천연두(두창)

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천연두(두창)

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• 대형 DNA 바이러스

• 급성발진성 질환

• 공기전파(비말핵감염)

• 세계보건기구 감시대상 감염병

• 제너와 종두법, 포위접종(박멸)

• 생물테러감염병

두창 [痘瘡 역질 두, 부스럼 창] 부스럼 돌림병이라는 뜻, 황마마, 호환마마

벽돌모양의 대형 두창 바이러스 세계 천연두 박멸 인증의원회가 제네바에서 서명한 인증서

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3

발열 후 3일째

발열 후 5일째

발열 후 7일째

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4

①

① 낙타의 조상 ‘낙타 두창 바이러스’를 보균하고 베링해 건너 유라시아로 이동, 이 곳의 설치류와 접촉, 설치류가 병원소 자연숙주가 됨

② 가축화 시기, 유목민과 강하고 친밀한 접촉, 인체감염형 신종변종 형성(천연두), 유전자 분석상으로

‘낙타 두창 바이러스’와 ‘인간 두창(천연두) 바이러스’가 가장 유사함

②

Migration of the camel family from North America to other continents

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 천연두 5단계로 발전 기원 시나리오

※ 낙타두창바이러스가 천연두바이러스와 가장 유사하다는 사실을 기반으로 기원설 구성 5

자연야생숙주

북아프리카, 중동지역, 중앙아시아

가축동물보유숙주 유목민 길들이기 혁명(가축화)시기 에 변종이 생겼을 것으로 추정(낙타 는 운반용, 가축화)

인간 적극적인 환자치료

세계적으로 천연두예방사업 성공

보유숙주동물(설치류) 보유숙주동물(낙타) 보유숙주동물(인간)

아메리카에 낙타 공동조 상 서식(현재 멸종) 빙하기에 베링육교를 건 너 구세계로 이동

사막으로 포식자를 피해 이동→설치류로부터 구세 계 두창바이러스에 감염 유목민과의 친밀한 접촉

변종 낙타두창바이러스 출현 →가축화 이후 인간 에 침입(천연두)

풍토병→판데믹→박멸

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

5단계로 발전한 감염병

•

주로 기침 등에 의한 비말감염

•

수포액, 타액, 호흡기 분비물 등에 의한 직접 전파도 가능

•

사람에서 사람으로 전염되는 이차 전파 : 1970년, 독일 병원에서 극히 소량의 바이러스 에 의하여 감염된 경우에도 한 번의 사건으로 10-20배의 이차 감염이 발생하였다.

•

보유숙주(병원소): 유일하게 사람***

•

과거 판데믹 상태였던 감염병

 천연두 박멸

•

천연두는 1977년 10월 26일 소말리아 마지막 환자를 끝으로 환자들 완치

•

천연두 백신 포위접종 및 예방접종사업이 성공을 거두어 1979년 12월 9일 ‘세계천연두 박멸’을 공포함(WHO)

•

세계보건기구감시대상 감염병

•

생물테러감염병’으로 관리

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7

<

균 >

으 로 본 아 메 리 카

대 륙 과 유 럽

문 명 의 불 균 등 의 역 사

양원적 의식: 14세기까지 남아있었음

<줄리언 제이슨. 의식의 기원>

제레미 다이아몬드 <균>, 윌리엄 맥닐<전염병의 세계사> 재구성

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(1492)

⑥

2. 공간혁명: 대항해 시대

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항해 왕자 엔리케 시대에 발견한 해안 포르투갈인의 아프리카 진출ㅣ

포르투갈 왕자 엔리케가 주도한 아프리카 항로 개척 이 후, 대부분 불모지나 다름없던 아프리카 북서 해안에 많 은 포르투갈인이 진출했다.

퀘벡

1534년 카르테에는 프랑수아 1세로부터 대서양항로 탐험의 명을 받고 2척의 배에 60명의 선원을 북아메리카 뉴펀들랜드 에 상륙하였다. 벨아일해협을 항해하여 2개 섬을 발견하고 G.

카보트가 1497년에 발견한 캐나다 해안에 상륙하여 십자가를 세우고 프랑스 왕령이라 선언하였다. 1535년 다시 대서양을 횡 단, 몬트리올 부근까지 이르렀고 1541년 ·1544년에 다시 탐험 하여 훗날 프랑스가 캐나다를 통치 소유하게 되는 기초를 닦았 다.

