서 론
년 대한두통학회에서 시행한 한국 성인의 두통 역학 2009
조사에서 두통은 총 인구의 약 60%에서 있으며 편두통은 여자 남자 편두통이 의심되는 경우는 긴
6% ( 9%, 3%), 11%,
장형두통은31%, 만성두통은1.1%로 서양에 비해 편두통이 약간 적게 발생하나 다른 두통 빈도는 거의 비슷한 수준이었 다 일반적으로 두통은 청장년기에 매우 흔한 질환으로 나이. 가 들면서 점차 유병률이 감소하지만65세 이후에도 두통의 년 유병률은 약 로 여전히 높다 청장년기에 두통 빈도
1 50% .
가 높은 이유는 여성호르몬과 많은 관련이 있는 편두통의 영 향으로 보인다 노인에서 발생하는 두통은 대부분은 일차성. 두통(primary headache)이지만 청장년기와 달리 이차성 두, 통(secondary headache)이 약15%로 여러 가지 원인을 고려 해야 한다 노인성 두통을 치료시 주의해야 할 점은 위장운. 동 과 간기능 신기능이 감소되어 약물 선택이 제한적이란, , 사실이다 따라서 노인성 두통을 효과적으로 감별 진단하고. 신속하고 정확한 치료를 위해서는 여러 가지 노인성 두통의 특징을 이해하여야 한다 대한두통학회에서 발행한 두통학( 교과서 참조).
본 론 편두통
1.
편두통은 진단이 매우 중요하다 표( 1).편두통은 연령이 증 가할 수록 유병률이 점차 감소하지만 드물게는60세이후 편, 두통이 새로 시작되는 경우가 연2%정도이다 편두통 환자. 의 남녀 비는 청중년기에서는 1:3이다가 폐경기 이후에는
로 감소한다
1:2 .
연령이 증가하면 기존 편두통의 임상양상이 점차 변하기 도 하는데 젊을 때 약물과용을 한 경우는 간헐적 편두통이 긴장형 두통의 양상으로 변화한다 조짐편두통. (migraine with 은 나이가 들면서 두통 없이 조짐 증상만 나타나기도 aura)
하여 일과성허혈발작(TIA)과 혼돈되기도 한다 노인에서는. 종양이나 관자동맥염 녹내장 등에 의한 이차두통이 편두통, 과 유사한 두통을 보일 수 있다 이외에 편마비 시야장애. , , 실조증 구음장애 현훈 이명 말초감각이상 청력저하 안구, , , , , , 뇌신경마비 실명 등의 증상이 매우 드물지만 편두통과 동반, 될 수 있으므로 노인에서는 일과성뇌허혈발작이나 뇌졸중과 의 감별이 중요하다.
편두통은 동반이환질환이 많은 질환이다 젊은 여성 특히. , 여성 특히 흡연하거나 피임약을 사용하는 조짐편두통 환자( , ) 에서는 편두통이 뇌졸중 위험을 증가시키지만 노인에서는 연관성이 뚜렷하지 않다 편두통과 우울증은 서로에게 위험. 인자로 작용하며 특히 노인에서 흔한 우울증이 편두통 발생 이나 강도에 영향을 주고 예후를 악화시킨다.
노인은 동반 이환질환이 많으므로 편두통 치료 중 다른 목적의 약물로 인해 편두통이 악화되거나 편두통 치료 약물, 선택의 폭이 제한되며 예방약물에 대해 금기증이 있거나 부 작용의 우려로 인해 사용이 어려운 경우가 많다 따라서 노. 인에서 약물치료시에는 가능한 적은 용량으로 시작해서 서 서히 증량해야 한다 노인에서 항콜린 약물은 섬망이 항구. , 토제는 추체외로증상이 마약성약물은 진정과 착란 등의 부,
노년기 두통의 감별진단
가톨릭대학교 의과대학 신경과학교실
이 광 수
무조짐편두통의 진단기준 Table 1.
