Staging of Gastric Adenocarcinoma using Two-Phase Spiral CT: Correlation with Pathologic Staging

대한방사선의학회지 1998; 39: 1157-1163

위선암의 이중시기 나선식 CT상 병기 :

병리학적 병기와의 비교 1

서태석 · 이동호 ·고 영태 · 임 주 원

목 적 . 위선암의 이중시기 나선식 CT상 병기와 병리학적 병기를 비교하고자 하였다.

대상 및 방법 : 수술을 시행하여 위선암으로 확진된 180명의 이중시기 나선식 CT를 후향 적으로 분석하였다. CT는 공복상태에서 검사직전 물을 마셔 위를 팽창시킨 후 복와위로 촬 영하였다. 조영증강은 비이온성 조영제를 초당 3mL 로 총 120mL 를 주사였으며， 동액강조 영상은 조영제 주업 직후부터 35초 후에， 정맥기 영상은 80초 후에 촬영하였고， 절편두께 5 mm, 테이블 이동속도 7mm 로 스캔한 후 5mm 간격으로 횡단영상을 얻었다. 병리학적 병 기를 모르는 상태에서 CT상 T병기와 N-병기를 결정하였으며， 그후 병라학적 병기와 비교 하였다.

결 과 : 병리학적 T-병기는 T170예 (38.9%) ， T2 33예(1 8.3%) ， T3 73예 (40.6%) ， T4 4예 (2.2%) 였다. T1 병변중 융기형 병변인 I 형과 IIa형이 총10예(1 4.3%) ， 편평형과 함몰형 병 변인 IIb, IIc, III는 총60예 (85.7%) 였다. N-병기는 NO 85예 (47.2%) ， N1 42예 (23.3%) ， N2

31예 (17.2%) ， N3 22예 (12.2%) 였다.

조기위암의 CT상 병변 발견율은 융기형 병변에서는 100.0% (1 0/10) 였고， 편평형 및 함 몰형 병변에서는 78.3%(47/60) 였으나 통계적 유의성은 없었다. T-병기에서 CT와 병리학 적 병기가 일치하였던 예는 86예 (47.8%) ， CT상 병기가 병리학적 병기보다 과대평가된 예 는 42예 (23.3%) 였고， 과소평가된 예는 52예 (28.9%) 였다.N 병기에서 CT와 병리학적 병기 가 일치한 예는 94예 (52.2%)였고， CT상 병기가 과소평가된 예는 57예 (31.7%) 로 과대평가 된 29예(1 6.1%) 보다 많았다 (p<O.OOl).

결 론 : 조기위암의 이중시기 나선식 CT상 발견율은 81.4%였고， 융기형 병변과 편평형 및 함몰형 병변에서 유의한 차이는 없었다.T 병기와 N 병기 모두 약 반수에서 정확한 병기 결정이 가능하여 그 유용성이 제한적이었으며， N 병기에서는 병리학적 병기에 비해 과소평 가되는경향이 있었다.

위선암은 현재 국내에서 발생하는 악성종양중 빈도가 가장 높은 종OJ:중의 하나로 위선암의 진단에 있어 과거에는 상부위 장관 조영술이나 위내시경이 주로 이용되어 왔으며， 최근에는 복부초음파， 위내시경 초음파 검사， 자기공명영상장치 등이 전 산화단층촬영 (Computed tomography: 이하 CT) 과 함께 이 용되고 있다. 여러 가지 검사 방법 중에서 CT는 위선암의 위벽 침윤정도나 럼프절 전이， 주변장기 및 원위부 전이를 진단하는 데 있어 비교적 객관적으로 알 수있는 진단방법으로 위선암의 병기결정과 치료방침을 위해 가장 널리 이용되는 진단 방법이 다. 1980년대 이후로 위선암의 수술전 평가와 병기결정에 있어 고식적 CT나 역통적 CT는 매우 유용하며， 위선암 환자의 수술 전 기본검사로 시행해야 한다는 보고도 있었지만(1， 2), 그 정

l 경 희대학교 의과대학 진단방사선과학교실

이 논운은 1998년 6월 5일 정수하여 1998년 8월 24일에 채택되었응.

