Hepatic Hemangioma with Atypical Sonographic Features: Value of Two-Phase Spiral CT

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대한밤사선의학호|지 1997; 37: 279- 284

비전형적 초음파 소견을 보인 간혈관종에서 이중 시기 나선식 전산화단층촬영의 유용성 l

김영월·조준식·이영환·강용수·검형섭·정연수

목 적 : 간의 악성 종양과 감별이 어려운 비전형적인 초음파 소견을 보인 간혈관종의 이 중 시기 나선식 CT 소견을 분석하여 그 유용성을 평가 하고자 하였다.

대상 및 방법 : 초음파 소견으로 저에코나 혼합형 에코를 보인 비전형적인 간혈관종을 가 진 18명의 환자에서 24개의 병변을 대상으로 하였다. 나선식 CT를 이용하여 비이온성 조영 제 150ml를초당 5ml의 속도로정맥 주업 시작후 25-45초에 동맥 강조기 영상을얻고 2-5 분에 조직 평형기 영상을얻어 각시기의 조영 증강양상을주위 간실질과비교하여 저음영，

변연부 고음영， 전체 고음영으로 분류하여 후향적으로 분석하였다.

결 과 : 이중 시기 나선식 CT의 동맥 강조기에서 24개의 간혈관종중 14예 (58%) 에서는 반점상 혹은 소구형의 변연부 조영 층강을， 9예 (38%)에서는 저음영을， 1 예 (4%) 에서는 전 체 고음영을 보였다. 반면에 조직 평형기에서는 변연부에서부터 중심부로 조영 증강이 채워 지는 부분적인 고음영을 18예 (75%)에서 보였고 병변 전체의 균질의 고음영을 3예(1 2.5%) 에서 보였으며， 조영 증강의 변화가 없었던 나머지 3예(1 2.5%) 중 l 예에서는 동맥 강조기보 다 감소된 밀도의 전체 고음영을， 2예에서는 경미한 변연부 반정상 고음영을 보였다. 동맥 강조기에서 변연부반점상흑은소구형 조영 증강소견을보였다가조직 평형기에서 부분적 흑은 전체적으로균질의 고음영을보이는간혈관종의 특정적인 이중시기 조영 증강소견을 14예 (58%)에서 볼 수 있였다.

결 론 : 간의 악성 종양과 감별이 어려운 버전형적인 초음파 소견을 보인 간혈관종에서 동맥 강조기와조직 평형기를이용한이중시기 나선식 CT는간혈관종의 특정적인조영 증 강 양상을 얻을 수 있어 감별 진단에 도움이 될 것으로 생각된다.

간혈관종은 간의 가장 흔한 양성 종양으로 0.4 -7%의 발생 빈도를 보이며(1 -4) ， 상복부 초음파 검사나 전산화 단층 촬영 시 우연히 발견되는 경우가 많다 (5). 전형적인 초음파 소견을 보이는 간혈관종의 경우 비교적 진단이 용이하나 간혈관종의 20-40%는 비전형적인 초음파 소견을 보일 수 있고， 간세포암 이나 간전이암과 같은 악성 종양과의 감멸이 어려운 것으로 알 려져 있다 (2， 6). 저자들은 비전형적인 초음파 소견을 보여 간 의 악성 종양과감별이 어려웠던 간혈관종을가진 환자에서 동 맥 강조기와조직 평형기에 이중시기 나선식 전산화단층 촬영 (이하 CT로 약함)을 시행하여 그 유용성을 평가하고 조영 증 강 양상에 있어 전형적인 초음파 소견을 보이는 간혈관종과의 차이점이 있는지 알아보고자 하였다.

대상및방법

1994년 12월부터 1996년 6월까지 초음파 소견상 내부 에코

l 충남대 학교 의과대 학 진단방사선과학교실

이 논문은 1997년 1월 20일 접수하여 1997년 6월 10일에 채택되었읍.

