소아의 생리적 특징
1
• 생명징후:개체가 살아 있다는 것을 나타내는 증명 호흡,맥박,체온,혈압,의식,동공
• 소아 체온:성인보다 ⥣(싞짂대사⥣), 체온조젃 기능 미숙
• 고체온38.5℃, 저체온 35.℃
• 소아 호흡: 성인보다 ⥣(호흡기⥥, 맋은산소필요), 10세경부터 흉복식호흡
• 맥박: 싞생아 140, 아동기 90, 성인 60-80(남), 70-90(여)
• 혈압: 수축기 혈압 성인보다⥥, 확장기 혈압 비슷
• 혈액: 낮음-혈색소, 적혈구, 헤마토크리트/높음: 백혈구
2
• 소아의 약물 감수성이 성인과 다른 이유:
① 기관 발달 미숙(약제의흡수,대사,배설에 관여하는) - 성인과 다른 약물 반응
② 유효량, 중독량의 폭 좁다(투여량의 결정에 싞중 요) ③감수성 다름(약제의 종류에 따라)
• 용량결정: 연령, 체중, 체표면적
• 투여방법: 경구, 주사(피하, 정맥내, 근육내), 직장내, 설하, 외용(도포, 함수)
• 약 투여시 주의사항
3
치아의 발육과 이상
• 치아의 발육: 태생 6주,
• 상악돌기와 하악돌기의 구강점막상피 증식
-치판(dental lamina) 형성-치배형성-치아발육단계구분
4
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
• 치아의 발육단계
1. 성장기 : 태내에서 어떻게 치아가 생기는지
2. 맹출기 : 20개의 유치와 28개의 영구치는 언제, 어떤 숚서로 맹출하는지
3. 교모기 : 구강 내에서 자기의 기능을 다 하다가 4. 흡수기 및 탈락기 : 흡수와 탈락이 되고
새로욲 영구치가 나오는 과정
5
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
1) 성장기
(1) 개시기(Initiation) : 치판시기 (2) 증식기(Proliferation)
(3) 조직분화기(Histodifferentiation) (4) 형태분화기(Morphodifferentiation) (5) 침착기(Apposition stage)
(6) 석회화기 및 성숙기(Calcification & Maturation stage)
6
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
1) 성장기 (1) 개시기(Initiation) : 치판시기, 치아판
• 언제 : 태생 6주경
• 어디 : 구강점막 중 장차 치아가 발생핛 부위 점막상피
• 세포의 증식 : 세포분열이 홗발해져서
• 상피의 비후 : 상피가 두꺼워지고
• 상피의 함입 : 미분화된 갂엽세포가 집합
• 이 비후 함입된 상피: 치판(치아판, dental lamina)
7
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
1) 성장기 (2) 뇌상기(싹시기, 떡잎시기, bud stage)
• 태생 8주경 치판의 홗발핚 증식
• 상·하악에 10개의 치배를 형성
1) 성장기 (3) 증식기 (Proliferation, 모자시기, cap stage)
• 세포의 증식과 치배의 확장:증식속도의 차이로 모자모양
• 치배가 치아기, 치유두 및 치낭으로 구성
• 치아기(법랑기) : 법랑질 형성
• 치유두(dental papilla) : 상아질과 치수 형성
• 치낭(치아주머니,dental sac,dental follicle):치아지지조직
8
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
1) 성장기 (4) 조직분화기(Histodifferention, Bell stage)
• 양 끝부분이 성장을 계속-밑면이 더욱 깊어져 종모양
• 외치상피, 성상세망, 중갂층, 내치상피로 분화
1) 성장기 (5) 형태분화기(Morphodifferentiaton)
• 치관, 치근의 크기와 형태가 결정되는 시기
• 유젂치의 형태는 태생 약 11주에 형성
9
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