확성이 떨어져 기본적 병기결정에는 유용성이 제한적이라는 상 반된 보고도 있어서 CT를 이용한 위선암의 수술전 병기결정에 대해서는 논란이 있었다 (3-5). 최근에 개발된 나선식 CT는 동맥강조 영상을 포함하여 이중시기 또는 삼중시기의 영상을 얻을 수 있는 진단방법으로 기존의 고식적 CT나 역동적 CT에 비하여 우수한 영상을 제공한다.

저지들은 이중시기 나선식 CT상 위선암의 병기를 후향적으 로 결정하고， 이를 병리학적 병기와 비교하여 위선암의 t챙기결 정에 있어 이중시기 나선식 CT의 유용성을 알아보고자 하였 다.

대상및방법

1995년 8월부터 1997년 10월까지 수술전 병기 결정을 위해

m

이중시기 나선식 CT를 촬영한 후， 근치적 치료법드로 위전절 제술이나 위아절제술을 시행하여 병리학적으로 확진된 180명 의 위선암 환자를 대상으로 하였다. 환자의 연령분포는 25세부 터 81세 사이였고， 평균연령은 56.3세였으며， 남자가 113명， 여 자가67명이었다.

사용한 기기는 Somatom Plus 4(Siemens, Enlargen, Ger- many)였고， 환자는 최소한 8시간 이상의 공복상태에서 검사직 전 600-800mL 의 물을 마셔 위를 팽 창시킨 후 복와위로 촬영 하였다. 조영증강은 비이온성 조영제인 Optiray(Mallinck- rodt Medical, St. Louis, USA)를 초당 3mL로 전체 120mL 를 경정맥 기계적 주입하였으며， 동맥강조 영상은 조영제 주입 직후부터 35초 후에， 정맥기 영상은 80초 후에 촬영하였다. 횡 경막 직상부에서부터 장골능까지 절편두께 5mm, 테이블 이동 속도 7mm 로 스캔한 후 5mm 간격으로 횡단영상을 얻였다.

위선암의 t챙기는 TNM 분류를 사용하였으며， 1981년에 발표 된 일본 위암 연구회의 분류에 따라 결정하였다 (6). CT상 위선 암의 병기는 병리학적 병기는 모르는 상태에서 후향적으로 결 정하였다.T병기는 병변을 발견하지 못한 경우를 TO으로 판정 하였고， 병변을 발견한 경우에는 국소적으로 미약한 위벽비후 와 함께 비정상적인 조영증강을 보이는 병변이 관찰되며， CT 상 보이는 위벽의 구조물중 점막하층인 저감쇠층이 보존되어 있으면 조기위암인 T1, 병변이 저감쇠층 이상 침범하였으나 위 주변 지방층이 깨끗이 보존되어 있으면 T2, 병변이 위장막을 뚫고 나가 위주변 지방층에 지저분한 섬유션상의 침윤을 보이 면 T3, 위주변 간， 쉐장， 신장 및 비장등의 장기에 병변이 접하 거나 사이의 지방층이 소설되었을 때， 횡행결장의 장간막측 장 벽의 비후와 함께 맛줄형태 (tethering) 의 소견이 보일 때를 벙 변이 주위 장기로파급된 T4로판정하였다.

N-병기는 럼프절의 단경을 측정하여 크기가 8mm 이상일때

Fig. 1. 46 years-old woman with advanced gastric cancer, T2.

Arterial phase spiral CT scan of upper abdomen reveals highly enhancing and thickened wall with clearly preserved perigastric fat layer (arrows) at the antrum.

T-stage using spiral CT was T2, and pathologic staging was T2.

