Pulmonary manifestations of tsutsugamushi disease

大짧放射緣양용學 f한찮‘ 第 24卷 第 5 9t pp. 750 - 755, 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(5) 750-755, 1988

쭈쭈가무시 뱅 (Tsutsugamushi Disease) 의 흉부방사선학적 소견

서울대학교 의과대학 진단방사선과학교실

임 정 기

- Abstract -

Pulmonary Manifestations of Tsutsugamushi Disease

Jung-Gi 1m, M.D., Kyung Soo Lee, M.D.,' Jae Hyoung Kim, Won Jae Lee, M.D.

Department of Radiologκ College of ιfedicine， Seoul National University

Tsutsugamushi disease is an acute lebrile systemic disease caused by Rickettsia tsutsugamushi. Attention to Tsutsugamushi disease is increasing as it has recently been known that Tsutsugamushi disease is one 01 the epidemic lebrile disease that occur in late lall in Korea

We analysed chest radiographic lindings 01 60 serologically conlirmed Tsutsugamushi disease patients. 47 (78%) 01 the 60 patients showel chest radiographic abnormality. 43 patients showed bilateral diffuse p비 monary

inliltration, mostly reticulonodular interstitial pattern. High resolution CT in a patient strongly supported that the lesions are interstitiallocation. 29 patients (62%) showed lindings 01 hilar Iymphadenopathy and septallines were seen in 22 patients (47%). Other lindings were cardiomegaly (10 patients), pleural effusion (6 patients), mediastinal Iymphadenopathy (3 patients)

Diffuse bilateral interstitial lung inliltration, hilar Iymphadenopathy and septal lines are typical chest radiographic lindings 01 Tsutsugamushi disease.

1. 서 론

쭈쭈가무시 병 (Scrub typhus) 은 진드기 의 유충 ( Chigger)에 의해 전파되는 리케차 질환이며， 혈판에 염증성 변화를 일 A키는 급성열성질환이다1 ， 2) 이 질 환은 일본의 풍로명으로 알려져 있고 대만， 동남아시 아， 남태펑양제도 동에서 주로 발벙하는 것 A로 보고 되었다1-3) 국내에서는 1950년대초에 주한 UN 군에 서 9예의 발영보고가 있은 후 30년 이상 보고가 없었

• 국군수도뱅원 방사선과

• Department of Radiology, Capital Armed Forces General Hospital

본 논문은 한국방사선연쿠재단의 지원을 받은 것임. 이 논운은 1988년 8월 31일에 접수하여 1988년 9월 19 일에 채택되었음.

으냐 국내에 영원보유동물 (reservoir) 인 야생쥐 (들쥐 둥)가 있고， 매개체 인 진드기 (trombiculid mite) 가 존 재해 국내 발명 가능성이 강력히 시사되었다3， 4) 이 등5) 파 이 둥6)은 1986 년 처 음으로 내 국인에 서 말 t영 한 쭈쭈가무시명을 혈청학석 및 임상석 소견파 함께 보고 하였마. 이 질환은 유행성출혈열이나 소위 “괴질”로 불리 우던 랩 토스피 라맹 (leptospirosis) 파 발생 시 기 나 증세 및 역학적 분포가 매우 비슷하여 임상적으로 집 중적 연쿠의 대상이 되고 있다. 땅사선학석 연구는 국 내외적으로 보고가 없으며， 다만 임상적 보고마마 단 순흉부 x-션상 유소견율 및 간질성， 폐령소견을 기 술한 바 있다. 저자 둥은 혈청학적 및 임상소견으로 진단된 60여l 의 쭈쭈가무시영의 단순흉부 x- 션 소견 을 중심으로 역챙척 분석을 하여 보고한마.

750 -

엄정기 외 : 쭈쭈가무시병 (Tsutsugamushi Disease) 의 흉부방사선학석 소견 -

Bilateral parenchymal lesion 1984년 10월부터 1987년 11월 까지 서 울대 학교병 원 H뻐 lymphadenopathy 의 47예 , 1986 년 10월부터 1987년 12월까지 국군수도

병원의 13예， 도합 60예의 혈청학적으로 확잔된 쭈쭈 가우시병 환자를 대상으로 하였마. 진단기준은 서울 대학교병원의 47예는 전예에서 간접연역형광검사 (indirect immunofluorescent assay) _양성

,

Fe!ix 반응검사나 보처1 결합반응검사( comp!iment

flxation test) 도 시행하여 양성을 보였다. 국군수도병

원의 l3예 천예에서 간접 연역형광검사와 보체결합반 응검사에서 양성이었마.