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3. 천연두(두창) 예방 접종법

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사람의 천연두 딱지를 이용한 면역 방법

• 인두법(종두법 중의 하나)은 유럽인들이 천연두에 대한 예방대책을 마련하기 전에 수세기 전부터 중앙아시아와 아프리카에서 실행하고 있었다. 사람의 천연두 딱지를 직접 사람 몸 속에 집어넣는 것이다. 중국에서는 천연도 딱지를 사람의 코 속에 불어넣어 천연두를 예방했다. 이렇게 접종을 한 경우 50명담 1명 꼴로 사망했다. 살아남은 사람은 면역성이 생겨 다시 걸리지 않았다.

• ,소두창 성공, 대두창 위험, 18세기 초 영국 메리 몬테규 도입, 영국왕실 성공적 접종

• 기록: 고대 이집트미라(B.C.3000), 인도 (B.C.1500), 중국 (A.D.1100)

 인두법 (人痘法)

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소 두창 고름을 이용한 면역 방법

 제너와 종두법 개발

• 종두법’(種痘法)에는 ‘인두법’(人痘法)과 ‘우두법’(牛痘法)이 있다. 천연두를 면역 물질로 사용하는 인두법은 제너 이전부터 있었고, ‘우두(소 천연두)’를 면역 물질로 사용하는 우두법이 바로 제너의 공적이다.

• 1796년 에드워드 제너의 종두법 개발이전에는 우두백신을 접종하였다. 그는 우선 우두에 걸린 목장 소녀의 손에서 고름을 체취 해 제임스 핍스라는 8살 된 소년에게 접종하였다.

• 핍스가 우두를 가볍게 앓고 일어나자 제너는 이번에는 위험한 두창 바이러스를 직접 접종하였다.

예상대로 두창 감염은 일어나지 않았다. 제너는 결과를 발표하면서 이 요법을 ‘소’라는 뜻의 라틴어 ‘바카’에서 따와 ‘백신(vacin)'이라고 불렀다. 세계 최초의 백신을 발견해 명성을 얻고 현대 '면역학의 아버지가' 되었다.

 우두법(牛痘法)

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12 제너가 우두법을 개발하자 종교계(그리고 의료계 일부)에서는 우두법을 반대했다. 하느님이 천벌로 내린 전염병을 인간이 극복한다는 것은 신성모독이라는 주장이었다. 한편으로는 “소의 고름을 사람한테 넣는다”는 사실에 대한 거부감도 확산되어, 심지어 우두 접종을 받으면 사람이 소가 된다는 헛소문까지 나왔다. 접종 과정에서 위생 문제로 인한 부작용이 종종 생긴 것도 우두법의 악명을 높이는 데 일조했다. 당시 사람들이 느낀 공포를 재치 있게 풍자한 제임스 길레이의 만평(1802년 작)

※ 나폴레옹은 전군을 대상으로 얘방접종 살사(1805)

우두법의 오해

 우두법에 대한 오해

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• 백세창: 일생에 한 번은 겪고 지나가는 병 뜻

• 인두법: 두창을 앓은 이로부터 시료를 얻어서 사람에게 접종해 면역 을 얻도록 하는 종두법의 일종. 환자로부터 직접 시료를 채취해 쓰는 법, 환자의 옷을 입히는 방법, 고름·딱지를 가루로 만들어 코로 흡입하 는 법 등이 있었으며 이 중에서 한의사가 가장 선호하는 방법은 가루 를 코로 흡입하는 방법이었다. 물론 이런 방법은 갖가지 부작용이 있 기는 했으나 예방 접종으로 널리 보급되었다.

• 허준: 등장하게 된 배경도 바로 광해군의 두창을 치료함으로써 선조 로부터 총애를 받게 되었고, <동의보감>을 쓴 명의로 기록되며 실제 로 허준은 두창을 다른 역병과 명확히 구별하였다.

• 지석영 : 19세기 후반에 우리나라 최초로 두창 백신이라고 할 수 있는 종두법을 도입 한 것으로 알려져 있으나, 그 전에 이미 종두법의 하나 인 인두법이 널리 보급되어 있었다.

• 정약용: 정약용을 비롯한 실학자들은 지석영보다 먼저 우두접종법을 받아들였으며 정약용은 ‘마과회통’에서 자신이 행한 종두법에 대한 기록을 남겼다.

지석영

조선 후기의 의사·문신·국문학자이며 최초로 종두법을 도입했다. 1879년 조선 전국에 천연두가 창궐하였다.

 조선시대의 천연두(두창) 예방법

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군중면역(집단면역)은 대다수 개체가 면역을 지님으로 집단 내에 감염성 병원체 전파를 차단하고, 질병의 발생을 예방 할 수 있는 저항력이다.