. )- ) 5
. 4~72 .
1.
2.
3.
4. ( )
.
1. /
2.
.
작용이 우려되어 주의해서 사용해야 한다 심혈관질환은 노. 인에서 흔한 질환으로 이 경우는 혈관수축 작용이 있는 약물은 피해야 한다. NSAIDs는 비교적 안전하지만 장기간 사용 시 신장기능 이상을 초래할 수 있다 동반질환을 치료하기 위해. 사용하는 약물이 편두통을 악화시키기도 한다 예( : nitrate포 함약물 에스트로겐, , nifedipine) 따라서 편두통 환자가 고혈, 압 이 있으면 베타차단제를 간질이 있으면, valproate나topiramate 를 우울증이 있으면 삼환계우울증약, (amitriptyline, nortriptyline) 을 사용한다.
긴장형두통
2. (tension headache)
긴장형두통은 노인에서 가장 흔한 두통으로 유병률은65 세 이상에서35~44.5%이며 여성이 남성보다 더 많다 대표. 적인 유발인자는 수면부족 정신적 신체적 스트레스이다 대, / . 부분의 환자가 젊을 때부터 두통을 앓아 왔지만 약, 10%의 환자는 대 이후에 처음으로 긴장형두통이 시작된다 중년50 . 이후에서 긴장형두통이 새로 발생하는 경우에는 내재된 우울 증의 여부를 신중히 관찰해야 한다 약물로는. acetaminophen 과NSAIDs가 가장 흔히 사용된다 삼환계 항우울제는 긴장. 형두통의 효과적 치료 약물로 특히 우울증이 동반되어 있는 경우 사용하기 좋은 약물이지만 노인에서는 부작용이 많으, 므로 주의해서 사용해야 한다 약을 사용하기 어려운 경우나. 약물치료의 보조로 스트레스 관리 등의 비약물요법을 추천 하기도 한다.
군발두통
3. (cluster headache)
군발두통은 대부분 청장년기 때 시작되며 노인에서는 비 교적 드문 질환이다 노인 군발두통의 치료도 편두통이나 긴. 장형두통 환자와 마찬가지로 노인을 치료하는데 제한점이 있다. Triptans은 군발두통의 효과적 치료약물이지만 노인에 서 심혈관질환이 있는 경우에는 투여하지 않는 것이 바람직 하며 혈관질환이 없더라도 가능한 제한적으로 사용하는 것, 이 좋다 산소 흡입은 안전하기는 하지만 효과가 떨어진다. . 군발두통의 예방치료 약물도 노인에서 부작용이 흔하며 이 중verapamil은 비교적 부작용이 적다.
이차성 두통
4. (secondary headache)
노인은 상대적으로 이차두통의 빈도가 높다 다음과 같은. 질환들이 두통을 유발할 수 있다는 가능성을 염두해 두어야 한다 일반적으로 두통의 대부분은 뇌영상 검사가 필요없으. 나 노인의 경우에서는 문진과 신경진찰을 자세히 한 후 검사
를 신중하게 결정해야 한다 표( 2).
뇌졸중 1)
노인에서는 고혈압 의 빈도가 증가하며 죽상경화증과 출, 혈성 뇌졸중의 빈도가도 증가하므로 이들 질환에 의해 두통 이 발생할 수 있다 두통이 뇌졸중과 같이 발생하거나 뇌졸. 중 전에 있는 경우가 종종 있다 기전은 아직 잘 모르지만 통. 증민감 교통혈관의 확장이나 색전에 의한 혈관확장 혈관활, 성물질징의 분비 등에 의한다고 추정하고 있다 주로 후순환계. 특히 후대뇌동맥 영역 경색 소뇌출혈 동맥박리, , (dissection) 시 두통이 흔하다.