서태석 오1 : 우|선암의 이중시기 u선석 CT삼 병기

위선암에 의한 럼프절 전이로 판정하였다. 위주변의 럼프절을 3군으로 나누어 럼프절의 침범이 없는 경우를 NO, 위소만이나 대만을 따라 원발종양의 경계로부터 거리가 3cm이내의 럼프 절이 전이가 있는 양성럼프절인 경우를 N1, 좌측위동맥럼프절，

총간동맥럼프절， 복강동맥럼프절， 비장동맥럼프절을 포함하여 병변으로부터 3cm 이상 떨어진 콧얘 있으나 수솔로 제거가 가 능한 양성럼프절이 있는 경우를 N2, 간십이지장인대럼프절， 훼 장후방럼프절， 장간막럼프절， 중결장통맥럼프절， 대동맥주위럼 프절， 식도주위럼프절， 횡경막럼프절등을 포함하여 수솔로서 제거가 불가능한 양성럼프절이 있는 경우를 N3로 진단하였다.

병리학적 T-병기는 침윤정도에 따라 병변。1 점막층과 점막 하층에 국한된 경우를 T1, 근육층과 장막하층까지 경우를 T2, 위주변의 지방조직을 침범한 경우를 T3로 하였으며， 주변장기 를 침범한 경우를 T4로 진단하였다. 병리학적 N병기는 CT상 병기와 같은 군￡로 NO, N1, N2, N3로 나누어 병기를 결정하 았다.

Table 1. Detection Rate of Early Gastric Cancer according to Pathologic Type

wr 一

m

{n

」양

) l 잉 m --

M

- 때

‘내

- aL

E

• 티

Detection Rate 10/10(100.0%}

3 /3

7/7

1O/14(71.4%}

10 /14 37/46 (80.4 %)

29/35 8/11 57 /70 (81.4 %) IIa

Flat lesion IIb Depressed lesion

IIc III Total

Fig. 2. 74 years-old man with advanced gastric cancer, T3.

Arterial phase spiral CT scan of upper abdomen reveals enhancing and thickened wall with irregular enhance ment of perigastric fat layer (arrow) due to tumor infil tration at the antrum. T -stage using spiral CT was T3, and pathologic staging was T3

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대한방시선의학호|지 1998; 39: 1157-1163

병리학적 소견상 조기위암으로 진단된 환자에서는 병리학적 형태가 융기형 병변과 편평형 및 함몰형인 병변에서의 각각 병 변발견율을 분석하였고， 조기위암 및 진행성위암의 CT상 병기 를 병리학적 병기와 비교하였으며， Chi -square test로 통계적 유의성을검증하였다.

결 과

조기위암의병면발견율

수술을 시행하여 병리학적 소견상 조기위암으로 진단되었던 예는 전체 180예중 70예였고， 진행성 위암은 110예였다. 조기위 암의 병변중 병리학적 소견상 융기형 병변인 I행과 IIa형이 총 10예(1 4.3%)， 편평형과 함몰형 병변인 IIb, IIc, III는 총60예 (85.7%) 였다. 융기형 병변의 병변은 10여l 모두에서 CT상 관 찰되어 100%의 병변발견율을 보였으며， 편평형 및 함몰형병변 은 47예에서 CT상 관찰되어 78.3%의 t영변발견율을 보였으나 통계학적 유의한 차는 없었다 (p<0.1 03)(Table 1).

T- 병기

병리학적 소견상 T병기는 T1이었던 경우가 70예 (38.9%) ， T233예(1 8.3%) ， T3 73예 (40.6%) ， 그리고 T4 4예 (2.2%) 였 다.

병리학적 병기가 T1이었던 70예 중에서 CT상 정확하게 병 기결정이 된 경우는 27예 (38.6%) 였고， T2였던 33예 중에서는 17예 (51.5%) ， T3였던 73예에서는 42예 (57.5%) 였으며， T4의 경우에서는 4예 모두 CT상 주변장기로의 침범을 발견하지 못 했다. 병리학적 병기 T3와 T4에서는 CT상 병기와 일치하지 않 았던 35예 (45.5%) 에서 모두 CT상 병기가 과소병기로 평가되 었 q(Table 2).

CT상 T병기가 병리학적 병기와 일치하여 정확한 병기결정 이 된 경우는 86예 (47.8%) 였으며， CT상에서 높게 결정된 경 우가 42예 (23.3%) ， 낮게 결정된 경우가 52예 (28.8%) 로 통계 적으로 유의한 차이가 없었다(p < 0.15이 (Figs.1-4).

