Contrast Enhanced Two-Phase Spiral CT of Urinary Bladder

(1)

대한빙시선의학회지 1997; 37: 719-724

방광의 조영 증강 이중시기 나선식 CT

¹

박정욱

·

차성숙

·

류지화

·

오정권

·

서창혀11

²•

장숭국

·

최석진

· 은충기

목 적 : 방광 질환에서 이중시기 나선식 CT를 시행할 때 조기 영상의 최적 영상 획득 시 기를알아보고，병소의 발견 및 침습범위에 대한조가 영상의 유용성을보고자하였다.

대상 및 방법 · 정상 성인 4명을 대상으로 역동적 스캔 (dynamic scan) 을 실시하여 내외 장 골동맥， 정맥 및 방광벽의 시간밀도곡선 (time강ensity curve) 를 얻었다. 이를 근거로하여，

60명 환자를 대상으로 조영 전 영상과 함께 조영제 100cc를 초당 2cc씩 정 맥 주입한 후 주업 60초부터 조기 영상을 얻고， 5분후 지연 영상을얻었다. 각 영상마다병소가가장잘보이는 축상스캔에서 방광벽， 병소， 그리고 방광내부의 CT 흡수계수를 각각 측정하고， 병소의 발견 및 침습 범위 결정에 있어서 세 영상들을 비교분석하였다.

결 과 : 정상군에서 시행한 역동척 스캔에서 조기 영상의 최적 시기는 조영제 주업 60초 에서 100초 사이가 적절한 것으로 판정하였다. 환자군에서 병소와 방광벽의 CT 흡수계수 차이가 가장 큰 것은 조기 영상이였다. 방광내 병소의 발견에 있어서 가장 병소 발견율이 높 은 것은 조기 영상이었고 (98.5%)， 지연 영상과 비교하여 정성분석한 결과 병소의 발견에 있 어서 조영전 영상이 우수하거나 동등한 경우는 31/68(45.6%), 조기 영상이 우수하거나 동 등한 경우는 66/68(97.1 %)이었다. 침습범위 결정에 있어서 지연 영상과 비교하여 조영전 영상이 우수한 경우는 1 예( 1.5%) 있었고 조기 영상이 우수한 경우는 36예 (52.9%) 있였다.

방광암의 경우 병기 결정에 있어서 병기 B2 이하와 병기 D 에 있어서는 조기 영상의 정확도 가높았고병기 C 에서는 지연 영상의 정확도가높았다.

결 론 . 조기 영상의 최적 시기는 조영제 주입 60초에서 100초 사이가 적절하고， 병소의 발견 빛 침습범위 결정에 있어서 조기 영상은 지연 영상에 비하여 우수하였으며， 지연 영상 은 뇨관과의 관계를 잘 보여 주었고， 조영전 영상은 진단에 크게 도움을 주지 못하므로， 방 광의 질환이 의심될 때 조영전 영상은 생략하고 조영증강 이중시기 나선식 CT를 하는 것이 적절한 영상 진단검사로 생각된다.

방광암은 비뇨기계 종OJ:중 가장 높은 빈도를 차지하는 질환 으로 방사선학적 진단 방법 및 병 가 결정에 있어 전산화단층촬 영술(이하 CT로 함)이 많이 이용되어 왔다(1 -3). 특히 조영 제를 사용할 때 정상 방광 벽보다 방광암이 더욱 잘 조영증강 되는 것 (4) 을 고려하여， 최근의 나선식 CT를 이용하여 방광내 조영제가 축적되기 전의 조영 증강된 병소와 방광벽과의 대조 가 극대화되는 시간에 조기 영상을 얻어 방광내 병소의 발견 및 침습 벙위의 결정에 있어 그 유용성을 보고자 하였다.

대상및방법

조기 영상의 최적 영상 획득 시기를 알기 위하여 정상 지원자

l 인제대학교 의과대학 진단방사선과학교실 2부산대동병원 진단방사선과

이 논문은 1997년 4 월 9엘 정수하여 1997년 7 월 28일에 채택되였음.