관자동맥염
2) (temporal arteritis)
관자동맥염은 50대 이후에 주로 발생하는 거대세포동맥 염의 한 유형으로 면역복합체가 혈관 벽에 침착하여 발생한 다 하는 것으로 알려져 있다 거대세포동맥염은 매년 인구. . 만 명당 명 정도의 발생빈도를 보인다 세 이후에는 연
10 3 . 50
령이 증가하면서 발생 빈도도 현저히 증가하는 양상을 보이 는데, 60대에 비해70대에는 약무려 배나 증가한다9 .
가장 전형적인 임상 증상은 두통과 턱과 혀의 파행 이다 이상에서 두통을 주로 일측 또는 양 (claudication) . 90%
측 측두에 호소하며 전두부 또는 머리 전체에서 느끼기도 한 다 두통 양상은 박동성이 흔하나 타는 듯하고 찢는 듯한 통. 증도 나타날 수 있으며 두통 강도는 다양하다 빨리 치료하, . 지 않으면 질환의 초기에 시력소실이 발생하며 상당수가 영 구적으로 시력을 잃게 되므로 빠른 진단이 중요하다 만약. 시력 소실이 영구적이면 주로posterior ciliary artery의 육아 종염증에 의해 전방허혈시신경병증(anterior ischemic optic
이 발생한 것이다 neuropathy, AION) .
신체검사를 하면 관자동맥이 두꺼워져 있고 결절이 있을 수 있으며 압통을 느끼고며 주변 피부가 붉게 변해 있다 적. 혈구침강속도(ESR)가의 증가되어 있다. 50세 이상 노인에서
뇌영상 검사가 필요한 임상소견 Table 2.
.
. AIDS
. . . . . . .
새로 발생한 두통이 있고 관자동맥의 맥박이 감소하고 압통이 있으면서 ESR이 증가되어 있다면 관자동맥염일 가능성이 높다 이외. C-반응단백(CRP), von Willebrand factor, fibrinogen, 헤모글로빈 간기능 검사의 이상 등이 동반될 수 있다, . CRP 는 급성기반응물질로서 염증 반응을 찾는데 보다 특수한 검 사이다. CRP는ESR과 감수성은 유사하나 특이성이 더 높, 고 증상과 보다 높은 연관성을 보이기 때문에ESR보다 더 유용한 검사법이다 확진은 관자동맥을 생검하는 것이다 생. . 검은 스테로이드 사용 후 일 이내에만 하면 되므로7 의심되 면 시력 손상을 막기 위해 치료를 먼저 시작해야 한다.
거대세포동맥염의 두통은 스테로이드에 신속한 반응을 보 인다 고용량 또는 초고용량. (methylprednisolone 1 g 일 회2 주사 이 사용되는데 초고용량은 증상이 시작되고 일주일 이) , 내에 한쪽 시력소실이 있는 경우와 일과성흑암시 현상이 나 타날 때 주로 사용한다. ESR과CRP수치로 추적 관찰하면서 스테로이드는6~12개월에 걸쳐 서서히 감량한다 만약. ESR 이10 mm/hr 이상 증가하거나 CRP가 비정상적일 경우 또, 는 증상이 재발한 경우에는 스테로이드를 증량한다.
거미막밑출혈
3) (subarachnoid hemorrhage)
응급실을 방문하는 두통 환자의 약4%가 지주막밑출혈이 며70세 이상의 여성이 가장 많다. 40%의 환자가 보초두통 을 수일내지 수주 전에 경험한다 증상이 심하지 않거나 진. 통제에 효과가 있는 경우에 흔히 뇌수막염이나 편두통 단순, 두통으로 잘못 진단되며 심지어는 위장질환 독감 등으로도, 오진되므로 주의를 요한다 그림( 1).