양상이 저에코， 혼합형 에코， 테두리 에코와 같은 비전형적인 소견을 보인 간혈관종중 이중 시기 나선식 CT를 시행한 18명 에서 24개의 병변을 대상으로 하였다. 성별은 남자 8명， 여자 10명이었고， 연령 분포는 31-75세로 평균 48세였다. 간혈관종 의 초음파 진단은 건강 검진 시 우연히 발견된 경우가 12명， 위 암으로 간의 초음파 검사중 발견된 경우가 2명， 부인과적 질환 으로 간의 초음파 검사중 발견된 경우가 1명， 간 기능 이상의 추적 검사에서 발견된 경우가 3명이였고， 전체 18명중 2명에서 지방간을 동반하였다. 임상적 검사 소견은 간 기능 이상을 보인 3명을 제외한 15명의 환자에서 sGOT, sGPT, Alkaline phos-

phatase등은 정상이였으며， 18명 전 예에서 혈청내 alpha

fetoprotein이나 CEA의 수치는 정상이였다. 간혈관종의 진단 은 이중 시기 나선식 CT에서의 특정적인 조영 증강 소견과 처 음 내원 당시 초음파 소견과 1회 이상의 추적 검사에서 크기와 모양 및 에코 형태에 변화가 없는 경우로 하였고 추적 검사 기 간은 최소 6개월 이상 7년까지 평균 27개월이었다.18명 전례에 서 이중시기 나선식 CT를시행하였으며， 2명에서는자기 공명

꺼

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김영월 오1 : 비전형적 초음파 소견을 보인 간혈관종에서 이중 시기 니선석 전신화단층촬영

영상을 추가로 시행하여 간혈관종에 부합되는 소견을 얻었다.

18명중 16명에서 단일성 병변을， 나머지 2명은 각각 2개와 6개 의 병변을보였다.

간혈관종에서 비전형적인 초음파소견의 기준으로종양의 내 부에 전반적인 흑은 부분적인 저에코 부분을 포함하는 경우와 종양의 테두리 에코를 보인 경우를 포함시켰다.

사용한 초음파 기기는 Ultramark 9(Advanced Technology Laboratory, USA) 로 2-4 MHz의 탐촉자를 사용하였다. 이 중 시기 나선식 CT는 Hi-Speed Advantage scanner(G.E.

Medical System, Milwakee, USA) 를 사용하였고， 조영제는 18 -20 gauge sheath needle을 사용하여 전완 동맥 (antecubi- tal vein) 을 통해 150ml의 비이온성 조영제 (Iopramide 300mg / ml, Schering, Germany) 를 자동 주입기를 이용하여 5ml/ sec의 속도로 주입 하였고 100-120kVp와 200-250mAs 의 조건으로 조영제 주입 시작후 25-45초 사이에 간 상연부터 간 하연까지 절편 두께 7 - lOmm, 1: 1 pitch로 20-25절편의 동맥 강조기 영상을 얻었다. 간내 종괴로 나선식 CT를 시행 시 에 초음파 소견이 간혈관종보다는 전이암이나 간세포암등 악성 종%탤 의심하였던 11명의 환자에서 12개의 병변에 대해서는 2-5분 사이에 조직 평형기 영상을 얻는 이중 시기 나선식 CT를 시행하였으며， 임상 소견 및 추적 초음파 검사에서 간혈관종을 의심하였던 7명의 환자 127H의 병변에 대해서는 이중 시기 나 선식 CT를 시행한 후 7-14분의 지연기 영상을 병변 부위에서 추가로얻는삼중시기 CT를시행하였다.

이중 시기 냐선식 CT에서 간혈관종의 조영 증강 정도는 주 변의 간실질과 육안 적으로 비교하였고 종양 내부에서의 조영 증강의 형태에 따라동맥 강조기에서는전체 저음영，변연부정 상 고음영， 균일한 전체 고음영으로 분류하였고， 변연부 점상 고음영은 4가지 형 태 즉， peripheral spotty, peripheral globular, peripheral localized band like, peripheral circumferential band like로 세분하였다(7). 조직 평형기 혹은 지연기에 서는 변연부에서 중심부로 조영 증강이 채워지는 부분적 고음 영 (partial fill-in), 균질의 전체 고음영 (complete fill-in), 조 영 증강 양상의 변화가 없는 경우로 분류하였고， 변연부와 중심 부의 혼합형 고음영을 보인 경우는 부분적 고음영 (partial fill-

in) 에 포함시켰다. 이러한 이중 시기 나선식 CT의 조영 증강

양상을 후향적 으로 분석 하였다 Table 3. Enhancement Patterns on Two-Phase Spiral CT

Table 1. Correlation between Tumor Size and Internal Echogenicity

Tumor Size

Internal Echogenicity Total

~ 3cm > 3cm

Mixed 6 (5) 14(1O} 20 (15)

Low 2 2 (1) 4 (1)

Total 8 (5) 16 (11) 24 (16)

Numbers in parenthesis are cases with peripheral echogenic rim.