Table 2. Correlation of T-Stage on Two-Phase Spiral CT with Pathologic Staging CT Staging

Total Pathologic Staging

TO Tl T2 T3 T4

Tl 13 27* 26 4 0 70

T2 0 4 17 * 12 0 33

T3 0 l 30 42* 0 73

T4 0 0 3 0* 4

Total 13 32 74 61 0 180

* In these cases, CT stage is concordant with pathologic stage.

Fig. 3. 44 years-old man with advanced gastric cancer, T2

Venous phase spiral CT scan of upper abdomen reveals highly enhancing lesion with preservation of low attenuated middle layer (arrow) at the antrum. T-stage using spiral CT was Tl, but pathologic staging was T2 because of microinvasion into muscular layer.

Fig. 4. 38 years-old woman with advanced gastric cancer, T3.

Arterial phase spiral CT scan of upper abdomen reveals highly enhancing and thickened wall with clearly preserved perigastric fat layer (arrows) at the antrum.

T-stage using spiral CT was T2, but pathologic staging was T3 because of tumor invasion into perigastric fat layer

η m

N-병기

병리학적 소견상 N 병기는 NO 85예 (47.2%) ， N1 42예 (23.3

%), N2 31예(1 7.2%) ， 그리고 N322예(1 2.2%) 였다.

병리학적 병기 NO 중에서 CT상 정확하게 병기결정이 된 경 우는 70예 (82.4%)였고， N1에서 정확한 병기결정이 된 경우는 6예(14.3%) ， N2에서는 17예 (54.8%) 였으며， N3의 경우 CT상 l예 (4.5%) 에서만 정확한 병기결정을 하였다 (Table 3).

CT상 N 병기가 병리학적 병기와 일치하여 정확한 뱅기결정 이 된 경우는 94예 (52.2%) 였으며， CT상에서 높게 결정된 경 우가 29예(16.1%)， 낮게 결정된 경우가 57예 (31.7%)로 CT 벙 기가 병리학적 병기에 비해 과소병기로 결정되는 경향이 있었 다 (p(O.OOl )(Figs. 5, 6).

고 찰

국내에서 비교적 높은 빈도로 발생핸 악성종양의 하나인 위선암은 원발 병소와 주변의 럼프절을 완전히 제거하는 수술 적 치료가 일차적 치료법이자 완치를 가능하게 하는 유일한 치 료법으로 알려져 있고 (7， 8), 근치적 수술이 불가능할 정도로

서태석 오1 : 우|선암의 이중시기 나선신 CT상 병기

Fig. 6. 78 years-old man with advanced gastric cancer, NO.

Arterial phase spiral CT scan reveals an enlarged hepatic artery lymph node (arrow). N-stage using spiral CT was N2, but pathologic staging was NO because it showed re- active hyperplasia without metastasis on pathology

Table 3. Correlation of N-Stage on Two-Phase Spiral CT with Pathologic Staging

Pathologic Staging

CT Staging

Total

TO Tl T2 T3

NO 70* 4 11 0 85

N1 22 6* 13 42

N2 11 3 17* 0 31

N3 3 8 10 1 * 22

Total 106 21 51 2 180

* In these cases, CT stage is concordant with pathologic stage

A B

Fig. S. 52 years-old woman with advanced gastric cancer, T3 and N3.

A. Arterial phase spiral CT scan of upper abdomen reveals an enlarged hepatoduodenal lymph node (H)

B. Scan 3.5 cm caudal to the image shown A reveals enhancing and thickened wall with perigastric fat infiltration at the antrum (arrow). T-stage using spiral CT was T3, and pathologic staging was T3. An enlarged subpyloric lymph node (S) is noted. N-stage using spiral CT was N3, and pathologic staging was N3

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대한발사선의학회J:: 11998:39:115?-1163

진행된 위선암에서 불필요한 수술을 시행하지 않기 위해서는 정확한 병기결정이 펄요하다 (9). 위선암의 진단에 있어 CT는 종양의 위벽 침윤정도나 럼프절 전이， 주변장기 및 원위부 전이 를 비교적 객관적으로 평가할 수있는 진단방법으로 위선암의 수술전 병기결정과 적절한 치료방침을 위해 가장 널리 이용되