4명을 대상으로 내외 장골 동정맥및 방광벽의 역동적스캔 (dy

namic scan)을 실시하였다. 전완부에 확보된 18gauge 혹은 20

gauge의 경정맥 도관을 통하여 비이온성 조영제( Ultrav-ist 300, Shering, Ber lin, Germany) 100m! 를 자동 주업기를 이용 하여 초당 2m! 의 속도로 주입하였다. CT7171 로는 Soma-tion P!us (Siemens Medica! system, Erlangen, Germany) 의 나선 형 방식을 사용하였으며， 조영 시작부터 5초의 시간 간격으로 테이블의 움직임 없이 검사하여 0초에서 120초까지의 내외 장 골동맥 및 정맥， 그리고 방광벽에 R. O. I(region of interest)

cursor를 놓고 시간에 따른 시간밀도곡선 (time 강ensity curve) 을 얻었다 (Fig.1).

병소의 발견 및 침습 범위의 결정에 있어 조기 영상의 유용성 을 보기 위해서 1994년 7월에서 1995'건 12월까지 18개월간 방 광의 각종 병변이 의섬되는 환자 60명을 대상으로 하였다. 환자 719 -

(2)

의 연령별 분포는 24세에서 85세 사이로 평균 65세였으며， 성비 는 남자 44명， 여자 16명이었다. 전 환자에게서 방광경 검사를 실시하였고 방광 내부에 2가지 이상의 병소를 지닌 환자들이 있어 병소의 총 수는 68예이었다. 최종 진단을 위해 경요도 절 제술(43명 ) , 부분적 또는 전체적 방광 적출술 (6명 ) , 세포검사 (9명 )를 실시하였고， 그외 2명은 임상척으로 진단하였다. 방광 암의 경우 병기결정은 Jewett-Strong-Marshall system을 사 용하였다. 2% gastrografin 600cc를 촬영 1시간 전에 경구 투 여하고 동량을 촬영직전 항문으로 투입한 후 전 환자군에서 나 선식 CT를 이용하여 먼저 조영전 영상을 얻고， 자동 주업기를 이용하여 초당 2ml 속도로 조영제를 주업하고 주업 시작 60초 후부터 100초이내에 조기 영상을， 5분 경과후에 지연 영상을 얻 었다. 테이블은 초당 lO mm씩 움직여 lOmm 간격으로 절단연 ( collimation)을 결정하였다.

영상의 분석은 세가지 영상마다 병소가 가장 잘 보이는 축상 스캔 (axial scan) 에서 방광벽， 병소， 그리고 방광 내부의 CT 흡수계수(Hounsfield Unit, HU)를 각각 측정하였다. 세 영상 들마다 방광경 소견을 기준으로하여 68개의 병소중에서 발견 가능한 수를 분석하였고， CT검사시 보편적으로 얻는 지연 영 상을 기준으로 동일 부위의 영상을 비교하여 조영전 영상 또는 조기 영상에서 병소가 더욱 잘 보이는 경우를 우동， 유사한 경 우를 동등， 미흡한 경우을 열등으로 평가하였다.

병소의 침습 범위를 결정허는데 있어서는 방광내 모든 병소에 대하여 지연 영상을 기준으로 통일 부위의 영상을 비교하여， 조 영전 영상 또는 조기영상들에서 방광주위 지방변의 소설유무에 대한 판정이 용이하였던 경우를 우등， 유사한 경우를 동등， 미흡 한 경우플 열등으로 평가하였다. 방광암의 경우에 있어서는 Jewett-Strong-Marshall system의 분류에 따라 부분적 방광벽 의 비후및 주위 지방면의 소실이 없는경우를병기 B2이하，방광 벽 외연의 불규칙한음영이나방광주위 연부조직 혹은방광주위

박정욱 오1: 밤굉의 조영 증강 이중시기 u선석 CT

지방연의 소실 소견이 있을때 병기 C, 주위 장기의 침범이 있거 나 임파절 종대나 원격 전이가 있는 경우를 벙기 D로 나누어 각 각의 병기마다세 영상의 병기 결정에 대한정확도를비교분석 하였다. 실제의 병기의 결정은 수술한 경우 수술후 병기와 그렇 지 못한경우는임상및 방사선소견상의 병기에 준하였다.이러 한분석은진단방사선과전문의 2인과전공의 1 인으로구성된분 석조의 합의로하였다.병소의 발견및 침습범위 결정에 있어 조 영전 영상과 조기 영상을 지연 영상과 비교한 결과는 X2-test로 검증하여 p값이 0.05이하일 때 의의가있는것으로하였다.

