대한소화기학회지 2004;44:47-49
서 론
1)점액성 위선암은 위암의 3-10%를 차지하는 드문 위종양 으로,1 비점액성 위선암과의 감별이 어려우나 종양내 세포 외 점액량이 50% 이상이면 진단할 수 있다.2,3 형체가 미만 성인 경우 예후가 나쁘나 육안 소견과 예후와의 연관성은 아직 확실하지 않다.4 저자 등은 내시경검사에서 육안적으 로 전형적인 점막하 종양 양상이나 생검 결과 점막하층과 고유근층 내에 특징적인 점액 침착이 풍부한 점액성 위선 암 1예를 경험하여 보고한다.
증 례
63세 여자 환자가 6개월 전부터의 상복부 동통이 있어 내원하였다. 내원 6개월 전 좌측 전완부 골절 수술 후 비스 테로이드성 소염제를 복용한 것 외에 특이 기왕력 및 사회
접수: 2004년 2월 13일, 승인: 2004년 7월 9일 연락처: 조윤주, 139-711, 서울시 노원구 하계1동 280-1
을지병원 소화기내과
Tel: (02) 970-8624, Fax: (02) 970-0068 E-mail: jyj1138@eulji.or.kr
력은 없었다. 내원 12일 전 외부 의원에서 시행한 내시경 조직생검에서 비정형 세포가 발견되어 본원으로 전원되었 다.2)
말초혈액 소견은 백혈구 5,490/mm3, 혈색소 11.7 g/dL, 혈소판 267,000/mm3이었으며, 혈청생화학검사는 BUN 9.6 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, AST 18 IU/L, ALT 8 IU/L, 포도당 101 mg/dL, albumin 4.1 g/dL, 콜레스테롤 156 mg/dL 이었다. 흉부방사선 사진에서 좌측 하부 폐엽의 작은 폐결 절이 관찰되었으며 상부위장관내시경 소견에서 전정부의 전벽에 점막교가 관찰되는 2-3 cm 크기의 점막하 종양이 있으며 중심부가 함몰되어 있었다(Fig. 1). 함몰된 부위에서 시행한 조직검사에서는 만성 염증 소견만을 보였다. 복부 전산화단층촬영에서 위의 전정부 전벽의 국소적인 비후가 있었으며 국소 림프절 전이는 없었으며 간, 췌장, 비장, 신 장의 이상 및 복수, 후복강내 림프절 비후는 없었다.
확진을 위해 복강경하 위부분절제술을 시행하였다. 수술
Correspondence to: Yun Ju Jo, M.D.
Department of Internal Medicine, Eulji General Hospital 280-1 Hagye-1-dong, Nowon-gu, Seoul 139-711, Korea Tel: +82-2-970-8624, Fax: +82-2-970-0068,
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점막하 종양의 양상을 보인 점액성 위선암 1예
을지의과대학교 내과학교실, 해부병리교실*
박상원·조윤주·이종용·변영혜·김용일·김태헌·박영숙·김동훈*
A Case of Mucinous Gastric Adenocarcinoma as Submucosal Tumor
Sang Won Park, M.D., Yun Ju Jo, M.D., Jong Yong Lee, M.D., Young Hye Byun, M.D., Yong Il Kim, M.D., Tae Hyun Kim, M.D., Young Sook Park, M.D., and Dong Hoon Kim. M.D.*
Departments of Internal Medicine and Pathology*, Eulji University School of Medicine, Seoul, Korea
Gastric mucinous adenocarcinoma is a rare histologic subtype of gastric cancers. It has been reported that the gross or endoscopic finding of mucinous gastric carcinoma is commonly described as a ulcerative or fungating mass in common. There has been controversy over the prognosis and the gross morphology of mucinous gastric adenocarcinoma. We report a case of mucinous gastric adenocarcinoma presenting as a submucosal tumor.
(Korean J Gastroenterol 2004;44:47-49)
Key Words: Mucinous gastric adenocarcinoma; Submucosal tumor
대한소화기학회지: 제44권 제1호, 2004
Fig. 1. Esophagogastroduodenoscopic findings. A bulging mass with a bridging fold and an eccentric umbilication is seen on the anterior wall of antrum. It seems to be located at the submucosal layer.
후 육안 소견에서 위 전정부 전벽에 2.3×2.0 cm의 종괴가 있으며, 병변은 주로 점막하층에 위치하며 중앙에 0.5 cm 크기의 표재성 궤양을 가지고 있고 장간막으로의 침윤은 없었다(Fig. 2A). 종괴의 단면 소견에서 경계가 비교적 뚜 렷하며 고유근층을 침범하는 점액 침착이 있으며(Fig. 2B) alcian blue stain 양성이었다. 세포는 샘구조를 이루고 있으 며 세포 외부에 점액 침착이 풍부한 선암이었다(Fig. 3). 종 괴는 고유근층을 침범하였으나 절제 부위나 림프관, 혈관 의 종양 전이 소견은 보이지 않았다. 수술 후 TNM I 병기 로 외래 추적 중이다.