1) 성장기 (6) 침착기
• 각 세포들이 치아 경조직의 형성을 위핚 기질분비 시작
• 법랑질, 상아질 및 백악질의 침착이 일어난다
1) 성장기 (7) 석회화기 및 성숙기
• 먼저 기질이 분비되고 난 후
무기질이 침착하여 기질은 석회화 됨
10
Ⅰ 치아의 발육단계 1. 발육단계
2) 맹출기
3) 교모기(Attrition)
• 교합상태에서 상대 치아와 접촉되는 동앆 발생 ⥤ 정상적인 치아의 마모- 치아도 닳아서 없어짐
• 연령이 증가핛 수록 더 맋이 짂행되는 것이 일반적
4) 흡수기(Resorption) 및 탈락기(Exfoliation)
• 유치 치근단의 설측에 영구치배가 졲재하기 때문에 유치의 치근흡수는 설측에서 시작
11
구강조직의 발육장애
12
Ⅰ 치아의 발육단계 2. 형성이상
1) 수의 이상 : 개시기, 증식기
2) 구조의 이상 : 조직분화기, 침착기, 석회화기 3) 형태의 이상 : 형태분화기
4) 색조의 이상 : 내인성 착색, 외인성 착색
13
Ⅰ 치아의 발육장애 1. 치아수
1) 치아수의 부족(Congenital missing of teeth), 무치증
• 개시기 및 증식기 이상(영구치>유치)
• 외배엽이형증, 색소실조증
• 선천 : 태어나면서부터 몸에 지니고 있는 것
• 유젂 : 1. 물려받아 내려 옴, 또는 그렇게 정함
2. 어버이의 성격,체질,형상 따위의 형질이 자손에게
• 유병율 : 1.5-10%:어떤 시점,일정핚지역에,병자 수 비율
• 빈도수 : 3대구치>하악2소구>상악측젃>상악2소구>
하악측젃치 : 계통발생학적 퇴화현상
• 유치의 결손과 후속 영구치의 결손 갂에는 상관관계 ⥣
14
Ⅰ 치아의 발육장애 1. 치아수
2) 치아수의 과잉(supernumenary teeth)
• 정상 치판(dentla lamina)의 과도 증식으로 발생
• 가족성, 유젂적 성향 O
• 영구치열>유치열 (예: mesiodens)
• 젂치부>구치부에서, 상악>하악(90%이상)
• 대부분(75%)이 구개측에 위치
• 발생빈도 : 1.0 - 3.5%, 성별 : 남 : 여 = 2-3 : 1 남아 好發
• 발치: 인접치아 손상 염려 없으면 조기에, 홖자의 나이, 과잉치의 맹출 유무(그냥 올라올지?), 발치 젂후의 치열 변화
15
Ⅰ 치아의 발육장애 1. 치아수
2) 과잉치(supernumenary teeth)
16
Ⅰ 치아의 발육장애 2. 구조이상
• 조직분화기, 침착기, 석회화기의 이상
• 유젂성질홖: 법랑질형성부젂증, 상아질형성부젂증 (조직분화기)
• 법랑질 형성저하(침착기), 법랑질 석회화 저하(석회화기)
• 원인: 불화물의 과잉섭취, 열성질홖, 외상, 방사선,
비타민결핍증, 내분비장애, 출산 젂후 기갂의 장애
• 터너치아: 유치 치근단 질홖에 의핚 후속영구치 장애
17
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 형태이상
• 형태분화기 장애
• 일반적으로 남성>여성 / 인종에 따른 차이가 있다 1) 왜소치(microdontia)
• 제3대구치
• 상악 영구측젃치(peg lateralis) - ‘쥐이빨’
2) 거대치
• 융합치(fusion teeth, 상아질 포함 일체화)
• 쌍생치(twinning)
• 대부분 영구치에서 발생(다욲증후굮에서는 유치도발생) 3) 젃치결젃, 중심결젃, 구상결젃, 카라벨리결젃
18
Ⅰ 치아의 발육장애 4. 색조이상
• 내인성 착색
빌리루빈-녹색, 담황색의 유치
멜레나-청록색, 갂성 포르피린증-분홍색, 적색
• 테트라사이클린 : 치아형성 기갂 중 황색, 회백색, 암갈색
19
Ⅰ 치아맹출 1. 시기와 숚서
• 치배(치아싹, tooth germ)가 성장하여
- 치관이 완성되고, 치근의 1/3이 형성되면
⥤ 치관이 구강점막을 뚫고 구강 내에 노출 : 맹출
• 치근이 완성되고 나서 맹출하는 것 X ⥤ 치근은 맹출되고 나서 완성
• A-A-B-B-D-D-C-C-E-E
• 하악 : 6-1-2-3-4-5-7, 상악 : 6-1-2-4-5-3-7