천여1 의 단순흉부 x- 선 소견을 역행적으로 분석하 였으여， 2예에서는 고식석 천산화단층촬영(야하 CT) 과 고해상력 CT를 각각 시행， 영변의 해부학석 위치 를 분석하였다. 단순흉부 x- 선의 판독시 유소견은 저자 2 영이 동시 판독하여 동의한경우만을택하였마.

II. 대상 및 방법

m.

서울대학교병원의 47예는 남자가 21 명， 여자가 26 명으로 여자가 약간 많았고， 연령은 20 대에서 80 대까 지 다양하였으나 40 대 및 50 대 에 서 가장 않았다. 국군 수도병원의 l3예는 대상군의 특수성으로 천예 모두 20 대 초반의 남자였마. 환자의 발영은 60예중 58예에서 10월파 11월에 말생하였고 냐머지 2예는 각각 6월 및 8윌에 발생하였다. 정확한 임상적 추적이 가능했만환 자 26 명에서 영상증세 시작후 단순흉부 x- 선 촬영 유소견을 보일 때 까지 의 기 간은 4 일부터 17 일까지 다 양했으냐 평균 9. 7 일이었다. 60예중 47예에서 유소견 을 보여 78% 의 유소견율을 보였다. 이 47예의 유소견 중 43예 (92% )가 폐실질병변무로 가장 않았고 페운부 엄파선종대 가 29예 (62%), Kerley’s B line 이 22예

(47% ), 심바대 10예(22%) ， 늑막상출 6예(1 3% ), 종

Table 1. Chest Radiographic Findings of Tsutsuga mushi Disease (N=47)

43 29

(92%) (62%) bilateral 17

right 8 left 4

Kerley’s B line 22 (47%)

Cardiomegaly 10 (22%)

Pleural effusion 6 (13%)

Mediastinal lymphadenopathy 3 ( 6%)

Fig. 1. Typical and most frequently seen pulmonary changes in Tsutsugamushi disease. Reticulo nodular increased densities are seen especial- ly in lower lung field with pervascular cuf- fing. Note also slightly enlarged right hilum

격동 임파선종대 3예 (6%) 순으로 나타났마 (Table (Fig. 2) 혹은 간유리행 (ground glass appearance) 이 1). 9예 (21 %), 반점음영 (patchy density) 이 8예(1 9% ),

폐실질 병변 43예의 형태를 분석하연 망상결절형 광벙위경결형 (massive conso!idation) (Fig. 3) 이 4예 (reticulonodular type) 이 35예 (81% )에서 보여 가장 (9%) 로 냐타났다. 한 환자의 폐영변 형태는 대부분 않았으며 (Fig 1), 미세결절형 (fine nodular type) 위에서 언급한 형태중 한가지 만을 취했지만 13명의

떼

大韓放射線훌훌學會誌 . 第 24 卷 第 5 號 1988 - 쩨聊쫓함

Fig. 2. Fine nodular or ground glass appeared pul monary infiltration is seen in entire right lung field

Fig. 3. Bilateral large air-space consolidation is seen with borderline cardiomegaly

환자에서는 흔합형을 보였다. 또한 폐뱅벤의 분포는 전예에서 양측성이었고 좌측보마 우측에 강하게 나타 난 경우가 약간 많았고(Table 2), 상 C닝보마는 하엽쪽 으로 많이 냐타났마.

폐문부 염파선종대를 보인 29여l중 양측성 (Fig.4)

이 17예， 우측이 8예 그러고 좌측이 4예였다(T able

1).

22예의 Kerley’s B line 소견은 모두 양측성으로 나 타났고 심 81 내는 10예에서만 보였지만 비특이석으로 커져 있었다. 이 10예의 심비대 환자중 9 명에서 Ker- ley’s B line을 볼 수 있 었 다.

