대한소화기학회지 2000;36:529 - 535
5)
접수: 2000년 8월 3일, 승인: 2000년 10월 1일 연락처: 조남천, 220-701, 강원도 원주시 일산동 162
연세대학교 원주의과대학 외과학교실 Tel: (033) 741-1306 Fax: (033) 742-1815
서 론
췌장 가성낭종은 췌장의 낭종성 병변 중 75% 이 상을 차지하는 질환으로 1980년대부터 초음파촬영, 전산화단층촬영 등의 도입으로 진단율이 높아지고
췌장 가성낭종의 치료에 대한 고찰
연세대학교 원주의과대학 외과학교실, 관동대학교 의과대학 외과학교실*
권순범・김익용・배금석・조남천・노광수*・김대성・노병선
Tr e a t m e n t o f P a n c r e a t i c P s e u d o c y s t s
S o o n B e u m Kw o n , M.D., Ik Yo n g Ki m , M.D., Ke u m S e o k B a e , M.D., Nam Che on Cho, M.D., Kw ang Soo Rh oe , M.D.*, Dae Su ng Ki m, M.D.
a n d B y o u n g S e o n Rh o e , M.D.
Department of Surgery, Yonsei University Wonju College of Medicine, Wonju;
Department of Surgery, Kwandong University College of Medicine, Kangneung*, Korea
Background/Aims: Pancreatic pseudocyst is the most common cystic lesion in the pancreas. There
are several treatment methods with variable results. The objectives of this study were to compare each treatment method and to suggest the appropriate treatment option for improving its prognosis.Methods: The clinical records of 78 patients with pancreatic pseudocysts treated from 1987 to 1997
were reviewed retrospectively. Incidence, etiology, treatment methods of pancreatic pseudocysts were analyzed. Results: Among 45 cases of the cysts less than 5 cm in diameter, 26 (57.8%) cases were managed conservatively. In 15 cases of cysts between 5 cm and 10 cm, operation was performed in 11 (73.4%) cases. In 15 cases of cysts larger than 10 cm in diameter, operation was performed in 12 (80%) cases. Percutaneous drainage performed in 8 cases revealed good result without recurrence. Six recurrent pseudocysts occurred after conservative management (2), internal drainage (2), and resection (2). Conclusions: The results of our study showed that size of pseudocyst was a main factor in selecting treatment modalities. Percutaneous drainage was an excellent procedure in the cases in which operation was not proper. All treatment modalities showed similar results in recurrence rate. (Kor J Gastroenterol 2000;36:529 - 535)Key Words: Pancreatic pseudocyst, Treatment
530 대한소화기학회지 : 제 36 권 제 4 호 2000
추적관찰이 용이해짐에 따라 자연경과가 어느 정도 밝혀졌으며, 여러 치료 방법의 도입에 따라 치료의 선택에 대해 논란이 일고 있는 질환 중의 하나이다.
즉, 과거에는 낭종이 크거나 6주 이상 관찰하여 소 멸되지 않을 때는 반드시 수술을 해야 하는 것으로 믿어왔으나, 현재는 가능하면 보존적 치료를 하거 나, 경피배액술, 내시경적 치료를 시도하는 경우가 늘고 있다.1 또한 치료 방법의 선택에 영향을 주는 요소로 증상의 유무, 낭종의 크기 및 성숙도, 합병증 의 여부 등이 고려되어 왔는데, 이들도 재검토할 필 요가 있을 것으로 사료된다. 저자들은 1987년 1월부 터 1997년 6월까지 본 병원에 입원 치료한 췌장 가 성낭종 환자 78예를 대상으로, 임상 양상에 따른 치 료 방법을 중심으로 분석하고, 각각의 방법에 따른 결과를 비교함으로써, 향후 치료의 지침을 삼으려 하였다.
대상 및 방법
1. 대 상
1987년 1월부터 1997년 6월까지 원주 기독병원 에서 입원 치료한 췌장 가성낭종 환자 78예를 대상 으로 하였다. 총 78예의 환자 중 남자가 64예 여자 는 14예로 남녀 비는 4.6:1이었으며, 20대에서 60대 에 걸쳐 비슷한 빈도로 발생하였고, 최소 10세에서 최고 76세의 범위를 보였다(Table 1).
