2. 임상생리학적 검사의 업무영역 I  임상생리학

2.임상생리학적 검사의 업무영역I

 임상생리학

II. 임상생리학적 검사의 업무영역

○ 순환계통 검사, 호흡계통 검사, 신경계통 검사, 기타 생리 학적 검사로 구분

1. 순환계통 검사

1) 심전도(Electrocardiography, ECG) 검사 - Electr / o / cardi / o / gram

: 심장의 기능을 전기현상을 이용하여 검사하는 방법 - 심장근육세포에서 발생되는 전기적 변화를 심전계를 이용하여 그래프로 기록

- 부정맥(arrhythmia), 허혈성심장질환(심근경색, 심근허혈),

심장비대 등의 각종 심장질환을 진단하는 검사

○ 심전도(Electrocardiography, ECG) 검사의 종류

- 표준12유도 심전도 : 기본 심전도(routine ECG) - 부하심전도(Exercise ECG)

. 운동법 : Master법, Treadmill법, Ergometer법 등) . 약물법

. 저산소법

- Holter심전도(24시간 심전도) : 보행심전도 - 소아심전도

- 벡터심전도

- 일상혈압감시 검사(Ambulatory BP monitoring) - 기립경사도 검사(Tilt test)

* 임상병리사는 비침습적 검사(noninvasive test)만 시행,

침습적 검사(식도유도, 방실다발유도 등)은 의사가 시행

(1) 기본심전도 검사(Routine ECG, EKG)

- 가장 일반적으로 이용되는 심전도 검사

- 심장벽을 형성하는 심근세포가 수축할 때 발생하는 활동전위를 체표면에 부착한 전극을 통하여 그림으로 나타내는 검사

- 표준 12유도 심전도 . I, II, III 유도

aVR, aVL, aVF 유도 V1~V6 유도

- 부정맥, 심실비대, 허혈성심질환 (관상동맥질환) 등의 진단에 유용

(2) 부하심전도 검사(Stress ECG test)

. 특정한 기구를 이용하여 심장에 일정한 부담을 주어 잠재되어 있는 허혈성 심장질환(특히, 심근허혈)의 상태를 유도(도출)하는 검사 . Treadmill exercise test(답차운동부하검사)가 가장 일반적

- 목적 : 잠재성 관상동맥질환을 발견할 목적으로 이용

- 종류 : 운동부하심전도(Master법, Treadmill법, Ergometer법), 약물부하법, 저산소부하법

* 운동부하심전도(Exercise ECG test)가 주로 이용됨.

(3) 홀터심전도 검사(Holter ECG)

- 목적 : 일상적인 생활을 하는 도중에 발생하는 일과성(간헐성) 부정맥이나 허혈성 심장질환을 측정하는 검사

= 활동중 심전도

- 방법 : 가슴부위에 5개(2채널) 또는 7개(3채널)의 전극을 부착한 후,

24시간~48시간 동안 심전도를 기록한 후, 다음 날 분석기를 통하여 활동 중에 일어나는 증상과 부정맥의 연관성을 통해 심장질환 여부를 분석함.

= 24시간 심전도

(4) 벡터심전도 검사(Vector ECG)

- 심장의 흥분을 크기와 방향을 갖는 벡터로 보고 벡터 끝의 움직임을 loof(고리, 환)으로 표시 하는 심전도

- 심실비대, 심실내전도이상,

심근경색 등을 입체적으로 볼 수 있다(부정맥에는 적당치 않음) - 주로 연구목적으로 사용

(6) 기립경사도 검사(Tilt test)

. 원인불명으로 자주 실신하는 환자를 대상으로 환자가 경험한 실신을 검사실에서 재현하는 검사로 심장신경성 실신을 진단하는데 필요한 검사

. 기립성 실신의 원인 : 저혈압 또는 중증의 서맥

. 기립경사도 검사를 통해 혈관미주신경성 실신(vasovagal syncope)의 진단과 치료 약제를 결정하는데 유용

. 방법 : 환자를 검사대에 세운 후, 실신을 재현시키면서 주기적인 혈압 측정과 심박동의 변화를 관찰함.