결 과

조기 영상의 최적 영상 획득시기를 얻기위하여 4명의 정상

Time-density Curve

I I.U 250

200

150

100

ν

< ’

/ 、

、

/ / / /

50 _/

/

o o 30 60 90 SEι

- exl.l1iac a --.int.iliac a. - bladder wall . -~ ext.iliac v. -.• inl.lliac v

Fig. 1. Time-density curves demonstrate CT HU of internal and external iliac arteries reach a peak at 42 seconds, and peak venous enhancement occured at 110 seconds. CT HU of bladder wall was increased through- out the injection of contrast material and the plateau achieves after 60 seconds‘

A B

Fig. 2. CT scans of delayed phases in two different times after injection of contrast material.

A. Delayed phase image at 3 minutes shows ill defined filling defect a값t right pos얀ter이a따te하ra허1 wall of bladder.

B. Delayed phase images at 5 minutes reveals the filling defect at the scan at 3 minutes was due to inhomogeneous col- lection of contrast material. The true lesion (transitional cell carcinoma) is clearly visualized as small nodular filling defect at posterior wall of bladder

m

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대한밤사선의학회지 1997; 37: 719-724

지원자를 대상으로 구한 시간밀도곡선에서 보면， 내외 장골 동 맥들은 조영제 주입후 42초에서， 정맥들은 110초에서 최대 조 영 증강을 보였고 방광벽은 60초부터 약간의 조영 증강을 보이 나그후 별 변화없어 조기 영상은동맥과정맥이 최대 조영 증 강되는 시기들의 사이면서 조직의 조영이 시작되어 최대 증강 되는 시기인 조영제 주업후 60초에서 100초 사이가 적절하다고 판단하였다 (Fig. 1). 지연 영상은 CT기기의 발달로 점점 얻는 시 기가 빨라졌는데， 조영제 주엽후 2분에서 5분 까지의 영상은 방광내 조영제의 불균질한 축적이 병변으로 오인될 수 있으므 로 지연 영상을 얻는 시기는 조영제를 주입하고 5분 이후가 척 절하였다 (Fig.2)

환자군의 진단별 분포를 보면 방광암이 49명， 방광의 염증성 질환이 2명， 전립선 질환이 5명， 기타 질환이 4명이었다. 병소가 가장 잘 보이는 동일 부위에서 조영전 영상， 조기 및 지연 영상 의 세 영상에서 각각 측정한 병소， 방광벽 ，방광 내부의 CT 홉 수계수를 비교한 결과 방광벽과 병소와의 조영 증강의 차이가 가장 큰 것은 조기 영상이었고， 지연 영상의 경우는 병소가 방 광벽보다 약간의 조영증강만 보이고 방광 내부에 조영제가 축 적됨으로병소와방광벽과의 대조도가떨어졌으며 조영전 영상 역시 병소와 주변의 CT 흡수계수의 차이가 크지 못하였다 (Table 1).

병소의 발견에 있어서 세 영상들의 민감도를 비교한 결과 조 영전 영상은 44/68(64.7%), 조기 영상은 67/68(98.5%), 지연 영상은 65/68(95.6% )로 조기 영상이 가장 우수하였다. 조가 영상에서 발견하지 못하였던 l예의 병소는 지연 영상에서도 발 견할 수 없였는데 이는 병소의 크기가 직경 2rnrn로 너무 작기 때문이었던 것으로 생각된다. 동일 부위에서 지연 영상을 기준 으로병소의 발견에 대해 조영전 영상을비교정성분석한결과，

조영전 영상이 우수한 경우는 68예중 1예(1/68: 1.5%) 이었고 나머지는 동등하거나 열등하였다 (67/68: 98.5%) (p(.05). 조 가 영상이 더욱 우수하거나 동등한 경우는 66/ 68(97.1%)(p (.