결 과

비전형적인 간혈관종의 초음파소견은Table 1과같다.

이중 시기 나선식 CT 즉， 동맥 강조기와 조직 평형기에서의 조영 증강 소견은 Table 2와 같다. 동맥 강조기 에서 24개의 간 혈관종중 9예 (38%) 에서 전체 저음영을， 14예 (58%) 에서 변연 부 반점상 혹은 소구형의 고음영을， 1예 (4%) 에서 전체 고음영 을 보였다. 동맥 강조기에서 14예의 변연부 고음영을 4가지로 세분하였을때， 12예에서는 반점상 (spotty) 혹은 소구형

(globular) 의 조영 증강을， 1예에서는 localized band 모양의 조영 증강을， 1예에서는 테두리 (peripheral circumferential band) 모양의 조영 증강을 보였다. 조직 평형기 영상에서는 조 영 증장이 변연부에서부터 중심부로 채워지는 구심성 조영 증 강 (centripetal enhancement) 에 의한 부분적 고음영 (partial fill-in) 을 18예 (75%) 에서， 균일한 전체 고음영 (complete fill-in) 을 3예 (12.5%) 에서 보였다. 나머지 3예 (1 2.5%) 는 조영 증강 양상의 현저한 변화 없이 l예에서는 동맥 강조기보다 약 간 감소된 균질의 고음영을， 2예에서는 동맥 강조기와 차이가 거의 없는 경미한 변연부 점상 고음영만을 보였다. 이중 시기 모두에서 균질의 고음영을보였던 1예와동맥 강조기에서 변연

the Arterial Dominant Phase and Lesion Size

Table 2. Correlation between Enhancement Patterns in

Tumor Size Total (n=2쇠 Enhancement Patterns in

the Arterial Dominant Phase _~

3cm > 3cm

(n=8) (n=16)

Low attenuation 4 5 ⁹

Peripheral high attenuation 3 11 14

Peripheral globular 3 5

Peripheral spotty 0 4

Localized band 0

Circumferential band 0 Homogenous high attenuation 0

Enhancement Patterns Tumor Size Total (n=24) on Two-Phase Images ~ 3cm > 3cm

(n=8) (n=16)

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2 2

18 3 3

- 280 -

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[H 한밤시선의학호|지 1997: 37: 279-284

부점상고음영을보였다가조직 평형기에서 전체 고음영을보 였던 1예에서 동정맥루를 동반하였다. 14예(58%) 에서 동맥 강 조기에 변연부 반점상 혹은 소구형의 고음영을 보였다가 조직 평형기에는 조영 증강이 변연부에서 중심부로 점차 확산되어 부분적 흑은전체 균질의 고음영을보였다.

삼중 시기 CT를 시행한 7명의 환자， 127H 의 병변에서 조직 평형기와 지연기 영상을 비교해 볼 때 지연기에서는 병변 부위 에서 전반적인 밀도의 감소를 볼 수 있었고， 변연부에서 중심부 로의 점차 조영 증강의 확산에 의해 3예에서는 부분적 고음영 에서 전체 고음영으로 변하였고， 6예에서는 부분적 고음영에서 중섬부로 약간 더 조영 증강의 확산을 보였으며， 나머지 3예에 서는 전체 고음영에서 단지 밀도의 감소만을 보였다. 조영 증강 양상과 병변의 크기를 비교할 때 동맥 강조기시 전체 저음영을

A

C

Fig. 1. Hemangioma of the liver in a 31-year-old woman.

보인 경우(평균 3.7cm) 가 전체 고음영을 보인 경우(평균 5.

7cm) 보다 작았고 조직 평형기에서는 균질의 고음영(평균 3cm) 이 변연부의 부분적 고음영 (평균 5.3cm) 을 보인 경우 보 다작았다.

고 찰

전형적 인 간혈관종은 균일한 고에코의 종양으로 경계가 잘 그려지며 일부에서 후방 음영 증가를 보일 수 있고 크기는 보통

3-4cm 이하로 간우엽에 잘 생기며 주로 간의 변연부에 위치

하고 추적 검사시 크기와 모양의 변화를 보이지 않은 것으로 알 려져 있다(1， 4, 6, 8, 9). 그러나 간혈관종의 20-40%에서는 (10) 비전형적인 초음파소견을보이며 크기가큰경우에 내부

B

D

A. US image shows a weII-defined mass with mixed echogenicity and peripheral hyperechoic rim (arrows) in the right hepatic lobe.

