른 면역학적 반응의 감소는 감염 암 및 여 러 면역학적 질병의 발생을 증가시킨다. 인체의 항 체 생산 능력은 감소되는데 흉선의 쇠퇴가 중 요한 역할을 하는 것으로 보여진다. 면역계의 중요한 역할

인 자극에 대한 반응이 감소되는데 그 이유는 어떤 종류의 임파구와 세포들의 수의 감소 및 반응의 감소

에 기인한다고 여겨진다. 노인은 피부반응이 감소하는데 그 이유는항원에 대한 반응이 감소되기 때문

이다.

4. 육체 적활동 과노화

육체적 활동의 감소와 이에 따른 체구성의 변회는 노화에 따 른 인체 대사 및 심혈관 기능의 감소에 부

G>

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2001

분적 역할을 하는 것으로 보여진다. 흉벽의 유연성 감소, 폐로 순환되는 혈액의 감소, 심장 수축력의 강 도의 감소, 근육량의 저하 등이 이러한 변화를 가져오게 된다. 이러한 변화는 70세 노인이 되면 20세 청 년의 절반 정도의 육체적 능력을 나타내게 된다. 이러한 변화는 50년에 걸쳐 점진적으로 진행되지만 대 개 50대 중반에 급격하게 나타난다.

전체적인 인체 대사 작용도 서서히 그리고 꾸준히 나타난다. 운동량을 측정히는 최대 산소 소모량도 근육량의 감소와 최대 심박동수의 감소에 따라 급격하게 감소한다. 최대 산소소모량은 계속 운동하는 노인 운동선수에게 높게 나타나며 여자보다 남자가 높게 나타난다.

정기적인 운동은 노화를 억제시키는 최 대의 예방책이다. 규칙적 운동의 최대의 강점은 혈액내 지질의 감소, 혈당의 조절, 최대 산소 능력의 증가. 근육 강도의 증가, 골 밀도의 증가, 행복감의 증진 그리고 수 면에 좋은 영향을 가져옹다

5. 노화에 따른 해부학적 변화 1) 신장의 변화

연령이 증가함에 따라 신장은 감소한다. 그러나 신장이 감소히는 시기와 속도는 개인에 따라 차이가 심하다. 일반적으로 40대 후반까지는 신장이 증가하다가

80세가

되면 약 5cm 가량 감소한다. 자세의 변화, 척추 성장의 변화, 척추의 전면 만곡, 척추 디스크의 압박 등은 척추의 길이를 짧아지게 한다. 흉 부와 사지의 관절강의 위축과 함께 고관절 및 슬관절의 경사도의 증가는 신장의 길이를

줄어들게

한다 하지골의 길이는 별로 변화하지 않는다. 족부에서는 관절의 변화와 족부의 만곡(arch)의 변화가 신장의 길이를줄게한다.

2) 체중의 변화

남자의 체중은 50대 중반까지 증가하다가 이후부터 감소하는데 특히 60∼70대에서 현저하다. 여자의 체중은 60대까지 증가하다가 이후부터는 남자보다 느린 속도로 감소한다 이와같은 제중의 변화는 육 체적 활동의 정도와영양상태에 따라다르다. 즉노화그자체의

과정보다는육체적 활동이 적거나

영양 상태가 나쁜 경우가 체중의 변화에 있어서 더욱 중요한 역할을 하게 된다.

3) 인체구성의 변화

75세 노인에서 체지방이 차지하는 비율은 25세 성인에 비해 두 배 정도가 된다. 계속 운동을 하는 노 인은 근육량의 감소와 체지방의 증가가 오는 것을 예방할 수 있다. 노화에 따라 피하지방은 감소되므로 지방의 축척은 근육이나 인체 장기에서 나타나게 된다. 체구성의 이러한 변화는 식이습관과 인체 대사 에 관하여 중요한 정보를 준다. 또한 약물의 대사에 있어서 흡수 및 분포에 중요한 변화가 오게 된다.

예 를

들면 체지방의 증가는 지방세포의 용해도가 높은 익t물(diazepam과 같은 지용성 약물)을 노인에서 더욱 오래 몸에 저장되어 있게 한다.

제지방 체중(Lean

body

mass)의 감소는 상지와 하지의 근육의 감소에서 오게 되며 또한 일부분은 골

G

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격과 인체 장기 부위에서의 소실로 온다. 호르몬의 변화도 이러한 변화에 영향을 미친다. 즉 여성에서의 폐경기의 에스트로겐의 감소는 남성에서의 안드로겐의 감소보다 훨씬 크게 나타난다. 그 밖에도 인체의 장기인 간장과 신장에서도 30세에서 90세가 되면 전체 중량의 1/3이 감소하게 된다. 그러나 예외적으 로 전립선은 20세에 비해 90세에서 2배의 중량을 가지게 된다.

