산업혁명 / 일자리 감소(노동→화석연료, 기계) / 새로운 일자리 창출 /엄청난 쓰레기
콜레라
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• 제1군 감염병
• 세계보건기구 감시대상감염병(검역대상감염병)
• 소화기계 급성감염병
• 격리수용치료*
영국 동인도회사의 무역선: 이 회사는 영국정부의 식민지 경영을 위해 세워진 반관반민의 회사로 중국에 대한 경제적 침탈과 아편무역에 앞장섰다. (광동무역체제의 시작. 1757) 또한 영국 동인도회사의 무역선은 인도 벵갈 만에 풍토적으로 자리잡고 있던 콜레라 균을 아시아로, 세계로 확산시키는 주범이 되기도 했다.
• 선박평형수는 선박 운항 때 무게중심을 유 지하기 위해 배 밑바닥이나 좌우에 설치된 탱크에 채워 넣는 바닷물을 말한다. 화물을 선적하면 싣고 있던 바닷물을 내버리고, 화 물을 내리면 다시 바닷물을 집어넣어 선박 의 무게중심을 잡는다
• 그러나 선박이 다른 국가의 항만에 입항 시 싣고 있었던 바닷물을 배출하는데, 바닷물 속에 유해성 플랑크톤이나 박테리아 등이 포함돼 있어, 주변 해역의 토착 생태계를 교란과 콜레라균 등에 의한 해양오염을 일 으키는 원인으로 꼽히고 있다.
• 콜레라균(Vibrio cholerae) 전자현미경사진(좌측)
• 콜레라균이 주로 서식하는 동물성 플랑크 코페포드 (Copepod)(우측)
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글로벌 시대, 콜레라 평형수와 함께 퍼지다.
Vibrio cholerae
[참고]
• 공기감염: 폐와 혈관이 주 표적 기관, 열, 오한, 두통 등의 첫 증상
• 대장, 경구감염: 위 장관이 주 표적기관, 설사, 구토, 위통 등의 위장관 증상
/ 해양동물성 플랑크톤
상수원을 오염시켜 생물테러 가능
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대장-경구 주요 감염경로
• 수인성 전염병은 병원성 미생물이 오염된 물에 의해서 전달되는 질병으로 사람이 병원성 미생물에 오염된 물을 섭취하여 발병하는 감염병을 말한다. 수인성 전염병을 일으키는 병원성 미생물들은 오염된 물을 통해 우리 몸에 들어와 위장관에서 증식하면서 감염증을 일으키고 분변을 통해 우리 몸 밖으로 나간다. 이는 다시 주변의 물을 오염시켜 다시 다른 사람들을 감염시킨다. 이러한 전파경로를 분변-경구 전파경로라
하는데 수인성 전염병이 대표적인 분변- 경구 경로를 통해 전파되는 감염병이다.
• 수인성 전염병은 동일한 물을 많은
사람들이 함께 사용함으로써 같은 시기에 다수의 환자가 발생하여 폭발적으로 유행할 수 있어 공중보건학 측면에서 중요한 질환이다.
병원체 대변 으로 배출
2. 팍스브리테니카 유일한 해양국가 영국
간디: 국산품애용운동,
중국: 양무운동(근대사상 이해하지 못함) 새로운 정치철학 마르크스 & 레닌주의 도입
3. 해양공간이 키운 거대한 유럽
천연두-황열-홍역-매독-콜레라 등 대항해 시대에 감염지역 확장
9 제 7차 콜레라의 대유행
아이티 콜레라 전염 중앙지 근처의 Petite강 주변마을, 허리케인 Tomas에 의해 강이 범람하면서 콜레라 발생률이 증가되었다.
미국 질병통제관리국에 따르면 증가하는 식수부족이 최소한 천여 명의 콜레라
사망자가 유발되었다고 전하고 있다. (출처 : Time Photo, 2010)
Cholera, caused by the bacteria Vibrio cholerae, is rare in the United States and other industrialized nations.
However, globally, cholera cases have increased steadily since 2005 and the disease still occurs in many places including Africa, Southeast Asia, and Haiti. CDC
responds to cholera outbreaks across the world using its Global Water, Sanitation and Hygiene (WASH) expertise.
Cholera can be life-threatening but it is easily prevented and treated. Travelers, public health and medical
professionals and outbreak responders should be aware of areas with high rates of cholera, know how the
disease spreads, and what to do to prevent it.
콜레라 감염자 수의 꾸준한 증가
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12 근대역학의 아버지(마취과 의사)
존 스노우(John Snow, 1813~1858)
역학( 疫學 ∙ Epidemiology)
• 疫
돌림병
강렬한 유행성 ‘전염성’을 가진 질병
疫學 : 전염성 질병 연구
Gk) epi~(on, around, between) + demi~(demos: village, people) +
~ology(science)
집단 내에 발생하는 질병의 분포와 빈도를 결정하는 요인들에 관한 연구
질병 관리와 다른 보건문제들 관리에 관한 연구를 적용(병원소 관리, 전파관리 및 차단)
역학연구
역학연구란 다음의 질문에 답을 얻기 위해 자 료를 이용하는 작업
• 누가 병들었는가?
