A Case Report of Rhabdomyolysis Induced by a Combination of Exercise, Alcohol, and Medication

․투고일:2018.08.01,심사일:2018.10.22,게재확정일:2018.10.25

․교신저자:김진원 서울시 중구 을지로 245 국립중앙의료원 한방진료부

운동,알코올,약물 등 복합적 요인으로 유발된 횡문근융해증 환자 치험 1례

진준수¹,이희정²,민백기³,공원호⁴,서호석¹,김진원¹

1국립중앙의료원 한방내과,²국립중앙의료원 한방신경정신과,³국립중앙의료원 침구과,⁴삼세한방병원 한방내과

ACaseRepor tofRhabdomyol ysi sI nducedbyaCombi nat i onof Exer ci se,Al cohol ,andMedi cat i on

Joon-sooJin¹,Hee-jungLee²,Baek-kiMin³,Won-hoKong⁴,Ho-seokSeo¹,Jin-wonKim¹

1Dept.ofInternalMedicineofKoreanMedicine,NationalMedicalCenter

2Neuropsychiatry,NationalMedicalCenter,³Acupuncture&Moxibustion,NationalMedicalCenter

4Dept.ofInternalMedicineofKoreanMedicine,SamseHospitalofKoreanMedicine

ABSTRACT

Rhabdomyolysisisasyndromethatevokeseithermyopathyorcola-coloredurinewithelevatedcreatinekinaseandmyoglobin levels.Themostcommoncomplicationofrhabdomyolysisisacuterenalfailure(ARF).A largequantityoffluidmustbe injectedpromptlythefirsttimesymptomsappear,whereassequelaofsymptomshasremainedinthelongrun.Inthisreport, a58-year-womanwasdiagnosedwithARFduetorhabdomyolysisinducedbyexercise,alcohol,andmedication.A treatmentof acupunctureandherbalmedicineswascarriedoutforover2months.Toevaluatetheconditionofthepatient’slowerlimb,a shortform oftheMcGillPainQuestionnaire,VisualAnalogueScale(VAS),EuropeanQualityofLife–5Dimensions(EQ-5D), andManualMuscleTest(MMT)pointswereused.Asaresult,clinicalsymptomsandqualityoflifeimprovednoticeably aftertreatmentwithKoreanmedicine.ThissuggeststhatKoreanmedicinehasaneffectonrhabdomyolysis.

Keywords:rhabdomyolysis,myopathy,acupuncture,herbmedicine,casereport

Ⅰ.서 론

1881년 독일에서 처음 보고된 횡문근융해증

은 다양한 원인에 의해 근육이 손상을 입어 근육 내 구성물들이 혈장 내로 유리됨으로써 각종 임상 증 상을 일으키는 질환이다.원인으로는 직접적인 신 체 손상,장기간의 근육 압박,체벌 등의 외상성 요

인과 과도한 운동,알코올의 남용,약물성,대사성

질환,감염,근육 등 비외상성 요인이 있다

.최근

에는 외상성 요인보다는 비외상성 요인으로 인한

발병 사례가 증가하고 있다

.횡문근융해증의 증상

으로는 급작스러운 하지 부위의 근육통,근력저하,

부종,적갈색(혹은 콜라색)의 소변 등이 흔하고 그

외에 고열,오심,구토

등이 나타날 수 있으며 고

칼륨혈증,저칼슘혈증,부정맥,간염,간경변,구획

증후군 등이 동반될 수 있다

.그 중 급성 신부전은

가장 흔한 합병증 중 하나인데

,이는 근섬유의 파

피 세포에 침착하여 독성 물질들을 생산하기 때문 이다

.이에 수액 처치,항생제,진통소염제를 투여 하거나 근육 제거 수술,보존적 치료를 하여 호전 된 사례가 다수 보고되었다

.다만 한방 치험례 는 3편에 불과하며 급성 신부전이 동반되지 않았 거나 발병 당시 이미 보행 가능하여 치료 기간이 매우 짧았다

.다른 보고에서도 단독적인 한방 치 료가 아닌 양약이 병용되었다는 점

이 한계로 남 았다.이에 본 증례에서 알코올 과다 섭취,과도한 운동 그리고 약물의 부작용 등 복합적인 요인으로 발병한 급성 신부전이 동반된 횡문근융해증에 대 하여 단독적인 한방 치료를 시행해 효과를 보였기 에 보고하는 바이다.