B. Arterial dominant phase image of spiral CT shows a weII-defined, round hypodense mass with peripheral globular enhancement (arrows) in the right hepatic lobe

c. Equilibrium phase image shows peripheral globular enhancement of a mass with centripetal filI-in of contrast enhancement(arrows)

D. Delayed phase image obtained 7 minutes after the initiation of contrast injection shows more progressive centripetal fiII-in of contrast enhancement within the mass(arrows).

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김영월 오1: 비전형적 초음피 소견을 보인 간혈관종에서 이중 시기 나선석 전산회단층휠영

출혈， 혈전증， 섬유화， 낭성 변화， 석회화등에 의해(11-13) 부 분적 또는 전체적으로 저에코를 보일 수 있고， 때로는 종괴 내 부의 섬유화가 중심부에서 시작하여 다양한 정도로 주변 부로 확산됨으로써 초음파 소견은 매우 다양하게 보일 수 있다. 그러 므로 이러한 비전형적인 초음파 소견을 보일 경우 초음파 소견 만으로는 악성 종양과의 감멸이 어렵다 (2， 6).

간혈관종의 역동적 CT를 이용한 진단 시 조영 증강 전에는 저음영 또는 동등 음영을 보이다가 조영제 주입 후에는 종양의 변연부에서 반점상 혹은 소구형의 조영 증강이 시작되어 시간 이 경과함에 따라 점점 중심부로 균일하게 확산되는 특정적인 조영 증강 양상을 보이면 역동적 CT 소견만으로도 쉽게 진단 할 수 있다 (3,4, 5, 14 - 16). 그러므로 비전형적인 초음파 소견 을 보여 악성 종양과의 감별이 어려울 경우에 역동적 조영 증강 CT를 시행하여 간혈관종의 특징적인 조영 증강을 얻게 되면 감별 진단이 가능할 것으로 생각된다.

역동적 CT를 시행하여 동맥 강조기에서 변연부의 조영 증강 을 보이다가 조직 평형기에서 변연부 혹은 내부의 고음영을 보 이는 조영 증강 양상은 간전이암에서도 볼 수 있고 이러한 경우 에 간혈관종과의 감별이 어려울 수 있다(1 7). 그러나 대부분의 간전이암은 동맥 강조기에서 변연부의 고음영은 테두리 모%뇨을

보이고 조직 평형기에서는 주변의 간 실질보다 저음영을 보이 거나 불 균일한 고음영을 보이므로 간혈관종과의 감별이 기능 하다 (7). Honda 등(17) 의 보고에 의하면 간혈관종의 85%는 동맥기에서 저음영을 보이지 않았으며， 동맥기와 지연기 모두 에서 저음영을 보인 경우는 없었다고 한 반면에 간전이암의 43

%는 이중 시기 모두에서 저음영을 보였다고 하였다. 비전형적 초음파 소견을 보인 간혈관종만을 대상으로한 저자들의 연구에 서도이중시기 냐선식 CT 소견을분석해 볼때 동맥 강조기에 서는 58%에서 변연부 반점상 혹은 소구행의 고음영을 보였고 조직 평형기에서는 전 예에서 부분적 혹은 전체 균질의 고음영 을 보였다. 이러한 저자들의 연구 결과는 전형적 빛 비전형적 초음파 소견을 보인 간혈관종을 대상으로 역동적 CT를 시행한 Honda 등(17) 과 Hanafusa 등(18) 의 보고와 의미 있는 차이 가 없었다. 또한 동맥 강조기에서 변연부 고음영을 4가지 유형

￡로 세분하였을 때 반점상 흑은 소구형의 조영 증강을 14예중 12예에서 볼 수 있었던 반면에 간전이암에서 주로 보이는 테두 리 모양의 조영 증강은 1예에서만 볼 수 있었으며 동맥 강조기 에서 병변 변연부의 반점상 혹은 소구형의 조영 증강 소견은 간 전이암과의 감별에 도움이 되었다.

조직 평형기에서 조영 증강이 병변의 변연부에서 중심부로

A

C

@ 4

B

Fig. 2. Hemangioma of the liver in a 40-year-old man with fatty liver.