경막밑혈종
4) (subdural hematoma)
만성 경막밑혈종은50~60대에 가장 흔하며 대부분이 남 자이다 노인은 연결정맥. (bridging veins)이 약하고 뇌위축이
있어 두개골 안에서 뇌의 움직임이 커진 상태에서 자주 넘어 지는 등의 경미한 외상에 의하거나 복용 중인 항응고제에 의 해서 만성 경막밑혈종이 자주 발생한다 노인에서 경미하지. 만 지속적인 두통과 정신상태에 변화가 있다면 반드시CT를 촬영하여 만성 경막밑혈종을 진단하고 신경외과에 의뢰해야 한다 그림( 2).
전이성암 종양
5) , (brain tumor)
뇌종양이나 전이성암은 나이가 들면서 증가하므로 노인 두통의 감별진단에 반드시 포함시켜야 한다 뇌종양이 있으. 면 아침에 두통이 심하고 자세에 따라 악화되며 구역과 구토 가 동반된다고 알려져 있지만 노인에서는 이러한 전형적인 증상이 뚜렷하지 않으므로 긴장형두통의 진단기준에 부합되 더라고 고개를 숙이거나 자세변화시 악화된다면 종양을 감 별해야 한다 또한 반드시 신경학적 진찰을 하여 국소증상이. 있는지 확인해야 한다 그러나 간혹 두통이 매우 느리게 나. , 타나고 증상도 비정형적이며 신경학적 검사가 정상인 경우 가 많다 노인은 두개내 병변에 의한 이차두통이 발생할 가. 능성이 높기 때문에 두통이 노인에서 새로 시작된 경우는 정 밀한 검사를 하는 것이 좋다 그림( 3).
뇌염과 수막염
6) (meningitis and encephalitis)
뇌염은 사망률이 높고 상당 수 환자가 영구 신경손상을 초래하는 질환이므로 진단이 중요하다 대부분의 원인은. Figure 1. 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)
경막밑출혈
Figure 2. (subdural hematoma)
형에 의한 헤르페스 뇌염이다 노인에서 두통이 있으
HSV 1 .
면서 열 정신상태 변화가 있고 척수액검사에서 적혈구가 많, 이 나오면 헤르페스 뇌염을 항상 의심해야 하고acyclovir치 료를 빨리 시작해야 한다.
세 이상 노인의 세균수막염의 원인균은
60 Streptococcus
pneumonia, Listeria monocytogenes, Neisseriameningitides,
등이다 는
group Bstreptococci, Hemophilusinfluenzae . Listeria 세 이상에서 치명적인 원인균이므로 항상 감별이 필요하 50
다 노인에서는 수막염의 전형적인 증상인 두통 열 경부경. , , 직이 잘 나타나지 않을 수 있으며Kernig징후나Brudzinski 징후로 감별이 어려울 수도 있다 그러므로 의심이 되면 즉. 시 뇌척수액 검사를 하고 바로 항생제를 투여해야 한다 항. 생제 투여가 늦어지면 사망률이 증가하므로 환자의 연령과 건강상태를 고려하여 경험적 항생제를 우선 투여하다. 50세 이상의 환자에서는ampicillin과 세대3 cephalosporin이 경험 적으로 권장된다 뇌척수액 배양 검사에서 일부는 음성으로. 나올 수도 있으므로 주의해야 한다 바이러스수막염의 원인. 은 대부분enteroviruses이며 대증요법으로 치료한다.
대사성 두통과 독성두통
7) (toxic and metabolic headache)
만성폐쇄폐병(chronic obstructive pulmonary disease)은 고 이산화탄소증과 저산소증을 유발함으로써 뇌혈류를 증가시 켜 전반적인 박동 두통을 야기할 수 있다 밤에는 환기가 더.
감소되므로 새벽에 두통이 발생하기도 한다 그리고 이들 두. 통은 이차 적혈구증가증에 의해 더욱 악화될 수 있다 천식. 환자의 기관지 확장제나 항생제 등 치료에 사용되는 약제나, 빈혈이 있을 때도 박동 두통을 야기할 수 있다 만성 신부전. 환자에서는 원인 미상의 둔한 두통이 발생할 수 있으며 투석 치료가 삼투압 기전에 의해 두통을 유발하기도 한다 암이. 발생하면 저소디움혈증이나 고칼슘혈증이 나타나서 두통을 야기할 수 있다 일산화탄소중독은 자주 오진되는 질환으로. 동맥가스검사에서 일산화탄소헤모글로빈(COHb)이 증가되 어 있다.
