2) 영양관리 방법

출처 : 송경희 외, 식사요법, 2012, 파워북

1) 식사요법의 중요성 및 목적

• 환자의 다양한 원인에 의한 영양불량의 치료

 식욕감퇴, 소화장애, 흡수 저하, 약물 및 영양소 대사, 호르몬 분 비 변화 등

 면역기능의 저하 및 질병 회복 지연

• 개인별 영양문제의 조기 발견 및 식사요법

• 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 암과 같은 대사질환의 발생, 예방 및 치료와 식사요법 간의 중요성 부각

• 영양소 결핍 뿐 아니라 과잉에 의해 유발되는 질병 및 질병에 따른 대사 장애 치료

2) 영양관리 방법

• 각 질환에 대한 병태의 이해 및 영양치료 원리의 이 해를 기본으로 한 전문적인 영양관리 필요

• 임상영양관리 (NCP; Nutrition Care Process)

 질병 치료를 목적으로 영양전문인에 의해 체계적인 일련의 과정 을 통해 이행되는 총체적인 영양치료서비스

 영양검색(Nutrition screening)

 영양상태 평가(Nutrition assessment)

 영양치료 계획(Nutrition plans)

 영양치료 시행(Nutrition implementation)

 영양치료 추구관리 및 재평가(Nutrition monitoring and reevaluation)

• 임상영양사, 환자, 보호자 및 의료전문인들과의 상호 협력

가장 적절하고 비용 효과 적인 영양치료 계획 수립

식습관, 생활방식, 개인 적 요인 등 충분히 고려 한 영양치료/구체적 목 표 설정

질환명, 신체계측치, 생화학검사결과, 식사종류, 간호정보, 설문기록

영양치료 계획을 세울 수 있는 구체적인 근거 자료 확보

 일반치료식

• 특별한 식사구성이나 영양소 조절 없이 적절한 영양공급

• 질병회복을 위해 공급

 특별치료식

• 질병 상태에 따라 영양소 조성, 점도 조절, 식사 구성 등 변화

• 질병치료 또는 예방 목적

 영양지원

• 정상적인 영양 공급이 어렵거나 부족한 경우

• 튜브 이용 : 경장 영양 / 정맥 이용 : 정맥 영양

• 특별한 식사구성이나 영양소 조절이 필요치 않은 환자 에게 제공

• 한국인 영양섭취기준(kDRIs)에 기본을 둠

• 영양상태를 양호하게 유지 또는 질병 회복에 도움을 줄 수 있는 식사

 죽 형태의 부드러운 식사

 유동식에서 상식으로 옮겨가기 전 공급

 소화 쉽고, 부드러우면서, 균형 잡힌 영양

 소화가 어려운 환자, 고열, 식욕부진 환자 등에도 공급

 기계적 연식(mechanical soft diet)

 소화기능 문제 없으나 얼굴부상, 수술, 치아 문제 등으 로 저작 곤란 환자

 반고형식 연식

 으깨서 체에 거른 연식. 연하 곤란 환자

 뇌졸중 같은 삼킴 장애, 구강 내 염증

 삼킴 장애 심하면 수분과 유동식 형태 음식물 제한

 필요 시 점도증진제 제공

• 삶거나 쪄서 조리

• 기름 많이 들어가는 조리법 피하기

① 맑은 유동식(Clear liquid diet)

② 일반 유동식(Full liquid diet)

③ 퓌레식(Pureed Diet)

① 맑은 유동식(Clear liquid diet)

• 수술 전후나 장 검사 이후 수분과 전해질 공급목적

• 위장관에서 쉽게 흡수되고, 자극 없고 잔사 남지 않음

• 당질과 수분 위주의 식사

• 상온에서 맑은 액체 음료로 구성

• 1~3일 정도 단시간만 사용

② 일반 유동식(Full liquid diet)

• 수술 후 소화관 기능 회복 시작 시 구강섭취 위해 잠 시 제공되는 식사

• 정맥영양에서 연식 이행 전 단계

• 얼굴, 목 부위 성형 및 구강수술 후

• 심한 소화기 염증

• 상온에서 액체 또는 반액체 상태

• 소화 쉬운 당질과 단백질 식품 선택, 지방 최소화

• 수분 많고 영양소 밀도 낮아 대부분 영양소 부족

• 3일 이상 지속적으로 공급 시 고단백고열량 유동식 으로 변경

③ 퓌레식(Pureed Diet)

• 치아 없는 환자

• 씹을 수 없을 만큼 심하게 쇠약해진 환자

• 신경ㆍ식도ㆍ구강ㆍ인두 장애 등으로 2차적 연하곤란 (dysphagia) 있는 환자

• 장관 협착 환자

• 구강 치료 위해 레이저나 방사선 치료하는 환자

• 경관급식, 정맥영양에서 고형음식 이행 과정의 환자

 저작, 연하 어려운 환자에게 농축된 부드러운 형태로 식사 제공

1) 식품교환표(Food Exchange System) 의 정의

• 일상생활에서 섭취하고 있는 식품을 영양소 조성이 비슷한 것끼리 묶어서 6가지 식품군으로 나눈 것

• 1 교환단위당 열량, 탄수화물, 단백질 및 지방을 비 슷하게 함유하므로 동일 식품군 내에서 자유롭게 식 품 선택

• 당뇨환자 및 비만인의 열량조절과 균형 잡힌 식사 계획 및 교육을 위해 개발된 도구

• 식품교환표의 역사

 1988년 ‘당뇨병의 식품교환지침’ 책자 발간

• 대한당뇨병학회, 대한영양사협회, 한국영양학회

 1995년 1차 개정 : ‘당뇨병의 식사요법 지침서, 제2판’

 2010년 2차 개정 : ‘당뇨병 식품교환표 활용지침, 제3판’

• 대상자의 성별, 연령, 체격, 활동량 등을 고려하여 열량, C, P, F의 1일 필요량 결정

• 한국인 영양섭취기준 비율(DRIs) C : P : F = 55~70 : 7~20 : 15~25%

열량기준량의 설정

비만도 가벼운 활동 정도 중등도 활동 정도 심한 활동 정도

과체중 20~25 30 35

정상 30 35 40

저체중 35 40 45

표. 활동 정도의 구분 기준

활동정도 활동 내용

가벼운 활동정도 거의 앉아서 일을 하는 경우

중등도 활동정도 걷기, 자전거 타기 등 가벼운 운동을 정기적으로 하는 경우 심한 활동정도 달리기, 수영 등 강도 있는 운동을 1주일에 4~5회 하는 경우

1 • 우유군, 채소군, 과일군 단위수를 정한다.

2

• 곡류군 단위수를 정한다.

3

• 어육류군 단위수를 정한다.

4

• 지방군 단위수를 정한다.