A. US image shows increased echogenicity of the liver parenchyma due to fatty infiltration and a small hypoec- hoic nodule (arrowheads) in the left hepatic lobe

B. Arterial dominant phase image of spiral CT shows a small nodule with homogeneously high enhancement (arrowheads) and wedge-shaped hyperattenuation of adjacent liver parenchyma due to arteriovenous shunt.

c. Equilibrium phase image shows a homogenous hyperattenuation in the lesion(arrowheads). Note no significant change of enhancement pattern, except decreased density of the lesion as compared with arterial dominant phase.

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점차 확산되는 부분척 혹은 전체 균질의 고음영을 보인 경우를 Honda 등(17)은 18%와 31 %, Hanafusa 등(1 8)은 43%와 35%로 보고하였으나， 저자들의 경우에 각각 75%와 13%의 빈도를 보였다. 저자들의 연구에서 조직 평형기 시에 조영 증강 이 변연부에서 점차 종괴 내부로 채워지는 비교적 특정적인 간 혈관종의 CT 소견을 보인 경우가 다른 연구에 비해 많았는데 이러한 차이점은 사용한 조영제의 양과 주업 방법， CT 스캔 시 기의 차이와 관계가 있을 것으로 보며 저자들의 연구 방법에서 150m!의 비교적 많은 양의 조영제를 초당 5m!의 속도로 급속 정맥 주입한것도하나의 요인으로생각된다.

Wiener 등 (8， 11) 은 종괴의 크기가 CT 소견에 미치는 영향 에 관한 보고에서 조영 증강시 조영되 지 않는 cleft가 2cm 이하 의 간혈관종에서는 없었고， 2-4cm에서는 17%,4cm 이상에서 는 78%에서 보인다고 하였다. 또한 Itai 등 (10) 은 역동적 CT

상 혼합형 조영 증강을 보인 경우가 46%였고， 이중 3cm 이하 군이 6%로 병변의 크기가 작을수록 균일한 조영 증강을 보이 고 클수록 흔합형의 불 균일한 조영 증강을 보인다고 하였다.

그러나 저자들의 경우 조직 평형기에서 영상을 얻었기 때문에 크기에 따라균질의 혹은흔합형의 조영 증강을보이는빈도를 10분 이상 지연기 영상을 이용한 다른 보고들과 비교하기 어려 우나， 조직 평형기에서 병변의 변연부에서 중심부로 조영 증장 이 채워지면서 생기는 흔합형의 조영 증강이나 cleft를 갖는 고 음영을 24예중 18예에서 볼 수 있였고 3예에서는 균질의 고음 영을 보였으며 크기에 따라 균질의 혹은 혼합형의 조영 증강을 보이는 빈도에는 차이가 없였다.

Ito 등 (7)은 간혈관종의 역동적 CT에서 조영제 주입후 CT

스캔의 지연 시기를 2-3분과 7-10분으로 하여 비교한 결과 9 예중 6예에서는 조영 증강 양상에 차이가 없었고 3예에서는 변 연부의 부분적 조영 증강에서 중심부로 채워지는 변화를 보였 다고 하였다. 저자들의 연구에서도 7명의 환자 12예에서는 조 영제 주업후 7-14분에 지연기 영상을 얻어 조직 평형기와 비 교해 볼 때 지연기에서는 병변 부위의 전반적인 밀도의 감소를 볼수 있었고， 이들 12예중 변연부의 부분적 조영 증강을 보였던 9여1 에서는 조영 증강 양상에 큰 차이가 없이 중심부로 조금 더 확산되었고， 3예에서는 중심부의 c!eft가 채워지는 조영 증강 양상을 보여 10분 이상의 지연기 스캔을 하지 않고 동맥 강조기 및 조직 평형기를 얻는 이중 시기 나선식 CT로도 간혈관종의 특정적 인 조영 증강 소견을 볼수 있었다. 그러나 2예에서는 동 맥 강조기에서 경미한 변연부 반점상 고음영을 보였으나 조직 평형기에서 중심부로의 조영 증강의 확산을 볼 수 없었고 이중 시기 나선식 CT소견만으로는 간혈관종으로 진단하기 어려웠 으며 이러한 경우에는 지연기 CT나 자기 공명 영상을 이용함 으로써 진단에 도움이 될 것으로 본다.

