아동간호학(각론)
• 교과목명 아동간호학 (각론)
• 간호학과 / 오원옥
Child Health Nursing (Particular)
1. 선천성 기형 아동과 가족 간호 2. 입원 아동 간호
3. 입원 아동 기본 간호
4. 호흡기 장애 아동 간호
5. 영양 장애 아동 간호
목차 (아동간호학 – 각론)
1 차시 : 학습주제 및 학습목표
학습주제: I. 선천성기형 아동과 가족의 간호 1)태아기 발달
2)선천성기형의 원인
3) 이분척추 아동과 가족 간호
학습목표:
1. 아동기의 선천성 기형에 영향을 미치는 태생기 환경과 결정적 시기를 설명할 수 있다.
2. 아동기 선천성 기형의 일반적 원인을 설명할 수 있다.
3. 이분척추 아동과 가족을 위한 간호를 설명할 수 있다.
선천성 기형 아동과 가족 간호
➊ 태생기 발달
: 태아는 태생기 동안 인체 주요기관의 분화가 이루어지는 결정적 시기(critical period)가 있음
: 이 시기 동안의 산모의 건강 상태는 태아의 건강상태와 기형 발생에 중요한 영향을 미침
➋ 선천성 기형의 원인 1. 유전적 요인
2. 환경적 요인
=> 복합적 작용
➌ 신경계 선천성 기형
1. Spina Bifida (Myelodysplasia , Spinal Dysraphism)
∙ 태생기의 spinal cord 발달상의 비정상
∙ 일차 신경관의 불완전한 폐쇄
-> brain, menings & skull bones의 비정상적 발달 초래 1) 분류
(1) 무뇌증(Anencephaly)
; rudimentary brainstem & basal ganglia 상부 뇌의 부재 상태 (2) Encephalocele
; 이분척추의 또 다른 형태
외부로 낭 또는 덩어리의 돌출 상태
선천성 기형 아동과 가족 간호
(3) Spina Bufida Cystica(낭포성 이분척추)
① Myelomeningocele
; NTD의 가장 일반적 형태
menings, spinal fluis & neural tissue이 포함되어 있음
② Meningocele
; NTD의 드문형태
단지 menings & CSF 만 포함되어 있음 (4) Spina Bifida Occulta (잠재성 이분척추)
; an incomplete fusion of the vertebral arches without external sac.
피부의 윗 부분에 털
잠재적으로 갈라진 부위의 depress
선천성 기형 아동과 가족 간호
2) 원인 / 빈도
; unknown (1) 관련 요인
- genetic problem, acquired & combination of multifactorial causation (2) 기여 요인
① poor nutrition
② maternal age
③ pregnancy history
④ birth order
⑤ socioeconomic status
선천성 기형 아동과 가족 간호
(3) 일반적 발생 부위
① lower thoracic, lumbar, sacral area - 85%
② upper thoracic & cervical regions - 15%
(4) 관련 기형
① club feet
② scoliosis
③ contracture
④ dislocated hips
=> musculoskeletal dysfunction 동반가능
선천성 기형 아동과 가족 간호
3) 임상징후
(1) Spina bifida cystica (낭포성 이분척추)
① 감각과 운동 기능 결핍 a. L2 이하의 결손
- partial paralysis of lower extremities - varing degrees of sensory deficit
- urin incontinence
- poor anal sphincter tone b. S3 이하의 결손
- motor impairment는 없음
- saddle anesthesia with bladder & anal sphincter paralysis
선천성 기형 아동과 가족 간호
② 관절기형
a. talipes valgus or varus contractures b. kyphosis
c. lumbosacral scoliosis d. hip dislocation
(2) 잠재성 이분척추(Spina bufida occulta)
; 일반적으로 증상이 잘 없어 뒤 늦게 진단될 수 있음
; freq. not associated with any degree of impairment
① 피부가 움푹 들어감
② subcutaneous lipoma
선천성 기형 아동과 가족 간호
4) 진단적 사정
(1) 태아기 진단 (prenatal detection) : AFP(Alpha-Fetoprotein) ↑ (2) 신생아, 영아기의 초기 사정 중요
; a complete physical exam.
① hydrocephalus (뇌수종)의 유무 관찰 필요
② motor & sensory function (3) 임상적 검진
선천성 기형 아동과 가족 간호
5) 치료적 관리 (1) 수술적 관리
① Pre Op. care
; constantly moistened saline dressing on the sac
② procedure : dissection of the exposed sac & closure of the dura mater &
skin over the preserved neural tissue
③ Hydrocephalus : ventriculoperitoneal shunting
④ 잠재성의 경우에도 특별한 증상이 없더라도 진단이 내려지면 수술을 요함.
∵ spinal cord 묶어줌 -> progressive deterioration of function is arrested.
선천성 기형 아동과 가족 간호
(2) 내과적 중재
① 심폐기능 유지 및 영양간호
② post op. position : 몇일 동안 prone position
③ fontanel size & head circumference의 철저한 관찰 요망 6) 간호
(1) 낭의 보호와 관리
: Preventing infection
① meningitis 예방
a. 돌출된 ext. sac care
; a sterile saline-soaked dressing applying, b. if infected, antibiotics therapy
c. meningitis의 증상 발현 유무 관찰
선천성 기형 아동과 가족 간호
d. Op. site infection prevention
∙ prone position for several days
∙ protective barrier draping
∙ monitoring CSF leakage
∙ freq. diaper change
② 뇌손상의 예방
a. 낭의 rupture 예방
; rupture -> CSF sudden decrease -> immediate death b. correcting position
c. maintain proper alignment of the lower extremities d. monitoring hydrocephalus symptom
선천성 기형 아동과 가족 간호
(2) 피부간호 : 욕창 예방
a. avoiding pressure on any-risk area (especially spinal defect area) b. anal area ; exposed air for drying
c. adequate nutrition
(3) 배설 기능의 관리
a. Urinary tract infection (UTI) 예방
선천성 기형 아동과 가족 간호
가. 방광훈련
∙ 간헐적 유치도뇨
∙ surgical diversion tech.
나. UTI sign teaching b. 신경인성 방광의 관리
가. Crede maneuver
나. Anticholinergic Drugs 다. Surgical procedures 라. teaching about UTI
선천성 기형 아동과 가족 간호
c. 적절한 장 배설 기능의 유지
가. five key elements to train the colon
; timing, diet, exercise, posture & rectal stimulation 나. ↑ fiber diet, ↓ carbohydrate diet
다. low body portion exercise after the meal 라. knee-chest position
마. 직장 자극 ; suppository, digital stimulation
선천성 기형 아동과 가족 간호
(4) 관절의 가동성 유지
: Preventing orthopedic injury
↖ sclerosis, kyphosis, hip dislocation, ankle deformities
① 안전한 activities & potential risk ones에 대한 교육
② encourage routine orthopedic follow up 격려
③ children becomes more mobile
∴ close attention of any change in usage of limbs or function (5) 합병증 관찰
(6) 부모와 아동의 지지