6. 신체 기관의 변화 1) 피부 및 체모의 변화

피부는 표피, 진피

,

피하조직의 3층으로 되어 있다. 그 중 세포의 바깥층인 각질층은 큰 변화가 없다.

표피층과 진피층 사이에 있는 기저세포층의 세포들 즉 기저세포(basal cell), 벨라닌세포(melanocyte) 등은 감소하게 된다.

특히

Langerhans 세포라 불리우는 피부 면역 반응에 관여동}는 세포는 급격 히 감소하여 피부 면역 반응이 감소하게 된다. 멜라닌 세포의 감소는 태양광선으로부터의 차단 효과

를

억제시켜서 노인에서 피부암이 증가되게 된다. 머리카락이 휘어지는 것은 멜라닌 세포의 기능 소실 때문이다.

나이가 증가함에 의하여 진피를 형성히는 결합조직중에 교원섬유나 탄성섬유

가

변성을 일으키며 또한 피하조직중의 지방도 위축된다. 이 때문에 피부는 앓고 위축하여 탄력을

소실한다.

또한 피부의 표면은 피지선으로부터 분비된 지

질과

한선으로부터 분비된

수분이

적당히

조합되어

지 질막을 이루며 이는 피부의 습기로서 ’때’를 만들고 있으나 노인에서는 피부의 혈액순환이 나빠지므로 지선, 한선의 기능이 저하됨은 물론 피부의 때가 없이 딱지가 된다. 따라서 노인성 습진, 노인성 소양증 등이 되기 쉽다. 또 노인의 피부는

전체적으로

색소침착을 가져와 노인성 기미가 되기 쉽다.

피부가 위축하여 잃어지므로

모근이 잃어지며 혈액순환도

쇠퇴하므오 모근부의 벨라닌세포로부터 멜 라닌 생성이 저하되어 백발이 많아지게 된다. 또

모발의

대사도 저하하여

털이

빠져나가는

속도를

생기 는속도가따라가지못해모발은짧게되고’대머리’가된다.

2) 근육 및 콜격의 변화

노화에 따른 근력의 변화는

비교적 미미한 반면

노화에 따른 근육의 활동성은

현저히 떨어진다. 이는

근섬유의 퇴행성 변화로 근육 멍

어

리가 감소하고 근육의

위축이

초래되기

때문이다.

그러나 근육의 변

화는 노화현상 보다는 비활동성 영양결핍 질병 다른 만성 질환에 더 영향을 받는다. 노화에 따라 근육 의 혈류공급이

줄어든다.

흥미롭게도 횡경막과 심장은

지속적으로

움직이기 때문에 노화에 따른 변화 가적다.

관절 연골은 정상적으로

투명하고

매끈하여 마찰이

거

의

일어나지

않지만

노화

과정을

통하여 불투명

해 지 고

딱딱해진다.

이

러한

변화는

관절연골이

앓아지 고

탄력성을소실하며 관절을

이루는 뼈와의 연결 상태가 느슨해지면서 관절운동의 범위가 감소한다. 또한 관절연골의 막이 손상되어 통증을 동반한

기

능 저하가

초래된다.

골량 감소는 보면적으로

나타나 는 변화이다.

노화는

뼈를

흡수히는

세포보다는 뼈를 형성히는 세포에

‘뭘

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20(

]

1 더 큰 영향을 비친다. 골 재형성 (bone-remodelling)은 일생을 통해 나타나지만, 골흡수와 골형성의 균 형이 깨진다. 여성의 경우 70세가 되면 총 골조직의 약

30%가

감소하는 반면에, 남성의 경우는 약 15%

가 감소하며 여성의 경우 폐경기 이후에 에스트로젠이 급격히 저하된 시기에 골 조직 의 감소속도가 남 성의 어의 2배에 이르며 그 이후는 감소속도가 점차 둔화된다. 또한 노인의 뼈 조직은 무기질 성분이 섬 유성 성분에 비해 많기 때문에 갑작스러운 충격이 뼈에 가해질 때 쉽게 부러진다. 또한 골절 후 융합되 는 치유기간도 노인은 훨씬 느리다.

조건해conditioning), 영양, 혈관 및 신경학적 이상, 호르몬은 근육과 골의 퇴행성 변화에 영향을 미 친다. 조건화는 부적절한 시용으로 인해 골과 근육의 구조에 현저한 변화를 일으키므로 중요하다 영양 은 뼈와 무기질 대사에 영향을 미치며, 혈관과 신경학적 이상은 근육의 퇴행을 가속화시킨다. 성장호르 몬, 에스트로젠, 안드로젠 등의 호르몬은 근골격계의 변화를 일으킨다.