 군중면역(Herd immunity)개념

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• 포위접종법은 백신의 공급이 수월하지 않았던 구소련 시대에 백신 접종자 우선순위를 매겨서 사용해야 했던 방법(둥근 자국 확인하기)

• 사람이 유일한 병원소(감염원)인 두창에서는 환자를 빠르게 색출하고 그 주위 사람에 대한 철저한 모니터와 백신접종은 두창의 유행을 원천봉쇄 할 수 있는 매우 효과적인 감염병 관리방법(1930년 소련은 강제접종)

• 감염된 마을과 가구에 초점을 맞추어서 그 중 몇 사람에게만 접종을 한 뒤 관찰하는 방법. 이 전략이 100%성공을 하기 위해서 지구상에 있는 두창 환자들을 일일이 다 추적해야만 했음(보고-포상제 도입)

• 구 소련이 ‘천연두 퇴치를 위한 국제협력방안’으로 포위접종법을 제안(1960년대 말)하고 아프리카, 인도, 동유럽 및 천연두가 발생한 지역 곳곳에 백신 유포를 적극적으로 하였다. 1977년 자연적으로 두창에 감염된 마지막 환자까지 사용되었고 천연두는 박멸됨

면역을 획득한 사람들이 감염자를 완벽하게 포위함으로써 질병이 발생원(지역) 밖으로 전파되지 않고 감수성자들은 질병으로부터 안전한 상태가 확보된다.

 포위접종(Ring vaccination)

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4. 아랄스크 사건

 변종 천연두의 정체

① (구) 소련 대량생산법 개발

② 에어졸 형태로 멀리까지 이동가능(15~20km)

③ 출혈성 변종 바이러스: 직접 접촉하지 않은 사람도 100% 사망

④ 16161616161616161616

냉전 시대의 위험 구역│둥근 자국│레프 베르크 탐사(1971 바얀 비세노바)│아랄스크 사건│ 죽음의 시계(보 즈로스데지예 정박)│바이러스연기(2001~2002 브르가소브)│변종 천연두의 정체│무기 비축과 비밀

알랄스크 사건 당시 환자에게서 체취 한 샘플 3병이 사라짐 │ 2004년 미국 뉴멕시코㈜ 산타페연구실에서 천연두 농포 딱지가 방치되어있는 것을 발견 │ 주한미군, 북한군 천연두 백신 접종, 미군의 생화적 탐지프 로그램 ‘쥬피터 프로그램 가동’ │ 한국군의 생화학전 탐지프로그램은?

천연두 퇴치 국제협력방안 제안 의도는?

1960년대 말 구 소련은 생물무기를 장착한 핵무기를 개발하고 있었다. 핵무기 공격 에서 생존한 사람들까지 말살하려는 의도로 천연두 발생 지역에 백신을 공급하고

포위접종을 하면서 그들은 강력한 전염력과 독성을 지닌 변종 바이러스를 찾고 있었다.

(수g으로 반경 수Km까지 살상력있는 변종)

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17 1. 인간만이 숙주

2. 소련의 적극적인 협력 & 보고자에게 금전적 보상 3. 일반이도 감염자를 쉽게 확인 가능한 ‘둥근 반점’ 형성

4. 예방접종 후에도 ‘둥근 반점 자국’이 확실이 남음/감염 후 자연면역을 획득한 사람도 동일한 자국이 남음/ 각 개인의 천연두 저항성 여부를 쉽게 알 수 있었음/ 포위접종 대상 선정이 쉬움 5. 1960~1970년대는 현재와 달리 원거리 이동도 적었고 도시를 제외하고는 도로도 잘 발달되지

않았다. 특히 천연두 풍토지역인 중앙아시아, 남아시아 등은 도로망이 거의 구축이 안되었으며, 비행기를 이용한 여행 등도 거의 없고 걸어서 먼 거리를 이동하여야 하기때문에 천연두

중시지로부터의 전파력 또한 매우 낮았다.

 천연두 박멸이 가능했던 이유는?

 생물테러에 사용되는 감염병들의 공통점

1. 치명률이 높음(소량으로 대량살상), 공기전파 가능, 생산단가 낮음, 간편하게 휴대이동 가능 2. 치료시설이 특수하다.(중환자시설, 특별 감압시설 등이 마련되어야만 하는 감염병)

3. 전문인력의 부족하다.(의사, 간호사, 응급구조사, 대테러방지 생물무기 전문가 등)