A

05), 열등한 경우는 2/68{2.9%) 였다 (Fig. 3)(Table 2).

병소의 침습 범위를 결정하는데 있어서도 동일 부위에서 지 연 영상을 기준으로 조영전 영상을 비교 정성분석한 결과， 조영 전 영상이 우수한 경우가 1예(1.5%) ， 열등한 경우는 44예 (67.4

%)이었고 (p (.05), 조기 영상에 있어서는 우수하거나 동등한 경우 (97.1%)가 많았다 (p(.05) (Fig.4) (Table 3). 방광암 49 명의 59개 병소 (n=59) 중 병기 결정에 있어서 경요도 절제술 (n=44), 부분 혹은 전체 방광 절제술 (n=5) ， 엄상 빛 방사선소 견 (n= lO)으로 결정된 병기와 세 영상들에서 각각의 영상으로 결정한병기를비교분석한결과 Bz이하의 병기에서 조기 영상 은 병소를 발견할 수 없었던 1예를 제외한 모든 예에서 병기 결 정을 할 수 있었고 다른 영상과 비교하여 우수하였다. 병기 C에 서는 조기 영상보다 지연 영상에서 1예 더욱 우수하였고， 병기 D에서는 1예에 있어서 조기 영상이 병소의 정낭 침습을 더욱

Table 1. H.U. of WalL Lesion & Lumen of Bladder in

Three Phases [HU)

Precontrast Early Delayed

Wall 26.6 ::!:: 1.55 32.8 ::!:: 1.86 75.4::!:: 4.59 Lesion 37.4::!:: 2.31 68.7::!:: 1.63 90.5 ::!:: 12.18 Iumen 17.4::!:: 2.52 21.2::!:: 1.94 694.0::!:: 115.38

Table 2. Comparison of Precontrast and Early Phase with Delayed Phase in Detection of Bladder Lesion(n=68)

Precontrast Early

Superior 1( 1.5) 39(57.4)

Equal 30(44.1) 27(39.7)

Inferior 37(54.4) 2( 2.9)

Total 68(100) 68(100)

B

Fig. 3. CT scans of early and delayed phases of postcontrast CT scan from 55 year-이 d man with transitional cell carcinoma

A. Early phase image shows a well defined nod ular lesion with good enhancement in left dome of bladder B. In delayed phase, the lesion is not definite.

- 721 -

(4)

잘 볼 수 있었Lj- (Table 4). 조기 영상에서는 병소의 발견 및 침 습 범위를 잘 볼 수 있였던 반면 지연 영상에서는 조영제가 충 만된 뇨관을 잘 보여 주였다 (Fig.4).

고 찰

방광암을 포함한 방광의 여러 질환을 진단히는데 있어 오래 전부터 CT가이용되었고(1 -6) 최근에는 MRI도보고되고있 으나 (7-10) ， 뇨관 및 신장의 기능을 보는 것도 중요하므후 MRI보다 아직 CT가 유용한 검사로 생각된다. 그러나 방광은 체내 다른 장기와는 다르게 조영제를 사용할 때 방광벽 설질도 조영 증강되지만 조영제가 축적되는 시간에 따른 방광내의 변 화가 같이 고려되어야 함에도 불구하고 조영제의 주입 방법이 나 촬영 시기에 대해 정렵된 바가 없다. 나선형 방식을 샤용하 기 전의 고식적 CT 촬영시는 조영제 500cc 를 촬영전 일시 주 입하거나(1， 2) 촬영중 100cc를 정맥 정주하고 (3) 조영전 영상 및 조영후 영상을 얻였다. Husband (7) 등은 촬영전 조영제