3예의 종격동 엄파선종대중 2예는 단순흉부 x- 선 소견으로 판찰되었고 l 예는 CT상 나다났다. 이 종격

Fig. 4. Bilateral hilar lymphadenopathy(arrows) are seen. Note also find reticulonodular densities in both lower lung fields

Table 2. Characteristics of 43 Bilateral Parenchymal Lesions

Pattern

Reticulonodular 35(81 %)

Fine nodular or ground glass 9(21 %)

Focal patchy 8(19%)

Massive consolidation 4( 9%)

Distribution Rt. dominant Rt. =Lt Lt. dominant

27(63%) 13(30%) 3( 7%)

- 752-

임 정 기 외 : 쭈쭈가우시 뱅 (Tsutsugamushi Disease) 의 흉부방사선학적 소견

동 임파산종대는 우측 기판지주위 임파절에서 2예， 대 상석으로는 유충에 울런 부위에 가피 (eschar) 가 형성 동액궁외측 (Fig 5) 에서 1예 판찰되었마. 되연서 두통， 발열， 오한， 전신무력감 둥이 갑자기 나

한펀 한 환자에서 폐살질영밴， 폐운부 임파선종대 타냐고 이러한 증세가 악화되여 전신에 임파선종대를 및 Kerley’s B line 3가지가 모두 냐타난 경우는 17여1 일으키고 간 및 비장종대가 냐타날 수 있다1 ，2， 5-15) 로 전체 유소견 47예의 36% 를 차지하였마. 쭈쭈가무시뱅의 진단법에는 리케차의 분리， 혈청학적

Fig. 5. Routine thick section CT scan at the level of aorticopulmonary window. There are multiple enlarged mediastinal lymph nodes in pre- vascular and aorticopulmonary window area(arrows). Small amount of pleural effusion is seen in right side

고해상력 CT에서 명밴은 주로 제 2소엽간중격 (secondary interlobular septae) 과 말초혈판 주위 의 간질에 특정석인 망상결절형의 간질성 뱅변을 보였 고， 제 2 소엽 중심부 간질성 뱅뻔 o 로 미세결절도 냐 타났다 (Fig.6).

13 영의 환자에서 단순흉부 x- 선 촬영에서 명밴이 완천허 소실될때까지 추적이 가능하였는데 위에서 언 급한 양상의 흉곽내변화가 사라질때까지의 기간은 5 일에서 120 일까지 마양하였지만 평균 30.5 일이였다.

N.

Rickettsia tsutsugamushi에 의 해 발생 하는 급성 열 성질환인 쭈쭈가무시 맹은 잔드기 유충이 사람을 우는 동안 환지에게 접종된마. 이 질환은 영리학적으후는 주 로 혈관의 내파세포를첨입하여 혈판염을 일으키며 적 절한 치 료가 없는 경 우 심 근염

,

방법 및 조직의 영리학석 검사가 았으나 리케차의 분 리는어렵고시간이 많이 소요되므로조기진단에는가 치가 석고 영리학석 검사는 침습적 검사가 된다. 혈청 학적 검사에는 바특이석 Weil-Felix 검사가 있고 특이 척 검사로는 보체결합검사， 간접연역형광체엽 등이 있 다 16-21) 보체 결합 검사는 종 (species) 은 물론 형특이 성이 있다. 간접연역형광항쳐1 업은 보체결합시험 대신 쓰이며 특이성파 강도가 높고， 2-3시간내 검사결과 를 얻을 수 있마6)

국내에서 임상상을 중섬으로한 수펀의 논운중 흉부 X 선 소견에 관한 간단한 언급을 보연 유소견율이 30-40% 이며 간질성 폐 렴」즈로 보고되고 있마. 즉， 이

Fig. 6. High resolution CT(1.5mm slice thickness, 18 cm field of view, high spatial frequency recon- struction algorithm, 140KVp, 170 mA, 3 se- cond) of right upper lung. Note the thickened interlobular septae(large arrows), perivascular nodular infiltration(small arrows), reticular in- tralobular density(arrowheads) and prominent central core structure(open arrows)

- 大韓放射線醫學會誌: 第 24 卷 第 5 號 1988 -

등5)은 9예의 쭈쭈가무시영중 3예 (33% )에서 간질성 퍼l램， 장 둥8)은 국군수도병원 20예중 7예(35% )에서 폐간질부 음영의 증가 소견， 김 동9)은 여주지방 14

예 중 5예 (36% )에 서 유소견을 보안마고 보고한 바 있마. 저자들은 78% 의 유소견을을 보여 전술한 보고와는 상당한 차이가 있는데 그 원인은 확실하지 않지만 임상적으로는 폐질환소견이 심하지 않고 단순 흉부 X 선 소견상 마만성의 미세한 방사선학적 소견 A로 나타나 간과된 것으로 생각된마. 실제로 뚜렷한