는 되고 있다. 1980년대 이후로 위선암의 수술전 평가와 병기결

정에 있어 고식적 CT나 역동적 CT는 매우 유용하며， 위선암 환자의 수술전 기본검사로 시행해야 한다는 보고도 있었지만 (1, 2), 그 정확성이 떨어져 기본적 병기결정에는 유용성이 제 한적이라는 상반된 보고도 있어서 CT를 이용한 위선암의 수술 전 병기결정에 대해서는 논란이 있었다 (3-5). 그리고 다른 병 기결정 방법으로 장관내 초음파를 이용한 병기결정이 종양의 침습범위나 N1 또는 N2 병기의 럼프절을 평가하는데 더 유용 하다는 보고도 있었다 (9， 10). 그러나 최근 조영제를 기계적으 로 정맥내에 주입하고 물을 경구조영제로 이용하였을 때， 더 정 확한 위선암의 위벽침습 정도의 평가에 도움이 되었고， 해상력 이 증가된 CT로 역동적 촬영을 하게되어 위선암의 병기결정에 있어 CT의 유용성이 새롭게 평가되고 있다(1 1-15).

나선식 CT는스캔시간이 짧아이중시기 또는삼중시기의 촬 영이 가능하여 가장 척절한 시기에 조영증강 영상을 얻을 수 있 고， 운동 인공물 (motion artifact)을 줄이며， 환자가 1회의 호 흡정지로 한 시기의 강조영상을 얻을 수 있어 호흡에 의한 오등 록 인공물 (rr따registration artifact) 을 제거할 수 있는 장점 이 있다 (16-19). 위선암의 진단을 위해 이중시기 나선식 CT

를촬영할때에는조영제 주엽 직후부터 35초후에 동맥강조영 상을 얻고 70-80초 후에 정맥기 영상을 얻는데， 위선암이 결합 조직 형성( desmoplasia) 과 섬유화가 많아 조영증강이 지연되 므로 간의 나선식 CT보다 약 5-10초정도 늦게 동맥강조영상 및 정맥기 영상을 얻는다 (2이. Minami등 (12) 이 1992년에 보 고한 바에 의하면， CT상 위벽은 정상적으로 두 층， 또는 세 층 으로 관찰되며， 가장 안쪽의 조영증강이 잘되는 층이 점믹층，

그 외측에 조영증강이 잘 안되는 층이 점막하층， 그리고 가장 외측에서 조영증강이 잘되는 층이 근육층과 장막층이라고 하였 고 이러한 정상 위벽의 CT소견은 위선암의 위벽 침습정도 판 정에 큰도움이 되어 현재까지도병기결정에 이용되고 있다.

조기위암의 발견율을 Minami등(12)은 역동적 CT상 53%

로 보고하였고， Cho등(11)은 56%로 보고하였으며， Hori등 (2 1)은 조기위암중 융기형 병변의 93%, 함몰형 병변의 18%에 서 위벽이 두꺼워지거나， 위벽의 비정상적 조영증강을 보인다 고 보고하였다. 본 연구에서 융기형 병변은 전 예가 CT상 관찰 되어 100%의 발견율을 보였고， 편평형 병변에서는 71.4%, 함 몰형 병변에서는 78.3%의 병변발견율을 보여 역동적 CT를 이 용한 기존의 보고보다는 높은 병변발견율을 보였다. 특히 융기 형 병변은전 예에서 병변을발견할수있어 나선형 CT는조기 위암 중 융기형 병변의 발견에 매우 유용하였다. 본 연구에서 이중시기 나선식 CT상 조기위암의 발견율이 기존의 보고보다 높은 이유는 대상이 되었던 환자들이 내시경이나 상부 위장관 바륨 조영술등의 다른 검사를 시행하여 이미 위암을 진단받고 병기결정 목적으로 시행하였기 때문에 검사 당시에 단순한 복

부 CT 촬영 방식이 아니라 이전의 여러가지 시도를 통해 결정 된 검사방볍에 따라물을먹이는방법과양을위가가장 잘팽 창될 수있도록조정하였고，조영증강이 가장잘되는시기에 촬 영이 되도록 스캔 시간을 결정하는 등의 병변을 발견하는데 가 장 적절한 검사법을 사용하기 위해 상당한 주의를 하였기 때문 으로 생각되며， Minami등(1 2) 은 앙와위에서 촬영을 시행하였 지만 본 연구에서는 복와위에서 촬영하였던 점도 검사방법의 차이점으로 생각된다. 그리고 CT의 해상력 증가 또한 조기위 암의 발견율을높인 한 원인일 것으로추측된다.