50ml(370mg of iodine / mJ)를 일시 주입하고 촬영중에 나머

지 50ml를 수동 (hand i띠ection) 으로 주엽하였는데 이런 촬영 맹은 방광의 병소와 혈관들이 같이 잘 조영되는 영상을 얻을 수

Table 3. Comparison of Precontrast and Early Phase with Delayed Phase in Assessment of Extension of Bladder Lesion(n=68)

Precontrast Early

Superior 1( 1.5) 36(52.9)

Equal 23(33.8) 30(44.1)

Inferior 44(67.4) 2( 2.9)

Total 68(100) 68(100)

박정로 오1 : 빙광의 조영 증감 이중시기 나선석 CT

있는 장점이 있다고 설명하였다. Sager (6) 등은 120ml 조영제 (42g of iodine) 를 수동 주업하며 방광내 명소가 있는 곳에서 역동적 촬영 (dynamic scan) 을 실시하여 방광 내부에 조영제 가 충만되기 전에 뱅소가 주변보다 조영증강이 잘 되고 병소의 침습범위도잘볼수있으므로종전의 지연 영상만으로는감별 이 어려웠던 방광 주위의 섬유화로 인한 지방연의 소실과 병소 의 침습으로 인한 것과의 구별을 보다 잘 감별할 수 있다고 보 고하였다. 저자들의 경우는 냐선식 CT를 이용하여 역시 조영 제가 방광 내부에 충만되기 전에 조기 영상을 조영제 주입후 60 에서 100초사이에 얻어 조영제가 방광에 충만된 지연 영상보다 병소의 발견 및 침습 범위의 결정에 있어서 대부분의 경우 보다 더 우수하거나 동등한 결과 (66/68， 97.1 %)를 보았다.

나선식 CT와자동주엽기의 사용으로동맥기의 적정 조영증 강 기간내에 영상을 얻는 것이 가능하여져 각 장기마다동맥기 영상또는조기 영상의 적절한시기에 대한연구들이 많이 보고 되고 있는데 간은 조영제 정맥주사 (bolus intravenous injection) 시작후 30초에서 60초 전후가 (ll ), 혜장은 35초에서 60 초 사이가(1 2) ， 위장은 30초 전후(1 3) 에서 얻는 것이 좋다고 하였으며， Kaur 등 (14) 은 골반 장기중 자궁이 가장 잘 조영되 는 시기가 90초에서 120초 사이로 보고하였고 Narumi 등(1 0)

Table 4. Comparison of Staging Accuracies of Each Phase in Bladder Cancer(n=59)

No No. of Correct Case Stage

of Case Precontrast Early Delay Stage B2 or less 30 12(40.0) 29(96.7) 27(90.0) Stage C 16 5(30.8) 14(87.5) 15(93.8) Stage D 13 4(30.8) 12(92.3) 11(84.6) Total 59 21(35.6) 55(93.2) 53(89.8)

A 8

Fig. 4. CT scans of early and delayed phases of postcontrast CT scan from 71 year-old man with transitional cell carcinoma.

A. Early phase image shows a peripherally calcified lesion with extension to the perivesical fat in posterior wall of bladder.

B. In delayed phase, the character and extent of the lesion cannot be evaluated adequately due to artifact by contrast material, but right distal ureter is well visualized.

m

(5)

대한밤시선의학호|지 199?; 3?: ?19-?24

은 MR 영상에서 병소와 방광벽의 대조도가 gadolinium 주업 후 0-95초시에 가장 좋은 것으로 보고하여 저자들이 연구한 방광에서의 조기 영상을 얻는 시기인 60초에서 100초 사이와 결과가비슷하였다.

Husband (7) 등이 지연 영상을 5- 1(}분 후에 얻음으로서 방 광의 위쪽에 위치한 병소의 뇨관 침범 유무를 보는 데 더욱 도 움을 준다고 보고하였는 데 저지들의 경우도 조영제 주입 3분 에서 얻은 지연 영상은 조영제의 불균질한 축적이 충만결손으 로 나타나 병소로 오인되기도 하여， 종전의 고식적 CT로 얻었 던 조영후 영상에 해당동}는 지연 영상은 조영제 주업후 5분뒤 에 얻는 것이 적절하였다.