간질성음영이 나타난 경우에도 입상석우로 폐령 증세 가 거의 없었던 경우가 않았다. 47예의 유소견중 간질 성 폐 렴 , 폐 운부 임 파선종대 , Kerley’s B line 둥이 주 소견이었고 한 환자에서 이 세가지 양상이 동시에 보 인 경우는 17 영으로 유소견 환자의 36% 를 차지해 이 세가지 소견이 쭈쭈가우시영의 진단에 도움이 된다

마고 사료된마. 펴l실질뱅변인 간질성 폐령에서 앙 상결절행 (reticulonodular type) 이 가장 많은 소견이 었고 이 간질성 폐렴은폐혈관 내피세포의 손상에 의 한 혈관염으로 간질에의 부종 및 출혈에 기인한다. 폐 문부 임파선종대냐 종격동 임파선종대는 이 질환 자체 의 전신성 엄파선종대의 흉곽내 말현으로 받아들여진 다. Kerley’s B line은 싱 바 애 를 보인 10예 의 환자중 9 영에서 나타나 이는 단순허 간질성 폐 령에 의해 냐타 났다기 보다는 싱근염에 의한 성비매의 폐울혈 및 간 질성 부종의 기여도도 상당히 영향을 미쳤다고 사료된 다. 6예에서 냐타난 늑막상출의 원인은 이 질환 자체 가 장막염 (serositis) 을 일으키기 애문이며， 성낭염 (pericarditis)파 복막염 (peritonitis) 도 일으킬 수 있

다 7)

고해상력 CT에서 폐영변은 소엽간중격과 혈판속을 짜라속립성의 증가된음영을보여 폐포성 t영변이 주가 되는 랩토스파라뱅파 좋은 대조를 보였다22.23)

랩토스피라명파 유챙성출혈열은 쭈쭈가무시뱅파 함 께 늦가을에 나타냐는 엽성질환으로 임상적으로 감벨 이 쉽지 않다. 방사선학적 감별점은 랩토스피라영은 주로 폐포성질환으로 소결절， 로제트( rosette) 형 혹은 팡벙위 유합성 경 결 (massive confl uent consoli.

dation) 등으로 냐타나며 폐 병 변의 변화가 •• }른데 님l 하여 21 )’ 쭈쭈가우시병은 대부분이 위에서 언급한 간 질성명변으로 뱅밴의 흡수가 느리고 특징적으로 페운 부 임파선종대가 흔히 냐타난다는 점이마. 한펀 유행 성출혈열은유소견율이 비교적 낮고유소견인 경우 이

뇨기능 저하에 의한 폐울혈이냐 폐부종으로 냐타난

다 25)

V.

혈청학적으로 확진펀 60예의 쭈쭈가무시뱅의 단순 흉부 X 선 소견과 그중 2예에서 시행한 고식석 및 고 해 상력 CT소견을 분석 하여 마음파 같은 결과 및 결론 을 얻었다.

1. 단순흉부 X 선 소견상 47예에서 양성을 보여 78%의 유소견율을 보였마.

2. 47예의 유소견중 폐실질병변이 43예 (92%)， 폐 운부 임파선종대가 29예 (62%) ， Kerley’s B lines 가 22예 (47%), 심 비 대 가 10예 (22% ), 늑막상출이 6예

(13%), 종격동 임파선종대가 3예 (6%) 순으로 나타 났마.

3. 폐실질병변은 망상결절형의 간질성 폐령 양상이 가장 않았고 (81% ), 미세결절형 (21 %), 반정음영 (19%), 광범위경결형 (9%)도 보였다.

4. 29예의 폐문부 임파선종대중 17예는 양측성， 8예 는 우측에 그러고 4예는 좌측에서 보였다.

5. 고해상력 전산화단층촬영상 페실질병벤은 속럽 성의 증가된 음영이 소엽간중격파 혈판속을 따라 나타 냐는 간질성맹변이었마.

결흔적 A로 쭈쭈가무시앵의 전형적 흉부 x- 선 소 견은 간질성폐 렴， 폐운부 임파선종대 빛 Kerle)써 B

lines 둥이며， 이와같은 소견은 비슷한 시기에 비슷한

임 상증상으로 말현하는 랩토스피 라명 이 냐 유행 성출혈 열파의 감벨에 도웅이 되는 중요한 소견으로 판단된 다.

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