Ⅱ.증 례

58세 박⃝⃝(여성)는 3년 전 극심한 스트레스로 인해 매일 음주(1. 5병 소주)와 운동(계단 오르내리 기)을 하던 중 2 018년 04월 02일 보행 및 기립을 할 수 없는 정도의 우측 하지의 통증을 호소하여 서울

⃝⃝대학 병원 응급실을 거쳐 본원 응급실로 내원 하였다.당시 혈액 검사상 CRP 10. 45 Cr e at i ni ne Ki nas e (이하 CK)24321U/ ℓAST 399U/ ℓ ALT 133 U/ ℓ BUN/Cr28/0. 98 측정 되었으며 Lowe r e xt r e mi t yMRI판독 Rhabdomyo l ys i swi t hmul t i f oc al i nt r amus c ul arhe mor r hagi cf oc i소견이 있었다.이 후 신경과에서 약 한 달 반 동안 상승한 CK 및

AST,ALT에 대해 약물 치료 종료 후에도 지속적 인 하지 통증이 있어 05월 16일부터 본원 한방내과 로 입원중이다(Tabl e1,Fi g.1).

50년 전 앓은 결핵 과거력 이외 고혈압과 고지 혈증 약(Te l mi s ar t an40mg,Fe nof i br at e160mg)을 3년 반 동안 복용 중이었으며 상병 발병한 뒤로 간 장질환용제,진통소염제,근이완제를 포함한 11가 지의 양약을 처방 받아 오셨다.그 후 필요에 따라 양약을 조절하였다(Tabl e2).

입원 당시 전반적인 하지의 Mot orgr ade 는 우측 에서 고관절의 수동 굴곡,신전,외전,내전 모두 3 점(nor mal )으로 동작이 매우 느렸고 족관절 족저 굴곡,족배굴곡 2 점( po or ) 으로 f o o tdr o p이었다.Se ns o r y g r ade 는 우측 대퇴 내외 측,종아리 및 발등,발바닥 에서 모두 과민 되어 있었다.반면 건측에서는 이상 소견을 보이지 않았다.CT상 하지 근육의 Enl ar g e me nt , e de mat ous s ubc ut ane ous f at l aye r 가 보였으며, (Fi g.2)신경전도 검사 상 Re l at i ve l yl ow CMAPs (Compound Mus c l e Ac t i on Pot e nt i al ) on r i ght pe r one alandt i bi alne r ve s& Low SNAP(Se ns or y Ne r veAc t i onPot e nt i al s )onr i ghts ur alne r ve .소 견을 나타냈다.전반적인 사지 냉감을 호소하였으 나 그 중 우측 발바닥,발등의 시림 증상이 심하였 고 저리고 날카로운 통증도 규칙적으로 호소하였 다.그 외 소화,수면,대소변,지남력 등에 특이사 항은 없었다.

검사항목 2018- 04-03

2018- 04- 08

2018- 04- 09

2018- 04- 12

2018- 04- 16

2018- 04- 23

2018- 04- 30

2018- 05-08

2018- 05- 14

2018- 05-23

2018- 06- 15

2018- 07-16 CK 24321 2, 768 1, 565 689 207 118 124 62 47

gamma-GTP 442 118 79 102

Bi l i r ubi n,t ot al 2. 3 1. 7 2 1 0. 7 0. 9

I DMS-Cr e at i ni ne 0. 98 0. 7 0. 6 0. 5 0. 6 0. 5 0. 6 0. 7 0. 8 0. 6 0. 5

CRP 정량 10. 45 12. 5 3. 5 <3. 0 <3. 0 <3. 0 <3. 0 <3. 0 <3. 0 <3. 0 <3. 0

Tabl e1.ChangesofLabFi ndi ngs

Fi g.1.ChangesofASTandALT.

