흉추부의 순수한 경막 외 해면상 혈관종

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315 대한정형외과학회지: 제 37 권 제 2 호 2002

J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 315-8

혈관종은 혈관의 이상으로 척추에서는 주로 추체를 침범하고 드물게 척수내외에서 발견되기도 하지만 순수하게 경막외에서 발생되는 해면상 혈관 종은 매우 드물다. 저자들은 흉추부에 발생한 경막 외 해면상 혈관종의 1예에 대하여 후방 도달법에 의한 종양 절제술 및 후외방 유합술을 시행하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

색인 단어 : 흉추부, 경막외 해면상 혈관종

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- 1예 보고 -

조용선∙황수연∙엄대운*

울산대학교 의과대학 울산대학교병원 정형외과학교실, 병리학교실*

혈관종은 혈관 기형으로 중추 신경계와 신경축의 어떤 부위에 서나 발생할 수 있다⁹⁾. 척추의 혈관종은 전체 척추 종양의 약 11%를 차지하나 이들 대부분은 척추체에 위치하면서 간혹 경 막 외 공간으로 확장되는 것으로 보고되고 있다^5,6,8). 그러나 척 추체를 포함하는 병변 없이 순수하게 경막 외 공간에 위치하는 해면상 혈관종은 전체 척추의 혈관 기형의 4% 정도로 매우 드 문 것으로 보고되고 있으며⁷⁾ 국내에서는 아직 보고된 바가 없 다. 저자들은 흉추부에 발생한 경막 외 해면상 혈관종의 1예에 대하여 후방 도달법에 의한 종양 절제술 및 후외방 유합술을 시 행하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례보고

54세 남자 환자로 내원 8개월 전부터 생긴 복부와 양측 하지 의 저린감을 주소로 내원하였다. 환자는 보행시에 복부와 양 하 지가 터져 나가는 것 같은 통증을 호소하였으며 이학적 검사상 하지의 근력은 모두 정상 이었으나 감각은 양측 하지 모두 감소 된 소견을 보였으며 복부에서는 검상돌기 이하 부위에서 감각 저하 소견을 보였다. 심부 건 반사는 정상이었으며 병적 반사는 관찰되지 않았다. 흉추부의 단순 방사선 사진상에서는 특이 소 견이 없었으며 자기 공명영상검사의 시상면 영상에서 제 5흉추

에서 제 7흉추에 이르는 부위의 척수의 후방에서 T1 강조영상 에서 저강도 신호, T2 강조영상에서 고강도 신호를 나타내면서 Gadolinium 조영 증강 영상에서 균일한 고강도 신호의 조영 증 강을 보이는 길쭉한 타원형 모양의 종괴가 척수의 후방에서 척 수를 앞쪽으로 누르고 있었다(Fig. 1).

수술은 후방 도달법에 의해 제 5-7흉추 추궁판 전 절제술과 제 8흉추 추궁판 부분절제술을 시행하였으며, 제 5흉추의 하부 에서 제 8흉추의 상부에 이르는 4.0×1.5×1.0 cm 크기의 진한 적색의 종괴가 척수의 후방 경막외에서 척수를 심하게 압박하고 있었으며 종괴는 제 7-8흉추의 우측 척추간 공으로 확장되어 제 7흉추의 우측 신경근을 후방에서 누르고 있었다(Fig. 2). 종괴 는 경막과 비교적 쉽게 분리되었으며 완전 절제가 가능하였다.

종양 제거 후 제 4흉추에서 제 9흉추간에 척추경 나사못을 이용 한 기기 고정술 및 후외방 유합술을 시행하였다(Fig. 3). 병리 검사 결과, 육안 소견상 검붉은 색깔의 경계가 뚜렷한 종양으로 단면은 스폰지 같은 붉은 다공성의 구조로 보였고(Fig. 4A), 현미경 소견상 공통의 격벽으로 나누어지면서 다양한 크기의 납 작한 내피세포로 피복된 혈관구조로 되어 있었으며 격벽은 혈관 외막의 섬유화와 염증세포의 침윤으로 불규칙하게 두꺼워져 있 었다(Fig 4B). 수술 후 환자의 복부와 양하지의 저린감, 보행시 복부와 양하지의 터질 것 같은 통증은 서서히 호전되었으며 복 부와 양측 하지의 감각 저하는 완전 회복되었다.