• 무엇이 병들게 하였는가?
• 다른 사람이 병들 위험을 줄이기 위해 정보 를 어떻게 이용 해야 하는가?
역학연구(epidemiology study)는 역학관리감 시(surveillance, 병인, 숙주, 환경 모니터링, 과거의 검역의 개념)와 역학적 연구
(epidemiologic research, 실험적 연구와 관찰 적 연구를 통해 얻은 보건 관련 자료들을 의 료인에게 제공하는 것에 목적을 둠)로 구성됨
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• 19세기 중반의 런던은
인구가 250만으로 당시 지구 상 최대의 도시였다. 런던 시민들은 산업화한 근대식 대도시 생활은 엘리자베스 시대의 공공 기반시설에 의존하여 생활하고 있었다. 예를 들어, 런던 시민들은 자신들의 집 지하에 1, 2 피트 깊이의 분뇨가 차 있는 구덩이를 두고, 이 배설물이 쌓여서 런던은 지독한 악취를 풍기는 도시였다. 결국 보건당국은 4, 5년 마다 주기적으로 발생하는 질병(콜레라)의 원인이 바로 이 악취에 의한 공기전염이라 생각하게 되었다. (1831~1865년까지 35년간 10만 명 사망)• 도시에서 냄새 제거를 위해 보건당국은 불법방해방지법(Nuisance Act)이라는 법을 제정하고, 도시 내 분뇨 구덩이를 비우고 그 오물을 템즈강에 모두 버리도록 했다. 이 법의 제정은 런던의 수자원을 오염시켰다. 런던 소호(Soho) 지구에서 일하던 마취의사 존 스노우(John Snow)는 4, 5년 동안 콜레라가 수인성 질병이라고 여러 논문들에서 주장을 폈고, 이와 관련된 수많은 연구를 했다. 하지만 보건 당국은 그의 주장을 대부분 무시하였다.
19세기 런던 뒷골목 사람들의 모습. 비위생적인
환경에서 굶주림과 빈곤으로 고통 받았다. London Bridge. Illustrated London News, 1872
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• 1854년 8월, 루이스 당시 5개월 된 여자아이가 콜레라에 감염된 체 브로드가 40번지로 이사를 왔다.
불법방해금지법이 있음에도 여전히 이 집은 분뇨 가득 찬 구덩이가 많은 사람들이 이용하는 지하수 펌프와 경계를 두고 있었다. 그곳은 소호에서 물의 질이 가장 좋다고 하여 잘 알려진 지하수였으며, 소호 거주민 모두와 주변 이웃이 사용하는 곳이었다. 루이스로 인해 이 우물은 오염되었고, 영국 역사상 최악으로 꼽히는 콜레라의 대유행이 2~3일 이후부터 폭발적으로 번지기 시작했다. 이웃 주민의 10%가 7일 만에 사망하였다. 유행 초기에 사람들이 대피하지 않았다면 더 많은 사람들이 죽었을 역사적 사건이었다. 거주 지역 아파트들에서만 콜레라가 퍼진 48시간 동안에 전 가구가 사망하였다.
• 1854 존 스노우는 이 소식을 듣고 발병의 진원지로 곧장 찾아갔다. 그는 콜레라가 집중적으로
발병했다는 사실을 가지고 콜레라의 실질적인 원인이 공기 속에 있는 것이 아니라 공급되는 물속에 있음을 사람들에게 납득시킬 수 있다고 생각했기 때문이었다. 존 스노우는 콜레라가 집중적으로 발생한 것은 어떤 한 지점과 관련이 있기 때문일 것이라고 생각하였다. 즉, 모든 사람이 자주 모이는 어느 한 지점에서부터 발생하였다고 추측하였다. 왜냐하면 1854년의 콜레라는 보통 예상하는
전통적인 느린 경로로 퍼지지 않았기 때문이었다.
브로드가의 콜레라 전파경로를 밝히다.
• 존 스노우는 바로 그곳에 가서 주민들과 면담을 하기 시작하고 마침내 헨리 화이트헤드(Henry Whitehead)에게 도움을 요청하였다. 헨리 화이트헤드는 과학자는 아니었지만 지방 관리로 인맥이 매우 풍부한 인물이었다. 그는 모든 이웃을 알고 지냈기 때문에 그 펌프에서 물을 마셨거나 마시지 않았던 사람들 중에서 많은 이들의 행적을 추적해 낼 수 있었다. 존 스노우는 그 펌프에서 물을 마신 사람들이 콜레라에 걸렸음을 알게 되었고, 물을 마시지 않은 사람은
정상이라는 것도 알게 되었다.