눈 이상
8) (glaucoma)
노인에서 자주 발생하는 녹내장도 두통의 원인이 된다 급. 성폐쇄각녹내장은 안과적 응급질환으로 나이가 들면서 증가 하고 특히 노인 여성에서 흔하다 눈방수. (aqueous homor)는 렌즈와 홍채 사이로 배출되는데 이 통로가 갑자기 막히면 안 압이 올라가게 된다 노인은 렌즈가 탄력이 떨어지고 두꺼워. 지며 백내장이 많으며 홍채와 렌즈 사이가 가까우므로 녹내 장이 쉽게 발생하다 갑자기 안압이 올라가면 심한 안구통증. 과 함께 한쪽머리에 두통을 호소하게 되고 시야가 흐려지며 구역과 구토가 동반되기도 한다 진찰에서 각막이 흐리고 동. 공이 고정되어 중간에 위치하며 눈을 만져보았을 때 딱딱하 면 급성폐쇄각녹내장을 의심할 수 있다 노인에서 한쪽 편에. 국한된 두통이 새로 발생하였다면 반드시 안과검진이 필요 하다 급성폐쇄각녹내장은 편두통 관자동맥염 지주막밑출. , , 혈 복부응급질환 등으로 오진되기 쉽다, .
경부 이상
9) (cervical spine disorder)
목척추굳음증(cercial spondylosis)은 연령이 증가함에 따 라 점차 빈도가 증가한다 일부 연구자들은 목척추굳음증이. 중년기 이후 두통의 가장 흔한 원인이라고 주장하기도 한다.
그러나 목척추굳음증에서 관찰되는 두통은 대부분 긴장형두 통이라는 주장도 있어 추가 연구가 필요한 상태이다 치료는. 긴장형두통과 동일하다.
약물에 의한 두통과 약물과용두통
10) (drug induced
headache and medication overuse headache) 노년에 복용하는 여러 가지 약물에 의해 두통이 야기될 수 있다 대표적인 약제로. benzodiazepine, caffeine, indomethacin, nifedipine, atenolol, trimethoprim-sulfomethoxazole, captopril, meoprolol, levodopa, isosorbide, nitroglycerine, methyldopa, Figure 3. 뇌종양
차단제 항생제 NSAIDs, H2 (cimetidine, ranitidine), (TMS, tetracycline), estrogen, estrogenic agents (sildenafil)등이다. 그러므로 노인에서는 꼭 필요한 약제를 제외한 다른 약제의, 복용을 중단하는 것이 때로 효율적인 두통 조절 요법이 되기 도 한다 또한 약물중단 후 반동두통이 문제되기도 한다 이의. , . 원인 약물로는 barbiturate-analgesic-caffeine 복합제, codein, opioids, caffeine, acetaminophen, aspirin, NSAIDs등이다 진. 통제와ergotamine, triptans 과용에 의한 반동두통도 문제가 된다 약물과용두통은 역. 학 조사상1.0~1.7%정도로 만성매 일두통 표( 3)중에서도 가장 예후가 나쁘며 두통을 유발하는 원인 약제를 중단하지 않는 한 치료가 어렵다 노인에서 복. 용약물을 중단할 때는 금단현상을 주의해야 한다 특히. , 을 중단할 때에는 서서 barbiturates, opioids, benzodiazepines
히 감량해야 하며 예방약물을 적절하게 사용하여 과용성 약 물을 중지할 수 있도록 해야한다 표( 4, 5).