고 찰
점액 선암은 위장관, 비뇨기계, 유방 등의 여러 장기에 발생하며, 전체 대장직장암 중 10-20%, 위암에서는 3-10%
의 빈도로 나타난다.4 점액성 위선암은 비점액성 위선암처 럼 미만형 선구조로 나타나며 고분화 선종이 12%, 미분화 선종이 나머지를 차지한다.4
점액성 위선암은 대부분 젊은 층에서 미만형으로 발견되 며 위 하부에 많고 발견 당시 종괴가 크고 고유근층 및 림 프관을 침범하는 경우가 많고 복강내 전이도 흔하다.3-6 예 후는 비점액성 위암에서처럼 종괴 위치, 침윤 정도, 세포 분화도, 림프관 전이 등과 관련 있다.1,2,5,7,8 점액성 위선암 환자의 5년 생존율은 대략 18.0~45.1%이다. 점액성 위선암 환자의 대부분이 침윤이 진행되거나 림프관 전이, 복강내 전이를 보여 비점액성 선암에 비해 예후가 나쁘지만 일부 에선 비점액성 위암과 예후의 차이가 없다는 상반된 보고 도 있다.3 대장의 점액 선암종은 45세 이하에서 발병률이 증가하며 점액량이 많을수록 분화가 나쁘고, 주위 조직 침 윤도 빨라 5년 생존율이 낮다.9,10
점액성 위선암의 내시경 소견은 종괴 궤양 밖으로 점액 이 관찰되는 경우를 제외하고는 비점액성 위선암과의 감별 이 어렵다. 점액성 위선암의 내시경 소견은 Borrmann III형 이 62.7%로 가장 많았으며, 그 외에는 비슷한 분포로 나타 나 비점액성 위선암과 차이가 없다.5 다만 Borrmann IV형 점액성 위선암이 비점액성 위선암(9.9%)보다 많은 빈도로 관찰된다.5
Borrmann III형이 많았던 내시경 분류와는 달리 복부전 산화단층촬영을 통한 점액성 위선암을 분석한 경우 융기형 71%, 궤양형 24%, 미만성 침윤형 29%로 알려졌다.11 연구 결과에 차이가 있는 것은 내시경 소견과 단층촬영이라는 상이한 검사 방법에 따른 차이임을 고려해야 한다. 본 증례
Fig. 2. (A) Post-operative gross finding of the stomach. The mass is located on the anterior wall of antrum. The shape of mass is round and the mass has an eccentric umbilication and measured about 2.3×2.0 cm in cross diameter. (B) On cross section, the mass infiltrates to the proper muscle and is characterized by abundant mucin deposition. The mass shows intact mucosal surface with a part of umbilication.
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박상원 외 7인. 점막하 종양의 양상을 보인 점액성 위선암 1예
Fig. 3. Microscopic finding. (A) The mass locates submucosal and proper muscular layer, which is characterized by prominent glandular formations (H&E stain, × 40). (B) The abundant mucin deposits mainly in extracellular area (H&E stain, × 200). (C) Positively stained mucin is observed (cobalt blue color) on the extracellular matrix and cytoplasm of tumor cells (alcian blue stain,
× 200).
처럼 완만한 융기형 종괴라도 육안적으로 작은 궤양이 동 반될 수 있음을 생각해 볼 수 있다. 점액성 위선암은 상피 세포 기원 암종으로 점막 병변을 보이는데, 본 증례는 종괴 가 점막하층에 위치하는 양상이 흥미로웠다. 국내에서 보 고된 점액성 위선암의 내시경 소견은 용종형 종괴가 추적
관찰 중 중심부 궤양을 형성한 1예,1 황백색의 점액호를 동 반하며 점액호를 제거한 후 궤양을 동반한 배추꽃 모양의 6 cm 크기의 종괴 1예 등7이 보고된 바 있다. 추적관찰 중 중심부 궤양을 형성한 1예에서와 유사하게, 본 점액성 위선 암에서도 증례 종괴의 크기가 점점 커지면서 궤양성 병변 이 생기고 점액호가 노출되는 것으로 생각된다.
본 증례는 육안적으로 전정부 전벽에 중심부 궤양 및 점 막교를 갖는 점막하 종양이 있어 수술 후 점막 병변 없이 육안적으로 풍부한 점액 침착을 보이며, 조직검사에서 고 유근층의 침범 외에 전이 소견은 발견되지 않은 점액성 위 선암이다.
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