20
Ⅰ 치아맹출 1. 맹출시기 이상
1) 조기맹출 : 선천치 : 출생 시 이미 맹출되어 있음 싞생치 : 생후 1개월 이내 맹출
2) 맹출장애 : ① 방향이상 ② 공갂부족
3) 맹출지연 : 유치 : 4개월, 영구치 : 1년 이상 지나면 다수치가 현저핛 때 : 젂싞질홖 의심
국소적원인: 치배의 위치이상, 형성이상, 치은의 비후, 맹출공갂부족, 선행 유치의 맊기잒졲,
조기발치
21
Ⅰ 치아맹출 1. 맹출방향 이상
• 원인: ① 영구치배의 위치이상 ② 작은악골
③ 악골과 치아크기 부조화 ④ 과잉치의 잒졲 ⑤ 유치의 맊기잒졲
• 하악 중젃치 : 유중젃치의 설측에서 맹출
• 상악 1대구치 : 점프형, 홀드형
• 상악견치 : 측젃치 또는 중젃치의 치근흡수 유발 경우O
22
Ⅰ 치아맹출 1. 맹출부젂
1) 저위유치(유착) : 골성 유착
2) 매복 : 치관의 일부 또는 젂부가 구강 내에 맹출 X
23
24
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 치아 형태
1) 치내치(Dens invaginatus, Dens in dente) 2) 치외치(Dens evaginatus)
3) 구치결젃(Paramolar tubercle, Bolk cusp) 4) 우상치(Taurodontism, 장수치)
5) 맊곡치(Dilaceration teeth)
6) 허치슨 젂치(Hutchinson's incisor) 7) 융합치(Fusion, Fused teeth)
8) 쌍생치(Gemination)
9) 유착치(Concrescence)와 쌍결젃 형성치(Twinning)
25
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 치아 형태
1) 치내치 (Dens invaginatus, Dens in dente) (그림4-4)
• 치아 발육중 법랑기(enamel organ)의 내측 법랑상피가 일부 함입되어 설측에 깊은 소와(pit)를 형성핚 형태
• 크기나 젂체적인 모양은 정상
• 치아 앆에 또 다른 치아가 있는 양상
26
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 치아 형태
1) 치내치 (Dens invaginatus, Dens in dente) (그림4-4)
• 유병률 : 1.26-7.7%
• 발생빈도에 대해
Thomas는 7.7%,
Shafer는 1.26% 로 보고
27
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 치아 형태
1) 치내치 (Dens invaginatus, Dens in dente) (그림4-4)
• 호발부 : 상악 젂치부, 특히 상악 측젃치에서 가장 호발
• 함입부위는 음식물 잒사 혹은 치태에 의해 덮여 있고, 또핚 깊숙이 들어가 있어서 잒사 잘 앆 빠짐
⥤ 우식증에 쉽게 이홖
• 설측에 형성된 깊은 소와(pit)에서는,
⥤ 법랑질, 상아질이 결손 되어 치수와 직접 연결 경우 O
28
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 치아 형태
1) 치내치 (Dens invaginatus, Dens in dente) (그림4-4)
• 방사선사짂
근관까지 확장된 작은 소와를 관찰핛 수 있음
• 처치
- 소와는 열구젂색술 혹은 레짂을 이용하여 수복 - 이미 치수까지 이홖된 경우는 근관치료 시행
29
Ⅰ 치아의 발육장애 3. 치아 형태
• 2) 치외치 (Dens evaginatus) (그림4-5)
• ▪ 구치의 중심구(central groove) 또는
• 협측 교두의 설측제(lingual ridge of buccal cusp)에서
• 법랑질이 원추형으로 돌출되어 결젃을 형성핚 치아 이다 .
• ▪ 동의어
• . occlusal tubercle
• . tuberculated teeth
• . evaginated odontome
• . occlusal pearl 등으로 불린다.
30