위선암의 침습정도인 T병기의 역동적 CT상 정확도는 Cho

등(11)의 보고에서는 65%였고， Botet등 (9)은 42%로 보고하 였다. 본 연구에서 CT상 T 병기가 병리학적 병기와 일치하여 정확한 병기결정이 된 경우는 48%로 이중시기 나선식 CT를 이용하여 병변의 위벽 침윤 정도를 평가하는 것。1 기존의 역동 적 CT를 이용한 보고에 비하여 높은 정확도를 보이지 못했다.

그리고 특히 조기위암에서는 정확한 병기결정이 된 경우가 39

%로 낮은 정확도를 보였는데， 이처럼 전체 대상 중 진단의 정 확도가 낮은 조기위암이 차지하는 비중이 높아지는 것이 위선 암 전체 병기결정의 정확도를 낮추는 요인일 것으로 생각된다.

이것은 본 연구의 제한정 중의 하나로서， 임상적으로 병리학적 병기 T1과 T2 사이에는 치료방법에는 큰 차이가 없어 CT 상 병기가 T1으로 결정되는 임상적 의의가 크지 않음에도 불구하 고 병기결정의 정확도가 낮은 T1의 경우가 많이 포함된 것이 전체적인 위선암의 CT상 정확도가 낮아진 요인으로 작용하였 다. 병리학적 병기 T1 에서 CT상 병기결정의 정확도가 낮았던 원인으로는 70예 중에서 26예 (37%) 에서 CT상 병기가 T2로 결정되었던 것이 큰 원인이었으며， 이는 CT가 점막하 저감쇠 층의 보존을 명확하게 평가하지 못하였던 으로 생각된다. 병 리 학적 병기 T233예 중 CT상 T3로 결정된 경우가 12예 (36%)

로 이중시기 나선식 CT가 위선암의 위주변 지방조직 침윤 또 한 정확하게 평가하지 못하였던 점도 병기결정의 정확도를 감 소시켰을 것으로 생각된다. 병리학적 병기 T1과 T2에서 CT상 각각 T2와 T3의 과도병기로 결정된 경우가 많았던 가장 큰 이 유는 이중시기 나선식 CT상 조영증강을 보이는 점막층이나 근 육층의 병변이 부분용적평균효과에 의하여 각각저감쇠의 점막 하층과 위주변 지방조직에 조영증강되는 병변으로 보여 이를 각각 병변이 점막하층과 위주변 지방조직을 침범종}는 것으로 오인하였기 때문으로 추측된다. 또 병리학적 병기 T3 73예 중 CT상 T2로 결정된 경우가 30예 (41%) 였던 것은 현미경척 병 리소견상 위주변 지방층으로의 미세침범 (microinvasion) 있는 것이 CT상에서는 발견되지 않는 점이 큰 요언으로 생각된다.

이 연구의 가장 큰 제한점으로 근치적 수숨을 시행하여 위선 암으로 진단된 환자만을 대상으로 한 것이다.CT상 주변장기 의 침습을정확하게 진단하여 병기가 T4로결정된 경우나제 3

군의 럼프절 전이가 있어 N3로 결정된 경우는 CT상 정확한 진 단을 하였더라도 수술을 시행하지 못하여 모두 대상에서 제외 되였고， 위선암의 원격전이가 있었던 M1의 경우도 T-병기나 N-병기가 정확하게 결정되었더라도 근치적 수술을 시행하지 않았거나， 또는 증상완화를 위한 수술만을 시행하게되어 모두

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대상에서 제외되었으므로， 전체적인 정확도가 낮아진 중요한 원인으로 생각된다. 따라서 병리학적 병기 T4의 경우 대상에 포함된 4예만으로 CT상 병기결정의 정확도가 낮다고 평가할 수는없을것이다.