3) 신경계의 변화

뇌 중량의 감소는 체중감소에 비하면 매우 가벼운 정도이며 실제로 지능은 연령이 증가해도 신체기능 에 비교하면 그 쇠퇴함은 적은 것을 의미한다고 볼 때 신경계는 나이 증가에 대하여 매우 저항이 강한 기관이다. 뇌중량은 20∼40세에서 최대이며 60세 이후에서는 확실히 감소하여 80세에 이르면 20세에 비하여 70%가 된다. 건강한 노인에서는 대뇌 바깥쪽의 회질(gray meter)의 감소가 적게 일어나지만 치매의 노인에서는 많은 감소를 보이게 된다. 척수의 중량도 감소하며 말초신경섬유의 변성에 따라 자 극전도속도도저하된다.

생리적으로 뇌의 혈류량 및 산소소비량은 연령과 함께 감소하여 70세가 되면 30세에 비하여 15-20%

의 대뇌혈류량의 감소가 일어난다. 그리고 동맥경화가 심한 경우에는 그 감소가 더욱 현저한 것으로 알 려져있다.

노화에 따라 회백질, 소뇌, hippocampus에 있는 신경세포의 상실이 수반되어 기억장애를 일으킨다.

뇌중량의 감소에 동반하여 뇌의 신경세포내에 지방갈색소가 침착하여 신경세포 탈락이 현저하게 된다.

신경계 노화의 주요 변화로 신경세포의 감소, 신경세포 일부의 비대 및 지방갈색소, 아밀로이드 단백의 침착, Marinesco 소체, 알즈즈하이머 원섬유 변화, 노인성 반점, Lewy 소체의 등장 등 다%헨 변화가 일 어나지만 이는 개인마다 차이가 있다. 신경수상돌기간의 상호연결이 감소되고 신경전달의 양이 감소하 여 자극의 전달이 탈락되는 경우가 생기며 신경계내 모노아민 산화효소(MA이는 증가하며 serotonin

및 catecholamine은 감소히는 것으로 알려져 있다.

4) 신경기능

노화에 따른 대뇌의 해부학적 및 생화학적 변화가 사고와 행통에 미치는 영향은 신체기능과 같은 정도 로연령에따라심하게쇠퇴하지는않는다. 계산 사고 분석 추상등의동작도기억과더불어 쇠퇴하지 만 기억력보다 심하게 쇠퇴하지는 않는다. 그보다도 이들 기능의 동작속도가 저하된다. 머리의 회전속 도는 둔하게 되지만 상식 이해력 판단력 등의 여러 기능은 연령이 진행하여도 별로 저하되지 않으며 오히려 원숙하여 힘을 발휘한다.

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저11부 : 노화의 임상적 의미

5) 감각기관의 변화

시각. 안와부위조직의 위축으로 상안검은 밑으로 쳐지고 하안검은 늘어지며 외반증(ectropion)이나 내반증(entropion)이 흔하다. 눈물샘의 기능감소로 눈물생산이 감소하지만 눈물구멍의 외반으로 유루

증이흔하게된다.

동공의 크기는 연령이 증가함에 따라 감소하며 수정체의 변성이 동반되며 수정체의 혼탁으로 백내장 이 생긴다, 60세가 되면 20세에 비해 30%정도의 빛만이 망막에 도달한다. 따라서 노인들이 독서를 할 때는 더 많은 양의 빛이 필요하다. 노화현상으로 수정체는 점차 황색으로 변하며, 이로 인해 노인들은 청색, 녹색, 보라색보다는 적색과 황색을 더 잘 구별할 수 있다. 수정체의 탄력성 감소와 모양체근의 위

축으로 눈의 조절능력이 감소하는 노인이 오는데 노안은 30대부터 서서히 시작된다.

광우각녹내장은 노화에 따라 증가하며 (75세 이상 노인에서는 약 2%에서 발견) 노인에서 발견되는 녹 내장의 80%는 광우각녹내장이다. 또한 연령증가에 따라 수정체의 두께가 증가되 기 때문에 우각이 폐쇄 되고 따라서 폐쇄우각녹내장도 증가한다. 안압은 서양에서는 연령증가에 따라 증가하는 경향이 있어서

65세 이상 인구의 25%가 안압이

21mmHg

이상이라고 한다.

노화에 따라 시세포의 기능이 감소하고 망막이 변성되어 시력장애가 온다. 노인성 황반부변성은 망막 의 황반부에 색소상피의 변성과 박리 를 일으키고 맥락막에서 신생혈관이 생기게 되어 출혈이 일어나면 서 망막변성을 일으키는 상태로 유병율은 65∼69세에서 5.9%, 70∼74세에서 12.1%, 75∼80세에서

27.3%정도이다. 황반부변성은 저절로 회복되지는 않으며 삼출성 변화가 있을 때 레이저 치료를 하면 시력장애의 진행을막을수 있다고한다.