Me di c i ne Dos e Me t hod

Admi s s i on~Day33

Gode xCap 1 bi d

Pe nne lCap 1 t i d

Li pi di ls upr aTab 1 qd

Mi c ar di sTab.40mg 1 qd

Te l mi -oneTab.40mg 1 qd

Si l c onTab. 1 t i d

Duphal acEas ySyr up. 1 qd

Car ol - FTab 1 t i d

(Exoni nTab.50mg 1 t i d

Gas t e rD Tab.20mg 1 bi d

K-Cont i nCont i nusTab 1 t i d Magne s i um Oxi deTab 1 t i d

Day33~Day49

Re movePe nne lCap Mi c ar di sTab.40mg Si l c onTab.

Duphal acEas ySyr up.

Car ol - FTab Exoni nTab.50mg Gas t e rD Tab.20mg K-Cont i nCont i nusTab Magne s i um Oxi deTab Day49~ Re moveLi pi di ls upr aTab

Mi c ar di sTab.40mg

Tabl e2.Pr escr i pt i onofWest er nMedi ci ne

Fi g.2.Pel vi sCT.

Asymmetricaldiffuseenlargementoftherighthip girdleandvisibleL/Emuscleswithslightlydecreased densityandedematoussubcutaneousfatlayerDDx:

Rhabdomyolysis,contusion,ischemicchange.

1.평가 도구

1 9 8 7 년 Me l z ac kR에 의하여 고안된 Thes ho r t - f or m Mc Gi l lPai n Que s t i onnai r e 를 사용하여 15가지 항목의 통증을 묘사하는 각각의 형용사(쑤시는, 화끈거리는,날카로운 등)에 대해 0점(전혀 없 음),1점(약한 통증),2점(중간 정도의 통증),3 점(심한 통증)중 하나에 표시하게 하여 총 합 계를 계산하였다.또한,통증 등급 점수(vi s ual anal ogues c al e ,VAS) 및 0점(통증 없음),1점 (가벼운 통증),2점(불편한 정도의 통증),3점 (고통스러운 정도의 통증),4점(무섭게 심한 통 증),5점(더 이상 견디기 힘든 통증)중 하나에

표시하는 통증 강도(Pr e s e ntPai nI nt e ns i t y,PPI ) 로 하지 통증을 수치화하였다.그리고 유럽에서 널리 쓰이고 있는 EQ- 5D(Eur ope anQual i t yof l i f e5Di me ns i on)를 통해 이동성,자기 관리,일 상 활동,통증 및 불편감,불안 및 우울 등 5가 지 부문에 대하여 1점(전혀 지장이 없음),2점 (약간 지장이 있음),3점(중간 정도의 지장),4 점(심한 지장이 있다),5점(스스로 전혀 수행 수 없다)등 삶의 질을 평가하였으며

,핵심감정척 도 설문지

를 통하여 장기간 보행 불리 및 장기 입원에 따른 심리 상태 변화를 살펴보았다.

2.치료방법

1)침구치료 :멸균 s t ai nl e s ss t e e l0. 25×40mm 동 방침구제작소,0. 40×50mm 대한침을 사용하였 으며 우측 LR0 3(太衝)ST35(足三里),SP09(陰 陵泉),GB34(陽陵泉),SP03 (太白),SP10 (血海), SP1 1(箕門),KI 0 1(湧泉),KI 0 6(照海),GB41(足 臨泣),GB39(懸鐘),GB30(環跳),BL37(殷門), BL40(委中)등을 치료 혈위로 선정하여 자침 하였다.입원 기간 중 1일 2회 15- 20분간 유침 및 적외선 조사하였으며 뜸 치료는 상기 혈위 중 LR0 3 (太衝),SP0 9 (陰陵泉) ,SP1 0 (血海) ,ST3 5 (足三里)에 무연뜸을 1- 2일 1회 15분간 실행하 였다.