CT상 럼프절의 크기， 모양， 빌도 등으로 양성 림프절과 악성 럼프절을 감별하려는 여러가지 시도가 있었으나， 모양으로는 양성과 악성의 구별이 어려운 것으로 알려져 있으며， 주로는 럼 프절의 크기로 럼프절 전이 여부를 평가하고 있다 (2， 11, 22 -24), 백등(24) 은 럼프절의 크기 기준에 따른 럼프절 전이 여부 판정은 장축을 기준으로 하였을 때는 1-6번 럼프절은 6.2 mm， 7-12번 럼프절은 8.lmm, 단축의 경우는 1-6번 럼프절 은 4.3mm, 7-12번 럼프절은 5.2mm 로 하였을 때 민감도， 특 이도 빛 진단의 정확도가 가장 적절하다고 하였으며， 이때의 정 확도는 67-70%로 보고하였다. Dehn등 (2)은 총간동맥럼프절 과 대동맥주위럼프절의 크기가 15mm 이상을 전이 럼프절로 진단하여 각 88%， 94%의 정확도를 보고하였으며， Cho등 (11) 은 역동적 CT상 8mm 를 기준으로 하였을 때 70%의 정확도를 보고하여 보고자에 따라 다양한 기준과 정확도를 보고하였다.

본 연구에서는 단경 8mm 를 기준으로 하여 이중시기 나선식 CT상 N 병기가 병리학적 병기와 일치하여 정확한 병기결정이 된 경우는 52%였다. 이중 병리학적 병기 NO에서는 CT상 정확 하게 병기결정이 된 경우는 82%로 높은 정확도를 보였다. CT 상에서 N 벙기가 과소병기로 결정된 경우가 32%로 과도병기 로 결정된 경우는 16%에 비해 통계적으로 유의하게 과소병기 로 결정되는 경향이 있였다. 이것은 크기는 작지만 전이가 있는 럼프절을 양성으로 판정하지 못했던 경우가 많았기 때문일 것 이다. 비록 크기는 작지만 전이가 있는 럼프절이나 크기가 크지 만 전이없이 반응성 과증식 (reacti ve hyperplasia) 만 있는 럼 프절이 정확하게 진단되지 못한 점은 크기만을 럼프절 전이의 기준으로정하는방법의 한계점으로생각된다.

결론적으로 있어 이중시기 나선식 CT는 기존의 고식적 CT 나 역동적 CT에 비하여 조기위암의 진단에 있어 높은 병변의 발견율을 보였으나， 융기형 병변과 편평형 및 함몰형 병변에서 병변발견율의 유의한 차이는 없었다. 위선암의 수술전 위암의 병기결정에 있어 이중시기 나선식 CT는 T-병기와 N-병기 모 두 약 반수에서만 정확한 병기 결정이 가능하여 그 유용성이 아 직은 제한적으로 보이지만， 연구 빵법적인 변에서 수술을 시행 하지 못한 환자를 포함송}는 많은 연구가 진행된다면 특히 진행 성 위선암의 정확한 병기 결정에 있어 유용성이 새롭게 평가될 것으로사료된다.

감사의글

자료의 통계적 유의성 검정에 수고하신 경회의료원의 컴지훈 선생님께 감사드립니다.

서태석 오1 : 우|선암의 이중시기 나선석 CT심 병기

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Staging of Gastric Adenocarcinoma using Two-Phase Spiral CT : Correlation with Pathologic Staging ¹

Tae Seok Seo, M.D., Dong Ho Lee, M.D., Young Tae Ko, M.D., Joo Won Lim, M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology Kyung Hee University Hospital

Purpose : To correlate the preoperative staging of gastric adenocarcinoma using two-phase spiral CT with pathologic staging.

