Ask an Expert

상악 구치부의 후방이동이 어느 정도 가능한 지 에 대한 임상증례보고와 통계보고는 다음과 같다.

Miniscrew를 사용한 임상증례보고에서 Kyung 등

은 5mm, Choi 등

은 8mm를 보고한 바 있다. 그러 나 통계보고 수치는 이보다 작은 정도의 수치를 보 고하고 있다. 상악 제2소구치와 제1대구치 부위의 협측 치은 사이에 식립한 Miniscrew를 사용한 경우 에 Yamada 등

은 에서 2.8mm, Miniscrew에 의한 지지를 이용한 distal jet appliance를 사용한 경우에 Kinzinger 등

에서 3.9mm 를 보고하였다.

일반적으로 구치부에 사용하는 miniscrew를 이용 한 molar distalization의 양을 알아보고자 술자는 성 인 환자 18명을 대상으로 pilot study를 시행하였다

대한치과교정학회 임상저널 125

Ask an Expert

연세해맑은치과 서울 서대문구 창천동 72-14 거화빌딩7층 02-3143-2275

Dr. 임 선 아

(Table 1).

사용된 miniscrew는 Biomaterial Korea 未安 姜 (length 7mm, diameter upper : 1.5mm lower : 1.3mm) 였으며, 치료전과 후의 cepahlometric radiographs를 중첩하여 측정하였으며, 구치부의 이동량을 측정하기 위해 SN plan과 sellar를 지나 는 수직선을 그어 제1대구치의 원심면까지의 거 리를 측정하였다(그림 1, 2). 결과는 상악 구치의 distalization의 양이 평균 2.47mm 이고 상악 전치각 도는 3.74도 감소했으며, 또한 retraction 기간을 5 개월 기준으로 나누어서 비교했을 땐 두 군에서 구 치의 위치변화는 통계적인 유의차는 없었고, molar distalization이 평균 2.37mm였다.

구치 후방이동의 한계

Non-ext ( N=18 ) Age(yr) 28.04 ± 6.56 Gender M : 2 F : 16 ANB(deg) 3.86 ± 2.47 MPA(deg) 38.08 ± 7.06

Table. 1. Pilot study : Total arch retraction using the mini-screw (How much molar distalization can be possible?)

그림 1. 측방 두부계측 방사선 중첩도 상에서 구치의 후방이 동량을 측정하기 위한 기준선

126 Ask an expert.

구치 후방이동의 한계

참고문헌

1. Kyung SH, Lee JY, Shin JW, Hong C, Dietz V, Gianelly AA. Distalization of the entire maxillary arch in an adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135(4 Suppl):S123-32.

2. Choi NC, Park YC, Lee HA, Lee KJ. Treatment of Class II protrusion with severe crowding using indirect miniscrew anchorage. Angle Orthod 2007;77(6):1109-18.

3. Yamada K, Kuroda S, Deguchi T, Takano-Yamamoto T, Yamashiro T. Distal movement of maxillary molars using miniscrew anchorage in the buccal interradicular region.

Angle Orthod 2009;79(1):78-84.

4. Kinzinger GS, Gülden N, Yildizhan F, Diedrich PR.

Effi ciency of a skeletonized distal jet appliance supported by miniscrew anchorage for noncompliance maxillary molar distalization. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136(4):578-86.

대략적으로 상악 구치부의 후방이동 이동의 범위 는 2.5~8.0mm으로 보고되었지만, 그 양은 상악 제 3대구치의 존재 여부, 상악 제2대구치의 발치 여부

등에 의하여 영향을 받을 것으로 생각된다. 그러나 술자의 경험으로는 약 2.5~3.0mm 정도 즉 half cusp correction 정도가 보편적이라고 생각된다.

그림 2. 상악 구치의 후방이동 전후 구내 사진 및 측방 두부계측 방사선 사진 중첩도.

대한치과교정학회 임상저널 127

임 선 아

Editor’s Question

Q : Crowding을 해결하기 위해 distal drive가 필요하다면 먼저 distal drive후 crowding을 펴는 것과 crowding을 해결 후 total distal drive를 하는 것 중 어떤 것이 유리할까요?

A : Crowding 양과 전치부 labioversion 양에 따 라서 다른 치료법을 적용해야 한다고 생각합니다.

ⓐ 만약 Crowding 양과 전치부 labioversion 양이 작다면 leveling and alignment 후에 각형 스테 인레스 스틸 와이어(rect ss wire) 상에서 전체 치열을 distal drive하는 것이 좋을 것 같습니다.

ⓑ 만약 Crowding 양이 크다면 rect ss wire 상에 서 구치부를 먼저 distal drive하고 그 공간을 이 용하여 전치부 crowding을 펴는 것이 좋습니 다 . 그 후에 전치부 labioversion 양을 평가하여 필요하다면 전체 치열을 distal drive할 수도 있 을 것 같습니다.

ⓒ 만약 crowding 이 작고 전치부 labioversion 양 이 크다면 leveling and alignment 시기에서부 터 passive retraction을 시행하고 전치부 치간삭 제 (IPR)도 같이 하면 유리합니다. 추후 전치부 labioversion 양을 다시 평가하여 필요하다면 rect ss wire 상에서 전체 치열을 distal drive할 수도 있을 것 같습니다.

Q : Distal drive를 위하여 screw는 어느 위치에 심는 것이 좋은지요( 5,6번 사이 or 6,7 번 사이, 또 는 다른 부위)?

A : 상황에 따라 다음 4가지로 생각해볼 수 있겠 습니다.

ⓐ distal drive 양이 작고 구치부의 intrusion 양을 줄이려면 5, 6번 사이가 좋을 것 같습니다.

ⓑ 만약 distal drive 양이 많이 필요하다면 6,7번 사이가 좋을 것 같습니다.그러나 교합평면의 경사 발생과 구치부의 intrusion 양을 고려해야 합니다 .

ⓒ 만약 distal drive와 상악 치열 전체의 intrusion 이 필요하다면 5, 6번 사이와 6, 7번 사이에 동 시에 식립하고 force를 가할 수도 있습니다.

ⓓ 많은 양의 distal drive가 필요한데, screw 식립 을 반드시 one stage 로 해야 하거나, screw탈락 이 문제가 되는 경우엔 midpalate 에 screw를 식 립 하는 것을 고려합니다.

Q : Distal drive후 재발을 최소화하려면 tipping 보다는 body movement가 필요한데, 이를 위해선 어떤 메카닉을 추천하시나요?

A ^{: ⓐ} rigid 한 rect ss wire 상에서 distal drive를 시행하는 것이 좋을 것 같고, 구치부 bracket 과 tube bonding 시 angulation 을 미리 부여하 여 tipping을 최소화 시키려고 하고 있습니다.

ⓑ 또한 ss wire에 curve를 부여하여 tipping을 방

지하려는 노력을 하며, force vector를 조절하기

위한 보조적인 intermaxillary elastic을 이용을

추천합니다 .