정신 심리적 문제점 11) -
노인에서도 우울증의 빈도가 증가하고 있으며 우울증에 의해 두통이 발생한다 한 연구에서는 편두통 환자에서 불안. 이44%, 우울증이39%, 수면 장애가41%였고 특히 노인에 서 두통과 정신과적 질환이 함께 나타나는 빈도가 높다 그. 래서 노인 두통 환자에서는 진찰 시 기본적인 심리 검사가 필요하다.
노인에서의 안면통
5. (facial pain)
노인에서 자주 발생하는 안면통에는 삼차신경통 대상포, 진후신경통 치통 턱관절통 비정형안면통 작열구강증후군, , , ,
등이 있다 (burning mouth syndrome) .
삼차신경통
1) (trigeminal neuralgia)
삼차신경통은 가장 흔한 뇌 신경통으로 여자(1.5:1)에게 더 흔하며 평균 연령은, 50대이지만60대와70대에서 발생빈 도가 가장 높다 대부분 원인 불명이지만 일부에서는 다발경. 화증 뒤오목 종양 혈관이나 동맥류에 의한 삼차신경 압박, , 등에 의해 이차적으로 발생하기도 하므로 반드시 뇌촬영이 필요하다 병태 생리적 발생 기전은 확실하지 않다. .
대상포진후신경통
2) (post herpetic neuralgia)
대상포진후신경통은 대상포진 급성 감염기의 피부 발진이 소실된 후에도 개월 이상 통증이 지속될 때 진단한다 대상3 . 포진후신경통은 삼차신경통과는 달리 삼차신경의 눈가지의 지배 부위를 선택적으로 침범한다 통증 양상은 지속적이고. 깊게 작열감의 찌르는 듯한 통증과 함께 발작적으로 칼로 후 벼 파는 듯한 통증이 겹쳐서 나타나는 양상을 보인다 치료는. 항바이러스 약제(valacyclovir 1000 mg tid, famiciclovir 500
회일 를 일간 투여하면서
mg tid, acyclovir 800 mg 5 / ) 7 prednisone 만성매일 두통의 원인
Table 3.
. (1) 4
(new daily persistent headache)
(hemicrania continua) (2) 4
(cluster headache)
(paroxysmal hemicrania) (hypnic headache)
stabbing (idiopathic stabbing hadache) .
( , ,
)
( ,
, )
( , )
약물 과용 두통의 원인 약물과 진단기준 Table 4.
Ergotamine Triptan Analgesic Opioid
analgesic
10 , 3
10 , 3
15 , 3
10 , 3
10 , 3
3 A-C-D
만성두통의 예방요법 Table 5.
1 (TCA)
SSRI
2-adrenergic agonist Tizanidine
A
50~100 mg 20~60 mg 500~2,000 mg 900~3,600 mg 50~200 mg 8~20 mg 3
1~2 1 2~4 1~2 1~2 1~2 25~260 U
초기 을 투여하고 주에 걸쳐서 감량 을 함께 투여하
( 60 mg 3 )
는 것이 회복 속도를 빠르게 하고 대상포진후신경통의 기간을 감소시킬 수 있다 통증을 경감시키는 치료 약물로서는 삼환. 계 항우울제, gabapentin, opioids, lidocain patch 등이 있다.
치통
3) (dental pain)
치통은 염증이나 변성에 의해 발생하기도 하고 금간치아‘ 증후군(cracked tooth syndrome)’의 증상으로 나타나기도 한 다 금간치아증후군이란 치아의 불완전 외상에 의해 상아질. 세관(dentinal tubules)에 손상을 입어 치수(dental pulp)가 훼 손되는 경우로서 제대로 치료하지 않는 경우에 치수가 괴사 하게 된다 비정형 치통은 치아나 치아 근처에 통증이 있으. 나 정확한 원인을 알 수 없는 경우를 말한다 때로 치통은 불. 명확하거나 통증 부위를 정확히 호소하기 힘든 경우가 있으 므로 한쪽에만 안면통이 있는 경우에는 치아 질환의 가능성, 을 배제하기 위해 치아 검사를 실시하는 것이 바람직하다.