2. 방 법
임상적 특성, 발생 원인, 임상 양상에 따른 치료 방법, 치료 방법에 따른 재발률 등을 후향적으로 분 석하였다. 치료 방법에 대한 비교 분석은 진단 후 치료를 거부하고 퇴원한 3예를 제외한 75예를 대상 으로 하였다. 재발의 판정은 치료 후 영상진단으로 낭종이 소실되거나 크기의 감소와 함께 증상이 소 실된 후 다시 발생한 예로 국한하였으며, 보존적 치 료 중 호전이 없어 다른 처치를 한 예는 최종 처치 를 한 군에 포함하였다. 절제수술의 경우는 수술 후 합병증으로 발생한 예도 재발 예에 포함하였다. 재 발률은 6개월 이상 추적관찰된 64예를 대상으로 산 출하였다.
결 과
1. 췌장 가성낭종의 발생 원인
78예의 환자 중 알코올성 췌장염이 50예(64.1%) 로 가장 많았고, 원인 미상인 경우가 13예(16.7%), 외상에 의한 경우가 11예(14.1%)의 순의 주요 원인 이었다. 췌장암, 담석증, 췌장 수술 등이 각각 2예 (2.5%), 1예(1.3%) 및 1예(1.3%)의 원인이 되었다.
췌장 수술 후 발생한 예는 췌장의 낭성 종양의 절제 후 합병증으로 발생하였다.
2. 임상증상
78예 중 복통 69예(88.5%), 오심 또는 구토 12예 (15.4%), 복부 팽만을 10예(12.9%)에서 호소하였고, 복부 종괴가 6예(8%)에서 촉지되었으며, 체중 감소 가 4예(5.1%) 등의 순으로 발현되었다(Table 2).
3. 검사 소견
혈청 아밀라제의 상승(200 U/L 이상)이 38예, 백 혈구증다증(10,000/mm3 이상) 23예, 혈당이 증가한 경우(120 mg% 이상)가 19예, AST 또는 ALT의 상 승(40 U/L 이상) 6예, 그리고 혈청 총빌리루빈치의 상승(2.0 mg% 이상)이 3예에서 관찰되었다.
4. 진단 방법
총 78예 중 복부 초음파를 70예에서 시행하여 52 예(74.3%), 전산화단층촬영술 53예 중 51예(96.2%) 에서 췌장의 낭성 병변을 관찰하였다. 역행성 담췌
Table 1. Age and Sex Distribution
Age Male Female Total
<20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
>71 Total
4 9 12 14 12 10 3 64
1 1 1 3 6 1 1 14
5 10 13 17 18 11 4 78
권순범 외 6인. 췌장 가성낭종의 치료에 대한 고찰 531
관조영술 33예 중 27예(81.8%)에서 췌관의 절단, 변 위 혹은 낭종과의 연결 등의 소견을 보였고, 상부 위장관조영술 3예 중 1예(33.3%)에서 위와 십이지 장의 압박 소견을 보였다.
5. 가성낭종의 치료
가성낭종으로 진단된 78예 중 3예가 치료받지 않 고 퇴원하였다. 나머지 75예 중 31예에서 보존적 치 료가 시행되었고, 8예에서는 경피배액술이, 36예에 서 수술적 치료가 시행되었다(Table 3).
낭종의 크기가 5 cm 이하인 45예 중 26예(57.8%) 에서 보존적 치료가 시행되었으며, 수술적 치료가 13예(28.9%), 경피배액술이 6예(13.3%)의 순으로 시 행되었다. 5-10 cm 사이의 낭종은 15예에서 있었으 며 그 중 수술적 요법을 11예(73.4%), 보존적 치료 를 4예(26.7%)에서 시행하였다. 낭종이 10 cm보다 큰 15예에서는 12예(80%)에서 수술요법이 시행되었 으며 2예(13.3%)에서 경피배액술이, 1예(6.7%)에서 보존적 치료를 하였다. 이상과 같이 낭종이 작으면 보존적 요법이, 낭종이 클수록 수술적 요법이 주로 시행되었다(Table 4).
낭종의 위치는 미부에 생긴 경우가 32예로 가장 많았고 두부 23예, 체부에서 20예 관찰되었다. 낭종 의 위치에 따라서는 치료 방법의 편중성이 없이 각 각의 치료가 고르게 시행되었다(Table 5).