청각. 65세 이상 노인의 경우 적게는 25%에서 많게는 60%에서 대화에 장애를 줄 정도의 청력장애를 갖고 있다. 노인에서의 청력장애 중 가장 흔한 원인은 생리적인 변화인 ’노인성 난청’이다. 노인성 난청 은 40대부터 시작하여 양측성으로 오고 고음력 (4,000cps)부터 저하되기 시작하는 특정 이 있으며 감각 신경성 난청의 형태를 보인다. 물론 소음, 이독성 약물 등에 의한 난청을 감별해 주어야 한다.

노인성난청의 원인은 여러 가지로 생각되고 있으나 나이 증가에 의한 내이나 중추신경의 전도로 등의

신경세포가 탈락, 감소하기 때문이라는 의견이 우세하다.

미각. 미각에 대해서는 개인에 따라 많은 차이를 보이며 아직 확실하지 않은 부분이 많다. 혀는 노화에

따라 위축이 오며 따라서 미각은 감소하게 된다. 그러나 미뢰의 숫자는 감소되지 않고 미뢰에 대한 자극

반응도 변화되지 않는다.

후각. 나이가 들어감에 따라 비점막은 위축하여 영어진다. 이 때문에 흡기의 습도, 온도의 유지 및 먼 지 등의 여과작용이 나쁘게 되어 기도로서의 기능이 저하된다. 후각은 50세가 되면 급격히 감 소되기 시 작하며 뇌의 후각 인지 부분도 퇴화가 오게 된다 80세가 되면 후각의 기능은 최대 정점의 시기에 비하 여 50%로 감소된다. 후각의 감소는 후세포나 뇌의 후각중추의 신경세포의 탈락에 의해 오게 되며 노인

이 되면후간의 미묘한차이를알기 어렵게 된다.

@

(10)

2001

촉각. 대개 통증에 대한 감각은 노화에 따라 감소한다. 가벼운 자극에 대한 눈의 각막의 반응은 50세 이후에 감소된다. 압각에

대한

반응은 여성보다 남성이 더욱 많이 저하된다.

6) 심혈관계의 변화

안정시 맥박수는 큰 변화가 없으나 최 대심박수가 가령에 따라 감소하며 심박출량은 매년 1%씩 감소 하여 쉽게 피로를 느끼게 된다. 혈관의 탄력성이 감소하여 수축기 혈압은 연령이 증가함에 따라 계속 증가하지만 이완기 혈압은 35세에서 60세 사이에는 계속 증가하다가 이후로는 유지되거나 오히려 감 소한다.

노인에서는 심근의 섬유화와 경동맥의 동맥경화로 인해 반사기능에 변화를 주어 심장의 박동수와 리 듬에 변화가 올 수 있다. 경동맥수용체의 과민성으로 인해 심한 호흡성 부정맥이 오고 pacemaker의 마비로 nodal rhythm이 올 수 있으며 심방벽의 기능적인 혹은 구조적인 변화로 심방조동 혹은 심방세 동, 조기수축이 흔하다고 한다.

심전도변화. 임상적으로 건강한 70세 이상의 노인에서도 심전도의 변화가 30∼85%에서 보고되고 있 다. 정상적인 노화과정으로 관상동맥의 광범위한 동맥경화증이 오고 심근의 섬유화가 일

어나서

심전도 의 변화를 보일 수 잇다. 노인에서는 관상동맥질환이나 혈압에 관계없이 QRS와 T파의 높이가 감소하 고 QRS

축은

좌측면위되고 맥박수는 점차 느려지며 PR간격은 점차

길어지는

소견이 흔히 나타난다.

7) 호홉기계의 변화

총폐활량은 노인에서도 감소하지 않지만 폐의 탄성도가 감소하여 흉곽이 팽창하면서 폐활량이 감소하 여 반대로 잔기량은 증가한다. 70세가 되면 잔기량은 30∼50%정도 증가하며 폐활량은 40∼50% 정도 감소한다. FVC와 FEVl이 감소하고 특히 FEF25∼75가 뚜렷하게 감소한다. 노인은 운동중에 평상 호 흡량을

늘리는

것보다는 호흡수를 증가시킴으로써 운동을 유지하게 되며 따라서 호흡에 많은

에너

지를 소모하게된다.

폐쇄용적 (closing volume)이 증가하여 분비물이 폐에 고이기 쉽고 기침반사 작용이 약하다. 이러한 변화는 만성폐쇄성폐 질환 같은 심각한 폐기능저하만 없다면 운동능력에는 큰 장애를 주지는 않는다.

8) 소화기계의 변화

구강.