조영제를 주입하기 전에 얻는 조영전 영상은 지연영상에 비 교하여 병소의 발견 및 그의 침범 범위를 보는데 지연 영상과 비교에 있어서 비슷하거나 오히려 열등 (98.5%) 하였고 방광암 의 병기 결정에도 크게 기여하지 못하였는데 Sager (4) 등도 전 예에서 조영전 영상보다 조영 후의 영상이 우수한 것으로 보고 하여 본 연구의 결과와 유사하였다.

조기 영상을 지연 영상과 비교하였을 때 병소의 발견에 있어 서 특히 병소가 방광의 위쪽에 위치한 경우는 전 예에서， 앞쪽 에 위치한 경우는 대부분에서 지연 영상보다 우수한 결과를 보 였는데 이는 지연 영상시 충만 결손으로 나타나는 병소가 방광 내 앞이나 위에 있을 경우에는 조영제가 방광에 덜 차게 됨으로 말견율이 떨어진 것으로 분석되고， 병소의 바깥쪽으로 석회화 침착이 같이 있었던 경우에도 지연 영상에서는 조영제에 의해 잘 볼 수 없었으나 조기 영상에서는 잘 관찰되였다. 조기 영상 의 병소 발견에 대한 98.5% 라는 민감도는 Kim ^{(9) 등이 보고}

한 지연 영상으로만 얻은 91%보다 높아 조기 영상의 병소에 대한 발견 및 크기 등을 관찰하는 데에는 지연 영상보다 우수할 것으로 생각되고 침습적 방볍인 방광경 검사를 대신할수도 있 으리라 생각된다. 최근에는 CT 방광경(1 5) 이나 나선식 CT를 이용한 삼차원 영상(1 6) 에 대한 연구가 있어 방광내 병소 발견 및 병소의 성상을 보는데 있어 CT ^{의 역할이 더욱}^{높아질 것으}

로생각된다.

조기 영상은 병소의 침습 범위 결정에 있어서도 지연 영상에 비교하여 우수하였는데 이러한 병소의 방광벽에서의 정확한 위 치를 아는 것과 주변과 병소와의 조영 증강 정도의 차이가 침습 범위 결정에도더욱도움을주었던 것으로분석된다.조기 영상 이 지연 영상과 비교하여 오히려 열등하였던 2예는 혈뇨가 있 어 방광 내부의 CT ^{홉수계수가}^{높아 조기}^{영상에서 병소가}^조

영 증강되어도 주위와 별 대조를 이루지 못하여 병소를 알기 어 려웠으나 지연 영상에서는 충만 결손으로 잘 나타났였던 경우 들이었다.

방광암은 이행 상피 세포암과 편평 상피 세포암이 대부분을 차지하며 그 진단은 방광경 검사 빛 조직 생검으로 쉽게 확진된 다. 방광암의 r챙기 결정은 Jewet t -Strong -Marshall s ys tem (17, 18) 및 UICC (International Union Against Cancer) 의 TNM 병기(19)가 도업되어 사용되고 있는데， 이때 방광암의 치료 방첨의 선택에 있어 중요한 것은 방광벽 침윤의 정도와 방 광 주위의 지방층 내지 골반 내벽의 침범정도이다 (5). 방광암

의 병기 결정에 있어서 최근에는 Dynamic MRI에 대한 유용 성이 보고되고 있으나 (9， 10) 방광벽이 너무 앓고 방광의 팽창 정도에 따라 조영 증강의 차이가 다양하여 방광벽내에서의 침 습 범위 결정에는 여전히 한계가 있었다.CT의 방광암 t챙기 결 정에 대한 정확도는 문헌마다 다소 차이가 있으나 이 등(1)의

88%, 이 등 (2) 의 72%, 선 등 (3) 의 90% 등으로 보고하였고，

이 연구에서는 방광절제술 (n=5) 을 시행한 예가 척어 병리조 직학적 확진은 어려웠으나 경요도 절제술 (n=44) ， 임상 및 방 사선학적 소견을 종합하여 병기를 분석한 결과， 조기 영상의 병 기 결정에 대한 정확도가 높았으며， 신기능 및 방광암의 뇨관으 로의 침범유무플 보는 데는 조영제가 배설되는 시기인 지연 영 상이 유용하여 두 시기를 같이 이용하면 기존에 보고되였던 CT의 병기 결정에 대한정확도가보다높아지리라생각된다.