2)한약치료 :기간별로 4가지 종류의 한약을 1일

2첩을 3회로 나누어 1회 120c c 씩 하루 세 번

경구로 복용하도록 하였다.

He r b Bot ani c alname Dos e(g) Wuc has i nki - hwan

Admi s s i on~Day12

熟地黃 Re hmanni aeRadi xPr e par at 16 山 藥 Di os c or e aeRhi z oma 8 山茱萸 Cor nusof f i c i nal i s 8 白茯笭 Sc l e r ot i um ofPor i aCoc os 6 牧丹皮 Mout anRadi c i sCor t e x 6 澤 瀉 Rhi z omeofAl i s mapl ant ago-aquat i c a 6

肉 桂 Ci nnamomiCor t e x 2

附 子 Ac oni t iLat e r al i sPr e par at aRadi x 2 牛 膝 Ac hyr ant hi sRadi x 6 車前子 Pl ant agi ni sSe me n 6 Mahwangbuj as e s i n- t ang

Day13~Day21

麻 黃 Ephe dr aes i ni c aSt apf . 8 附 子 Ac oni t iLat e r al i sPr e par at aRadi x 2

細 辛 As ar iRadi x 6

Boj ungi kki - t ang- gami

Day22~Day41

黃 芪 RootofAs t r agal usme mbr anac e us 8 黨 蔘 Codonops i sPi l os ul aeRadi x 4 白 朮 Rhi z omeofAt r ac t yl ode sj aponi c a 4 當 歸 Ange l i c aeGi gant i sRadi xCi nnamomiCor t e x 4 陳 皮 Pe r i c ar pofCi t r usuns hi u 4 升 麻 Ci mi c i f ugaeRhi z oma 4 紫蘇葉 Pe r i l l aeFol i um 3 木 香 Auc kl andi aeRadi x 3

砂 仁 AmomiFr uc t us 4

木 瓜 Chae nome l i sFr uc t us 4

香附子 Cype r iRhi z oma 4

靑 皮 Ci t r ir e t i c ul at aevi r i dePe r i c ar pi um 4 防 風 Le de bour i e l l aeRadi x 4 甘 草 Gl yc yr r hi z aeRadi x 3 川 芎 Cni di um of f i c i nal e 3 桂 枝 Ci nnamomum Cas s i aBl ume 2 Samul -t ang

Day42~Day62

熟地黃 Re hmanni aeRadi xPr e par at 8

當 歸 Ange l i c aeGi gant i sRadi xCi nnamomiCor t e x 8

川 芎 Cni di um of f i c i nal e 8

白芍藥 Pae oni aeRadi xAl ba 8

Tabl e3.Pr escr i pt i onofHer balMedi ci ne

3.결 과

입원 당일 고관절 MMT3점,족저굴곡,족배굴곡 2점,f ootdr op으로 인한 자가 기립이 불가능하 였다.평가 척도에서 VAS10점,PPI5점,Mc Gi l l 29 점으로 극심한 통증을 호소하였고 EQ- 5 D 0 . 2 1 3 점으로 일상 동작에도 큰 어려움이 있었다.입원 13일째,즉 우차신기환 복용을 한 후 VAS7. 7점 PPI3점,Mc Gi l l15점으로 통증이 감소하였지만 EQ-5D는 0. 185점으로 큰 변화가 없었다.입원 21일째,마황부자세신탕을 투여하고 나서는 VAS 2. 2점 PPI2점,Mc Gi l l5점으로 큰 폭으로 통증 강도가 감소하였다.그 후 보중익기탕과 사물탕 으로 약 변경 후 VAS는 각각 4점,1. 3점,PPI 는 2점으로 모두 개선되었으나 Mc Gi l l점수는 1 4 점으 로 상승하였다.또한 EQ- 5D 항목에서도 51일째 엔 여전히 휠체어 사용으로 0. 659점으로 큰 변화 는 없었으나 지속적인 치료로 인하여 7 0일째(발 병으로부터 1 14일째)Cr ut c h를 이용한 자가 기립 유지가 가능해지면서 0. 751점으로 크게 개선되 었다(Tabl e4).이와 함께 장기간 입원 및 보행 불리에 따른 환자의 감정 상태를 파악하기 위하 여 핵심감정척도 설문지를 시행하였다.입원 21 일째(발병일로부터 65일째)슬픔(悲)부문이 가 장 우세하게 나타났었지만,치료 후 기쁨(喜)부