저자들의 연구에서 대부분의 간혈관종은 동맥 강조기시에 저 음영이나 변연부 반정상 흑은 소구형의 고음영을 보였으나 크 기가 lcm인 1예에서만 균질의 고음영을 보였다가 조직 평형기 에서도 주변 간 실질보다 약간 높은 균질의 고음영을 보였는데，

이 예에서는 동정맥루를 동반하여 동액 강조기에서 병변 주위 의 간실질의 일시적인 조영 증강을보였다.이러한동정맥루를

X

동반하는 경우를 Hanafusa 등 (18) 은 24%로 보고하였으나， 저 자들은 적은 예의 비전형적인 간혈관종을 대상으로 하였기 때 문에 2예 (8%) 에서만 볼 수 있었다. 동맥 강조기에서 전체 고 음영을 보이는 간혈관종의 경우 동맥 강조기 영상만으로는 간 세 포암， 고혈관성 간전이 암， 간선종， foca! nodu!ar hyperp!asia 와의 감멸이 어려울 수 있다. 그러나 조직 평형기 및 지연기에 서 이러한 병변플은 대부분 저음영 혹은 동등 음영을 보이는 반 면에 간혈관종은 지연기에서 주변 간 실질보다 지속적으로 높 은 균질의 고음영을 보이므로 감별이 가능하다 (7).

저자들의 연구에서 한계점으로비전형적인초음파소견을보 인 간혈관종을 대상으로 하였기 때문에 적은 예를 경험한 점과 초음파 소견만으로 간혈관종을 진단하기 어려워 나선식 CT를 시행 할 때 간전이암이나 간세포암의 가능성을 배제하기 위해 11명의 환자 12예에서 이중 시기 영상만을 얻고 지연기 영상은 얻지 않은 점을 들수 있다. 그러나 이중 9명의 환자 9예는 동맥 강조기에서 전체 저음영 또는 변연부 반점상 고음영을 보였다 가 조직 평형기에서는 변연부에서 중심부로 채워지는 간혈관종 의 특징적인 조영 증강양상을관찰할수있어 지연기 CT를시 행하지 않고도 진단이 가능하였다.

결론적으로 비전형적인 초음파 소견을 보여 간의 악성 종양 과 감별이 어려웠던 간혈관종 환자에서 이중 시기 나선식 CT

를 시행하여 동맥 강조기에 저음영이나 변연부 반점상 혹은 소 구형의 고음영을 보였다가 조직 평형기에 점차 내부로 채워지 는 부분적 혹은 전체 균질의 고음영을 보이는 특정적 인 조영 증 강 양상을 볼 수 있었고， 이러한 소견은 전형적 및 비전형적인 간혈관종을 대상으로 한 다른 연구(3， 7, 9, 15, 18) 와 역동적 조 영 증강양상에 있어서 구별되는차이점이 없었다.따라서 비전 형적인 초음파 소견을 보이는 간혈관종에서 동액 강조기 및 조 직 평형기의 이중 시기 나선식 CT는 간혈관종의 감별 진단에 도움이 될 것으로본다.

잠 고 문 헌

l. Ishak KG, Rabin L. Benign tumors of the liver. Med Clin Noπh Am 1975; 59: 995-1013

2. Moody AR, Wilson SR. Atypical hepatic hemangioma: a suggestive sonographic morphology. Radiology 1993; 188:

413-417

3. Quinn SF. Ben jamin GG. Hepatic cavernous hemangiomas:

simple diagnostic sign with dynamic bolus CT. Radiology 1992; 182: 545-548

4. Mirk p, Rubaltelli L. Bazzocchi M, et al. Computed tomography and angiography of cavernous hemangiomas of the liver. Radi- ology 1981; 138: 115-121

5. Barnett PH, Zerhouni EA. Siegelman SS, et al. Computed tomography in the diagnosis of cavernous hemangioma of the liver.