연령증가에 따라 치아의 범랑질(enamel)과 상아질(dentin)이

마모되고

치아수질(pulp)의 칼숨 이 감소하고 섬유화가 일어나며 치주질환이 증가하여 치아가 손실되는 경우가 많다. 타액분비의 감소는 연하곤란을 유발하고 구강점막과 치아손상의 예방 및 수복을 어렵게 한다. 치조골이 위축하여 턱이 낮 아지기 때문에 이에 염증성의 변화가 가해지면 치조농루를 일으키기 쉬워 치아 탈락의 원인이 된다 구 강의 타액선의 수가 다소 감소할 뿐 아니라 타액선이 지방이나 결체조직으로 치환된다. 따라서 구강이 건조하고세균의 침입이 용이해지며 마른음식을삼키기가어려워지며 미각이 감소된다. 식도는연하작 용이 조회롭게 이루어지지 못해 음식물이 폐로 흡입될 가능성이 높아진다 .

• 넨

(11)

위. 위벽의 긴장이 저하하여 위 무긴장증(atony), 위하수가 되기 쉽고 운동기능은 장과 더불어 저하한 다. 위점막이 위축성 위염을 일으켜 위점막은 앓고 명활하게 되며 위선도 위축하여 위액 분비력이 저하 한다. 60세 이상에서는 60% 이상에서 위축성 위염을 보인다고 하나 이것이 나이 증가에 따른 노화의 영향에 의한 변화인지 아닌지는 잘 알려져 있지 않다. 60세 이상의 노인에서도 위축성 위염이 없는 경 우가 많으며 이 경우 위점막은 정상으로 위액의 분비기능도 물론 변화가 없다. 장의 운동기능의 저히는 노인의 변비의 원인이 된다. 기타의 소화 및 흡수기능에 있어서는 다소의 기능저하가 있어도 많은 차이 를볼수 없다.

간, 담낭, 훼장. 간의 크기와 혈액량이 10년에 10%씩 감소한다. 총담관의 상부가 확장되며 총담관의 말단부가 좁아진다. 비타민 K에 관련된 응고인7-}들의 생산이 감소한다. 알부민 생성은 감소되나 글로 불린 생성은 증가하여 결국 총단백질의 양은 변화하지 않게 된다. 간 내의 효소계의 효율이 감소되어 약

물의 대사에 장애를 유발할 수 있다.

담낭에는 기능상의 변화가 없으나 담석의 발생 기능성이 증가한다. 춰l장에서 분비되는 소화효소나 bicarbonate의 분비에는 변화가 없다.

9) 신장기능의 변화

30대에 비해 80대는 신장의 크기가 25∼50% 감소한다. 특히 신장의 피질의 손실이 두드러지며, 소변 을 최대로 농축시키는 네프론이 매우 감소한다. 또한 75세가 되면 시구체의 전반적인 경화가 30% 정도 나타나며 동맥의 노화현상으로 신장의 혈류가 감소한다. 따라서 사구체 여과율이 10년에 7.5∼10 rnL/rnin씩 감소하며 혈중 BUN농도가 청년보다 50%77}지 증가한다. 이러한 변화는 개인차가 심해서

일부(5%미만)에서는 오히려 사구체 여과율이 증가하며 약 1/3에서는 변화가 없으며 나머지 2/3만 감소 한다. 이러한 사구체여과율의 감소에도 불구하고 혈중 크레아티닌 농도는 변화가 없는데 노인에서 근육 량이 감소하기 때문이다.

소변의 산성화, 소변의 최대 희석능력이 떨어져서 산성물질이나수분의 증가에 적절히 대응하지 못할 수도 있다. 레닌의 혈중농도가 젊은이의 1/3정도로 떨어지지만 안지오벤신 전환 효소 억제제에 의한 신 혈류량의 영향은 유지된다. 신장에서의 비타민 D의

hydroxylation

과정이 노인에서 감소한다.

방광의 용적은 연령이

증가함에 따라

500∼600rnL에서 250rnL로 감소한다. 그리고 방광의

근력감소

로 배뇨후에 다량의 소변이 방광에 잔류한다. 따라서 노인들에서 빈뇨과 절박뇨가 흔하다.

10) 골수의 변화

장상피 세포와 같이 골수세포는 놀라운 재생 능력을 가지고 있다. 일반적으로 적혈구 세포에 있어서 세

포수, 크기,

헤모글로빈

농도는

생애 전반에

걸쳐

크게 변하지 않는다. 적혈구 세포

는

노화에 따라 약해 져서 쉽게 깨어지지만(fragile), 세포의 수명은 약 120일을 계속 유지하고 있다. 혈액의 양도 노화가 일

어나도대개잘유지되고있다.

골수세포가 지속적으로 활동을 하고 있지만 골수의 양은 감소하고 지방세포로 대체되게 된다, 빈혈이

- -

(12)

2001

대한잉상노인의학회 추계학술대회

노인에서 잘 일어나지만 이것은 노화에 따른 정상적인 변화는 아니며 대개는 영양결핍, 실혈 (blood

loss) 또는 종양(malignancy)에 의해서 나타난다, 그러나 어떤 경우에는 그 원인을 밝혀낼 수가 없는

경우도있다.

백혈구와 혈소판의 수도 변화되지 않으며 백혈구의 항균작용도 대개 잘 유지된다.