6. 치료의 결과
치료의 과정에서 합병증은 총 10예(13.3%)에서 발생되었으며, 복강내농양이 3예, 췌장-피부누공 2 예, 창상감염 2예, 늑막삼출 2예, 장폐쇄가 1예에서 Table 3. Treatment
Procedure No. of patients Conservative management
Percutaneous drainage Operation
External drainage Internal drainage
Cystojejunostomy Cystogastrostomy Cystoduodenostomy Resection*
No Treatment†
Total
31 8 36 7 15 8 6 1 14 3 78
* Distal pancreatectomy & splenectomy (11), whipple' s op (2), excision of the cyst (1).
†Discharge against advice
Table 2. Symptoms and Signs
Symptoms & signs No. of patients (%) Abdominal pain
Nausea/vomiting Abdominal distension Palpable mass Weight loss Dyspepsia Fever/chill Back pain No symptom*
Melena
69 (88.5) 12 (15.4) 10 (12.9) 6 ( 7.7) 4 ( 5.1) 3 ( 3.8) 3 ( 3.8) 3 ( 3.8) 2 ( 2.6) 1 ( 1.3)
* Incidental finding on ultrasonography
Table 4. Treatment according to the Size of Pseudocyst
Type <5 cm 5-10 cm >10 cm
Conservative (%)
Percutaneous drainage (%) Operation (%)
External drainage (%) Internal drainage (%) Resection (%) Total (%)
26 (57.8) 6 (13.3) 13 (28.9)
0 4 (8.9) 9 (20) 45 (100)
4 (26.6) 0 11 (73.4)
1 (6.7) 6 (40) 4 (26.7) 15 (100)
1 (6.7) 2 (13.3) 12 (80)
6 (40) 5 (33.3) 1 (6.7) 15 (100)
532 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 36, No. 4, 2000
발생하였다. 보존적 치료를 시행한 31예 중 23예에 서 6개월 이상 추적관찰하였으며, 이중 2예(8.7%)에 서 재발되었다. 경피배액술을 시행한 8예 중 7예, 외부배액술을 시행한 7예 중 5예에서 추적관찰하였 으며 재발은 없었다. 내부배액술을 시행한 15예 중 2예(13.3%)에서 재발하였고, 절제술을 시행한 14예 중 2예(14.3%)에서 재발하였다(Table 6).
고 찰
췌장 가성낭종은 췌장 실질 내 혹은 췌장 주위에 인접하여 생긴 낭성 구조 안에 췌장액과 괴사된 조 직이 고이는 것으로, 낭종벽은 상피층이 없으며 육 아조직이나 섬유화로 구성되어 있다. 췌장 가성낭종 은 췌장의 낭종성 병변 중 75% 이상을 차지하고 있 으며, 1980년대 이후 복부 초음파촬영, 전산화단층 촬영 등을 이용하여 진단의 정확도가 크게 향상되 었으며 추적관찰이 용이하게 되었다. 췌장 가성낭종
은 대부분 췌장염의 발병 후에 발생하는데 심한 음 주로 인한 췌장염이 가장 많은 비율을 차지하고 있 으며 그 빈도가 72-83%에 달한다고 하였으며, 급성 알코올성 췌장염 환자에서 최고 10%까지 발생한다 고 보고되어 있다.2 다음으로 외상, 담도계 질환에 의한 췌장염이 주요 원인이 되며 그 밖의 다른 원인 에 의한 급성, 만성 췌장염, 췌장 신생물 등이 췌장 가성낭종의 원인이 될 수 있다.3-5 저자의 경우 총 78 예 중 음주로 인한 췌장염과 관련된 경우가 64.1%, 원인을 알 수 없었던 경우가 16.7%, 복부 외상으로 인한 경우가 14.1%로 주된 원인을 차지하고 있다.
임상증상으로는 상복부 동통이 84-96%로 대부분의 환자가 호소하며,3-6 종괴 촉지, 오심, 구토, 식욕부 진, 체중 감소, 발열 및 오한, 황달 등 다양하게 나 타날 수 있다.