AJR 1986;134:439-447

6. Taboury J, Porcel A, Tubiana JM, Monnier JP. Cavernous hemangiomas of the liver studied by ultrasound. Radiology 1983; 149:781-785

7. Ito K, Honjo K, Matsumoto T, Tanaka R, Nakada τ Nakanishi T. Distinction of hemangiomas from hepatic tumors with delayed enhancement by incremental dynamic CT. J Comput

(6)

김영월 오1: 비전형적 초음피 소견을 보인 간훨관종에서 이중 시기 니선석 전산회딘층활염

Assist Tomogr 1992; 16(4): 572-577

8. Wiener SN, Parulerkar SG. Scintigraphy and ultrasonography of hepatic hemangioma. Radiology 1979; 132: 149-153

9. Freeny Pc, Vimont TR, Barnett DC. Cavernous hemangioma of the liver: ultrasonography, arteriography, and computed tomography. Radiology 1979; 132: 143-148

10. Itai y, Ohtomo K, Araki T, Furui S, ^Iio M, Atomi Y. Computed tomography and sonography of cavernous hemangioma of the

~iver. AJR 1983; 141: 315-320

11. Scatarige Jc, Kenny JM, Fishman EK, Herlong FK, Siegelman

SS. CT of giant cavernous hemangioma. AJR 1987; 149: 83-85

12. Takayasu K, Noriyama N, Shima YA. Atypical radiographic findings in hepatic cavernous hemangioma: correlation with histologic features. AJR 1986; 146: 1149-1153

13 이강훈， 이해규， 최병길 등 간혈관종의 초음파소견:크기에 따른

에코 양상의 분석 대한초음파의학회지 1995 ; 14: 119-126 14. Araki T, Itai y, Furui S, et al. Dynamic CT densitometry of

hepatic tumors. AJR 1980; 135 ^‘1037-1043

15. Itai Y, Furui S, Araki T, Yashiro N, Tasaka A. Computed tomography of cavernous hemangioma of the liver. Radiology 1980

; 137 ‘ 149-155

16. Freeny PC, Marks WM. Hepatic hemangioma: dynamic bolus CT. AJR 1986;147:711-719

17. Honda H, Matsuura Y, Murakami J, et al. Differential diagnosis of hepatic tumors (hepatoma, hemangioma, and metastasis) with CT: value of two-phase incremental imaging. AJR 1992;

159 ‘ 735-740

18. Hanafusa K. Ohashi 1. Himeno Y. Suzuki S. Shibuya H. Hepatic hemangioma: findings with two-phase CT. Radiology 1995; 196 465-46

J Korean Radi이 Soc 1997; 37: 279-284

Hepatic Hemangioma with Atypical Sonographic Features:

Value of Two-Phase Spiral CT¹

Young-Worl Kim, M.D., June-Sik Cho, M.D., Young-Hwan Lee, M.D.

Yong-Soo Kang, M.D., Hyoung-Sub Kim, M.D., Yon-Su Chung, M.D.

lDepartment of Diagnostic Radiology, Chungnam National University School of Medicine

Purpose: The purpose of this study was to evaluate enhancement patterns, as seen on two-phase spiral CT, of hepatic hemangiomas in which atypical features had been seen on sonography(US)

Materials and Methods: Two-phase spiral CT scanning was performed in 18 patients in whom 24 atypical hemangiomas had been seen on US. Two-phase images were obtained at 25-45 seconds(arterial dominant phase) and 2 - 5 minutes(equilibrium phase) after the initiation of a bolus injection of contrast material(150ml, 5ml/sec). Enhancement patterns of

hemang밍ioma

classified as homogeneous high, peripheral high, or low attenuation, and were retrospectively analyzed.

Results: In the arterial dominant phase of spiral CT, low attenuation was seen in nine hemangiomas (38 %), globular or spotty peripheral high attenuation in 14(58 %), and homogeneous high attenuation in one(4%). In the equilibrium phase, enhancement patterns were peripheral high attenuation(partial fill-in) in 18 lesions (75 %), and homogeneous high attenuation(complete fill-in) in three (12.5 %), In the other three(12.5 %) enhancement showed no significant change; in one of these, density was slightly less than in the arterial phase, and two showed subtle peripheral high attenuation.

Fourteen hemangiomas (58 %) showed globular or spotty peripheral high attenuation in the arterial dominant phase and peripheral or homogeneous high attenuation with progressive centripetal enhancement in the equilibrium phase.

Conclusion : Our results suggest that two-phase spiral CT during the arterial dominant and equilibrium phase is useful in differentiating hepatic hemangiomas with atypical features seen on US from malignant hepatic tumors.

Index Words: Liver neoplasms, CT Liver neoplasms, US

Computed tomography(CT), helical

Address reprint requests to: Young Worl Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Chungnam National University,

School of Medicine # 640, Daesa-dong, Jung ku, D..:ejoen, 301-040, Korea^‘ Tel. 82-42-220-7333 Fax. 82-42-253-0061

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