11) 생식기계의 변화

여성들은 일반적인 수명 훨씬 이전에 생식 능력이 소실되지만 남성들의 생식 능력은 고령의 노인에서 도유지된다. 여성에 있어서 난소로부터 난자생성의 감소는노화에 비례하여 나타난다. 폐경 이후에 난 소에는 극소수의 난자만이 부분적으로 관찰되곤 한다.

폐경기에는 난소의 에스트로젠은 급격히 감소된다. 에스트로젠 감소에 따라 여성들은 얼굴의 홍조를 느끼기도 하고 자궁 및 질의 변화를 가져옹다. 자궁의 내막은 앓아지고 교원질은 감소한다. 질 상피세포 의 위축과 분비물의 감소는 성교통을 일으키고 요실금을 가져오기도 한다. 호르몬의 변화에 따라 유방 조직의 변화가오고냥종이 생기기도한다. 인대 조직의 확장과근육의 약화로유방모양의 변화가오게 된다.

남성에서는 정자세포가 지속적으로 형성되므로 생식 능력은 서서히 감소된다. 전립선 조직은 교원조 직으로 대체되며 전립선은 비대해지며 특히 요도 주위 조직에서 많이 일어난다, 테스토스테론 농도의 변화, 특히 dihydrotestosterone으로의 대사의 변화가 전립선 비대를 가져오게 된다. 음경에서는 혈액 순환이 점차 감소하게 되고 내부의 조직이 교원조직으로 바뀌게 된다.

성교 횟수의 변화도 가져오게 되지만 노화에 따른 영향정도와 환경적 영향에 의한 영향 정도를 구별하 는 것은 어렵다. 가장 중요한 요소는 본인의 욕구와 성적 상대자가 있는지에 달려있다. 사회적 및 문화 적 환경은 특히 여성에 있어서 성적 능력의 억제를 요구히는 경향이 있다.

생식 기능에 영향을 미치는 생물학적인 변화 즉 성적인 자극에 대해 감소된 반응 등은 성적 활동에 영 향을 미친다. 비록 여성에 있어서 질 분비물은 감소하지만 폐경이 여성의 성적 활동에 얼마나 영향을 미 치는 지는 예측히는 것은 불가능하다. 남성에 있어서는 발기 및 발기 유지의 능력의 감소가 올 수 있다.

또한 노인은 음경의 성감이 감소될 수 있으므로 더욱 많은 자극이 펼요 되어지곤 한다,

Ill. 노화에 따른 심리학적 변화

젊은 시기에는 인생이 앞으로 무한의 시간이 남아 있는 것으로 생각한다. 나이가 들면 노인은 어느 날 갑자기 인생이 별로남지 않았다고자각한다. 이러한자각이 들때쯤이면 인생에 대한여러 후회가생기 곤 한다. 노화에 대하여 가지는 태도는 성공적인 노화의 과정에서 매우 중요한 요소이다. 노화에 따른 심리학적 변화는 정보 처리과정 인지 지능 인격 삶의 만족도 등에서 살펴 볼 수 있다.

노화에 따른 정신적 변화는 유전적 요소와 많은 연관성이 있다. 장기간의 묘호트 연구에 따르면 일란

웹 ’

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성 쌍생아의 경우 이란성 쌍생아보다 인지적 수행능력에 있어서 많은 유사점을 나타냈다.

성별에 따른 생물학적 차이도 육체적, 정신적, 사회적 영역에서의 노화의 과정이 명백하고도 예민하게 나타난다. 출생부터 이차 성정이 나타나는 시기를 살펴보아도 남자가 육체적으로 강인하다든지, 여자가 수태 능력이 있다든지 등의 차이에 의해서 각자의 역할과 행동에 있어서 많은 차이를 보인다.

성별에 따른 가장 큰 차이의 하나는 다른 모든 생물들과 유사하게 여성이 남성보다 더욱 오래 산다는 점이다. 이에 따라 노인들 중에서 남자가 적고 여자의 비율이 높아져서 여성 노인의 정신적, 사회적 문 제가 더욱 나타나게 된다. 또한 대개 결혼시의 연령이 여자가 남자보다 어리므로 노후에 홀로되는 여성 노인이 더욱많아지게 된다. 여성 노인은훌로독립적으로사는기간이 길므로기능적 능력의 감소나주 변의 도움을더욱많이 받게 된다.

1. 노화에 따른학습(le않ning)과기억 (memoη)의 변화

정신적 상태의 변회는 노화의 영역에서 가장 사람들이 두려워하는 부분이다. 두뇌의 기능은 사물을 인 지하여 주변 환경의 위험으로부터 스스로를 보호하게 하는 기능이 있으므로 뇌의 기능의 소실에 따른 정신 상태의 문제는 우리의 삶과 독립성에 많은 손실을 가져오게 된다. 그러나 사람들은 노화에 따라 정 신 상태의 문제점이 누구에게나 똑같이 나타나게 된다고 생각하는 잘못된 믿음이 있다. 이러한 오류가

스스로를 더욱 고립시키고 지존심을 손상받게 한다. 정신상태의 능력은 감소되지 않으며 인생 전반에

걸쳐 학습능력은 유지된다.