헨리 화이트헤드 (Henry Whitehead)
• 존 스노우는 영국에서의 콜레라 1차 대유행(인도 캘커타에서 시작, 1817~1823), 2차 대유행(헝가리, 영국 등 유럽에 확산, 1831~1848) 자료를 분석하여 가설을 설정하였다.
• 가설을 검정하기 위해 브로드가의 펌프물을 마신 집단과 대조군으로 다른 우물을 마신 집단 간의 사망률을 비교함으로써 자신의 가설 ‘콜레라는 수인성 질병이다’를 증명하고자 했다.
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John Snow, 콜레라 감염지도를 제작하다.
• 존 스노우는 인근 주민들 가운데서 병에 걸린 사람들의 비율을 통계자료로 나타내는 것도 생각하였다. 날짜 별로 발병자수와 사망자수를 기록하고 사망자 발생 장소, 지하수용 펌프의 위치 등을 표시하는 감염지도(spot map)를 기획하고 제작하였다. 지도 기획 의도는 그 지역에서 발생한 콜레라의 모든 전염활동을 더 높은 시각에서 바라볼 수 있도록하여 콜레라의 확산(전파경로)를 일목요연하게 알 수 있도록 하였다.
• 이러한 존 스노우의 연구방법은 근대
역학연구의 전화점이 되었다. 또한 콜레라의 대유행은 전염병의 역학연구와 예방의학에 기념비적 사건이 되었다.
브로드가 인근 콜레라 감염지도 (○ 1854년 콜레라 발병 진원중심 브로드가, X 펌프위치, • 콜레라 사망자)
1831~1832년 자료를 바탕으로 한 콜레라 감염지도를 제작하고 분석하였다.
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• 보르도가의 콜레라 감염지도의 도움으로 보건당국과 정부는 콜레라의 원인이 수인성이라는 사실을 깨닫게 되었다. 런던에 정수장을 짓기 시작했다. 보건당국은 이 발생 지점을 방문하여 모든 이에게 물을 끓여먹으라 홍보하였다. 브로드가의 펌프 손잡이를 제거함으로써 콜레라의 유행을 끝낼 수 있었다. 1866년의 콜레라 유행은 런던이 경험한 마지막 콜레라 유행이었다.
콜레라 원인균이 밝혀지기 30년 전의 일이다.
• 존 스노우(John Snow)는 콜레라가 수인성 질병이라고 여러 논문들에 서 주장하였다. 첫째, 콜레라가 집중적으로 특정 지역(진원지)을 중심 으로 발병하는 사실에 주목하고 둘째, 모든 사람이 자주 모이는 어느 한 지점, 즉 공동 우물을 사용하는 지하수 펌프가 있는 지역에서부터 발생한다고 주장하였다. 브로드가 사례의 근거는 다음과 같다.
① 소호 밖 주민들 중 감염자는 브르도가의 우물을 마신 경력이 있었기 때문에 콜레라가 발병되었다.
② 소호 내 구빈원과 양조장에서는 감염환자가 발생하지 않았는데 그 이유는 자체 식수공급 시스템을 갖추고 있었기 때문에 콜레라가 발 병하지 않았다.
• 1834년 구빈법 개정(빈민들이 비참한 환경에서 살아가는 것을 반대하고 비위생적 환경과 관련된 수많은 증거 수 집), 공공부조세 신설 주장
• 1839년 잉글랜드와 웨일스 지방에 인플레인자 유행, 그 곳에 가서 실태조사를 한 후 보고서작성
• 1842년 잉글랜드와 웨일스 지방의 위생상태에 대한 조 사와 연구보고서 <대영제국 노동인구의 위생상태에 대 하여>를 제출하였는데 여기에는 급수-배수 시스템에 대 한 제안이 있음), 가난하고 병든 것은 신의 저주가 아니 다. 환경을 개선하여 건강하게 살자는 공중보건운동을 폄(그는 콜레라는 공기감염 즉, 악취에 의한 것 이라 믿 고 있었으며(miasma 신봉자) 환경을 개선하여 질병 발생 을 막고자 하였다.
• 1848년 공중위생법 통과
• 1860년대~1870년대 채드윅과 영국기술자들이 구축한 위생 시스템이 전세계에 영향력을 발휘(미국)
• 1875년 채드윅과 그 추종자들의 작업이 마침내 『공중보 건법』이라는 결실을 맞게 되었다. 20 에드윈 채드윅(Edwin Chadwick, 1800-1890)
변호사, 환경개선운동가, 공중보건운동가
위생체계를 구축하다.(1875)
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공중보건교육: 환경, 위생, 건강 사이의 관 련성을 인식하는 것
2.
공중보건법 제정: 위생서비스를 제공하고 유지하기 위한 중앙행정의 필요성
3.
위생관련 기반시설 구축 및 개선: 위생 시 스템 구축 및 서비스 제공을 위한 기술연 구와 하부 구조를 개선하려는 의지
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Chadwick Report
Contaminated London drinking water containing various micro- organisms, refuse, and the like.