고 찰

척추 혈관종은 점진적으로 성장하는 양성종양으로 1867년 Virchow에 의해 처음으로 보고된 이후 1959년 Russel과 315

315 통신저자 : 조 용 선

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Rubinstein이 혈관종을 구성 혈관에 따라 분류하고 처음으로 해 면상 혈관종이라는 명칭을 사용하였다^2,8). 특히 척추의 순수한 경막 외 해면상 혈관종은 매우 드문 종양으로 전체의 척추의 혈 관 기형 중 4%로 보고되고 있으나 자기공명영상 등 진단 방법 의 향상으로 그 진단 빈도가 점차 증가하는 추세이다^3,8). 이 종 양의 희귀성 때문에 역학적, 임상적 특성에 대해 정확하게 알려 진 바는 없으며 Talacchi 등⁸⁾과 Faleh-Tamimi와 Tamimi²⁾는 여자에게서 더 호발하고 연령이 증가할수록 발생 빈도가 증가하 며 평균 연령이 62.4세이며 가족력은 없고 모든 척추에서 발생 이 가능하지만 흉추에서 더 호발하는 것으로 보고하였다.

임상 증상은 종양의 생물학적 특성과 그들의 위치에 따라 다

양하게 나타날 수 있는데 Zevgaridis 등⁹⁾은 경막 외 해면상 혈 관종에 의한 증상을 1) 점진적이고 진행적인 만성 척수 증후군, 2) 급성 척수 증후군, 3) 요통, 그리고 4) 신경근증으로 나누고 이 중 만성 척수 증후군이 가장 흔한 형태이며 급성 증상은 경 막 외 공간의 출혈과 관계가 있고 요통과 신경근증은 종양의 점 진적인 성장으로 생기는 것으로 설명하였으며, 혈관종에 의한 증상은 외상이나 운동, 자세, 전신적인 감염, 임신 등에 의해 악 화될 수도 있다고 하였다²⁾.

단순 방사선 사진에서는 대부분 특이 소견을 보이지 않아 진 단적 가치가 없고 자기공명영상이 가장 효과적인 진단 방법으로 생각된다. T1 강조영상에서 척수와 주위 근육과 비슷한 정도의

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Fig. 1. A: T1-weighted sagittal image showing a large posterior epidural mass of low signal intensity extending from T5 to T7. B: T2- weighted sagittal image showing a hyperintense core surrounded by a hypointense peripheral rim and a hemosiderin ring (arrow) between the mass and the spinal cord. C: Gadolinium enhanced image shows homogenous, strong enhancement of the mass.

A B C

Fig. 2.After laminectomy from T5 through T8, a red vascular lesion was found on the posterior surface of the dura.

Fig. 3.Postoperative AP and lateral views of the thoracic spine.

Post OP

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균일한 저강도 신호를 보이면서 Gadolinium 조영 증강 영상에 서 균일한 고강도의 조영 증강을 볼 수 있으며 T2 강조영상에 서 뇌척수액 보다 약간 낮은 정도의 고강도 신호를 나타내면서, 종양과 척수 사이에 병변 주위를 싸고있는 저강도의 띠모양을 볼 수 있는데 이것이 해면상 혈관종의 특징적인 소견으로 이 현 상의 원인에 대해 아직 밝혀진 것은 없으나 많은 문헌에서 혈관 종의 표면에 형성되는 헤모시데린에 의한 것으로 보고되었다^3,4,8,9). 특히 Enomoto와 Goto¹⁾와 Zevgaridis 등⁹⁾은 이 헤모시데린 환이 척수내의 혈관종과 감별하는데 중요한 소견이라고 보고하였다.

종양의 전절제술이 가장 확실한 치료방법이며 종양이 척추간 공으로 확장되어 있는 경우라도 대개는 후방 도달법으로 종양을 쉽게 제거할 수가 있지만⁵⁾ 종양이 신경근을 침범하거나 신경근 의 전방으로 확장되어 있는 경우 종양의 완전한 제거가 어렵고 간혹 종양 제거 중에 신경근에 손상을 줄 수도 있다⁸⁾. 따라서 수술 전의 방사선학적인 검사를 통해 종양과 주위의 조직과의 관계를 정확히 파악하는 것이 종양의 완전한 제거를 위해 중요 할 것으로 생각된다⁹⁾.