정보처리 과정은 정보를 받아들이는 수용과정, 그 정보를 저장하는 유지과정

,

저장된 정보를 꺼내는 도출의 3가지 단계로 구성된다.

1) 새로운정보의수용

노화에 따라 정보의 저장에는 더욱 많은 시간과 노력이 든다. 그 이유는 확실히 밝혀져 있지 않지만 시 력, 청력 등의 감각기능의 저하가 하나의 중요한 원인도 된다. 적절한 정보를 저장한다는 것은 글을 읽

거나, 의미있는 정보를 발견할 수 있도록 시력 및 청력과의 연결이 일차적으로 필요하다. 노회에 따라서 는 감각기능의 소실이 오기 때문에 정보 처리와의 첫 번째 단계에서부터 제한이 오게 된다. 단기 기억 능력 (short-term memory)은 단지 수초간만 입력되는 과정으로 노화에 따라 더욱 감소하게 된다.

2) 저쟁storage) 및 재생(retrieval)

기억에 있어서는 회상(recall)과 채인(recognition)이 중요하다. 회상은 저장된 정보로부터 검색하여

인출하는 과정이다. 재인은 뇌에 저장된 정보와 주변에서의 정보를 서로 연결시켜 찾아내는 과정이다.

많은 연구에 의하면 모든 연령에 있어서 재인은 회상보다는 잘 유지되고 있으며 노화가 진행될수록 회 상능력은 점차 감소하게 된다. 재인능력의 감소는 서서히 일어나게 된다.

장기기억(long-term memory)은 대개 노화에 따라 감소한다고 언급되나 실제적으로는 정보 입력 (encoding:

기억 저장소로 정보를 받아들이는 능력) 능력의 감소에 의해서 온다. 몇 개월 또는 몇 년에

G

(14)

20(

]

1 걸쳐 아주 오래된 기억은 생애 기간 동안에 교육에 의해서 획득되거나 매일매일의 경혐의 축적에 의해 획득되었으므로 감소의 정도가 상대적으로 적다 이러한 장기기억은 대개 20세에서 50세까지 계속 증 가하고 대개 70세까지는 유지되며 그 이후 감소되어 간다.

대부분의 노인들은 노화에 따른 보상적 행위들 즉 행동을 느리게 하거나 기억이 필요한 경우 반복적 노력을 더욱 많이 하거나, 익숙하지 않은 환경을 피해버리는 방법 등으로 노화에 따른 여러 변화에 대처 해 나간다. 따라서 주변 환경의 중대한 새로운 변화 및 배우자의 사망과 같은 새로운 변화에 직면할 경 우에도 대개는 특별한 문제없이 잘 대처해 나간다.

3) 지능(intelligence)

단면적 연구에서 노인은 젊은이보다 표준화된 지능검사에서 낮은 점수를 보인다고 한다. 그러나 지능 감소의 상당부분이 정보처리과정이 늦어져서 반응시간이 지연되기 때문이며 이러한 요인을

배제하면

단순한 노화에 의한 지능감소는 매우 미미하다. 정보 저장 어휘 이해 능력과 같은 언어 영역 검사는 상 당히 잘 유지된다. 그림 따라 그리기와 같은 수행 능력은 노화에 따라 감소한다.

노화에 따라 감각정보에 대한 반응은 느려지는 경향이 있다. 반응이 느려지는 이유로는 신경계 바깥에 서의 영향은 5

%, 그

외 95%는신경계 자체의 변화에 기인한다. 또한자극을 받아들이는과정도 더욱느 려진다.

노화에 따라 단순한 인지 업무의 수행도 느려지지만, 복잡한 업무의 경우에는 더욱 느려지며, 일의 정 확도를 따지게 됨으로 업무는 정확해지나 속도는 더욱 느려지게 된다.

대부분의 사람들은 긴장속에서 훈련을 받거나 개인의 단순한 능력을 벗어나서 자극을 받으며 훈련을 받는 경우 일상 생활에 펼요한 일들을 조절히는 능력은 점차 증가하게 된다. 이러한 변에서 사회적 지원 은 노화에 따른 손실된 능력을 보상하는데 매우 중요하다. 실제적으로 노인은 젊은이와 같이 교류하면 서 지지, 돌봄, 존경, 그리고 자기의 위치 및 삶의 목적들을 더욱 확인하게 된다. 가족 및 지역사회 활동 에의 참여는 대개인의 만족을 가져오는 중요한 요소가 되며 일찍 시작하는 것이 좋다.