결론적으로 방광의 각종 병변이 의심되어 나선식 CT기기를 이용할 경우 조기 영상의 최적 시기는 조영제 주업 60초에서 100초사이가 척당하며， 이런 조기 영상은 병소가 방광벽의 앞 쪽 혹은 위쪽에 위치해 있거나 조영제 축척에 의한 인공물이 생 긴 경우에는지연 영상보다우수하였고，지연 영상은뇨관을관 합}는데 도움을 주였으며， 조영전 영상은 지연 영상에 비하여 진단에 크게 도움을 주지 못하므로， 방광의 질환이 의심될 때는 조영전 영상은 생략하고 조영제 주입 60초에서 조기 영상을， 5 분에 지연 영상을 얻는 이중 시기 나선식 CT를 시행하는 것이 적절할 것으로 생각된다.

숭--;-J _g • 므 ;

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낌

(6)

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Contrast Enhanced Two-Phase Spiral CT of Urinary

Bl

adder

¹

Jeung Uk Park, M.D., Seong Sook Cha, M.D., Ji Hwa Ryu, M.D.

Jeong Geun Oh, M.D., Chang Hye Seo, M.D. 2, Seung Kuk Chang, M.D.

Seok Jin Choi, M.D., Choong Kie Eun, M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University 2Department of Diagnostic Radiology, Dae Dong General Hospital

Purpose: To determine optimal scan time for the early phase of two-phase spiral CT and to evalu- ate its usefulness in the detection and assessment of extension of urinary bladder lesions.

Materials and Methods: In four normal adults, we performed dynamic scanning and obtained time-density curves for internal and external iliac arteries and veins, and the wall of the urinary bladder. Sixty patients with 68 lesions of the urinary bladder or prostate underwent precontrast and two-phase spiral CT scanning. After injection of 100ml of noninonic contrast materiaL images for the early and delayed phases were obtained at 60 seconds and 5 minutes, respectively. We measured CT H.U. of the walL the lesion, and lumen of urinary bladder as seen on axial scanning, in each image in which the lesion was best shown. For the detection of bladder lesions and assessment of their extension^,precontrast^,early-^,and delayed phase images were compared.

Results: Dynamic study of normal adults showed maximum enhancement of bladder wall between 60 and 100 seconds. The difference of CT H.U. between bladder wall and the lesion was greatest in the early phase. The best detection rate(98.5 %) was seen during this phase, and for the detection of bladder lesion, this same phase was superior or equal (66/68, 97.1 %) to the delayed phase. The precontrast image was alsõ superior or- equal (31/68, 45.6%) to that of the delayed phase. For the assessment

of

extension of bladder lesion, the early phase was superior (36/68, 52.9

% )

to the delayed phase, and precontrast image was superior (1/68, 1.5 %) to that of the delayed phase. For determining the stage of bladder cancer, the early phase was most accurate if the stages was below B2 or D, while for stage C, the delayed phase was most accurate.

Conclusion : In two-phase spiral CT scanning, we consider the optimal time for the early phase to be between 60 and 100 seconds after injection of contrast material. For the detection and assessment of extension of urinary bladder lesion, the early phase was superior to the late phase, and for evaluation of the ureter, the delayed phase was useful. The precontrast image was inferior to that of the delayed phase. We suggest that for the detection and assessment of extension of urinary bladder lesion without scanning of the precontrast image, two-phase spiral CT is reliable.

Index Words: Bladder, CT

Bladder neoplasms, staging

Computed tomography(CT), helical

Address reprint requests to: Jeung Uk Park, M.D., Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Inje University, Pusan Pail

‘

Hostpital, # 633-165 Gaekum-dong, Pusanjin-gu, Pusan, 614-735 Korea.

Tel. 82-51-890-6579 Fax.82-51-896-1085

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