췌장 가성낭종의 진단은 췌장염 및 복부 외상의 병력 등이 있는 경우 의심해야 하며, 임상증상 및 검사실 소견, X-선 촬영 등이 도움이 될 수 있으며, 복부 초음파촬영 및 전산화단층촬영 등으로 비교적 정확하게 진단되고 있으나, 췌장염의 병력이 없을 때는 낭성 종양과의 감별을 요한다. 복부 초음파검 사는 췌장 가성낭종의 추적조사 및 낭종 크기의 변 화를 측정하는 데 유용하며, 전산화단층촬영은 초기 상태의 진단 및 평가에 복부 초음파보다 더 유용하 다.1 저자들의 예에서도 진단의 정확도에서는 전산 화 단층촬영이 초음파검사보다 유용하였다.
췌장 가성낭종의 치료는 낭종의 크기 및 위치, 감 염, 출혈 등의 합병증 유무, 환자의 상태에 따라 달 Table 5. Treatment Type and Location
Type Head Body Tail Total Conservative
Percutaneous Drainage Operation
External drainage Internal drainage Resection Total
10 1 2 7 3 23
8 3 2 6 1 20
13 4 3 2 10 32
31 8 7 15 14 75
Table 6. Recurrence
No. of recurrence (%) Treatment of recurrence Conservative management (23/31)*
Percutaneous drainage (7/8) Operation
External drainage (5/7) Internal drainage (15/15) Resection (14/14)
2 (8.7) 0 0 2 (13.3) 2 (14.3)
Follow-up loss 2
Percutaneous drainage 1 Operative external drainage 1 Percutaneous drainage 1 Conservative management 1
* Ratio in parentheses are No. of follow-up/total number
Kwon, et al. Treatment of Pancreatic Pseudocysts 533
라지는데, 합병증이 없다면 낭종벽이 성숙되는 시기 인 4-6주 후에 자연치유(spontaneous resolution)를 기대하거나 수술 등의 치료법을 결정함이 좋다.7 6 주 이내에 자연치유 되는 경우는 40%, 합병증 발생 률이 20%인 반면 6주 이상에서는 치유율이 떨어지 고, 합병증은 급격히 증가하여, 12주 이상에서는 자 연치유는 일어나지 않았으며, 합병증 발생률은 67%
라는 연구가 있었다.2 그러므로, 약 6주 동안 일정한 간격으로 초음파를 실시하여 크기가 급격히 커지거 나 합병증이 의심되는 경우는 신속한 치료가 시행 되어야 하며, 6주 이후에도 크기 변화가 없거나 서 서히 증가하는 경우에는 수술을 시행해야 한다고 하였다. 과거에는 낭종의 크기가 수술 여부를 결정 하는 데 결정적인 역할을 하는 것으로 믿어, 5-6 cm 이상의 경우는 수술적 치료를 권하였으나, 최근에는 크기에 관계없이 증상이 없고 합병증이 없는 경우 는 보존적 치료를 시도하는 경우가 늘고 있다. 미성 숙 낭종도 경피배액술로 합병증 없이 효과적으로 배액할 수 있으며 이 경우 성공을 예측할 요소는 낭 종의 성숙이나 크기보다는 급성 췌장염인 경우와, 췌관과 낭종의 연결이 없는 경우라는 보고도 있다.8 낭종의 크기가 10 cm 이상인 경우에도 보존적 치료 로 낭종이 완전 소실된 예가 보고되고 있으며,9 75 명의 췌장 가성낭종 환자를 낭종 크기와 무관하게 보존적 요법으로 치료한 결과 48%에서 성공적으로 치료되었고 52%에서 수술적 처치를 하였으며, 6 cm 이상인 경우 67%에서 수술적 처치를 하였고, 6 cm 이하인 경우 40%에서 수술적 처치가 필요하였으며, 낭종의 크기가 10 cm 이상인 경우에서도 약 27%에 서 보존적 요법으로 성공적으로 치료가 되었다고 하였다.10 보존적 요법으로 치유된 13예 중 50%가 넘는 7예에서 6주 이상에서 치유가 이루어졌으며, 6 주 이상의 경우에도 심각한 합병증은 단지 10% 정 도에서만 발생하였고, 5 cm 이상의 가성낭종에서도 50%에서 치유되었다고 하여 크기 자체가 수술의 절 대적 적응증은 될 수 없다고 주장한 해외에서의 연 구 보고도 있다.11 저자의 경우에서는 낭종의 크기가 5 cm 이하인 45예 중 26예(57.8%)에서, 5-10 cm 사 이인 15예 중 4예(26.6%)에서, 그리고 10 cm 이상 인 15예 중 1예(6%)에서 보존적 치료로 좋은 결과
를 얻었으며, 낭종의 크기가 5 cm 이상인 경우에서 는 주로 수술적 치료가 이루어졌음을 알 수 있다.