문이 두드러졌다.CT상에서도 우측 하지 근육의 상태가 호전되었고(Fi g.3,4),현재 입원을 유지 한 채 운동 재활 치료에 매진 중이다.

척도

/날짜 Day1 Day13Day21Day51Day70 VAS 10 7. 7 2. 2 4 1. 3 Mc Gi l l 29 15 5 14 7

PPI 5 3 2 2 2

EQ-5D 0. 213 0. 185 0. 185 0. 659 0. 751 Tabl e4.ChangesofVAS,PPI ,McGi l landEQ-5D

Scor e

Fi g.3.Pel vi sCT.

Markedlyimprovedrightglutealandthighmuscle lesions

Day21 Day70

Fi g.5.Ti mel i neoft r eat ment sandout comes.

Ⅲ.고찰 및 결론

횡문근융해증은 골격근의 파괴에 따른 혈액 내 myogl obi n,CK,l ac t at ede hydr oge nas e등의 물질들 이 근육에서 빠져나와 혈액으로 유입되어 특정 부 위의 근육 통증,부종,무력 등 각종 임상 증상을 나타내는 증후군이다

.횡문근융해증의 특징적인 소견은 1. 5- 3. 0mg/ ℓ 이상의 myogl obi n이 소변에서 검출되거나 혈액 상 1000 U/ ℓ 이상의 Cr e at i ne Phos phoki nas e (CPK)수치이다

.전자의 경우 근육 손상 직후 수치가 급격하게 상승하지만 24시간 이 내에 증상이 소실되는 반면 후자의 경우는 근 손 상 2- 12시간 이후부터 상승하기 시작하여 그 수치 가 증상 3-5일째 최대치에 이르고 약 10일까지 서 서히 감소한다.증상 발생 후 24시간 내에 검사를 하는 것이 현실적으로 어려울 수 있으므로 myo g l o bi n 보다는 CPK의 상승을 진단의 중요한 지표로 삼는 다

.

횡문근융해증의 원인으로는 직접적인 근육의 손 상을 입어 생기는 외상성 요인과 이차적인 원인에

요인 중 운동 과다,약물의 오남용,알코올 중독 등 세 가지가 복합적으로 작용하였는데 그 원인에 대 해 상세히 살펴보면 고강도 운동 시에는 체내 산 소 요구량이 커지고 이산화탄소 생산량이 많아지 므로 무산소성 대사가 일어나고 l ac t at e생산을 하 게 된다.이때 ATP 생산량이 체내 수요를 따라가 지 못하게 되어 세포 에너지 공급 장치를 소모함 으로써 근육 세포막이 파괴된다.