4) 주의력

건강한 노인에서는 주의력을 계속 유지하는 것이 가능하지만 어려운 문제를 만나고 그 문제와 무관한 자극들에 의해 산만해지면 주의력이 떨어진다. 따라서 노인에게 정보를 전달할 때는 핵심만을 밀하고 반복하는 것이좋다.

2. 삶의만족도

남성 노인의 삶의 만족도의 예측인자는 여성 노인과는 다르다. 젊은 부모의 시기에 면담을 하고 40∼50년이 지난 시기에 채면담을 하여 비교를 한 코호트 연구에 따르면 남자는 자신의 정서적

,

육체적 만족감과 그 부인의 정서적 상태가 삶의 만족도에 중요한 예측인자였고 여자는 남편의 인격 특성보다는 가계 수입 및 여가 활동이 더욱 중요한 예측 인자로 나타났다.

{ 필

(15)

노화에 따라 경제 형편이 나빠지고 재정 수입원이 감소되고 친구를 상실하며 활동력이 감소되지만 매우 늙은 노인을 제외하고는 일반적으로 노인에서 삶의 만족도가 감소되지는 않는다.

노회는 생의 정상적인 순리의 과정이므로 대부분의 노인은 육체적 정신적 사회적 변화에 잘 적응한

다. 대개 노인들은

스스로

예측할

수 있는 역할 변화(role shif

tin빙는

예측하지 못히는 경우보다 잘 적 응한다. 즉 중년의 나이에 닥친 남편의 상실보다는 노년에 다가옹 남편의 상실은 스트레스의 정도가 적 게나타난다.

스트레스는 자극에 따른 인체의 반응을 나타내며 잘 조절되지 못하는 스트레스는 불안, 두통, 궤양 등 과 같은 다양한 육체적, 정신적 상태를 가져오게 된다. 대개 노인은 젊은이보다 스트레스 반응이 적은 것으로 보고된다. 이러한 차이는 노인은 특별한 지극에 별로

예민하지

않기 때문으로 생각된다.

스트레스에 대한 대처방안은 운동 명상과 같은 건전한 대처 방안과 과식 익뇨물 남용과 같은 불건전한 대처 방안이‘ 있으며 노화에 따라 대처 방안에 차이가 난다. 한 연구에 따르면 젊은 여성은 수다하기, 휴

식,

이완,

스트레스를

피하기 위한

스스로의 고립 등의 방법을

택하고

노인 역성은 일하기, 종교생활,

또 는문제를무시해

버리기

등의 방식을취한다는보고가있다.

3. 자아관리

주변의 환경을 조절해

나가는

스스로의 능력을 자아관리라고 한다.

이러한

통제 능력의 상실은 절망감

(helplessness)을 가져온다. 우울, 동기 결여

또는

부분적인 인지 장애는

학습된

절망감의 표현으로

나

타날 수 있다. 또한 수동성이나 절망감은 일에 대한 조절이 되지 않거나 회피가 되지 않는 경우 나타나 는 반복되는 실패에 따른 경우일 수 있다. 긍정적인 사건의 경우에도 조절되지 않는 경우에는 절망감이 나 우울을 가져올 수 있다. 노인에서는

스스로

통제되지 않는 나쁜 사건에 대한 표현이 절망감과 우울의 정도를 나타낼 수 있다.

즉

‘이런 일은 항시 나에게 일어난다’ , ‘나는

올바른

일을 할 수가 없어’ , ‘그것 은 항시 나의 잘못이야 등의 표현을 쓰면 절망감이나 우울의 표현으로 받아들여야 한다.

인지되는 조절의 상실은 대개 노화에 따라서 오게 되며 특히 불구의 상태에서 더욱 잘 오게 된다. 대개 나이가

들면서 나타나게 되는 절망감은

여러 부작용을 나타내며

조기 사망을 가져오기도 한다. 어떤 사 건들을

예측할

수 있는 능력은 상황에 적응하여

대응

할 수 있도록 한다. 양로원에서의 연구에 의하면 실 험군에서는 식물도 기르고 자체적으로 운영에 참가하도록 했으며

대조군에서는 생활만

하도록 하여 연

구하였다. 실험군에서 절망감의 감소 활동력의 증가 긍정적 행위의 증가를 나타냈다.

스스로의 한계와 제한된 미래를 받아들이는 것은 패배가 아니라 성숙함이다. 풍부한 경험과 사고 속에 서 일부의 노인들은

스스로의 한계를

뛰어 넘어 높은세계 에 도달히는지혜를가지게 된다. 노인이

되어

어느쪽으로

가게 되는가는각개개인에

따라많은선택이

있게 된다.

f휠

(16)

20(

]

1 참고문헌

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조주연 외 ; 노인의학 교과서. 순천향의대

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: American Geriatrics Society,

., 노화의임상적의미