췌장 가성낭종의 수술 또는 중재적 치료는 크게 내부배액술, 외부배액술, 절제술, 경피 혹은 내시경 술 등이 있다. 내부배액술은 합병증이 없는 가성낭 종의 치료로 가장 좋은 수술 방법으로 낭위장문합 술, 낭공장문합술, 낭십이지장문합술등을 시행할 수 있다. 이중 Roux-en-Y 낭공장문합술은 낭종이 횡행 결장간막의 저부에 위치하고 위의 후측벽에 유착되 지 않은 경우에 사용되는 방법으로 가장 널리 이용 되고 있으며, 낭종의 배액이 용이하고, 장 내용물의 역류 방지, 낭종벽 생검, 낮은 재발률, 문합부의 조 기폐쇄 방지 등의 장점을 가지고 있다. 낭위장문합 술은 내부배액술 중 가장 간편한 방법이며 췌장 가 성낭종이 위의 후벽에 견고하게 유착되어 있는 경 우에만 시행할 수 있다. 다른 내부배액술에 비해 수 술이 빠르고 편리하며, 낭종 내용물의 복강 내 유출 을 방지할 수 있고, 타조직 손상을 줄일 수 있는 장 점이 있는 반면, 15 cm 이상의 거대한 낭종에는 효 과적인 배액의 어려움이 있을 수 있으므로 시행하 지 않는 것이 좋고, 출혈, 위 내용물 역류, 조기 폐 쇄 등이 나타날 수 있다.12 낭십이지장문합술은 췌장 가성낭종이 췌장 두부에 위치하며 십이지장에서 1 cm 이내에 위치할 때만 유용하다.13 그러나 십이지 장루, 췌장루의 위험이 있고, 재발이 잘 되며 주위 조직 손상의 위험이 있어 잘 사용하지 않는 방법이 다. 저자의 경우에서도 8예에서 낭공장문합술을, 6 예에서 낭위장문합술을 시행하였고 낭십이지장문합 술은 1예에서만 시행하였다.
외부배액술은 췌장 가성낭종 벽의 미성숙으로 내 부배액이 불가능한 경우, 가성낭종이 감염된 경우, 전신상태가 불량한 경우에 사용되며, 수술 후 췌장- 피부누공증이 형성될 가능성이 있고, 피부 손상을 일으킬 수 있으며, 췌장 가성낭종의 재발률이 높은 단점이 있다. 그러나 저자의 경우에서는 7예에서 외 부배액술을 시행하여 재발이 없이 잘 치유되었다.
절제술은 췌장 미부나 체부의 작은 낭종, 췌장 실 질 외에 생긴 낭종으로 주위 조직과 유착이 적은 경 우에 시행되며, 간혹 췌두부에 위치하며 심한 만성 췌장염과 동반된 경우는 위 유문부 보존 췌십이지
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장절제술이 시행되기도 하며 수술 중 대량 출혈의 위험이 있고, 패혈증 등의 합병증이 부담이 되어 흔 히 시행되지는 않는다.
경피배액술은 재발률이 높고 내장 손상의 위험이 있으며, 낭종의 생검이 어려운 단점이 있으나, 낭종 의 감염 여부를 확인할 수 있고 수술이 적합하지 않 은 경우, 복통과 같은 증상 완화에 도움을 주며, 낭 종 벽의 성숙을 기다릴 수 있는 시간적인 여유를 준 다는 장점을 가지고 있다. 금기증은 바늘을 안전하 게 천자할 수 없는 경우, 출혈이 있는 경우, 심한 괴 사가 동반되어 있는 경우, 악성 종양의 가능성을 배 제할 수 없는 경우, 총수담관의 폐쇄나 주췌관의 확 장이 있는 경우 등이 있다.14,15 이 시술은 최근 치료 결과에 있어 가장 많은 논란이 되고 있는 부분이다.