Materials and Methods: One hundred and eighty patients with gastric cancers confirmed during surgery underwent two-phase spiral CT, and were evaluated retrospectively. CT scans were obtained in the prone position after ingestion of water. Scans were performed 35 and 80 seconds after the start of infusion of 120 mL of non-ionic contrast material with the speed of 3 mL/sec. Five mm collimation, 7 mm/sec table feed and 5 mm reconstruction interval were used. T - and N-stage were determined using spiral CT images, without knowledge of the pathologic results. Pathologic staging was later compared with CT staging.

Results:Pathologic T-stage was Tl in 70 cases(38.9%), T2 in 33(18.3%), T3 in 73(40.6%), and T4 in 4(2.2%). Type-I or IIa elevated lesions accounted for 10 of 70 Tl cases(14.3%) and flat or depressed lesions(type IIb, IIc, or m) for 60(85.7%). Pathologic N-stage was NO in 85 cases(47.2%),

Nl in 42(23.3%), N2 in 31(17.2%), and N3 in 22(12.2%).

The detection rate of early gastric cancer using two-phase spiral CT was 100.0%(10 of 10 cases) among elevated lesions and 78.3 %( 47 of 60 cases) among flat or depressed lesions. With regard to T-stage, there was good correlation between CT image and pathology in 86 of 180 cases(47.8%).

Overstaging occurred in 23.3%(42 of 180 cases) and understaging in 28.9%(52 of 180 cases). With regard to N-stage, good correlation between CT image and pathology was noted in 94 of 180 cases (52.2%). The rate of understaging(31.7%, 57 of 180 cases) was higher than that of overstaging(16.1

%, 29 of 180 cases)(p < 0.001).

Conclusion: The detection rate of early gastric cancer using two-phase spiral CT was 81.4%, and there was no significant difference in detectability between elevated and depressed lesions. Two- phase spiral CT for determing the T- and N-stage of gastric cancer was not effective; it was accurate in abont 50% of cases understaging tended to occur.

Index words: Stomach, CT

Stomach, neoplasms

Computed tomography(CT), helical

Address reprint requests to: Dong Ho Lee, M.D., Department of Diagnostic Radiology Kyung Hee University Hospital

# 1, Hoeki-dong, Dongdaemun-ku SeouL 130-702 Korea Tel. 82-2-958-8622, Fax. 82-2-968-0787

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제 42 회 전문의자격시험 1 자시힘 출제계획서

(객관식)

;;b혔

호흘 기 1 12 3 1 1 1 2 3 217 1 1 12 215 713 15

심맥관 1 2 1 11 4 11 6

위장관 2 2 4 1 1 1 1 2 1 11 1 14 4 11 9

간·담도·훼 1 1 1 11 1 1 2 1 1 1 2 11 11 2 3 511 9

비뇨 · 생식 1 1 1 1 1 11 2 11 11 2 2 2 1 1 1 2 11 1 14 512 11

신경 1 12 1 1 1 2 212 1 15 2 11 3 1 1 1 2 16 612 14

근골 격 2 11 3 1 11 11 2 1 1 1 1 12 6 11 9

소아 1 11 2 1 11 2 11 1 12 1 11 2 1 11 1 1 1 15 312 10

도l!g 님 C그} 2 11 3

핵의학 2 12 4 1 11 2 11 1 13 311 7

물리 1 1 1 2 1 1 13 211 6

법규 1 1 1 1

총 계 6 110 1 117 3 14 7 16 4 10 5 110 5 120 5 110 2 117 212 4 14 613 13 111 1 12 39 46 15 00

(주관식)

; ; r s ;

호흘 기 1 1 1 1 12 3 1 1 1 1 12 2 2 16

심맥관 1 2 1 11 2

위장관 1 11 1 12 2 4

간 · 담도·훼 1 11 1 13 4

비뇨 · 생식 1 1 11 1 1 2 2 1 1 5

신경 1 11 1 1 1 3 1 12 3 1 1 6

근골격 1 1 1 11 11 1 11 2 11 4

소아 1 1 1 1 1 1 11 3 4

드lla 님 <=>} 1

핵의학 1 11 1 1 1 1 2

물리 1 1 2 2

법 규

총계 3 13 1 17 2 11 3 3 312 4 1 17 3 14 1 18 1 11 3 12 615 5 114 20 6 140

」

…