. 실신했을 때 혈압이 급격히 떨어지는 지(수축기 혈압이 80mmHg 이하), 또는

심정지(3초 이상)나 심박동이 급격히 저하되는 지(45회/분 이하)의 상태로 원인 규명 가능

(5) 24시간 혈압감시 검사

(Ambulatory BP monitoring)

- 일상생활을 하는 동안 혈압의 변화를 기록하고 분석함으로써 고혈압을 포함한 심장질환의 진단에 유용한 검사

* BP : Blood Pressure(혈압)

2) 심장초음파(Echocardiography) 검사

- Echo / cardi / o / graph / y

: 반사파(echo)를 이용하여 심장의 구조와 기능을 검사하는 방법 - 심장 안의 혈관, 실질조직 등에서 발생하는 반사파를 밝기의

강약으로 영상화하여 심장벽의 축소 및 확대, 판막의 개폐,

심장의 두께, 혈류의 흐름 등을 계측하여 심장박출률, 심장수축기능, 혈류속도 등 측정

- 종류

․ 가슴경유심장(경흉부) 심장초음파검사 (Transthoracic echocardiography, TTE) : B-mode(2-D, 이면성) 초음파검사,

M-mode 초음파검사,

D-mode(Doppler, 도플러) 초음파검사

․ 부하 심장초음파검사(Stress echocardiography) ․ 조영 심장초음파검사(Contrast echocardiography) ․ 식도경유(경식도) 심장초음파검사

(Transesophageal echocardiography, TEE)

- M-mode echocardiogram(심에코도 검사)

개폐정도, 심실의 수축기능, 심박출량 등 평가

- D(Doppler)-mode echocardiogram(도플러 검사) .

도플러 효과를 이용하여 혈류속도를 측정

. 판막의 협착증, 폐쇄부전 평가에 효과적

* 도플러 효과(Doppler effect)란?

- B-mode(이면성, 2-D echocardiogram

. 2차원적(이면성) 방법을 통하여 심장의 구조 관찰

. 심방 및 심실의 크기, 벽 및 사이막의 두께, 판막의 움직임, 혈류의 흐름 등

(2) 부하 심장초음파 검사 (Stress echocardiogram)

○ 심초음파 스트레스 검사라고도 함.

○ 심장과 혈관의 기능을 판별하기 위해 사용되는 검사

○ 피검자가 러닝머신이나 자전거 운동 기구 위에서 운동을 하는 동안 혈압과 심박동 모니터링

○ 심박동이 최고 수준에 도달하면, 빠르게 심장 초음파 영상을 촬영해서 운동하는 동안 심장 근육이 충분한 혈액과 산소를 받는지 여부를 판별

○ 환자가 흉통을 느끼고 그 원인이 관상동맥 질환이나 심근경색증(심장 마비)이라고 의심하는 경우에 주로 시행함.

(1) 경흉부 심장초음파 검사

(Transthoracic echocardiography, TTE)

. 심장판막 구조 및 움직임, 심방 및 심실의 크기와 기능 등을 비관혈적인 방법으로 검사

. 선천적/후천적 심장질환의 평가, 혈역학적 검사 등에 매우 유용

(3) 조영 심장초음파 검사

(Contrast echocardiogram)

○ 조영제를 정맥 주사하여 기본 심초음파 영상에 추가적인 정보를 얻기 위한 검사

○ 조영제는 혈관 내에서 혈류를 따라 이동하며, 심초음파의 해상도를 높일 수 있는데 이는 심장 내의 구조적, 기능적 이상 유무를 더욱 정밀하게 확인하기 위하여 사용됨

* 조영제(contrast medium)란?

(4) 경식도 초음파 검사(Transesophageal echo, TEE)

. 초음파 검사용 카테터(TEE tube)를 식도를 통하여 심장 가까이까지 삽입하여 시행하는 검사

. 심장 뒷부분의 구조 및 기능의 이상 여부를 자세하게 검사하기에 유용 * 카테터(catheter)란?