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갑상선 수질암에서 수술 전 정상 Calcitonin 수치를 보인 1예
부산대학교 의학전문대학원 내과학교실
*서주완, 최현주, 전윤경, 김상수, 김보현, 김인주
서론: 갑상선 수질암은 갑상선의 C 세포와 여포측 에서 기원하는 종양으로 상대적으로 발생률이 낮은 갑상선 암이다. 갑상선 수질암은 Calcitonin, CEA, Chromogaranin A 등의 종양 표지자를 생성하는 특징이 있으며 수술만이 완치가 가능한 치료법으로 조기진단이 중요하다. 혈중 Calcitonin의 측정은 갑상선 수질암을 조기에 진단하고 사망률을 감소시킬 수 있는 유용한 검사이며 수술 전 진단과 수술 후 경과관찰에 있어 유용하다. 증례:
난소암으로 양쪽 난관-난소 절제술 및 항암화학 치료 후 경과관찰 하는 47세 여자 환자로 양전자 단층촬영 에서 갑상선 좌엽 및 경부 림프절에 증가된 FDG (Fludeoxyglucose) 섭취 병변과 전산화 단층촬영 에서 좌측 부신에 1.4cm 크기의 종괴 소견 보여 이에 대한 검사 위해 내원하였다.
말초혈액 검사 및 호르몬 검사상 정상소견 보였으며 Calcitonin 2.59 pg/mL, CEA 0.20 ng/mL로 정상소견 이였다. 경부 초음파상 저에코성 결절 1개가 갑상선 좌엽에서, 2개가 갑상선 우엽에서 각각 관찰되었고 양쪽 빗장 위 림프절 종대, 우측 목 림프절 종대 소견 보였다. 갑상선 좌엽에서 시행한 가는바늘 흡인 생검 검사상 갑상선 수질암 또는 다른 신경내분비 종양 의심되었으며 빗장 위 림프절 에서는 전이성 암종 소견 보였다.
환자는 갑상선 절제술과 중심 및 양측 림프절 절제술을 시행받았으며 병리 조직검사상 0.8 ⅹ 0.6cm 크기의 갑상선 수질암 소견을 보였고 면역화 학 염색상 Synaptophysin, Chromogranin A에 양성, Thyroglobulin에 음성소견 보였으며 Calcitonin 에는 불분명한 소견 보였다. 현재 환자는 난소암 의 전이에 대한 항암화학 치료를 하고 있으며 갑상선 수질암에 대해 추적 관찰 중이다. 저자들은 수술 전 Calcitonin, CEA 수치의 상승이 없었던 환자에서 조직학적으로 갑상선 수질암이 진단된 1예를 경험하여 보고하는 바이다.