횡문근융해증을 유발할 수 있는 약물로는 항불

안제가 대표적이지만 St at i n계열도 가벼운 근육통

을 유발하는 경우는 흔하다.St at i n은 HMG Co- A

(Hydr oxyme t hyl gl ut ar yl - Coe nz ymeA) 환원 효소

억제제로서 HMG Co- A가 콜레스테롤의 전구 물

질 me val oni cac i d로 전환하는 것을 방해하고 간에

서 저밀도지단백수용체를 증가시켜 간에서의 흡수

를 높이고 혈중 내 저밀도지단백 콜레스테롤은 낮

추게 된다

.일반적으로 위장 장애는 가볍고 간 수

치 상승이 복용 6주 안에 발생하기도 한다.근육

세포막을 형성하는 콜레스테롤은 그 전구 물질인

me val oni cac i d로부터 Coe nz yme - Q,He me -A가 합

생성에 중요한 역할을 하게 된다.그런데 약물 부 작용으로 인해 콜레스테롤 합성 경로를 방해함으 로써 불안정한 근골격근의 세포막을 형성하게 되며 정상적이지 않은 pr e nl yl at e d 단백질을 생산하여 세포 내 단백질의 균형을 깨뜨린다.또한,Fi br at e s 제제 병용 시에 발병 위험성은 더 증가한다.FDA보 고에 따르면 1987년과 2001년 사이에 866개의 CK 10, 000이상인 횡문근융해중 환자의 44%가 Fi br at e s 를 병용하고 있었다

.본 환자의 경우 f e nof i br at e 제제를 3년 반 동안 예방 차원에서 복용하고 있었 기에 투여를 중단하였다.

알코올은 근섬유의 Na-K ATPas e 의 활성도를 억제하고 이온전달체계를 방해함으로써 근육 문제 를 일으킨다고 알려졌으며 CK 수치는 혈중 알코 올 농도와 비례한다.그 뿐만 아니라 음주를 하게 되면 의식을 잃고 장시간 부동 자세에 의해 근육 이 압박 되거나 영양 결핍 및 전해질 불균형에 따 른 가능성도 있다

.

신부전은 횡문근융해증의 환자 중 1/3에서 발병 할 정도로 매우 흔한 합병증 중 하나이다

.신부전을 일으키는 게 되는 기전은 미오글로빈이 뇨 pH5. 6 이하에서 독성물질로 변환되면서 세뇨관을 손상하 거나 미오글로빈이 침전된 후 c as t 를 형성하여 세 뇨관을 기계적 폐쇄하는 것으로 알려져 있다.혹은 혈관 내피이완제 생성억제로 인한 신혈관수축으로 신장 손상이 일어난다는 이론

도 존재한다

.그러 므로 초기에 근육에서 유리된 물질들을 제거하기 위해 충분한 수액을 공급하고 미오글로빈의 세뇨 관 독성 작용을 감소하기 위해 소변의 pH를 6. 5 이상으로 유지하는 것이 일반적인 치료법이다

.하 지만 수액에 있어 종류,투여량,시기에 대한 명확 한 권고 지침은 없다는 지적이 있다

.또한,임상 양상에 따라 구획증후군과 같이 응급 수술이 필요 하기도 하고 몇 달간의 재활 치료가 필요할 것으 로 보고되었다

.

적으로 痿證의 범주에 해당한다고 볼 수 있으며 淸熱潤肺,淸熱利濕,溫經散寒,補水瀉火 등 환자의 전반적인 증상을 고려하여 治法을 달리 한다

.본 증례의 환자는 근병증과 함께 신부전 합병증으로 인한 小便頻數,腰膝 이하의 冷感,全身無力,체중 감소 등으로 腎陽虛로 변증하였다.

3년 반 전 외아들 결혼과 남편과의 이혼으로 인 한 우울,14억 규모의 금전적 손해로 인한 상실감 때문에 매일 혼자서 소주 한 병 반씩 마시면서 4~5kg체중이 감량하고 술 기운에 잠을 청하고 주말에는 3시간 이상의 산행과 계단 오르내리기를 반복하면서 지내던 중 우측 하지 근육의 통증으로 보행할 수 없어져 본원에 내원,의과에서 횡문근융 해증으로 인한 신부전 진단받고 한방내과로 입원 한 1례이다.