4) 턱관절기능이상(temporo-mandibular joint dysfunction) 노인에서 치아가 빠지면서 턱의 정렬이 잘못되어 턱관절 이상을 초래하여 두통이 발생할 수 있다 턱관절기능이상은. 턱관절 내에나 주변 근육에 기능 이상이 있는 경우를 말한 다 가장 흔한 원인은 근육근막통증증후군이다 두통이나 경. . 부통 경부 경직 등이 함께 관찰될 때는 근육근막통증증후군, 의 가능성을 염두에 두고 턱관절과 주변의 근육 근막을 주의- 깊게 검진하는 것이 필요하다 가장 흔한 증상은 깨물근. 에 발생하는 국소 통증이다 이 통증은 씹 (masseter muscle) .
거나 말을 할 때 악화되기도 하며 턱관절 움직임에 제한이, 있거나 관절잡음 클릭 턱운동( ), (jaw excursion),턱잠금(jaw 등이 동반되기도 한다 치료는 증상 완화와 턱관절
locking) .
의 기능 회복에 목표를 둔다 치료법으로는 환자교육 턱관절. ( 사용 습관 교정 교합부목치료), (occlusal splint therapy),약물 치료(NSAIDs, 근육 이완제 삼환계 항우울제 등 수술적 치, ), 료 등이 있다.
비정형안면통
5) (atypical facial pain)
원인이 불확실한 안면통을 비정형안면통이라고 한다 대. 부분은 기질적 이상에 의해서 발생하므로 심각한 기질적 이 상이 배제된 후에야 비정형안면통이라고 명명할 수 있다 비. 정형 안면통이 노인에서 처음 발생한 경우에는 원인 질환의 가능성이 높으므로 정밀 검사가 필요하다.
작열구강증후군 6)
작열구강증후군이란 구강 점막에 기질적 이상이 없으면서 혀나 입술 구강에 국한되어 타는 듯한 작열통이 나타나는, 경우를 말한다 통증 부위가 확산되어 구강 전체에 통증이. 나타나기도 한다 발생 율은. 0.7~15%정도이며 대개 폐경기, 후 중년 여성에서 발생하지만 노인에서도 자주 발생한다 원. 인이 밝혀지지 않는 경우도 있지만 불안이나 우울증 인격, , 장애 당뇨병 조혈 결핍 철 엽산 비타민, , ( , , B), 침샘기능이상, 구강 움직임 습관 혀를 내미는 동작 이갈이 등 등이 원인이( , ) 되기도 한다 치료는 조혈 영양제. , alpha-lipoic acid, clonazepam, 삼환계 항우울제, capsacin국소도포 구강 움직임 습관 교정, , 인지행동치료 등이 효과적이다.
노인 두통의 치료 원칙 6.
노인 두통의 특징으로는 1) 젊은 연령에 비해 뇌병변 질 환 대사성 질환 또는 정신 심리적 원인에 의한 이차 두통의, - 빈도가 높다. 2) 동반되는 질환이 진단과 치료에 방해를 할 수 있다. 3)여러 약제를 이미 복용하고 있는 경우가 많아 두 통 약제의 선택에 제한이 있을 수 있다 따라서 특별히 효과. 가 없는 약제는 과감하게 줄이고 가급적 두 가지 증상을 동, 시에 줄일 수 있는 약제를 사용할 것을 추천한다.
결 론
노인에서 발생하는 두통은 청장년군에서 발생하는 두통에 비해 이차성 두통의 발병 위험성이 높아 매우 신중하고 자세 한 접근이 필요하다 노인에서 흔히 발병하는 이차성 두통의. 원인을 이해하고 각 질환에 따라 적절한 진단법과 치료에 대 해 이해하여야 한다.
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