52예 중 경피배액술을 시행한 26예에서 77%의 치 료율을 보이고, 6개월 내 재발률이 12%이었던 반면 수술적 배액술을 시행한 26예에서는 88%의 치료율 과 15%의 6개월 내 재발률을 보여 두 집단 간에 유 의한 차이를 보이지 않았다는 보고가 있으며,16 소아 의 가성낭종은 대부분 외상성이므로 경피배액으로 안전하고 효과적으로 치료할 수 있다고 하였다.17 이 에 반해, 경피배액술을 시행한 췌장 가성낭종 42예 중 평균 10개월간 9예(21%)에서만 치유되어 경피배 액술의 광범위 적용에 대해 반대하는 보고도 있었 다.18 저자의 예에서는 경피배액술을 8예에서 시행 하여 7예에서 6개월 이상 추적관찰하여 재발이 없 었다.
내시경적 배액술은 경피배액술과 마찬가지로 수 술의 적응은 아니면서 증상의 완화를 위해 췌장 가 성낭종의 감압이 요구되는 경우에 시행하며, 경위, 경십이지장 혹은 경팽대부 통로를 이용하여 배액관 을 직접 낭종에 넣어 배액하기도 하고, 가성낭종과 연결되어있는 췌관이 파괴된 부위에 스텐트를 넣어 배액하기도 한다. 그러나 부분적으로 췌장조직이 괴 사되어 있는 경우 작은 직경의 스텐트로 배액하기 어려운 한계가 있다. 내시경배액술을 시행한 33예 중 88%에서 성공하였고, 13%에서 합병증이 발생되 었으며, 12%에서 재발하였고, 술기와 연관된 합병 증으로 감염, 출혈과 천공 등이 있다고 보고되었 다.19 국내에서는 내시경적 배액술과 경피적 배액술
의 효과가 비슷하며, 숙련된 내시경 의사가 있으면 1차적 치료로 시도해 보는 것이 타당하다는 보고가 있다.20 본 병원에서도 최근에는 내시경적 치료를 시 행하고 있으나, 본 연구에는 포함되지 않았다.
췌장 가성낭종의 합병증은 낭종의 파열, 출혈, 감 염, 장폐쇄, 수술후의 문합부 누출, 지속적인 누공 혹은 재발 등이 있다.21 재발은 대체로 수술적 치료, 특히 내부배액술이나 절제술시에 다른 치료 방법보 다 낮은 것으로 보고되어 왔으나,1,6,14,19 저자의 예에 서는 치료 방법에 따른 차이를 보이지 않았다. 특히 경피배액술 후 재발한 예는 없었는데, 이는 경피배 액술의 적응을 췌관조영술상에서 췌관과 연결이 없 는 경우로 국한해서 시행했기 때문으로 사료된다.
따라서 경피배액술의 유용성을 평가하기 위해서는 향후 전향적이며 무작위적인 비교연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
요 약
목적: 췌장 가성낭종의 치료 방법과 결과를 분석 하고 최근의 치료 경향을 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1987년 1월부터 1997년 6월까지 원주기독병원에서 입원 치료한 췌장 가성 낭종 환자 78예를 대상으로 하여 임상적 특성, 발생 원인, 임상 양상에 따른 치료 방법, 치료 방법에 따 른 재발률 등을 후향적으로 비교 고찰하였다. 결과:
낭종의 크기가 5 cm 미만인 45예 중 26예(57.8%)에 서 보존적 치료가 시행되었으며, 5 cm 이상인 30예 중 23예(76.7%)에서 수술적 치료가 시행되었다. 경 피배액술은 8예에서 시행되어 전 예에서 재발 없이 치료되었다. 6개월 이상 추적관찰하였던 61예 중 6 예(9.8%)에서 재발하였으며 치료 방법에 따른 재발 률의 차이는 없었다. 결론: 최근에는 가성낭종의 크 기에 관계없이 합병증 등이 없으면 보존적 치료가 시도되는 경향이 있으나, 본 연구에서는 낭종의 크 기가 여전히 치료 방법의 선택에 영향을 주는 주요 요소로 적용되었다. 그 결과로 각 치료 방법에 따라 재발률의 차이가 없었다. 특히 경피배액술은 주의깊 은 환자 선택에 의해 효과적인 치료 방법으로 사용 되었다.
권순범 외 6인. 췌장 가성낭종의 치료에 대한 고찰 535
색인단어: 췌장 가성낭종, 치료
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