입원 당시 우측 고관절의 수동 굴곡,신전,외전,

내전 검사에서 4점(good)이지만 동작 속도가 현저

히 느렸고 통증이 동반되었다.또한,족관절 족저

굴곡,족배굴곡 2점(poor )으로 f ootdr op이 보였고

우측 대퇴 내외측,종아리 및 발등,발바닥에서 감

각이 예민해져서 스치기만 해도 전기가 오르는 듯

한 통증과 시림이 있었다.신경전도 검사 상 Ri ght

pe r one alandt i bi al ,s ur alne r ve 에 병변이 의심되었

으며 신경 압박을 동반한 구획증후군과 유사한 임

상 양상을 보였다.이에 NO 생산 촉진을 통한 말

초 혈류,신경 장애 개선을 위하여 우차신기환을

12 일간 처방하였으나

개선되지 않은 야간통,족부,

하지에서의 냉감 등을 미루어 少陰之爲病 脈微細

但欲寐也.少陰病 始得之 反發熱 脈沈者 麻黃附子

細辛湯主之으로 판단하였다.마황부자세신탕은 흔

히 호흡기 계통의 증상이 동반된 노령 혹은 오래

된 감기에 다용하고 있으나 麻黃附子細辛湯은 溫

性藥으로서 溫散溫通의 효능을 내고자 하였다.麻

黃의 身疼 骨節痛,附子의 身體四肢 骨節疼痛에 대

한 진통 효과와 細辛의 脇痛에 대한 진통 작용 등

질환에 응용되었으며

최근 NO 억제 효과 등의 항염효과와 골관절염 실험 연구가 시행되었다

.麻 黃附子細辛湯을 8일간 복용하였으며 VAS 7. 7에서 2. 2으로 큰 폭으로 감소하였다.다만,복용 7일째 심계항진,다한,불면을 호소하여 장기간 복용이 어렵다고 판단되어 補中益氣湯加味,四物湯으로 변 경 투여하였다.더불어,야간에는 근 경련 감소를 위해 작약감초탕(쯔무라)

1포씩 제공하였다.甘草 에 따른 위알도스테론혈증 및 저칼륨혈증 발생 가 능성에 유의하여 안전 복용량인 10mg을 초과하지 않도록 하였다

.

선정한 혈위들은 Hams t r i ng ,Sol e us ,Gas t r oc ne mi us me di al ,po s t e r i o rTi bi al i s ,Adduc t o r ,Sar t or i us ,Ext e ns or di gi t or um l ongus ,Fi bul ar i sbr e vi s ,Fl e xordi g i t or um br e vi smus c l e등에 해당하는 부위로서 I ns e r t i on부 위의 단축과 통증을 해소하였고 Me di alc al c ane al , Sc i at i cne r ve포착을 염두에 두어 Abduc t orhal l uc i s 와 Pi r i f or mi smus c l e 을 치료하였다.

이에 3년 반 전 무리한 운동과 알코올 섭취,동 맥경화용제를 꾸준히 복용한 뒤 발병한 횡문근융 해증으로 인해 우측 하지통에 대하여 포괄적인 한 의학 치료를 시행한 결과 VAS,Mc Gi l l점수 등에서 상당한 효과를 얻을 수 있었으며 목발을 사용한 자가 기립이 가능해지면서 심리적인 불안함도 해 소되었을 뿐 아니라 EQ-5D에서도 높은 만족도를 나타냈다.이번 증례에서는 간장질환용제 한 가지 를 제외하고 NSAI Ds 의 투여 없이 단독적인 한방 처치만 시행하여 호전된 결과를 나타낸 데에 의의 가 있었으며 한약 복용 기간 중 혈액 검사상 간, 신장 수치에 악영향을 주지 않았으며 오히려 개선 된 점이다.다만 이번 증례가 1례에 불과한 점과 Fe nof i br at e 를 발병 당일부터가 아닌 복용 중단 시 점이 늦춰진 점과 여러 종류의 한약이 투약 되어 단독적인 효능을 판단하기 어려운 점은 한계로 남 았다.현재 입원 치료를 유지하고 있으며 향후 지 속적인 치료를 통한 경과 관찰이 필요할 것으로

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