수술 중에는 종양에서 심한 출혈이 발생하지 않도록 조심스러 운 조작이 요구되고 심한 출혈이 발생하는 경우 완전한 제거가 어려우며, 순수한 경막 외 해면상 혈관종의 경우 종양에서의 출 혈은 잘 발생하지 않은 것으로 알려져 있으며 이러한 출혈을 예 방하기 위해 Talacchi 등⁸⁾은 종양의 표면을 낮은 전력의 전기 소작으로 지혈을 하면 종양의 조작이 쉬워 종양을 완전히 제거 할 수 있었다고 하였으며, 종양의 완전 절제술이 어려운 경우에 는 부분 절제한 후 방사선 요법을 시행할 수 있으며 효과가 있 는 것으로 확인되었고, 종양이 클 경우 수술 전 방사선 요법을 시행하면 종양의 크기를 감소시켜 제거하기가 쉽다고 하였다⁸⁾. 본 증례에서는 경막과 비교적 쉽게 분리되었으며, 종양에서의 출혈이 없어 별 어려움 없이 종양의 완전 절제술이 가능하였다.

순수한 경막 외 해면상 혈관종은 매운 드문 척추의 양성 종양 으로 서서히, 점진적으로 성장하며 종양의 발생 부위에 따라 다

양한 증상과 신경학적 증후를 나타낸다. 자기공명영상을 포함한 방사선 소견으로 진단이 가능하며 후방 도달법으로 비교적 쉽게 종양의 제거가 가능하며, 수술 후 임상 증상의 호전을 기대할 수 있었다.

참고문헌

1. Enomoto H and Goto H:Spinal epidural cavernous angioma. MRI find- ing. Neuroradiology, 33: 462, 1991.

2. Faleh-Tamimi A and Tamimi SO:Extensive epidural hemangioma with skin and bone involvement. A case report. Spine, 20: 2470-2472, 1995.

3. Feider HK and Yuille DL:An epidural cavernous hemangioma of the spine. American Journal of Neuroradiology, 12: 243-244, 1991.

4. Fontaine S, Melanson D, Cosgrove R and Bertrand G:Cavernous hemangiomas of the spinal cord: MR Imaging. Radiology, 166: 839-841, 1988.

5. Graziani N, Bouillot P, Figarella-Branger D, Dufour H, Peragut C and Grisoli F: Cavernous angiomas and arteriovenous malformations of the spinal epidural space. Report of 11 cases. Neurosurgery, 35: 856-864, 1994.

6. Padovani R, Poppi M, Pozzati E, Tognetti F and Querzola C:Spinal epidural hamangiomas. Spine, 6: 336-340, 1981.

7. Spill HW and Tijssen CC:Spinal epidural hematoma due to vertebro- epidural hemangioma. Clinical Neurology and Neurosurgery, 91(1): 91-93, 1989.

8. Talacchi A, Spinnato S, Alessandrini F, Iuzzolino P and Bricolo A:

Radiologic and surgical aspects of pure spinal epidural cavernous angiomas. Report on 5 cases and review of the literature. Surgical Neurolo- gy, 52: 198-203, 1999.

흉추부의 순수한 경막 외 해면상 혈관종 317

A B

Fig. 4. A: The cut surface of the tumor showing a dark-red and sponge-like appearance. B: The tumor was composed of large dilated, thin-walled vascular channels separated by common walls of connective stroma on microscopic examination (H&E×200).

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9. Zevgaridis D, Buttner A, Weis S, Hamburger C and Reulen HJ:

Spinal epidural cavernous hemangiomas. Report of three cases and review

of the literature. J Neurosurgery, 88: 903-908, 1998.

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Cavernous hemangiomas are uncommon vascular malformations. In the spine, lesions of the vertebral bodies are most common. However, intramedullary and intradural extramedullary lesions of the spine are uncommon, and purely epidural lesions are very rare. We report upon a case of pure epidural cavernous hemangioma in the thoracic region.

Key Words : Thoracic Spine, Epidural Cavernous Hemangioma

Pure Epidural Cavernous Hemangioma in Thoracic Region - A Case Report -

Yong-Sun Cho, M.D., Su-Yeon Hwang, M.D., and Dae-Woon Eom, M.D.*

Departments of Orthopedic Surgery and Pathology*, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea

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